Tài liệu này nhằm mục đích hướng dẫn thực hành kỹ thuật chụp X quang trong thời hiện nay và được xây dựng trên ý kiến từ nhiều đơn vị và bác sỹ, kỹ thuật viên trong nước và trên thế giới đã có kinh nghiệm tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm SARS CoV 2 hoặc đã chủ động chuẩn bị kỹ càng cho tình huống này. Tình hình bùng phát dịch bệnh có thể diễn biến phức tạp và khuyến cáo có thể thay đổi.
KHUYẾN CÁO VÀ DỰ PHÒNG NHIỄM COVID-19 (SARS-CoV-2) CHO BỆNH NHÂN VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG (Khoa chẩn đốn hình ảnh) Cn Nguyễn Tuấn Dũng Trung tâm Điện quang - Bệnh Viện Bạch Mai I KHUYẾN CÁO VÀ DỰ PHÒNG NHIỄM COVID-19 (SARS-CoV-2) Giới thiệu Covid-19 viết tắt Coronavirus disease 2019 - đại dịch truyền nhiễm gây virus SARS-CoV-2 chủng virus Corona, gây viêm đường hơ hấp cấp người có khả lây lan từ người sang người tuyên bố đại dịch ảnh hưởng trầm trọng tới hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn giới Virus SARS-CoV-2 lây qua tiếp xúc với dịch thể người bệnh Ví dụ như: Giọt nước bọt từ việc ho, hắt hơi, sổ mũi… Lây trực tiếp: tiếp xúc với người bệnh nói chuyện trực tiếp, bắt tay… Lây truyền gián tiếp: Lây nhiễm vơ tình chạm vào bề mặt có chứa virus, sau đưa lên mắt, mũi, miệng nhiễm bệnh Nhân viên y tế có nguy cao virus dễ lây lan, đặt biệt qua tiếp xúc gần trình chụp x quang tim phổi cho bệnh nhân Virus SARS-CoV-2 có nguy gây tử vong nhập viện cao, đặc biệt số nhóm bệnh nhân (người già, người bị bệnh mạn tính, người suy giảm miễn dịch phụ nữ có thai) Đơn vị chụp x quang yêu cầu chụp x quang tim phổi, cắt lớp vi tính cho bệnh nhân nghi ngờ xác định SARS-CoV-2 Do đó, bác sỹ kỹ thuật viên bị phơi nhiễm với SARS-CoV-2 Biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn áp dụng cho tất bệnh nhân lúc sở việc kiểm sốt nhiễm khuẩn (nhiễm vius) Vệ sinh tay cách bao gồm rửa tay xà phòng nước rửa tay nhanh tiếp xúc với số giọt bắn nhỏ mang nguồn truyền nhiễm Việc sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân phù hợp theo khuyến nghị Trung tâm Kiểm soát Phòng ngừa dịch bệnh bao gồm đeo trang, đeo găn tay y tế, mặc trang phục phòng tránh giọt bắn nhiễm bẩn mơi trường Bởi bác sĩ, kỹ thuật viên… X quang có thực thăm khám cho bệnh nhân mắc bệnh SARS CoV-2 nghi ngờ, nên việc phòng, chống bảo vệ quan trọng Trong trường hợp chấn thương cần thiết, nhân viên X quang cần nhanh chóng xử lý, gây tình trạng an tồn bảo hộ tiếp xúc với bệnh nhân Tài liệu nhằm mục đích hướng dẫn thực hành kỹ thuật chụp X quang thời xây dựng ý kiến từ nhiều đơn vị bác sỹ, kỹ thuật viên nước giới có kinh nghiệm tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm SARS CoV chủ động chuẩn bị kỹ cho tình Tình hình bùng phát dịch bệnh diễn biến phức tạp khuyến cáo thay đổi Thêm vào đó, chúng tơi liệt kê phương tiện cần thiết khuyến cáo sử dụng phòng chụp X quang để dự phòng lây nhiễm Đại cương Giáo dục, tuyên truyền kiểm sốt nhiễm khuẩn cịn thiếu số kỹ thuật viên chụp X quang Theo khảo sát nhân viên y tế, bác sỹ, kỹ thuật viên X quang, X quang can thiệp, 44% báo cáo có tham gia đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn trước bắt đầu thực hành Khoảng 50% người khảo sát thường xuyên sử dụng kính bảo vệ, mặt nạ hoặc kính chụp X quang can thiệp X quang… [1] Những liệu nhấn mạnh cần thiết kiểm soát nhiễm khuẩn phù hợp với thực hành kỹ thuật chụp X quang Việc xuất gần bệnh nhân nhiễm virus Ebola, SARS, SARS CoV 2… Hoa Kỳ nhấn mạnh thêm nhu cầu tất nhân viên cận lâm sàng, bao gồm bác sĩ, kỹ thuật viên, nhân viên y tế X quang, phải có hiểu biết biện pháp kiểm sốt nhiễm khuẩn thích hợp Phơi nhiễm, nhiễm bệnh nhân, nhân viên y tế với tác nhân lây nhiễm nhiễm môi trường xảy cá nhân bị phơi