Đánh Giá, Phân Loại Và Xử Trí Lồng Ghép Bệnh Cấp Tính Trẻ Từ 1 Tuần – 2 Tháng Tuổi

ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ LỒNG GHÉP BỆNH CẤP TÍNH TRẺ TỪ TUẦN – THÁNG TUỔI Đối tượng: YHCT năm Ths.BS Nguyễn Thu Tịnh Giảng viên Bô môn Nhi, ĐHYD, TP.HCM MỤC TIÊU  Đánh giá xử trí vấn đề thường gặp trẻ < tháng tuổi  Xác định định chuyển viện xử trí trước chuyển viện  Xác định biện pháp điều trị nhà Tử vong trẻ < tuổi nước phát triển WHO estimates of the causes of death in children.” (2005) The Lancet 365:1147–1152 LƯU ĐỒ XỬ TRÍ BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM Trẻ bệnh cấp tính tháng  tuổi < tháng Đánh giá tòan diện CV GẤP Đánh giá nhanh Xử trí trước CV Điều trị nhà Dặn khám Khám lại KHẢ NĂNG NHIỄM KHUẨN (1) Co giật Bú hay bỏ bú Li bì, khó đánh thức Thở nhanh Rút lõm ngực nặng Cánh mũi phập phồng Thở rên Thóp phồng Mủ tai Tấy đỏ quanh rốn Sốt hay hạ thân nhiệt Nhiều mụn mủ da Cử động giảm Rốn đỏ hay chảy mủ hay Mụn mủ da CÓ KHẢ NĂNG NHIỄM KHUẨN NẶNG NHIỄM KHUẨN TẠI CHỖ •Kháng sinh tiêm bắp •Ngừa hạ đường huyết •Giữ ấm •Chuyển viện GẤP •Uống KS thích hợp •Dặn khám •Khám lại ngày VÀNG DA (2) •Vàng da < 24 giờ, hay •Vàng da tới cẳng chân hay •Vàng da + trẻ không khỏe •Vàng da > 24 •Vàng da chưa tới cẳng chân •“trẻ khỏe” Không vàng da VÀNG DA NẶNG VÀNG DA KHÔNG VÀNG DA •Phòng ngừa hạ đường huyết •Chuyển viện GẤP •Giữ ấm •Hướng dẫn chăm sóc nhà •Dặn khám •Nếu > 14 ngày chuyển viện •Khám lại ngày •Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc nhà TIÊU CHẢY (3) Phân loại nước (1) /3 dấu hiệu: •Li bì/khó đánh thức •Mắt trũng •Véo da RẤT chậm 2/3 dấu hiệu: •Vật vã/kích thích •Mắt trũng •Véo da chậm Không đủ phân loại MẤT NƯỚC NẶNG CÓ MẤT NƯỚC KHÔNG MẤT NƯỚC •Truyền dịch •Chuyển viện GẤP •Nếu có phân loại bệnh nặng khác: ORS chuyển viện GẤP •Bù dịch phác đồ B •Chuyển viện GẤP •Nếu có phân loại bệnh nặng khác: ORS chuyển viện GẤP •Phác đồ A •Viên kẽm •Dặn khám •Khám lại ngày TIÊU CHẢY (3) Tiêu chảy kéo dài lỵ (2) Tiêu chảy kéo dài ≥ 14 ngày Có máu phân TIÊU CHẢY KÉO DÀI NẶNG LỴ •Điều trị nước •Chuyển viện •Bù nước có nước •Chuyển BV GẤP NUÔI DƯỠNG VÀ NHẸ CÂN (4) 1/6 dấu hiệu: •Ngậm bắt vú không tốt •Bú không hiệu •Bú < lần/24h •Dùng thêm thức ăn khác •Nhẹ cân •Nấm miệng Không nhẹ cân vấn đề nuôi dưỡng CÓ VẤN ĐỀ NUÔI DƯỠNG/NHẸ CÂN KHÔNG CÓ VẤN ĐỀ NUÔI DƯỠNG VÀ KHÔNG NHẸ CÂN Bế trẻ cách Ngậm bắt vú tốt Cho trẻ bú đói, > lần/24h Không dùng thêm thức ăn khác Hướng dẫn trị nấm miệng Dặn khám Khám ngày có vấn đề nuôi dưỡng hay nấm miệng Khám 14 ngày nhẹ cân Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc nhà Khen ngợi bà mẹ CHỦNG NGỪA (5) Lao VGSV B BH-HG-UV Bại liệt Hib Mới sanh 2th ν ν ν ν ν ν CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6) Khò khè, nghẹt mũi kéo dài  Bú nhu cầu  Ngủ không ngon giấc, hay vặn CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6) Quấy khóc  Đau bụng  Thường trẻ bú bình  Do nhiều  Liên quan bữa bú  Viêm thực quản trào ngược  Ọc + nuốt sữa sau bú  Vặn vẹo ngủ  Khóc bú  Không tăng cân ± xuất huyết tiêu hóa CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6) Trào ngược dày thực quản  Ọc sữa nhiều hay  Phân biệt với bú mức  Nhập viện  Viêm thực quản nặng  Tím  Không tăng cân  Điều trị: motilium, PPI, H2 antagonists CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6) Vitamin K  Phòng ngừa xuất huyết não – màng não muộn  Liều: 1mg/lần XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN Kháng sinh  Ampicillin 50 mg/kg  Gentamycin 5mg/kg XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN Ngừa hạ đường huyết  Bú mẹ  Đút muỗng  Sond dày 50 ml sữa/nước đường (4 mcf đường + 200 ml nước chín  10%) XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN Truyền dịch nước nặng  L/R hay NaCl 0,9% 30 ml/kg/1h  Cho uống ORS đường XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN Có nước  ORS giảm thấu  75 ml/kg/4 XỬ TRÍ TẠI NHÀ Kháng sinh  Amoxicillin 50 mg/kg/ngày, chia x ngày  Erythromycin 50 mg/kg/ngày, chia x 5ngày XỬ TRÍ TẠI NHÀ Tư bế trẻ  Đầu thân trục  Mặt đối diện với vú mẹ, mũi đối diện núm vú  Thân trẻ áp sát thân mẹ  Đỡ toàn thân trẻ tay XỬ TRÍ TẠI NHÀ Trẻ ngậm bắt vú tốt  Cằm chạm vào vú mẹ  Miệng mở rộng  Môi hướng  Quầng vú phía nhiều HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC TẠI NHÀ  Nuôi dưỡng  Giữ ấm  Khám lại khám XỬ TRÍ TẠI NHÀ Khám  Bú hay bỏ bú  Ít cử động  Bệnh nặng  Sốt hay hạ thân nhiệt  Thở bất thường  Vàng da tới cẳng chân BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG