Bệnh da liễu Ung thư tế bào vảy

Ung thư tế bào vảy (squamous cell carcinomaSCC) là ung thư khởi phát từ tế bào sừng của da và niêm mạc, chiếm khoảng 20% các ung thư da và đứng hàng thứ hai sau ung thư tế bào đáy. Ung thư tế bào vảy có thể xâm lấn và di căn xa.Trên thế giới, bệnh thường gặp ở những người da trắng với tỷ lệ mới mắc ở Mỹ khoảng hơn 100100.000 dân, ở Úc là 250100.000 dân. Bệnh ít gặp hơn ở những người có loại da typ IV, typ V theo phân loại của Fitzpatrick (như người châu Á).Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương, số người bị ung thư tế bào vảy đến khám và điều trị ngày càng tăng. Phần lớn người bệnh đến khám muộn, khi tổn thương lan rộng hoặc đã di căn.

HƯỚNG DẪN Điều trị & Chăm Sóc UNG THƯ TẾ BÀO VẢY 1.ĐẠI CƯƠNG Ung thư tế bào vảy (squamous cell carcinoma-SCC) ung thư khởi phát từ tế bào sừng da niêm mạc, chiếm khoảng 20% ung thư da đứng hàng thứ hai sau ung thư tế bào đáy Ung thư tế bào vảy xâm lấn di xa Trên giới, bệnh thường gặp người da trắng với tỷ lệ mắc Mỹ khoảng 100/100.000 dân, Úc 250/100.000 dân Bệnh gặp người có loại da typ IV, typ V theo phân loại Fitzpatrick (như người châu Á) Tại Bệnh viện Da liễu Trung ương, số người bị ung thư tế bào vảy đến khám điều trị ngày tăng Phần lớn người bệnh đến khám muộn, tổn thương lan rộng di 2.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ung thư biểu mô tế bào vảy thường xuất thương tổn da mạn tính dày sừng ánh sáng (actinic keratosis), bạch sản (leucoplasia), sẹo bỏng, viêm da quang tuyến, nhiễm HPV… Sau thời gian tiến triển kéo dài, thương tổn da mạn tính xuất sùi mảng cứng cao, chắc, màu hồng đến màu đỏ, loét, dễ chảy máu, đóng vảy tiết nâu đen 3.CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định: dựa vào lâm sàng xét nghiệm mô bệnh học - Lâm sàng Thương tổn sùi mảng cứng cao, chắc, màu hồng đến màu đỏ, loét, dễ chảy máu, đóng vảy tiết nâu đen Trường hợp khơng điều trị kịp thời, khối ung thư phát triển nhanh, xâm lấn xuống tổ chức xung quanh di xa Khối u lt, nhiễm khuẩn, mùi thối, di tới hạch lân cận đến quan nội tạng phổi, não MỘT SỐ THƯƠNG TỔN ĐẶC BIỆT CỦA UNG THƯ TẾ BÀO VẢY +Ung thư tế bào vảy quanh miệng thường gặp môi với biểu sẩn, trợt đỏ cứng, số thương tổn trước viêm mơi ánh sáng, bạch sản người hút thuốc lá, thuốc lào, hay người ăn trầu +Ung thư tế bào vảy quanh móng dễ nhầm với bệnh hạt cơm, cần làm mơ bệnh học để chẩn đoán xác định Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn +U quásản sừng (keratoacanthoma): tổn thương u màu đỏ, cao, bóng, trung tâm có tổ chức sừng giống miệng núi l a, xuất nhanh vài tuần khỏi tự nhiên sau vài tháng +Ung thư tế bào vảy chỗ (in situ): tổn thương tiến triển chậm, nhiều năm Hình ảnh mô bệnh học cho thấy tế bào ung thư chưa xâm lấn màng đáy +Bệnh Bowen (Bowen’s disease): nhiều tác giả coi ung thư tế bào vảy khu trú da Tổn thương mảng da màu hồng đỏ, có vảy, giới hạn rõ với da lành Vị trí vùng da tiếp xúc với ánh nắng Cần xét nghiệm mô bệnh học để xác định chẩn đoán +Hồng sản Queyrat (Erythroplasia of Queyrat): tổn thương mảng đỏ giới hạn rõ, bề mặt ướt, khu trú niêm mạc sinh dục nam, không ngứa, không đau, tiến triển chậm -Cận lâm sàng + Mơ bệnh học Có tế bào sừng ác tính, nhiều nhân chia, nhân quái, phân cực xâm lấn sâu xuống trung bì Mức độ biệt hóa khác nhau, xâm nhập thần kinh Để phân biệt với khối u ác tính khác da với thương tổn tiền ung thư làm xét nghiệm hóa mơ miễn dịch với dấu ấn CK (cytokeratin), EMA (epithelial membrane antigen, Ki67) +Xét nghiệm khác: xác định di Siêu âm: tìm hạch di căn/MRI/CT scan PET scans: chụp cắt lớp dùng phân t phóng xạ fluorodeoxyglucose (FDG) b) Chẩn đốn phân biệt - Lao da - Nấm sâu - Ung thư tế bào đáy - Mycosis fungoides c) Chẩn đoán giai đoạn bệnh Chẩn đoán giai đoạn ung thư tế bào Committee on Cancer) dựa vào: T (tumour)-u, metastases)-di xa vảy theo AJCC (American Joint N (Lymph node)-hạch, M (distant - Giai đoạn 0: Tis-N0-M0 - Giai đoạn I: T1-N0-M0 227 Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn - Giai đoạn II: T2/T3-N0-M0 -Giai đoạn III: T4-N0-M0 tất T-N1-M0 -Giai đoạn IV: Tất T, N-M1 1- T (Tumour): +T0: Khơng có khối u tiên phát nhận dạng +Tis: Ung thư chỗ +T1: Khối u ≤ 2cm nơi có đường kính lớn +T2: 2cm < Khối u ≤ 5cm nơi có đường kính lớn +T3: Khối u > cm nơi có đường kính lớn +T4: Khối u thâm nhiễm sâu tới sụn, xương, vân 2- N (Lymph node) : -N0: Khơng có di hạch vùng -N1: Di hạch vùng: +a: di hạch vi thể +b: di hạch đại thể bên đường kính hạch < cm - N2 +a: Di hạch bên với cm < đường kính < cm +b: Di nhiều hạch bên với đường kính ≥ cm +c: Di hạch vùng hệ thống bạch huyết (vệ tinh) - N3 +a: Di bên bên đối diện +b: Di hạch với thâm nhiễm cân Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn 3-M (Distant metastases) : +M0: Không thấy di xa +M1: Di xa 4.ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc điều trị -Loại bỏ triệt để tổ chức ung thư -Điều trị phủ tổn khuyết, đảm bảo chức thẩm mỹ sau cắt bỏ thương tổn u -Điều trị di (nếu có): nạo vét hạch, hóa chất b) Điều trị cụ thể -PHẪU THUẬT LOẠI BỎ TỔ CHỨC UNG THƯ Gây tê chỗ gây mê tùy thuộc vào tổn thương người bệnh Để đảm bảo loại bỏ triệt để tổ chức ung thư cần lưu ý: +Cắt bỏ cách bờ thương tổn 1cm Cần cắt bỏ đến hạ bì, tơn trọng vùng thần kinh, màng xương, sụn không bị xâm lấn +Điều trị phủ tổn khuyết Phẫu thuật phủ tổn khuyết dùng vạt da chỗ từ xa, vá da toàn hay da mỏng Để lành sẹo tự nhiên +Phẫu thuật nạo vét hạch thường định với khối u cm có sờ thấy hạch lâm sàng Nạo vét hạch vùng -CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁC: áp dụng trường hợp khơng có định phẫu thuật +Phẫu thuật lạnh: phương pháp dùng nitơ lỏng để gây bỏng lạnh thương tổn với nhiệt độ -40o C đến 1960 C +Laser CO2 đốt điện: có tác dụng bốc bay phá hủy tổ chức ung thư +Xạ trị: định kết hợp với phẫu thuật trường hợp có di Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn Tia xạ chiếu ngoài: s dụng tia X tia Gamma với liều chiếu không 2Gy/buổi 10-30 buổi/36 tuần, tổng liều không 60Gy Chiếu cách bờ thương tổn 1-1,5cm Chú ý tác dụng phụ tức viêm thượng bì có hồi phục, tác dụng muộn khơng hồi phục bao gồm teo da, rối loạn sắc tố, nguy ung thư thứ phát vùng chiếu Tia xạ bên trong: người ta cấy vào khối u sợi Iridium 192 có gây tê chỗ, người bệnh cần nằm viện 34 ngày Điều trị xạ trị cần có khẳng định mơ bệnh học Biện pháp không khuyến cáo tổn thương vùng bàn tay, bàn chân, cẳng chân, tổ chức sinh dục chống định bệnh da gen ưu gây ung thư khô da sắc tố +Quang hóa liệu pháp: dùng chất nhạy cảm ánh sáng 5- méthylaminolévunilate (MAL) bơi chỗ, sau chiếu laser màu 635 nm để diệt chọn lọc tế bào u, hạn chế tác hại cho mô lành Phương pháp tác dụng phụ giá thành đắt +Điều trị hóa chất chỗ gồm thuốc sau: fluouracine (5FU): thuốc chống chuyển hóa, có hiệu tốt, giá thành rẻ Imiquimod: thuốc kích thích hoạt động tế bào miễn dịch chỗ thông qua tole-like receptor (TLR7) Được định số trường hợp ung thư tế bào vảy chỗ Cần thận trọng trường hợp suy giảm miễn dịch trị liệu thuốc ức chế miễn dịch +Hóa trị liệu tồn thân: dùng, có tác dụng hỗ trợ làm giảm tỷ lệ thất bại sau phẫu thuật tia xạ trường hợp di xa, thuốc hay dùng là: Ciplastin: truyền tĩnh mạch với liều 75 100mg/m2 da ngày thứ sau điều trị lần lần cách tuần Cetuximab: kháng thể đơn dòng, ức chế receptor yếu tố tăng trưởng thượng bì, ức chế trưởng thành tế bào, dùng SCC đầu cổ và/hoặc di Thuốc dùng đường truyền tĩnh mạch 400mg/m2 da liều ban đầu sau 250mg/m2 cho tuần Làm test cách truyền 20mg 10 phút, theo dõi sau 30 phút phản ứng mẫn người bệnh mức độ 3-4 khơng dùng Thuốc bơi ngồi sau phẫu thuật GANIKderma 5.TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LưỢNG -Tiến triển tiên lượng bệnh phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Một số nghiên cứu cho thấy thời gian sống năm giảm theo số lượng hạch di Khi có di xa tỷ lệ sống năm thấp Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 bệnh da liễu ; Nam phụ khoa ; Trĩ Hậu Môn -Đánh giá mức độ nguy đến tiên lượng dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng mô bệnh học Tiêu chuẩn Nhóm nguy thấp Nhóm nguy cao Tiên phát/tái phát Tiên phát Tái phát Mức độ thâm nhiễm Không Thâm nhiễm sâu Tình trạng miễn dịch Ổn định Giảm miễn dịch Kích thước khối u