nhiễm, nhiễm bệnh đến chụp phim X quang Điều diễn khu vực làm thủ tục, khu vực chờ chụp, phòng chụp X quang thiết bị chụp x quang (ví dụ: CR, DR, máy chụp X quang máy chụp cắt lớp điện toán (CT), MRI ) Tiếp xúc với virus lây nhiễm không giới hạn nhân viên y tế lâm sàng mà cịn xảy với bác sĩ, kỹ thuật viên chụp X quang (cận lâm sàng), nhân viên tiếp tân nhân viên vận chuyển có nguy Chúng mô tả đường lây truyền bệnh, áp dụng biện pháp phòng ngừa dựa tiêu chuẩn, sử dụng trang bị thiết bị bảo vệ cá nhân phù hợp, xử lý an toàn dụng cụ sử dụng quy trình chụp X quang, X quang giường, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ đồng thời khử khuẩn dụng cụ sử dụng bề mặt thường tiếp xúc, xem xét đặc biệt bệnh Ebola, SARS, COVID-19 hay SARS CoV-2 [2] Mục tiêu - Xác định quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn mơi trường chăm sóc sức khỏe - Thực việc khử nhiễm thiết bị y tế dành riêng cho phòng X quang, Khoa chẩn đốn hình ảnh - Mơ tả quy trình bảo vệ an toàn trường hợp chấn thương nhiễm, phơi nhiễm SARS-CoV-2 tác nhân truyền nhiễm khác… Các phương thức truyền bệnh - Truyền bệnh truyền nhiễm phịng X quang xảy chủ yếu thơng qua tiếp xúc trực tiếp gián tiếp giọt bắn nhỏ… Bất kỳ loại phơi nhiễm nào, bao gồm tiếp xúc với giọt bắn nước nhỏ không khí, xảy q trình đăng ký, hỏi thông tin, khám lâm sàng, vận chuyển, chụp X quang khu vực chờ cho bệnh nhân Do đó, điều quan trọng xác định cá nhân gây rủi ro phơi nhiễm cho người khác thực biện pháp phịng ngừa thích hợp dựa đường lây truyền có khả cho mầm bệnh ( Hình ) (a) (b) (c) (d) Hình 1: Các đường lây truyền bệnh (a) Truyền tiếp xúc trực tiếp liên quan đến việc chuyển vi sinh vật từ người sang người khác mà khơng có đối tượng trung gian bề mặt Điều bao gồm da kề da, từ máu đến da tiếp xúc với màng nhầy dịch tiết (b) Truyền tiếp xúc gián tiếp đòi hỏi đối tượng trung gian bị lây nhiễm để truyền vi sinh vật thông qua thiết bị bảo vệ cá nhân trang thiết bị bệnh viện đầu dò siêu âm) (c , d) Trong lây truyền qua đường khơng khí (d), mầm bệnh nhỏ giọt, bắn vào khơng khí, tương ứng, gặp phải q trình hút đường thở, đặt nội khí quản, hồi sức tim phổi, nói chuyện, ho hắt hơi… [ 3] Có phân biệt quan trọng đường truyền giọt bắn khơng khí Truyền giọt bắn coi hình thức lây truyền tiếp xúc trực tiếp xảy giọt hơ hấp có kích thước lớn mm mang mầm bệnh trực tiếp từ đường hô hấp người nhiễm bệnh đến bề mặt niêm mạc nhạy cảm (ví dụ, niêm mạc mũi, niêm mạc miệng kết mạc) người nhận Các giọt di chuyển đến 1,83 m (6 ft) từ cá nhân nguồn nhiễm Truyền qua khơng khí liên quan đến phân tán hạt giọt bắn truyền nhiễm nhỏ (≤5 mm) luồng khơng khí thơng thường Theo nghiên cứu gần đây, hạt di chuyển quãng đường dài truyền nhiễm theo thời gian, siêu vi kích thước nm (1/10.000nm) Các tác nhân truyền nhiễm khơng khí bệnh lao M hít phải người không tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm bệnh [3]; [4] ( Bảng ) Bảng 1: Các vi sinh vật gặp phịng chụp X quang…., theo đường lây nhiễm Lưu ý Danh sách không đầy đủ loại vi sinh vật truyền nhiễm Phòng ngừa dựa lây nhiễm Thiết bị bảo vệ cá nhân định nghĩa là: thiết bị bảo vệ đeo để tránh tiếp xúc với tác nhân hóa học sinh học nguy hiểm Thiết bị bảo vệ cá nhân đơn giản, chẳng hạn găng tay, trang, kính mắt y tế, quần áo cách ly áp suất dương mặc phịng thí nghiệm ngăn chặn ngăn chặn nguy cao ( Hình ) Các yêu cầu thiết bị, vận dụng máy chụp x quang bố trí theo tình cụ thể dựa, phải dựa đánh giá rủi ro, tác hại mầm bệnh cụ thể mức phơi nhiễm dự kiến Nhưng phải có yêu cầu sau: Việc sử dụng cách thiết bị bảo vệ cá nhân bắt buộc phải thực theo quy định Cơ quan Y tế quy định, khuyến cáo [5] ( Hình 3) Thiết bị bảo vệ cá nhân chế tạo từ nhiều vật liệu khác