Khuyến cáo của hội thảo toàn quốc về khúc xạ tại Ninh Thuận từ ngày 16-18/12/2004

Nội dung bài viết đề cập về hội thảo toàn quốc về khúc xạ đã có sự tham gia hướng dẫn của Gs.Ts. Luke Lin, Chủ nhiệm Khoa Mắt thuộc Bệnh viện Trường ĐH Y khoa Đài Loan, nhiều Gs và Ts của Bệnh viện Mắt TW, các đại biểu của 31 Bệnh viện Mắt, Trung tâm Mắt, Khoa mắt thuộc TTPCBXH và 25 Khoa Mắt bệnh viện tỉnh, 2 bộ môn Mắt thuộc Trường ĐH Y khoa Hà Nội và Thái Bình. Hội thảo đã thống nhất đưa ra các khuyến nghị.

5 Bản tin nhãn khoa KHUYẾN CÁO CỦA HỘI THẢO TOÀN QUỐC VỀ KHÚC XẠ TẠI NINH THUẬN TỪ NGÀY 16 - 18/12/2004 Hội thảo toàn quốc khúc xạ 1.2 Cách tiến hành điều tra: có tham gia hướng dẫn Gs.Ts - Luke Lin, Chủ nhiệm Khoa Mắt thuộc học từ 6-18 tuổi, chia theo cấp Bệnh viện Trường ĐH Y khoa Đài Loan, học: tiểu học, trung học sở trung nhiều Gs Ts Bệnh viện Mắt TW, học phổ thông đại biểu 31 Bệnh viện Mắt, Trung - tâm Mắt, Khoa mắt thuộc TTPCBXH (Cross - sectional Study) 25 Khoa Mắt bệnh viện tỉnh, môn - Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Mắt thuộc Trường ĐH Y khoa Hà Nội  Cách 1: Điều tra tiến hành ngẫu Thái Bình Hội thảo thống đưa nhiên địa bàn toàn tỉnh: khuyến nghị sau: - học sinh cấp học toàn tỉnh Về điều tra tật khúc xạ lứa Đối tượng: học sinh độ tuổi Kiểu nghiên cứu: cắt ngang mô tả Trước tiên cần thống kê toàn số tuổi học sinh: theo trường, theo huyện 1.1 Mục đích: tính tỷ lệ số học sinh cấp chia cho - tổng số học sinh tỉnh Xác định tỷ lệ tật khúc xạ trẻ em tuổi học (từ đến 18 tuổi) - tỉnh thành có đủ điều kiện kinh phí, trường kèm sỹ số học sinh cán trang thiết bị cần thiết, từ có - kế hoạch phục vụ tật khúc xạ cho học theo cấp học theo địa dư hành sinh chính(huyện) - Theo dõi tiến triển tật khúc - Lập danh sách lớp học Chọn mẫu theo cách phân tầng: Tính tốn cỡ mẫu theo cơng thức: (1,96)2 x p x (1- p) xạ , đặc biệt cận thị theo lứa tuổi học sinh - với CI =95% Tìm hiểu số yếu tố nguy n = SE2 liên quan tới cận thị 103 Trong đó: n số trẻ học sinh cần khám Ví dụ: với khoảng tin cậy CI = 95%, ta có độ tin cậy điều tra là: p tỷ lệ tật khúc xạ qua điều tra trước đây, ví dụ p =10%= P = 10% ± (1,96 x SE) = 0,10 ± 0,029 ( 7,1% - 12,9%) Chú ý: Tuỳ theo điều kiện tỉnh, ta chọn SE nhỏ nghiên cứu xác hơn, cỡ mẫu cần khám lớn Sau đó, phân bổ cỡ mẫu cho mẫu tầng để tìm số học sinh cần điều tra cấp học, huyện Ví dụ: 0,1 SE sai số chuẩn ta chọn lựa, ví dụ SE=0,015 Áp dụng vào cơng thức ta có n=1536 học sinh Cỡ mẫu thích hợp cho điều tra tỉnh, điều tra toàn quốc cần cỡ mẫu lớn đại diện cho vùng sinh thái nước Số toàn tỉnh Số HS Cần khám Huyện A Số HS Cần khám Huyện B Số HS Cần khám Huyện C… Số HS Cần khám Số HS cấp tiểu học 60,000 60% 922 30,000 50 % 461 20,000 33,3% 307 10,000 16,7% 154 Số HS cấp THCS 30,000 30% 461 12,000 40 % 184 12,000 40 % 184 6,000 20 % 93 Số HS cấp THPT 10,000 10% 153 4,000 40% 61 3,500 35% 54 2,500 25% 38 46,000 706 35,500 545 18,500 285 Tổng số 100.000 1.536 Cách khả thi (vì tiến hành số trường học bắt thăm ngẫu nhiên) tính đại diện điều tra cho tồn tỉnh Trước tiên, cần chọn khoảng cách mẫu thích hợp, ví dụ 10 (có thể từ đến 10), có nghĩa 10 em danh sách học sinh lại chọn em để khám Sau lấy cỡ mẫu tính tốn nhân với khoảng cách mẫu chọn để Khoảng cách đơn vị mẫu 100.000/ 1.536 = 65 Theo danh sách học sinh lớp, ta chọn