Điều trị sùi mào gà sinh dục ở nhiều vị trí khác nhau

HPV thuộc nhóm có DNA, nhân lên trong tế bào thượng bì. Có ít nhất 35 týp HPV gây bệnh ở sinh dục, týp 6 và 11 chiếm tới 90%. Các týp 16, 18, 31, 33 và 35 có thể gây loạn sản tế bào và gây ung thư. Các yếu tố thuận lợi cho nhiễm HPV là nhiều bạn tình, mắc các STI khác.

TÀI LIỆU Y DƯỢC Điều trị & Chăm Sóc ĐIỀU TRỊ SÙI MÀO GÀ SINH DỤC Ở NHIỀU VỊ TRÍ KHÁC NHAU 1.ĐẠI CƯƠNG -Sùi mào gà sinh dục bệnh LTQĐTD hay gặp, Human papilloma virus (HPV) gây nên -Hầu hết người nhiễm HPV khơng có biểu lâm sàng, tỷ lệ có triệu chứng khoảng 1-2% 2.NGUYÊN NHÂN -HPV thuộc nhóm có DNA, nhân lên tế bào thượng bì -Có 35 týp HPV gây bệnh sinh dục, týp 11 chi ếm t ới 90% Các týp 16, 18, 31, 33 35 gây loạn sản tế bào gây ung thư -Các yếu tố thuận lợi cho nhiễm HPV nhiều bạn tình, mắc STI khác -Virút xâm nhập vào niêm mạc sinh dục qua thương tổn nhỏ thượng bì nằm l ớp đáy HPV lây truyền cho trẻ sơ sinh qua đường sinh dục mẹ, gây u nhú quản Bệnh sùi mào gà sinh dục Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn 3.CHẨN ĐỐN a)Chẩn đốn xác định - Lâm sàng +Tổn thương xuất vị trí bị sang chấn quan hệ tình dục, đơn độc thường có nhiều thương tổn (khoảng 5-15), đường kính tổn thương từ 1-10mm Các thương tổn kết vào thành mảng lớn Đặc biệt hay gặp người bị suy giảm miễn dịch tiểu đường +Thường khơng có triệu chứng Một số ngứa, cảm giác bỏng rát, đau chảy máu Nhiều người bệnh khơng nhận biết bị bệnh +Phụ nữ bị sùi mào gà xuất triệu chứng khí hư có viêm âm đạo vi khuẩn kèm theo Ngồi +Vị trí tổn thương thường gặp nam giới dương vật, vành qui đầu, hãm dương vật, mặt bao qui đầu, bìu Ở phụ nữ, tổn thương hãm môi âm hộ Hoặc môi bé, môi lớn, âm vật, l ỗ ni ệu, vùng đáy ch ậu Ở hậu mơn, tiền đình âm đạo, âm mơn, màng trinh, âm đạo mặt ngồi c ổ t cung Sùi mào gà có th ể thấy bẹn, vùng đáy chậu hậu môn Lỗ niệu đạo bị tổn thương nam gặp khoảng 20-25% nữ 4-8% Hậu mơn gặp +Màu sắc sùi mào gà khơng sừng hố có màu hồng tươi, đỏ Khi bị sừng hố có màu xám tr ắng thương tổn nhiễm sắc có màu tro xám, nâu đen Tổn thương sùi khơng có xu hướng nhiễm sắc Nhưng thương tổn nhiễm sắc thấy môi lớn, thân dương vật, mu, bẹn, đáy chậu hậu mơn +Sùi mào gà có nhiều tổn thương nhiều vị trí khác nên khám phải cẩn thận tỉ mỉ, khám tồn vùng sinh dục, hậu mơn Đối với phụ nữ, cần khám mỏ v ịt đ ể phát hi ện t ổn thương sùi âm đạo, cổ tử cung Soi cổ tử cung, hậu môn định có thương t ổn sùi c ổ t cung Ở người quan hệ tình dục qua đường hậu mơn, sùi mào gà vùng quanh hậu mơn tái phát nhiều lần Khi có sùi miệng sáo, niệu đạo tiểu máu tươi cuối bãi có bất thường dòng nước tiểu +Sùi mào gà thấy mơi, họng, vòm họng Và hay kèm theo thương t ổn vùng sinh d ục-hậu mơn người có tiền sử tình dục đường miệng CÁC LOẠI THƯƠNG TỔN: chia làm loại: +Sùi mào gà nhọn (acuminate warts): Ở niêm mạc biểu mô bao qui đầu, lỗ miệng sáo, mơi nhỏ, tiền đình âm đạo, âm đạo, cổ tử cung, hậu môn hậu môn Tuy nhiên, tổn thương thấy bẹn, đáy chậu vùng hậu mơn Các thương tổn có hình dạng chẽ ngón nhiều mạch máu nhỏ nên dễ chảy máu Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn +Sùi mào gà dạng sẩn (papular warts): Ở vùng biểu mơ sừng hố mặt ngồi bao da qui đầu, thân dương vật, bìu, hai bên âm h ộ, mu, đáy chậu quanh hậu môn Các thương tổn thường sừng nhiễm sắc, hình thái t ổn thương giống ngón tay thể nhọn Sẩn đỏ nâu nhạt, nhiễm sắc, dạng bạch sản dấu hiệu sẩn dạng Bowen +Tổn thương dát (macular lesions): Có thể lộ rõ tổn thương niêm mạc màu sắc tinh tế: màu xám trắng nhạt, đỏ hồng nhạt màu đỏ nâu +Sẩn dạng Bowen biểu thương tổn dát sẩn có bề mặt mềm, màu sắc thay đổi từ màu nâu nhạt màu đỏ, xám trắng nhạt da có màu xám tro tới màu nâu đen +Sùi mào gà khổng lồ (giant condyloma, u Buschke-Lowenstein): gặp, HPV 11 gây nên Bệnh có đặc điểm xâm lấn xuống trung bì Tổ chức bệnh học có vùng condyloma lành tính xen kẽ với ổ tế bào thượng bì bất thường tế bào biệt hoá ung thư tế bào gai (SCC) Chẩn đoán u Buschke-Lowenstein cần phải sinh thiết nhiều chỗ, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ -Cận lâm sàng + Soi niệu đạo Để khám miệng sáo cần dùng tăm mở hai mép miệng sáo muốn khám kĩ hố thuy ền phải soi niệu đạo Sử dụng mỏ vịt nhỏ (panh nhỏ) ống khám tai để khám kĩ niệu đạo hố thuyền Thông thường, niệu đạo sau không bị tổn thương khơng thấy có sùi mào gà miệng sáo +Soi hậu mơn: có sùi mào gà vùng hố chậu quanh h ậu môn, kho ảng 1/3 có th ể có th ương tổn hậu mơn +Test axit axêtic Bơi axít axêtic 5%, sau vài phút thương tổn có màu xám trắng Kết test giúp cho sinh thi ết phẫu thuật loại bỏ thương tổn Tuy nhiên, test khơng đặc hiệu khơng sử dụng mục đích sàng lọc Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Mơn Kết dương tính thường xảy với bệnh có viêm lichen xơ teo, lichen phẳng, vảy nến, viêm qui đầu bao da, viêm âm hộ âm đạo, eczema, herpes sinh d ục vi sang ch ấn gây bào mòn niêm mạc +Mô bệnh học: Sinh thiết không cần thiết trường hợp tổn thương nhọn, nhiều cần làm với trường hợp khơng điển hình để chẩn đốn phân biệt nghi ngờ tính chất lành tính thương tổn sẩn dát nghi ngờ sẩn dạng Bowen, bệnh Bowen condyloma khổng lồ Sinh thiết tiến hành 10 phút sau gây tê chỗ (dùng punch, cắt sinh thiết c k ẹp) CÁC ĐIỂM MẤU CHỐT CỦA CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn bệnh +Đối với hai giới cần kiểm tra cẩn thận sinh dục nguồn sáng mạnh S dụng kính lúp để phát thương tổn nhỏ +Ở phụ nữ 25% có tổn thương cổ tử cung và/hoặc âm đạo, 50% có tổn thương dẹt có u tân sản biểu mơ cổ tử cung Khoảng 1/3 phụ nữ có u tân sản âm hộ có đồng thời u tân sản cổ tử cung và/hoặc âm đạo Vì vậy, cần phải khám mỏ vịt để phát tổn thương âm đạo, cổ tử cung + Để phát tổn thương dẹt cần soi cổ tử cung làm tế bào Soi cổ tử cung có độ nhạy cao hơn, đặc biệt u tân sản cổ tử cung độ thấp Khi tổn thương cổ tử cung điều trị, trước cần sinh thiết hướng dẫn soi cổ tử cung Trái lại, tổn thương âm hộ xét nghi ệm tổ chức học bắt buộc Ngoài dựa vào +Xét nghiệm tổ chức học khơng cần thiết tổn thương sùi mào gà nhọn, nhiều thương tổn xuất người bệnh 35 tuổi Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn +Sinh thiết cần làm để chẩn đoán phân biệt thương tổn dạng sẩn dạng dát, nh dạng mụn cóc người bệnh 35-40 tuổi +Test axit axetic có giá trị để vạch rõ kích thước thương tổn trước sinh thi ết phẫu thu ật b)Chẩn đoán phân biệt -Chẩn đoán phân biệt sùi mào gà sinh dục với thương tổn sẩn khác u mềm treo, sẩn ngọc quy đầu, u tuyến bã (tuyến Tyson), nốt ruồi, u mềm lây, bệnh Crohn, dày sừng da m ỡ, liken ph ẳng, liken nitidus, sẩn giang mai -Các thương tổn sùi dẹt dạng dát cần phân biệt với vảy nến, viêm da dầu, hội chứng Reiter, bệnh Bowen, hồng sản Queyrat qui đầu ung thư tế bào gai HPV -Trong trường hợp chẩn đoán chưa rõ ràng, cần sinh thiết 4.