có mức độ khơng thấm chất lỏng lọc hạt giọt bắn khác tiến thiết bị y tế Thể loại Mô tả kỹ thuật Mục đích Lưu ý Ngăn tiếp xúc Nhựa trực tiếp gián Khi sử dụng (trong trường hợp tiếp với bệnh phẩm, găng áo di ứng với nhựa) dịch thể có nguy choàng đảm dùng cho bảo hộ lây nhiễm bảo găng chùm với nguy lây vết thương hở bên cổ tay nhiễm cao biên pháp ngăn áo tiếp xúc trực tiếp Làm từ nhiều vật liệu khác có lớp phủ để chống thấm nhiều dịch, vi khuẩn chọn mức độ chống thẩm thấu phù hợp để chống lại tiếp xúc trực tiếp với dịch thể Có thể chỉnh góc, lưới lọc, chất liệu chống thấm Được cấp phép cục kiểm duyệt thực phẩm thuốc Hoa Kỳ Áo chồng phịng thí nghiệm khơng chấp nhận áo chồng cách ly Khơng bảo vệ Sử dụng để bảo vệ loại thẩm mắt, mũi, miệng thấu nhỏ khỏi dịch tiết micromet Khẩu trình thăm trang chắn mặt khám giúp bảo vệ mắt mũi (FDA) Loại N95 có tác Lọc hạt nhỏ micromet Bảo vệ khỏi loại dịch dụng khác với Sử dụng loại trang biện pháp bảo vệ phẫu thuật N95 đường thở có tác dụng bảo vệ đường thở tránh giọt bắn Mặt nạ nửa mặt, Là biện pháp kín mặt kín bảo hộ đường thở đầu gắn với pin cho người không giúp lọc đeo trang khí thơng qua lưới điều kiện lọc môi trường Yêu cầu hướng dẫn kĩ trước sử dụng Bao gồm kính mắt, kính bảo hộ chắn mặt Có thể gắn liền với che mặt, Kính mắt thường Bảo vệ mắt khỏi kính sát dịch tiết chất trịng khơng hóa học coi đồ trang bảo hộ mắt Hình 2: Mục đích thiết bị bảo vệ cá nhân thường sử dụng phòng chụp X quang, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ Các biện pháp phịng ngừa theo tiêu chuẩn Năm 2007, CDC đưa biện pháp phòng ngừa theo tiêu chuẩn, kết hợp biện pháp phịng ngừa thơng thường [3]; [6] thực hành cách ly chất gây nhiễm khuẩn với thể [7] Hình 3: Các trình tự đề xuất cho việc bảo hộ trang bị thiết bị bảo vệ cá nhân theo Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh (CDC) [ ] Vệ sinh tay phải thực trước sau sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân Để giảm thiểu lây nhiễm, thiết bị bảo vệ cá nhân sử dụng nên xử lý môi trường diệt khuẩn phải thay đổi lần trực tiếp chụp cho bệnh nhân Các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn chiến lược để phịng ngừa lây nhiễm chăm sóc sức khỏe y tế áp dụng cho tất bệnh nhân lúc nơi Các thành phần biện pháp phòng ngừa lây nhiễm theo tiêu chuẩn bao gồm vệ sinh tay, sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân phù hợp tiếp xúc với máu chất dịch giọt bắn, thực hành tiêm an tồn thực hành kiểm sốt lây nhiễm cho thủ thuật, kỹ thuật chụp x quang hay cắt lớp … Vệ sinh tay phải thực trước sau tiếp xúc với bệnh nhân trước sau sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (bao gồm găng tay) Để sử dụng cách chà tay cồn, thoa đủ để làm ướt hồn tồn hai tay sau chà mạnh khô Rửa tay xà phòng nước cần thiết cho bệnh nhân nhân viên chụp X quang [ ], [8 ] ( Hình ) Hình 4: Vệ sinh tay rửa tay xà phòng nước 15 đến 20 giây sử dụng chất khử khuẩn tay chứa cồn trước sau tiếp xúc với bệnh nhân, trước sau sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân Những người ho hắt (cả bệnh nhân nhân viên y tế) làm lây nhiễm truyền mầm bệnh mầm bệnh không khí Lúc cần tun truyền cách phịng tránh xử lý tức [3] ( Hình ) Cần vệ sinh tay sau tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp mô sử dụng nên loại bỏ Ho hắt vào khuỷu tay tay áo bạn khuyến cáo khơng có sẵn khăn giấy Nhân viên y tế bị nhiễm hay nghi nhiễm khuẩn đường hô hấp nên tránh tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân đeo trang phẫu thuật gần bệnh nhân (a) (b) Hình 5: (a) Áp dụng cho tất cá nhân ho hắt hơi, che mũi miệng khăn giấy ho hắt (b) Các cá nhân có triệu chứng hơ hấp nghi ngờ nên đeo trang, nên dãn cách với người khác 91,44 cm (3 