Ung thư tế bào vảy (SCC) dấu hiệu triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

Ung thư tế bào vảy (squamous cell carcinomaSCC) là ung thư khởi phát từ tế bào sừng của da và niêm mạc, chiếm khoảng 20% các ung thư da và đứng hàng thứ hai sau ung thư tế bào đáy. Ung thư tế bào vảy có thể xâm lấn và di căn xa. Trên thế giới, bệnh thường gặp ở những người da trắng với tỷ lệ mới mắc ở Mỹ khoảng hơn 100100.000 dân, ở Úc là 250100.000 dân. Bệnh ít gặp hơn ở những người có loại da typ IV, typ V theo phân loại của Fitzpatrick (như người châu Á).

TÀI LIỆU Y DƯỢC Điều trị & Chăm Sóc UNG THƯ TẾ BÀO VẢY (SCC) DẤU HIỆU TRIỆU CHỨNG, NGUYÊN NHÂN, ĐIỀU TRỊ 1.ĐẠI CƯƠNG Ung thư tế bào vảy (squamous cell carcinoma-SCC) ung thư khởi phát từ tế bào sừng da niêm mạc, chiếm khoảng 20% ung thư da đứng hàng thứ hai sau ung thư tế bào đáy Ung thư tế bào vảy xâm lấn di xa Trên giới, bệnh thường gặp người da trắng với tỷ lệ mắc Mỹ khoảng 100/100.000 dân, Úc 250/100.000 dân Bệnh gặp người có loại da typ IV, typ V theo phân loại Fitzpatrick (như người châu Á) Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương, số người bị ung thư tế bào vảy đến khám điều trị ngày tăng Phần lớn người bệnh đến khám muộn, tổn thương lan rộng di Ung thư tế bào vảy 2.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Ung thư biểu mô tế bào vảy thường xuất thương tổn da mạn tính dày sừng ánh sáng (actinic keratosis), bạch sản (leucoplasia), sẹo bỏng, viêm da quang ến, nhi ễm HPV… Sau m ột thời gian tiến triển kéo dài, thương tổn da mạn tính xuất sùi mảng cứng cao, chắc, màu hồng đến màu đỏ, loét, dễ chảy máu, đóng vảy tiết nâu đen 3.CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định: dựa vào lâm sàng xét nghiệm mô bệnh học - Lâm sàng Thương tổn sùi mảng cứng cao, chắc, màu hồng đến màu đỏ, loét, dễ chảy máu, đóng vảy ti ết nâu đen Trường hợp không điều trị kịp thời, khối ung thư phát triển nhanh, xâm lấn xuống tổ chức xung quanh di xa Khối u loét, nhiễm khuẩn, mùi hôi thối, di t ới hạch lân c ận ho ặc đ ến quan nội tạng phổi, não MỘT SỐ THƯƠNG TỔN ĐẶC BIỆT CỦA UNG THƯ TẾ BÀO VẢY +Ung thư tế bào vảy quanh miệng thường gặp môi với biểu sẩn, trợt đỏ cứng, số thương tổn trước viêm mơi ánh sáng, bạch sản người hút thuốc lá, thuốc lào, hay người ăn trầu +Ung thư tế bào vảy quanh móng dễ nhầm với bệnh hạt cơm, cần làm mô bệnh học để ch ẩn đoán xác định +U quásản sừng (keratoacanthoma): tổn thương u màu đỏ, cao, bóng, trung tâm có t ổ ch ức s ừng giống miệng núi lửa, xuất nhanh vài tuần khỏi tự nhiên sau vài tháng +Ung thư tế bào vảy chỗ (in situ): tổn thương tiến triển chậm, nhiều năm Hình ảnh mơ bệnh học cho thấy tế bào ung thư chưa xâm lấn màng đáy +Bệnh Bowen (Bowen’s disease): nhiều tác giả coi ung thư tế bào vảy khu trú da Tổn thương mảng da màu hồng đỏ, có vảy, giới hạn rõ với da lành Vị trí vùng da tiếp xúc v ới ánh nắng Cần xét nghiệm mơ bệnh học để xác định chẩn đốn +Hồng sản Queyrat (Erythroplasia of Queyrat): tổn thương mảng đỏ giới hạn rõ, bề mặt ướt, khu trú niêm mạc sinh dục nam, không ngứa, không đau, tiến triển chậm -Cận lâm sàng + Mô bệnh học Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Mơn Có tế bào sừng ác tính, nhiều nhân chia, nhân quái, phân cực xâm lấn sâu xuống trung bì Mức đ ộ biệt hóa khác nhau, xâm nhập thần kinh Để phân biệt với khối u ác tính khác da với thương tổn tiền ung thư làm xét nghiệm hóa mơ miễn dịch với dấu ấn CK (cytokeratin), EMA (epithelial membrane antigen, Ki67) +Xét nghiệm khác: xác định di Siêu âm: tìm hạch di căn/MRI/CT scan PET scans: chụp cắt lớp dùng phân tử phóng xạ fluorodeoxyglucose (FDG) b) Ch ẩn đoán phân bi ệt - Lao da - Nấm sâu - Ung thư tế bào đáy - Mycosis fungoides c) Chẩn đoán giai đoạn bệnh Chẩn đoán bệnh Chẩn đoán giai đoạn ung thư tế bào Committee on Cancer) dựa vào: T (tumour)-u, metastases)-di xa vảy theo AJCC (American Joint N (Lymph node)-hạch, M (distant - Giai đoạn 0: Tis-N0-M0 - Giai đoạn I: T1-N0-M0 - Giai đoạn II: T2/T3-N0-M0 Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn -Giai đoạn III: T4-N0-M0 tất T-N1-M0 -Giai đoạn IV: Tất T, N-M1 1- T (Tumour): +T0: Khơng có khối u tiên phát nhận dạng +Tis: Ung thư chỗ +T1: Khối u ≤ 2cm nơi có đường kính lớn +T2: 2cm < Khối u ≤ 5cm nơi có đường kính lớn +T3: Khối u > cm nơi có đường kính lớn +T4: Khối u thâm nhiễm sâu tới sụn, xương, vân 2- N (Lymph node) : -N0: Khơng có di hạch vùng -N1: Di hạch vùng: +a: di hạch vi thể +b: di hạch đại thể bên đường kính hạch < cm - N2 +a: Di hạch bên với cm < đường kính < cm +b: Di nhiều hạch bên với đường kính ≥ cm +c: Di hạch vùng hệ thống bạch huyết (vệ tinh) - N3 +a: Di bên bên đối diện +b: Di hạch với thâm nhiễm cân 3-M (Distant metastases) : +M0: Không thấy di xa Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn +M1: Di xa 4.ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết, đảm bảo chức thẩm mỹ sau cắt bỏ thương tổn u -Điều trị di (nếu có): nạo vét hạch, hóa chất b) Điều trị cụ thể -PHẪU THUẬT LOẠI BỎ TỔ CHỨC UNG THƯ Gây tê chỗ gây mê tùy thuộc vào tổn thương người bệnh Để đảm bảo loại bỏ tri ệt để tổ chức ung thư cần lưu ý: +Cắt bỏ cách bờ thương tổn 1cm Cần cắt bỏ đến hạ bì, tơn trọng vùng thần kinh, màng x ương, sụn không bị xâm lấn +Điều trị phủ tổn khuyết Phẫu thuật phủ tổn khuyết dùng vạt da chỗ từ xa, vá da toàn hay da mỏng Để lành sẹo tự nhiên +Phẫu thuật nạo vét hạch thường định với khối u cm có sờ thấy hạch lâm sàng Nạo vét hạch vùng -CÁC phương pháp KHÁC: áp dụng trường hợp khơng có định phẫu thuật +Phẫu thuật lạnh: phương pháp dùng nitơ lỏng để gây bỏng lạnh thương tổn với nhiệt độ 40o C đến -1960 C +Laser CO2 đốt điện: có tác dụng bốc bay phá hủy tổ chức ung thư +Xạ trị: định kết hợp với phẫu thuật tr ường hợp có di Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Tia xạ chiếu ngoài: sử dụng tia X tia Gamma với liều chiếu không 2Gy/buổi 1030 buổi/3-6 tuần, tổng liều không 60Gy Chiếu cách bờ thương tổn 1-1,5cm Chú ý tác dụng phụ tức viêm thượng bì có hồi phục, tác dụng muộn không hồi phục bao gồm teo da, r ối lo ạn s ắc tố, nguy ung thư thứ phát vùng chiếu Tia xạ bên trong: người ta cấy vào khối u sợi Iridium 192 có gây tê t ại ch ỗ, ng ười b ệnh c ần n ằm vi ện 3-4 ngày Điều trị xạ trị cần có khẳng định mơ bệnh học Biện pháp không khuy ến cáo tổn thương vùng bàn tay, bàn chân, cẳng chân, tổ chức sinh dục chống định bệnh da gen ưu gây ung thư khơ da sắc tố +Quang hóa liệu pháp: dùng chất nhạy cảm ánh sáng 5- méthylaminolévunilate (MAL) bôi t ại ch ỗ, sau chiếu laser màu 635 nm để diệt chọn lọc tế bào u, hạn chế tác hại cho mô lành Phương pháp tác dụng phụ giá thành đắt +Điều trị hóa chất chỗ gồm thuốc sau: fluouracine (5FU): thuốc chống chuyển hóa, có hiệu tốt, giá thành rẻ Imiquimod: thuốc kích thích hoạt động tế bào mi ễn dịch chỗ thông qua tolelike receptor (TLR7) Được định số trường hợp ung thư tế bào vảy chỗ Cần thận trọng trường hợp suy giảm miễn dịch trị liệu thuốc ức chế miễn dịch +Hóa trị liệu tồn thân: dùng, có tác dụng hỗ trợ làm giảm tỷ lệ thất bại sau phẫu thuật tia x trường hợp di xa, thuốc hay dùng là: Ciplastin: truyền tĩnh mạch với liều 75 100mg/m2 da ngày thứ sau điều trị lần lần cách tuần Cetuximab: kháng thể đơn dòng, ức chế receptor yếu tố tăng trưởng thượng bì, ức chế trưởng thành tế bào, dùng SCC đầu cổ và/hoặc di Thuốc dùng đường truy ền tĩnh mạch 400mg/m2 da liều ban đầu sau 250mg/m2 cho tuần Làm test cách truyền 20mg 10 phút, theo dõi sau 30 phút phản ứng mẫn người bệnh m ức độ 3-4 khơng dùng Thuốc bơi ngồi sau phẫu thuật GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LưỢNG -Tiến triển tiên lượng bệnh phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Một số nghiên cứu cho thấy thời gian sống năm giảm theo số lượng hạch di Khi có di xa tỷ lệ sống năm thấp -Đánh giá mức độ nguy đến tiên lượng dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng mô bệnh học Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Mơn Tiêu chuẩn Nhóm nguy thấp Nhóm nguy cao Tiên phát/tái phát Tiên phát Tái phát Mức độ thâm nhiễm Khơng Thâm nhiễm sâu Tình trạng miễn dịch Ổn định Giảm miễn dịch Kích thước khối u