Đang tải... (xem toàn văn)
CÁC YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH SỰ TĂNG TRƯỞNG CỦA BÀO THAI, XÁC ĐỊNH TÌNH TRẠNG CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG, CÁC NGUYÊN NHÂN, TẦM SOÁT, XỬ TRÍ
CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG (IUGR) Steven A Ringer, MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts, USA Giai đọan tăng trưởng bào thai * Tăng sản-0-16 tuần- tăng nhanh số lượng tế bào, Tăng trọng g/ngày * Tăng sản phì đại- 17-32 tuần- Tăng trọng 15-20 g/ngày * Phì đại tế bào 33-40 tuần: giai đọan thai tích trữ mỡ glycogen, Tăng trọng 3035g/ngày Các yếu tố đònh tăng trưởng bào thai * Nhiều yếu tố, hầu hết chưa hiểu rõ * Giai đọan sớm thai kỳ: gen bào thai kiểm soát tăng trưởng * Giai đọan trễ thai kỳ: môi trường, dinh dưỡng, nội tiết tố… - Insulin, yếu tố tăng trưởng giống Insulin - Leptin hỗn hợp liên quan - Yếu tố đònh dinh dưỡng chủ yếu glucose Xác đònh tình trạng Chậm tăng trưởng tử cung * Đòi hỏi phải có chuẩn dân số tương ứng-phải điều chỉnh theo chủng tộc, độ cao, dân số so sánh * Đònh nghóa cũ: < bách phân vò thứ 10 so với tuổi thai * Tốt hơn, nên sử dụng: < bách phân vò thứ 3, có liên quan chặt chẽ với gia tăng tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong Cân nặng lúc sinh có đủ xác? * Cân nặng lúc sinh đo đạc có sẵn * Nhưng số đo không hoàn hảo:vì không phản ánh thay đổi tốc độ tăng trưởng tiềm trẻ – Có thể bỏ sót chậm tăng trưởng đáng kể giai đoạn trễ thai kỳ – Không phản ánh tăng trọng vốn chương trình hóa theo tiềm di truyền- trẻ có cân nặng bình thường nhỏ cân nặng mà đạt * Dù sao, cân nặng lúc sinh liệu tốt nhất, đặc trưng, có sẵn Chậm tăng trưởng quan trọng nào? * Liên quan chặt chẽ với gia tăng: - Tỉ lệ tử vong - Ngạt lúc sinh - Hít phân su - Hạ đường huyết/ Hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh - Phát triển thần kinh bất thường Tăng trưởng sau sinh sau IUGR * Phụ thuộc vào nguyên nhân tiềm ẩn IUGR * Nhiễm siêu vi bẩm sinh, bất thường nhiễm sắc thể, yếu tố từ mẹ: sau trẻ nhỏ * Suy tử cung-nhau, tiền sản giật: trẻ thường bắt kòp kích thước mong đợi Các lọai chậm tăng trưởng nguyên nhân * Cân đối: Đầu( não) thân bò tổn thương - thường xảy giai đọan sớm thai kỳ, yếu tố di truyền bào thai, nhiễm trùng * Không cân đối: kích thước đầu bình thường nguyên nhân thường xuất giai đọan trễ thai kỳ-liên quan đến yếu tố tử cung * Sự phân biệt không tuyệt đối Các yếu tố nguy nguyên nhân * Những ngưới mẹ thể chất nhỏ nhắn có khuynh hướng sinh nhỏ cân, bình thường Là nguyên nhân thường gặp * Mẹ tăng cân/dinh dưỡng - Quan trọng tam cá nguyệt thứ - Trong giai đọan trễ thai kỳ- tình trạng thiếu dinh dưỡng trầm trọng ảnh hưởng đến tăng trưởng thai nhi - Nạn đói Hà lan năm 1944-hạn chế lượng cho bà mẹ mang thai 600 kcal/ngày Cân nặng lúc sinh trung bìng giảm 250g Nguyên nhân IUGR * Nguyên nhân xã hội - Hút thuốc, tỉ lệ với số điếu thuốc hút - Lạm dụng rượu - Lạm dụng chất khác * Các tác nhân gây quái thai - Phenytoin - Thuốc - Thiếu Oxy mô mạn tính Nhiễm trùng bào thai * Chiếm đến 5% trường hợp * RUBELLA- gây bệnh lý vi mạch máu, giảm phân chia tế bào * Cytomegalovirus-gây hủy tế bào trực tiếp * Viêm gan A,B-thường gây sinh non * Nhiễm Listeria, lao, giang mai * Sốt rét bẩm sinh Các nguyên nhân di truyền * * * * 22% trẻ dò tật bò nhẹ cân lúc sinh Trisomy 21-xương dài bò ngắn Trisomy 18- chậm tăng trưởng nặng Trisomy 13- tổn thương đa dạng * Các tượng lệch bội lẻ khác Tầm soát IUGR * Chiều cao bản: đồng với tuổi thai lúc 18-33 tuần Cần quan tâm thiếu 2-3 cm chiều cao * Siêu âm: Đường kính ngang bụng số đo tốt * Đo vận tốc Doppler : Giảm luồng máu động mạch rốn báo động cho tình trạng IUGR Xử trí sản khoa * Gần ngày sinh: giục sinh mổ lấy thai sớm Cần ý thiểu ối * Xa ngày sinh: chẩn đóan siêu âm yếu tố khác - Xác đònh cấp hay mạn tính - Cho sinh môi trường tử cung an toàn tử cung IUGR sinh non * Sự kết hợp bệnh cảnh thường làm tiên lượng toàn thể trầm trọng * Hậu chung nhiều nguyên nhân gây IUGR thiếu Oxy mô mạn tính * Điều gây tình trạng phát triển chậm bất thường quan chủ yếu, làm gia tăng nguy sinh non IUGR có thúc đẩy trình trưởng thành không? * Quan niệm cũ có chưa chứng minh * Tỉ lệ mắc bệnh màng tăng IUGR - Giảm đáp ứng với việc sử dụng Corticosteroid cho mẹ * Bệnh lý phổi mạn tính ( Lọan sản phế quản-phổi) tăng gấp lần Tổn thương thần kinh * IUGR nặng kết hợp với khiếm khuyết di trú tế bào thần kinh- ương ứng với rối loạn hành vi sau * Tỉ lệ mắc bệnh xuất huyết não thất gia tăng, chứng chưa rõ ràng * Chưa có liên quan rõ ràng IUGR với tỉ lệ mắc tổn thương chất trắng quanh não thất- vấn đề bàn cãi Viêm ruột họai tư û(NEC) Bệnh lý võng mạc trẻ non tháng (ROP) * Hầu hết nghiên cứu cho thấy nguy NEC tăng 4-5 lần * Dường hậu nặng đặc trưng giai đọan trễ thai kỳ- 33-34 tuần non * Nguy ROP gia tăng đáng kể (gấp 4-6 lần)- thể nặng Tỉ lệ tử vong hậu lâu dài * Hầu hết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong tăng - đặc biệt tuổi thai thấp * Liên quan với gia tăng biến chứng nặng, nguy ngạt lúc sinh cao * Các nghiên cứu gần gợi ý nguy lâu dài, với gia tăng bệnh tiểu đường, bệnh lý tim mạch tuổi trưởng thành- Rất đáng quan tâm! Kết luận * IUGR hậu qủa nhiều nguyên nhân khác * Bệnh lý thường đònh ảnh hưởng lên tỉ lệ tử vong tỉ lệ mắc bệnh * Nguy chung biến chứng thường cao trẻ sinh non có kết hợp với IUGR * Sự kết hợp với tỉ lệ mắc bệnh lâu dài làm sáng tỏ