ft) khu vực chờ chung (Khuyễn cáo cách mét để đảm bảo an toàn hơn) Phịng ngừa giọt bắn phịng ngừa khơng khí Các biện pháp phịng ngừa giọt bắn hạn chế việc truyền mầm bệnh virus SARS CoV-2 loại vius khác… lây lan qua tiếp xúc gần gũi màng nhầy đường hô hấp với dịch tiết đường hô hấp bị nhiễm khuẩn ( Bảng ) Nguy lây nhiễm vi sinh vật lớn vòng 91,44 cm (3 ft) cá thể nguồn lây nhiễm virus [3] Điều trị bệnh nhân nhiễm virus Ebola nhận quan tâm đáng kể bùng phát gần Tây Phi Virus Ebola lây truyền qua giọt bắn tiếp xúc với chất dịch thể lây nhiễm, chẳng hạn nước bọt, nước tiểu, phân chất nôn Mặc dù virus khơng lây truyền qua đường khí dung, nên thận trọng sử dụng thuốc không khí tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân mắc bệnh (50% 90% 90%) [10] Nên nhân viên chụp X quang cần tham khảo ý kiến chun gia kiểm sốt nhiễm khuẩn xem quy trình họ tham gia chăm sóc bệnh nhân có khả bị nhiễm vi rút Ebola Các biện pháp phòng ngừa khơng khí thực để giảm lây nhiễm mầm bệnh: - Một phòng chụp X quang tuân thủ quy trình phịng ngừa lây nhiễm khơng khí, bề mặt (các dụng cụ chụp x quang, máy x quang) - Tăng cường thơng gió Đảm bảo nhân viên chụp không mắc bệnh lây nhiễm qua đường hô hấp [ ] Việc sử dụng trang, mũ kính bảo hộ địi hỏi nhân viên y tế phải kiểm tra phù hợp Kiểm tra phù hợp theo quy định quan quản lý sức khỏe an toàn lao động sử dụng ví dụ trang N95 sử dụng trang, mũ kính bảo hộ cách [5], [9], [ 10] Hình 6: Kiểm tra phù hợp có nhiều kích cỡ, kiểu máy nhà sản xuất mặt nạ giọt bắn khác người dùng cần kiểm tra trang, mặt nạ cung cấp miếng đệm khí thích hợp Khử nhiễm mặt hàng tái sử dụng bề mặt thường gặp Hầu hết dụng cụ sử dụng kỹ thuật chụp X quang, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ dùng nhiều lần Các dụng cụ sử dụng lây nhiễm từ bệnh nhân sang bệnh nhân đến nhân viên chụp chúng không khử khuẩn cách Khử khuẩn giảm trình phát triển lây nhiễm vi sinh vật bề mặt xuống mức khơng có nguy lây nhiễm bệnh cho cá nhân [4] Lưu ý Một số tác nhân tương tự Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ coi chất khử trùng cấp độ cao thời gian tiếp xúc ngắn (10 phút đến 30 phút) hoạt động chất khử khuẩn thời gian tiếp xúc dài (3 đến 12 giờ) Khử trùng KTV lưu tên để quản lý Sau chụp súc họng dung dịch súc miệng KSNK cung cấp (Edito) Tắm giặt sau chụp với xà phòng KTV bỏ áo bảo hộ sau chụp khu cách ly Sau Khoa CĐHA, bỏ áo màu xanh tắm Khoa Nên mặc trước trang phục y tế (quần áo mặc bên quần áo phẫu thuật) trước mặc trang phục phòng hộ cá nhân Mặc trang phục theo thứ tự bước sau: Loại thứ nhất: Loại quần, áo choàng mũ trùm đầu riêng biệt: Bước Vệ sinh tay Bước Mặc quần áo choàng Bước Đi ủng chống thấm chống thủng, trùm ống quần chăm sóc người bệnh Đi ủng cao su để xử lý tử thi xử lý môi trường Bước Mang trang y tế chống thấm chăm sóc người bệnh chưa cần làm thủ thuật tạo khí dung thở máy, thở khí dung Mang trang N95 chăm sóc người bệnh có làm thủ thuật tạo khí dung đặt nội khí quản, hút đờm, cho thở khí dung Khi mang trang N95, ý đeo dây trước, dây sau, đeo xong phải kiểm tra độ kín trang Bước Mang kính bảo hộ Bước Mang mặt nạ che mặt Bước Đội mũ trùm kín đầu cổ Bước Vệ sinh tay Bước Mang găng Đeo thêm găng tay cao su xử lý tử thi xử lý môi trường Bước 10 Mang tạp dề chống thấm có nguy tiếp xúc với máu dịch thể nhiều đặt nội khí quản, xử lý dụng cụ, đồ vải tử thi Buộc dây trước, dây sau Loại 2: Loại quần, áo choàng, mũ trùm đầu bao giày chung: Hình 10: Quy trình mặc đồ bảo hộ cá nhân Bước Vệ sinh tay Bước Mặc đồ liền quần, áo choàng, mũ trùm đầu bao giày Bước Đi ủng Đi ủng chống thấm chống thủng trùm ngồi ống quần chăm sóc người bệnh Ebola Đi ủng cao su để xử lý tử thi xử lý môi trường Bước Mang trang y tế