ngẫu nhiên hệ thống, 65 em lại chọn em để khám, cuối chọn khám 922 em cấp tiểu học, 461 em cấp THCS 153 em cấp PTTH toàn tỉnh * Cách 2: Điều tra tiến hành ngẫu nhiên địa bàn hẹp hơn: 104 tìm tổng quần thể đối tượng học sinh cần tiến hành điều tra, ví dụ: 1.536 em x 10 = 15.360 em Cần phân địa bàn tỉnh vùng khác nhau, ví dụ thành phố (thị xã), Số toàn tỉnh Số HS Số HS 60,000 cấp tiểu 60% Cần khám 922 huyện ven thành phố, huyện nơng thơn tính tỷ lệ học sinh cấp vùng so với tổng số học sinh toàn tỉnh, để phân cỡ mẫu theo vùng theo cấp học, ví dụ: Thành phố Số HS 30,000 Cần khám 461 50 % Các huyện Các huyện nông thôn ven thành phố Số HS 20,000 Cần khám 307 33,3% Số HS 10,000 Cần khám 154 16,7% học Số HS 30,000 cấp THCS 30% Số HS 10,000 cấp THPT 10% Tổng số 100.000 - 461 12,000 184 40 % 153 4,000 46,000 184 40 % 61 40% 1.536 12,000 3,500 35,500 93 20 % 54 35% 706 6,000 2,500 38 25% 545 18,500 285 Như vậy, ta cần khám 706 học trường vùng nông thôn chọn trường sinh vùng thành phố, 461 tiểu học (với sỹ số khoảng 3100 em), em học sinh cấp tiểu học, 184 em cấp trường PTCS (với sỹ số khoảng 1800 em) THCS 61 em cấp THPT Vì khoảng trường PTTH cách mẫu chọn 10, phải bắt - thăm ngẫu nhiên số trường nhiên số trường vùng ven vùng thành phố chọn trường tiểu học thành phố chọn trường tiểu học (với (với sỹ số khoảng 4600 em), trường sỹ số khoảng 1600 em để khám 154 PTCS (với sỹ số khoảng 1800 em) em), trường PTCS (với sỹ số khoảng trường PTTH 1000 em để khám 93 em) - Tương tự vậy, ta cần khám trường PTTH (với sỹ số khoảng 400 em 545 học sinh vùng nông thôn, để khám 38 em) Như tổng số 307 em học sinh cấp tiểu học, 184 em trường cần chọn ngẫu nhiên để điều tra cấp THCS 54 em cấp THPT Cần là: phải bắt thăm ngẫu nhiên số + Trường tiểu học: = + + = 10 + Trường THCS: 105 Tương tự, phải bắt thăm ngẫu =2+2+1=5 + Trường THPT: =1+1+1=3 - Tại tất trường bắt thăm 2,0 DS ( Công suất cầu tương đương = chọn khám (18 trường), phải làm danh công suất cầu + 1/2 cơng suất trụ) viễn sách tất học sinh lớp, theo thị < + 2,00 DS không ảnh hưởng tới thị danh sách học sinh lớp, ta chọn lực trẻ em ngẫu nhiên hệ thống, 10 em lại chọn - em để khám 1536 em với phân bố máy đo khúc xạ tự động sau liệt vùng cấp học nói điều tiết trục chênh lệch > 0,5 phần DS điều tiết có Cơng suất cầu tương đương  Mắt coi loạn thị số đo Chú ý: Vì yêu cầu khắt 1.3 Kỹ thuật khám điều tra: khe nói cách chọn mẫu kỹ - Tất học sinh có tên danh thuật khám, việc điều tra tật khúc xạ sách mẫu chọn phải có phiếu khám học sinh nên tiến hành riêng thử thị lực nơi có đủ điều kiện kinh phí, - Sau tất đo khúc xạ trình độ cán trang thiết bị, thuốc máy đo khúc xạ tự động, chưa tra thuốc men thích ứng, khơng nên làm tràn liệt điều tiết lan - Sau tất học sinh tra thuốc liệt điều tiết Cyclogyl 1% x lần, sau 30 phút nhắm mắt lại đo lại máy lứa tuổi học sinh: đo khúc xạ tự động 2.1 Mục đích: - - Sau khám đáy mắt để loại Về khám sàng lọc tật khúc xạ Khám sàng lọc nhằm phát trừ bệnh mắt khác sớm trẻ em có tổn thương thị lực - Nếu có điều kiện, đo trục tật khúc xạ thị lưá tuổi từ đến 15 nhãn cầu cho tất em siêu âm tuổi ( từ 11-15 tuổi nhóm có ưu A tốt tiên cao), từ có kế hoạch cấp kính điều trị lác nhược thị cho em 1.4 Xử lý số liệu: - - thương thị lực có ý nghĩa nên tiến Số liệu đo cần xử lý theo Khám sàng lọc để tìm trẻ em có tổn mắt riêng biệt (MP, MT) hành nơi có đủ nguồn lực - Mắt coi cận thị số đo kinh phí, cán phương tiện máy đo khúc xạ tự động sau liệt thích hợp để tiến hành đo khúc xạ cấp điều tiết > 0,5 DS kính - Mắt coi viễn thị số đo máy đo khúc xạ tự động sau liệt 106 - Kết khám sàng lọc khơng nói Về khám cấp kính chỉnh tật lên tỷ lệ mắc tật khúc xạ trẻ em khúc xạ sở nhãn khoa: cộng đồng tỉnh không đại - diện cho quần thể trẻ em tỉnh 7/10 cần khám thử thị lực qua kính Những trẻ em có thị lực thấp lỗ, thử kính chủ quan cần làm liệt điều 2.2 Cách tiến hành khám sàng lọc trẻ tiết Cyclogyl 1% Atropin 0,5% em có tật khúc xạ: đo lại khúc xạ khách quan (soi bóng - đồng tử đo máy đo khúc xạ tự Đối tượng: học sinh độ tuổi học từ 8-15 tuổi vài động) trước định cấp kính trường học, ưu tiên vùng nghèo vùng - ước tính có số trẻ mắc tật khúc xạ nhiều cần chỉnh kính đủ cơng suất điều trị nhược thị (nếu có) Những trẻ em có lác tật viễn thị - Cách làm: - Những trẻ có độ viễn thị nhẹ + + Đầu tiên huấn luyện y tá thầy 2,00 DS cận thị nhẹ  - 0,5 DS cô giáo tiến hành thử thị lực cho tất khơng cần chỉnh kính học sinh trường, cần dùng - hàng thị lực 7/10, yêu cầu học sinh che mắc phải cần chỉnh đủ công suất mắt đứng cách xa bảng thị lực kính Những trẻ có lệch khúc xạ mắt mét Nếu em khơng đọc hàng bẩm sinh khơng cần chỉnh đủ hết 7/10 ghi danh sách lại để khám tiếp số kính chênh lệch + - Sau tất em có thị lực Những trẻ có lệch khúc xạ mắt Tất trẻ có tật khúc xạ lác nên 7/10 cần tra thuốc liệt điều khám phát sớm nhược thị tiết Cyclogyl 1% x lần, sau 20-30 phút tet hình để gửi điều trị tiếp đo khác xạ máy đo khúc xạ tự trung tâm nhãn khoa tuyến tỉnh trở động soi đáy mắt để loại trừ bệnh lên mắt khác + - Những em có tật khúc xạ cần Cần tuyên truyền hướng dẫn cho trẻ hẹn tái khám để thử kính cấp đơn kính em học sinh phụ huynh biết yếu tố (mua lắp sẵn) Những em có lác nguy gây cận thị để phòng tránh nhược thị cần gửi đến trung tâm làm việc mắt lâu, nhiều nhãn khoa để hướng dẫn điều trị khoảng cách gần, thiếu ánh sáng, tư tiếp học không - Đối với người 45 tuổi: kính cầu lắp sẵn với giá phải dùng 107 để đọc sách cần có bán sẵn - cộng đồng, nơi phục vụ thuỷ tinh/người mổ đặt thể thuỷ tinh Cần thử thị lực cho người 45 tuổi nhân tạo: cần phổ biến cho nhân viên y họ đến khám mắt lý nhìn khơng rõ tế cộng đồng biết bệnh nhân sau mổ đọc sách Nếu thị lực nhìn xa đục thể thuỷ tinh thường cần có kính đeo mắt bệnh nhân sau chỉnh kính 3/10 kính khơng có sẵn nên chuyển nữa, cấp kính đọc bệnh nhân lên tuyến để khám sách cho họ Nếu thị lực nhìn xa hai cấp đơn mua kính mắt sau chỉnh kính bệnh nhân 3/10, bệnh nhân cần khám mắt đầy đủ để phát điều trị bệnh mắt khác 108 Đối với người khơng thể ... máy đo khúc xạ tự động sau liệt thích hợp để tiến hành đo khúc xạ cấp điều tiết > 0,5 DS kính - Mắt coi viễn thị số đo máy đo khúc xạ tự động sau liệt 106 - Kết khám sàng lọc khơng nói Về khám... trẻ tiết Cyclogyl 1% Atropin 0,5% em có tật khúc xạ: đo lại khúc xạ khách quan (soi bóng - đồng tử đo máy đo khúc xạ tự Đối tượng: học sinh độ tuổi học từ 8-15 tuổi vài động) trước định cấp kính... tra tật khúc xạ sách mẫu chọn phải có phiếu khám học sinh nên tiến hành riêng thử thị lực nơi có đủ điều kiện kinh phí, - Sau tất đo khúc xạ trình độ cán trang thiết bị, thuốc máy đo khúc xạ tự