Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. . NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH Thời điểm chưa đóng ÔĐM Những tật TBS gây chèn ép đường thở Bất thường Ebstein Tứ chứng Fallot kèm không có van ĐMP Những tật TBS làm cho máu được oxy hóa không đến được các mô của các cơ quan Bất thường hồi lưu TMP hoàn toàn Hoán vị đại ĐM kèm thông liên nhĩ nhỏ
XỬ TRÍ THEO TỪNG TẬT TIM BẨM SINH Ở SƠ SINH - Phần PGS TS Vũ Minh Phúc NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH Thời điểm chưa đóng ƠĐM (1) Những tật TBS gây chèn ép đường thở – Bất thường Ebstein – Tứ chứng Fallot kèm khơng có van ĐMP (2) Những tật TBS làm cho máu oxy hóa khơng đến mô quan – Bất thường hồi lưu TMP hồn tồn – Hốn vị đại ĐM kèm thơng liên nhĩ nhỏ NHĨM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.1 Bất thường Ebstein © 2003 NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.1 Bất thường Ebstein – Van lá: đóng thấp gần mỏm tim, van dầy bị níu dính vào vách thất, hở nặng – Thiểu sản thất P, nhĩ hóa – Nhĩ P dãn to – Thơng liên nhĩ / lỗ bầu dục với shunt P-T NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.1 Bất thường Ebstein Sinh lý bệnh - Không lỗ van ĐMP chức = khơng/ít có máu lên phổi • thất P nhỏ • hở van nặng • kháng lực mạch phổi cao - Có thể lệ thuộc ƠĐM - Máu chưa oxy hóa từ NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.1 Bất thường Ebstein Lâm sàng - Tím nhẹ -nặng - Suy hô hấp – phổi - Trường hợp nặng: tim to bào thai dẫn tới thiểu sản phổi - Suy tim: thở nhanh, tim nhanh, gallop, gan to - ATTT cường độ tùy mức độ NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.1 Bất thường Ebstein Cận lâm sàng - XQ ngực • tim to hình trái banh (“balloon shape”) • tuần hoàn phổi giảm - ECG: lớn nhĩ P, block nhánh P, WPW (20-30%), RL nhịp nhĩ - Siêu âm tim xác định chẩn đốn NHĨM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.1 Bất thường Ebstein Xử trí - Suy hơ hấp • Đặt NKQ giúp thở sớm • Thở O2 NO để giảm kháng lực mạch phổi • TTM PGE1 SaO2 < 75% - Suy tim: trợ tim, vận mạch, lợi tiểu - Nhịp nhanh thất: adenosine - Chống toan có NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.2 Tứ chứng Fallot + khơng có van ĐMP – Thông liên thất – ĐMC cỡi ngựa vách liên thất – Khơng có van ĐMP, ĐMP nhánh dãn to túi phình, hẹp nhánh xa ĐMP – NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.2 Tứ chứng Fallot + van ĐMP Triệu chứng – Suy hơ hấp sau sanh: thở nhanh, rút lõm ngực, tím – T2 đơn, mạnh âm thổi đáy tim hẹp, hở ĐMP – XQ ngực: phổi ứ khí, tuần hồn phổi giảm, NHĨM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.2 Tứ chứng Fallot + van ĐMP Xử trí – Đặt NKQ giúp thở – Chống toan – Phẫu thuật: • đóng TLT • gấp nếp thu nhỏ ĐMP • tạo van ĐMP van NHÓM TBS TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2.3 Bất thường hồi lưu TMP hoàn toàn (TAPVR) Supracardiac (trên tim) Intracardiac (trong tim) Infracardiac (dưới tim) TAPVR thể tim: 50% • TMP →TMP chung →TM thẳng T → TM vô danh → TMC → nhĩ P → lỗ bầu dục / TLN → tim T) • Tim P dãn to, hở van nặng Máu lên phổi nhiều, ĐMP dãn • Tím nhẹ - trung bình Suy tim P • Tắc nghẽn TLN nhỏ tắc đường đi: sốc, phù phơi • XQ ngực – Tim to, tăng tuần hồn phổi – Bóng tim hình người tuyết “Snowman” TAPVR thể tim : 20% • TMP → TMP chung → xoang vành → nhĩ P → lỗ bầu dục / TLN → tim T • Tim P dãn to, hở van nặng Máu lên phổi nhiều, ĐMP dãn • Tím nhẹ - trung bình Suy tim P, sung huyết phổi TLN nhỏ: sốc • XQ ngực – bóng tim to – tuần hồn phổi tăng TAPVR thể tim • Nặng – tắc nghẽn hồnh • TMP → ống TM chung dài → hoành → hệ TM cửa → TMC → nhĩ P → lỗ bầu dục / TLN → tim T • Có thể tắc – chỗ đổ vào TM cửa – mao mạch gan Các Sitevịof trí – obstruction tắc nghẽn ống TM TAPVR thể tim • Biểu nặng sau sanh • Lầm với bệnh phổi nặng cao áp phổi tồn SS • Suy hơ hấp nặng : tím nặng – Thở nhanh, rút lõm ngực – Có thể TKMP hồi sức • Nếu có tắc nghẽn: tăng áp TMP, phù phổi, tăng áp ĐMP • Lỗ bầu dục / TLN nhỏ → sốc thường khơng có âm thơi TAPVR thể tim XQ ngực • Bóng tim bình thường / nhỏ • Phù phổi – Dạng lưới lan tỏa – Lầm với viêm phổi, ARDS – Khơng có air bronchograms ARDS • TAPVR khơng có tắc nghẽn → bóng tim thường to Xử trí TAPVR • Hỗ trợ hô hấp – Đặt NKQ – Thở O2 FiO2 100% • Phát điều trị nguyên nhân gây RL kiềm-toan • Điều trị sốc – Bù dịch – Dopamine • Phẫu thuật cấp cứu ... XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2. 1 Bất thường Ebstein Xử trí - Suy hơ hấp • Đặt NKQ giúp thở sớm • Thở O2 NO để giảm kháng lực mạch phổi • TTM PGE1 SaO2 < 75% - Suy tim: trợ tim, vận mạch, lợi tiểu... CHỨNG XUẤT HIỆN NGÀY ĐẦU SAU SANH 2. 3 Bất thường hồi lưu TMP hoàn toàn (TAPVR) Supracardiac (trên tim) Intracardiac (trong tim) Infracardiac (dưới tim) TAPVR thể tim: 50% • TMP →TMP chung →TM thẳng... tim T) • Tim P dãn to, hở van nặng Máu lên phổi nhiều, ĐMP dãn • Tím nhẹ - trung bình Suy tim P • Tắc nghẽn TLN nhỏ tắc đường đi: sốc, phù phơi • XQ ngực – Tim to, tăng tuần hồn phổi – Bóng tim