chống thấm chăm sóc người bệnh chưa cần làm thủ thuật tạo khí dung thở máy, thở khí dung Mang trang N95 chăm sóc người bệnh có làm thủ thuật tạo khí dung đặt nội khí quản, hút đờm, cho thở khí dung Khi mang trang N95, ý đeo dây trước, dây sau, đeo xong phải kiểm tra độ kín trang Bước Mang kính bảo hộ Bước Mang mặt nạ che mặt Bước Đội mũ trùm đầu Bước Vệ sinh tay Bước Mang găng Bước 10 Mang tạp dề chống thấm Buộc dây trước, dây sau Đeo găng tay cao su xử lý tử thi xử lý môi trường 5.1.1 Nếu người bệnh cần chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ… nhân viên y tế lưu ý điều ? Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hữu ích cho việc đánh giá bệnh viêm phổi coronavirus 2019 (COVID-19) Kiểm sốt nhiễm khuẩn bên phịng dụng cụ phòng CLVT quan trọng để ngăn ngừa lây nhiễm COVID-19 đến bệnh viện nhân viên y tế Chúng tơi trình bày kinh nghiệm với giao thức kiểm soát lây nhiễm COVID-19 trước, sau thực chụp CLVT Duy trì mặc đồ phịng hộ cá nhân (PPE): Tất nhân viên phải đeo trang phẫu thuật làm nhiệm vụ cận lâm sàng, sử dụng hai găng tay che phủ ngồi ống táy áo chồng Trì hỗn hẹn chụp CLVT MRI không không cần thiết, bố trí bệnh nhân COVID-19 chụp phịng máy CLVT riêng biệt tốt Đầu tiên tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân (với PPE đầy đủ); Thứ hai vận hành máy quét Cần hai kỹ thuật viên điện quang (RT) chụp CLVT cho bệnh nhân để đánh giá viêm phổi COVID-19 Một kỹ thuật viên (KTV 1) sử dụng PPE để đặt tư bệnh nhân điều chỉnh phòng chụp CLVT, KTV cịn lại vận hành ngồi phịng điều khiển máy chụp CLVT cần (PPE) đầy đủ Chia nhân viên có nguy cao thành hai nhóm, nhóm làm việc hai tuần nhóm chuyển sang vị trí rủi ro thấp nới tự cách ly nhà Nhân viên làm việc sở không làm luân phiên bệnh viện phòng khám Nên thiết lập khu vực lây nhiễm có nguy cao nguy thấp trung tâm, khoa Phịng Hình 11: Quy trình chuẩn bị máy bệnh nhân chụp CLVT bệnh nhân COVID-19 5.2 Khi khỏi buồng bệnh – khỏi phòng chụp chụp xong Sau khỏi buồng cách ly: cởi phương tiện phòng hộ cá nhân buồng đệm khu cách ly Trình tự tháo bỏ theo thứ tự sau: Hình 12: Quy trình cởi (tháo, loại bỏ) đồ bảo hộ cá nhân Quy trình tháo bỏ trang bị phịng hộ cá nhân Loại thứ nhất: Loại quần, áo choàng mũ trùm đầu riêng biệt: Bước Tháo găng Khi tháo cuộn mặt ngồi găng vào thành túi Bước Nếu có mang tạp dề, tháo tạp dề, cởi dây trước, dây sau, cuộn ngược tạp dề bỏ vào thùng chất thải Bước Tháo bỏ áo choàng cuộn để mặt áo choàng phủ bỏ vào thùng chất thải Bước Tháo bỏ quần ủng bao giầy lúc, lộn mặt quần Nếu mang ủng, đặt ủng vào thùng có dung dịch sát khuẩn Bước Vệ sinh tay Bước Tháo mặt nạ che mặt Bước Tháo kính bảo hộ từ phía sau đầu Bước Tháo trang từ phía sau đầu Khi tháo trang lưu ý tháo dây trước dây sau, không chạm vào mặt trước trang Bước Vệ sinh tay Loại thứ 2: Loại quần, áo choàng, mũ trùm đầu bao giày chung: Bước Tháo găng Khi tháo cuộn mặt găng vào thành túi Bước Nếu có mang tạp dề, tháo tạp dề, cởi dây trước, dây sau, cuộn ngược tạp dề bỏ vào thùng chất thải Bước Tháo tồn bộ trang phục phịng hộ: Mở khóa kéo Tháo tồn mũ, áo chồng quần lần, phía sau, cuộn để mặt đồ phủ ngoài, tháo ủng bỏ vào thùng chất thải Bước Vệ sinh tay Bước Tháo mặt nạ che mặt Bước Tháo kính bảo hộ từ phía sau đầu Bước Tháo trang từ phía sau đầu Khi tháo trang lưu ý tháo dây trước dây sau, không chạm vào mặt trước trang Bước Vệ sinh tay Đối với xử lý tử thi xử lý môi trường, quy trình tháo bỏ thực hồn tồn phịng đệm với bước trên, lưu ý sau tháo bỏ găng tay cao su, đơi găng ngồi tháo bỏ quần áo bảo hộ Hình 13: Quy trình cởi (tháo, loại bỏ) đồ bảo hộ cá nhân hành lang Kiểm tra, giám sát, thực hành việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (Theo phụ lục) - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng trưởng: chịu trách nhiệm kiểm tra, giám sát, huấn luyện việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân nhân viên y tế - Nội dung giám sát: Ln có sẵn phương tiện phịng hộ cá nhân xe đặt trước buồng người bệnh hay buồng đệm khu cách ly + Nhân viên y tế sử dụng đủ phương tiện phòng hộ cá nhân cần thiết - Phương pháp giám sát: quan sát trực tiếp ghi phiếu giám sát 6.1 Thực hành bảo hộ lao động để bảo thân hạn chế lây lan chất lấy nhiễm - Không cho tay lên mặt - Hạn chế tiếp xúc bề mặt - Thay găng tay rách tiếp xúc với nguy lây nhiễm - Tiến hành sát khuẩn tay Hình 14: Hành vi khơng an tồn PHỤ LỤC QUY TRÌNH MẶC ĐỒ BẢO HỘ CÁ NHÂN (PPE) Loại bảo hộ cá nhân tùy chỉnh dựa nhu cầu bảo hộ, ví dụ tiêu chuẩn tiếp xúc, lây nhiễm giọt bắn bảo hộ cách ly đường thở Quy trình mặc tháo bảo đồ bảo hộ cá nhân nên thiết kế riêng cho loại đồ bảo hộ 1.ÁO CHỒNG -Che hết tồn thân từ cổ tới đầu gối, cánh tay hết cổ tay choàng hết phần lưng -Buộc chặt phần sau cổ thắt lưng MẶT NẠ HOẶC KHẨU TRANG - Buộc chắn nhựa dẻo phải vào đầu cổ - Để khít phần nẹp dẻo vào sống mũi - Để khít phần rìa với mặt cằm - Kiểm tra độ khít trang KÍNH CHẮN MẮT HOẶC CHẮN MẶT - Đặt che hết mặt mắt Chỉnh cho vừa vặn 4.GĂNG TAY - Kéo bọc hết phần cổ tay tách biệt với áo chồng QUY TRÍNH AN TỒN KHI THÁO ĐỒ BẢO HỘ CÁ NHÂN (PPE) VÍ DỤ Có nhiều cách an toàn để tháo bỏ đồ bảo hộ cá nhân mà không làm nhiễm khuẩn quần áo, da, niêm mạc với vật có nguy lây nhiễm Đây ví dụ Bỏ tất đồ bảo hộ trước rời khỏi phòng bệnh trừ trang, đeo Chỉ bỏ trang sau rời khỏi phịng bệnh đóng cửa Loại bỏ phương tiện bảo hộ cá nhân theo quy trình sau: GĂNG TAY - Mặt găng nhiễm khuẩn - Nếu tay bạn bị nhiểm khuẩn bỏ găng phải rửa tay sát khuẩn dung dịch cồn rửa tay - Sử dụng tay deo găng tóm lịng bàn tay bên đeo găn cịn lại kéo bỏ bên - Cầm găng tháo tay găng lại - Luồn ngón tay vào phần cổ tay găng cịn lại sau lột găng thứ chùm ngồi găng - Bỏ găng vào thùng phân loại rác nhiễm khuẩn KÍNH CHE MẮT VÀ CHẮN MẶT - Phần ngồi kính che mắt chắn mặt nhiếm khuẩn - Nếu tay không may nhiễm khuẩn trình tháo rửa tay sát khuẩn tay với cồn rửa tay - Tháo kính bảo vệ chắn mặt từ phía sau cách nâng phần băng đầu tai - Nếu dụng cụ sử dụng lại đặt nơi sử lý để tái sử dụng khơng vứt vào thùng rác ÁO CHOÀNG - Mặt trước phần ống tay áo bị nhiễm khuẩn - Nếu tay không may nhiễm khuẩn trình tháo rửa tay sát khuẩn tay với cồn rửa tay - Tháo buộc áo choàng Tránh để tay áo tiếp xúc với thể tháo nút buộc - Kéo áo choàng khỏi cổ vai chạm vào mặt áo choàng - Quay mặt áo ngồi - Gấp thành gói cho vào thùng rác MẶT NẠ HOẶC KHẨU TRANG - Mặt trang mặt nạ nhiễm khuẩn KHƠNG CHẠM VÀO - Nếu tay khơng may nhiễm khuẩn trình tháo rửa tay sát khuẩn tay với cồn rửa tay - Tóm phần phần chun mặt nạ/khẩu trang sau đưa lên tháo bỏ tránh chạm vào mặt trước - Bỏ vào thùng rác 5.RỬA TAY HOẶC SÁT KHUẨN VỚI CỒN RỬA TAY NGAY SAU KHI THÁO BỎ PHƯƠNG TIỆN BẢO HỘ CÁ NHÂN TIẾN HÀNH RỬA TAY GIỮA CÁC BƯỚC NẾU TAY BỊ NHIỄM KHUẨN VÀ SAU KHI HOÀN THÀNH THÁO BỎ TẤT CẢ ĐỒ BẢO HỘ VÍ DỤ Có nhiều cách an tồn để tháo bỏ đồ bảo hộ cá nhân mà không làm nhiễm khuẩn quần áo, da, niêm mạc với vật có nguy lây nhiễm Đây ví dụ Bỏ tất đồ bảo hộ trước rời khỏi phòng bệnh trừ trang, đeo Chỉ bỏ trang sau rời khỏi phòng bệnh đóng cửa Loại bỏ phương tiện bảo hộ cá nhân theo quy trình sau: 1.