ĐIỀU TRỊ a)Nguyên tắc chung -Xét nghiệm phát HPV định chủng -Cần khám nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục khác -Khám điều trị bạn tình -Tư vấn, giáo dục sức khỏe chẩn đốn, phương pháp điều trị sử dụng cho người bệnh Khả bệnh tái phát, mối liên quan bệnh với ung thư khả lây nhi ễm bệnh b)Điều trị cụ thể -Việc lựa chọn phương pháp điều trị cần phải cân nhắc tuổi người bệnh Vị trí thương t ổn, số l ượng, kích thước tổn thương khả chuyên môn trang thiết bị sở điều trị -Các thuốc điều trị phân làm hai loại: +NGƯỜI BỆNH TỰ BÔI: THUỐC MỠ GANIKDERMA +ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ Y TẾ: Bôi GANIKderma Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Tồ G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Các phương pháp điều trị khác bao gồm nạo thương tổn, phẫu thuật cắt bỏ thương tổn Phẫu thuật điện, laser, tiêm interferon 5-fluorouracin Các phẫu thuật đơn giản dao, kéo laser CO2, đốt điện cần phải gây tê Phương pháp định cho thương tổn lớn, cho phụ n ữ có thai Đốt ện chống định cho người bệnh mắc máy tạo nhịp tim, thương tổn gần hậu môn Điều trị lạnh làm phá hủy thương tổn bệnh vùng nhỏ tổ chức xung quanh nên định cho thương tổn nhỏ Điều trị tuần 1-2 lần 4-6 tuần Sử dụng đầu áp lạnh phun nitơ lỏng vào thương tổn Có thể cần gây tê điều trị lạnh gây đau Hiệu điều trị an toàn phụ thu ộc vào kỹ kinh nghiệm thầy thuốc Tiêm Tiêm interferon 5-fluorouracin/cấy epinephrine gel có hiệu điều trị thương tổn nhỏ Tuy nhiên, có số tác dụng phụ giá thành đắt -Tất trị liệu sùi mào gà gây đau, kích thích ảnh hưởng toàn thân Nếu sau đợt điều trị tuần thất bại, cần chuyển cách điều trị khác Cũng cần sinh thiết thương tổn chuyển chuyên gia 5.TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG -Trên người có miễn dịch bình thường Khi thương tổn khơng có tác dụng phụ xảy khơng cần theo dõi Trái lại, người suy giảm miễn dịch Bệnh tái phát nên c ần theo dõi định kỳ thời gian dài Đối với phụ nữ, cần làm phi ến đồ cổ tử cung định kỳ hàng năm -Bệnh gây loạn sản tế bào, ung thư biểu mô chỗ, ung thư tế bào gai xâm lấn (hay gặp cổ tử cung hậu mơn-trực tràng) 6.PHỊNG BỆNH -Biện pháp phòng ngừa hữu hiệu sử dụng bao cao su -Nếu người bệnh điều trị đốt điện nên sử dụng kim đốt dùng lần Nhằm hạn chế lan truyền sùi mào gà bệnh virút khác HIV -Tiêm vắc-xin phòng nhiễm HPV Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com GANIKderma® Giải pháp điều trị thẩm mỹ vết thương cấp, mãn tính ; +100 b ệnh da li ễu ; Nam ph ụ khoa ; Trĩ H ậu Môn Thương hiệu: GANIKderma SRL Đức sản xuất Ý Phân phối độc quyền Việt Nam: Công ty Cổ phần Thương mại & Đầu Tư Y tế Quốc tế Cell: 096 99 324 99 Ad: G3 0615 Toà G3, Vinhomes Greenbay Mễ Trì, Nam Từ Liêm, Hà Nội www.ganikderma.vn /www.ganikderma.com ... b o thượng bì bất thường tế b o biệt hoá ung thư tế b o gai (SCC) Chẩn o n u Buschke-Lowenstein cần phải sinh thiết nhiều chỗ, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ -Cận lâm sàng + Soi niệu đ o. .. thường xảy với bệnh có vi m lichen xơ teo, lichen phẳng, vảy nến, vi m qui đầu bao da, vi m âm hộ âm đ o, eczema, herpes sinh d ục vi sang ch ấn gây b o mòn niêm mạc +Mô bệnh học: Sinh thiết không... phương pháp điều trị khác bao gồm n o thương tổn, phẫu thuật cắt bỏ thương tổn Phẫu thuật điện, laser, tiêm interferon 5-fluorouracin Các phẫu thuật đơn giản dao, k o laser CO2, đốt điện cần phải gây