Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Nhóm TBS shock trong phòng sanh Thiểu sản tim trái không kèm thông liên nhĩ Hoán vị đại ĐM kèm thông liên nhĩ nhỏ hoặc không có thông liên nhĩ Nhóm TBS triệu chứng xuất hiện ngày đầu sau sanh Những tật TBS gây chèn ép đường thở Tắc nghẽn hồi lưu tĩnh mạch phổi Nhóm TBS triệu chứng xuất hiện trong tuần đầu sau sanh TBS có lưu lượng máu hệ thống lệ thuộc ÔĐM TBS có lưu lượng máu lên phổi lệ thuộc ÔĐM TBS có luồng thông trái-phải lớn
XỬ TRÍ THEO TỪNG TẬT TIM BẨM SINH Ở SƠ SINH - Phần - PGS TS Vũ Minh Phúc NỘI DUNG Nhóm TBS shock phòng sanh – Thiểu sản tim trái không kèm thông liên nhĩ – Hốn vị đại ĐM kèm thơng liên nhĩ nhỏ khơng có thơng liên nhĩ Nhóm TBS triệu chứng xuất ngày đầu sau sanh – Những tật TBS gây chèn ép đường thở – Tắc nghẽn hồi lưu tĩnh mạch phổi Nhóm TBS triệu chứng xuất tuần đầu sau sanh – TBS có lưu lượng máu hệ thống lệ thuộc ƠĐM – TBS có lưu lượng máu lên phổi lệ thuộc ƠĐM – TBS có luồng thơng trái-phải lớn NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH • Chứng tỏ có bất thường, khơng thể cung cấp máu oxy hóa cho mơ • Bất thường khơng thể ổn định PGE1 • Phải có can thiệp tim mạch khẩn cấp • Phải nghĩ tới – Thiểu sản tim trái – Hốn vị đại ĐM khơng kèm thơng liên nhĩ thơng liên nhĩ lỗ nhỏ NHĨM TBS SHOCK TRONG PHÒNG SANH 1.1 Thiểu sản tim trái – 1% TBS – Thiểu sản thất trái – Hẹp van nặng / không lỗ van lá, hẹp van ĐMC nặng / không lỗ van ĐMC – Thiểu sản ĐMC lên cung ĐMC – Tồn lỗ bầu dục thường nhỏ – Hẹp eo ĐMC () NHÓM TBS SHOCK TRONG PHÒNG SANH 1.1 Thiểu sản tim trái Sinh lý bệnh – Máu từ tim trái không ngoại biên – Máu từ nhĩ T qua lỗ bầu dục nhĩ P thất P ĐMP OĐM ĐMC Vai trò kháng lực mạch phổi kháng lực mạch hệ thống SLB – Lỗ bầu dục nhỏ máu từ nhĩ T TMP tăng áp TMP phù phổi NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.1 Thiểu sản tim trái Lâm sàng – Bệnh cảnh sốc tim: mạch yếu, CRT > giây, HA thấp, tim nhanh, khó thở, tiểu / vơ niệu – Tím chi > chi – T2 đơn, không âm thổi ATTT dạng – Toan máu nặng, PaO2 thường < 20 mmHg NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.1 Thiểu sản tim trái Cận lâm sàng – XQ ngực • bóng tim bình thường to nhẹ • ứ huyết TMP – ECG: bình thường – Siêu âm tim xác định chẩn đốn NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.1 Thiểu sản tim trái Xử trí – Hô hấp: đặt NKQ thở máy, tránh tăng O hạ CO2 máu, giữ SaO2 = 75-85%, pH = 7,4, PaO2 = PCO2 = 40 mmHg – Tuần hoàn: TTM PGE1, LR NS, Dopamine / Digoxin, lợi tiểu (khi HA ổn định), giữ HA tay > chân 15 mmHg Tránh sử dụng thuốc làm dãn mạch phổi – Chống toan máu không để kiềm chuyển hóa – Mở vách liên nhĩ bóng (BAS = thủ thuật Rashkind) – Phẫu thuật Norwood (3 thì) chờ ghép tim NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.2 Hoán vị đại ĐM – 5% TBS – Nam : nữ = 3:1 – ĐMC xuất phát từ thất P, ĐMP từ thất T – Tồn lỗ bầu dục thông liên nhĩ – Thông liên thất: 4050% – Ống ĐM NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.2 Hốn vị đại ĐM Sinh lý bệnh – Máu oxy hóa từ tim P ĐMC ƠĐM ĐMP – Máu oxy hóa từ TMP nhĩ T lỗ bầu dục tim P từ thất T TLT tim P – Kháng lực mạch phổi đủ cao máu từ ĐMP ƠĐM ĐMC xuống NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.2 Hốn vị đại ĐM Lâm sàng khơng có TLT • Tím trung bình-nặng, chi > chi • Thở nhanh • T2 đơn mạnh • Thường khơng có âm thổi • Sốc lỗ bầu dục ống ĐM đóng • Toan máu nặng, PaO2 thường < 25 mmHg NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.2 Hốn vị đại ĐM Lâm sàng có TLT bệnh cảnh suy tim • Thở nhanh, tim nhanh, ATTT, gan to • Tím nhẹ D S V NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.2 Hốn vị đại ĐM Cận lâm sàng – XQ ngực • Bóng tim to nhẹ • Cuống tim nhỏ • Tim hình trứng • Tăng tuần hồn phổi – Siêu âm tim xác định chẩn đốn NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1.2 Hốn vị đại ĐM Xử trí – Đảm bảo đủ lượng máu lên phổi, trộn đủ máu oxy hóa lên ĐMC, tưới máu cung cấp đủ O đến mơ bằng: • Thở O2 đặt NKQ giúp thở, giữ SaO2 tay P > 75% giảm kháng lực mạch phổi • An thần, liệt (nếu có NKQ) để giảm tiêu thụ O • TTM PGE1 + BAS (thủ thuật Rashkind) • Giữ Hgb > 13g/dL • TTM Dopamine 3-5g/kg/phút – Điều trị toan máu & nguyên nhân gây toan máu ... SANH 1. 1 Thiểu sản tim trái Cận lâm sàng – XQ ngực • bóng tim bình thường to nhẹ • ứ huyết TMP – ECG: bình thường – Siêu âm tim xác định chẩn đốn NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1. 1 Thiểu sản tim. .. PGE1 • Phải có can thiệp tim mạch khẩn cấp • Phải nghĩ tới – Thiểu sản tim trái – Hốn vị đại ĐM khơng kèm thơng liên nhĩ thơng liên nhĩ lỗ nhỏ NHĨM TBS SHOCK TRONG PHÒNG SANH 1. 1 Thiểu sản tim. .. ngực • Bóng tim to nhẹ • Cuống tim nhỏ • Tim hình trứng • Tăng tuần hồn phổi – Siêu âm tim xác định chẩn đốn NHĨM TBS SHOCK TRONG PHỊNG SANH 1. 2 Hốn vị đại ĐM Xử trí – Đảm bảo đủ lượng máu lên