ÁO CHỒNG VÀ GĂNG TAY - Mặt trước áo choàng, tay áo, găng tay bị nhiễm khuẩn - Nếu tay bị may nhiễm khuẩn trình tháo rửa tay sát khuẩn tay với cồn rửa tay -Túm phần trước áo choàng với tay găng kéo xa khỏi người làm cho nút thắt đứt - Khi cởi áo chồng gắp cuộn từ ngồi thành bọc - Khi cởi áo chồng tháo ln găng tay lúc Chỉ nên dùng tay không để chạm vào mặt bên áo găng tay Cho áo găng vào thùng rác KÍNH CHE MẮT VÀ CHẮN MẶT - Phần ngồi kính che mắt chắn mặt nhiếm khuẩn - Nếu tay khơng may nhiễm khuẩn q trình tháo rửa tay sát khuẩn tay với cồn rửa tay - Tháo kính bảo vệ chắn mặt từ phía sau cách nâng phần băng đầu tai - Nếu dụng cụ sử dụng lại đặt nơi sử lý để tái sử dụng khơng vứt vào thùng rác 3.MẶT NẠ HOẶC KHẨU TRANG - Mặt trang mặt nạ nhiễm khuẩn- KHÔNG CHẠM VÀO - Nếu tay khơng may nhiễm khuẩn q trình tháo rửa tay sát khuẩn tay với cồn rửa tay - Tóm phần phần chun mặt nạ/khẩu trang sau đưa lên tháo bỏ tránh chạm vào mặt trước - Bỏ vào thùng rác RỬA TAY HOẶC SÁT KHUẨN VỚI CỒN RỬA TAY NGAY SAU KHI THÁO BỎ PHƯƠNG TIỆN BẢO HỘ CÁ NHÂN TIẾN HÀNH RỬA TAY GIỮA CÁC BƯỚC NẾU TAY BỊ NHIỄM KHUẨN VÀ SAU KHI HOÀN THÀNH THÁO BỎ TẤT CẢ ĐỒ BẢO HỘ III Kết luận Nhiệm vụ Trung tâm Điện quang chụp X quang, CT, SÂ, MRI… đặc biệt quan trọng thời điểm khó khăn dịch SARS-CoV-2 bùng phát Bằng cách phối hợp với nhau, tiếp tục cung cấp dịch vụ chụp X quang tim phổi chất lượng cao giảm thiểu nguy phơi nhiễm cho thân, bệnh nhân toàn thể cộng đồng Để giảm thiểu nguy phát tán virus, cần thận trọng cân nhắc “Ai cần làm chụp X quang tim phổi?”, “Địa điểm chụp X quang tim phổi?” “Tiến hành chụp X quang tim phổi nào” Sự hiểu biết phương pháp kiểm soát nhiễm khuẩn, khử khuẩn dụng cụ máy móc quản lý phơi nhiễm mầm bệnh trình chụp X quang tim phổi Điều bắt buộc nhân viên X quang phải hiểu đường lây truyền nhiễm trùng khác thực biện pháp phòng ngừa cần thiết để bảo vệ bệnh nhân nhân viên khác Điều bao gồm sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân Ngoài ra, kết chụp X quang tim phổi phải chuẩn, xác để chẩn đốn xác an tồn Khi hồn thành lần chụp X quang, việc khử khuẩn cách vật tư trang thiết bị chụp X quang bề mặt môi trường phải thực để bảo vệ nhân viên y tế bệnh nhân tiếp xúc với thiết bị TÀI LIỆU THAM KHẢO Reddy P, Liebovitz D, Chrisman H, Nemcek AA Jr, Noskin GA Infection control practices among interventional radiologists: results of an online survey J Vasc Interv Radiol 2009;20(8):1070–1074, e5 Chan D, Downing D, Keough CE et al Joint Practice Guideline for Sterile Technique during Vascular and Interventional Radiology Procedures: From the Society of Interventional Radiology, Association of Perioperative Registered Nurses, and Association for Radiologic and Imaging Nursing, for the Society of Interventional Radiology [corrected] Standards of Practice Committee, and Endorsed by the Cardiovascular Interventional Radiological Society of Europe and the Canadian Interventional Radiology Association J Vasc Interv Radiol 2012;23(12):1603–1612 Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee 2007 guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in health care settings Am J Infect Control 2007;35(10 suppl 2):S65–S164 Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health Biosafety in microbiological and biomedical laboratories: 5th edition Published 1984 Revised December 2009 Accessed September 28, 2014 Watanakunakorn C, Stahl C Streptococcus salivarius meningitis following myelography Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(8):454 Gelfand MS, Abolnik IZ Streptococcal meningitis complicating myelography: three cases and review Clin Infect Dis 1995;20(3):582–587 diagnostic Schlesinger JJ, Salit IE, McCormack G Streptococcal meningitis after myelography Arch Neurol 1982;39(9): 576–577 Yaniv LG, Potasman I Iatrogenic meningitis: an increasing role for resistant viridans streptococci? Case report and review of the last 20 years Scand J Infect Dis 2000; 32(6):693–696 West Penn Allegheny Health System Laboratory specimen collection manual Published 2013 Accessed August 22, 2013 10 Rutala WA, Weber DJ; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008 Centers for Disease Control and Prevention Published 2008 Accessed September 29, 2014 11 World Health Organization WHO infection control guidelines for transmissible spongiform encephalopathies Published 1999 Accessed September 29, 2014 12 Rutala WA, Weber DJ; Society for Healthcare Epidemiology of America Guideline for disinfection and sterilization of prion-contaminated medical instruments Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107–117 13 The American College of Cardiology COVID-19 Clinical Guidance Cardiovascular Care Team 18 March, 2020 For the https://www.acc.org/latest-in- cardiology/features/~/media/Non-Clinical/Files-PDFs-Excel-MS-Wordetc/2020/02/S20028-ACC-Clinical-Bulletin-Coronavirus.pdf 14 Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị viêm đường hơ hấp cấp tính chủng vi rút Corona (2019-nCoV)” “Hướng dẫn tổ chức tiếp nhận quản lý người bệnh viêm đường hơ hấp cấp tính chủng vi rút Corona (2019-nCoV) Bản cập nhật tháng 3, 2020 15 World Health Organization (WHO) Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation report – 29 2020 [updated 19 February 2020; cited 2020 25 February] Geneva: WHO; 2020 Available from: https://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/situation-reports/20200219-sitrep-30-covid19.pdf?sfvrsn=6e50645_2 16 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) COVID-19 2020 [internet, cited 2020 24 February] Stockholm: ECDC; 2020 Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china 17 World Health Organization (WHO) Coronavirus disease (COVID-19) outbreak 2020 [cited 2020 24 February] Geneva: WHO; 2020 Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 18 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Outbreak of severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2): increased transmission beyond China – fourth update 2020 [cited 2020 24 February] Stockholm: ECDC; 2020 Available from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/SARS-CoV-2-riskassessment-14-february-2020.pdf.pdf 19 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Safe use of personal protective equipment in the treatment of infectious diseases of high consequence 2014 [cited 2020 25 February] Stockholm: ECDC; 2020 Available from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/safe -use-of-ppe.pdf 20 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Personal protective equipment (PPE) needs in healthcare settings for the care of patients with suspected or confirmed novel coronavirus (2019-nCoV) 2020 [cited 2020 25 February] Stockholm: ECDC; 2020 Available from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-personalprotective-equipment-needs-healthcare-settings.pdf 21 World Health Organization (WHO) WHO Guidelines on hand hygiene in health care 2009 [cited 2020 25 February] Geneva: WHO; 2009 Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44102/9789241597906_eng.pdf;jsessi onid=3D5B6AF129FA5FA0F98F7D80DF80EC2D?sequence=1 ... biện pháp kiểm sốt nhiễm khuẩn thích hợp Phơi nhiễm, nhiễm bệnh nhân, nhân viên y tế với tác nhân l? ?y nhiễm nhiễm môi trường x? ?y cá nhân bị phơi nhiễm, nhiễm bệnh đến chụp phim X quang Điều diễn... thay đổi theo mức độ loại nguy chụp X quang tim phổi, Trung tâm Điện quang hay chụp X quang giường bệnh nhân, dự phòng l? ?y theo đường khơng khí cần thiết q trình chụp X quang tim phổi cho bệnh nhân. .. chuyển bệnh nhân - Bệnh nhân phải mang trang phẫu thuật (y tế) vào khỏi phòng chụp X quang, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 9.2.2 Đối với nhân viên y tế: - Nên thực dựa chuẩn hóa bệnh viện dự phòng