Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. CÁC DỊ TẬT PHỔI CHÍNH Thanh quản: -Màng ngăn TQ (laryngeal webs), hẹpTQ,TQ chẻ đôi -Mềm sụn TQ,Liệt dây thanh âm, Hemangioma dưới TQ (subglottic), Hẹp dưới TQ Khí quản -Mềm sụn KQ, Bất sản và giảm sản KQ ,Hẹp KQ Dò KQ-Thực Qủan Phế quản: -Hẹp PQ và bất sản PQ, Mềm sụn PQ, PQ – Thực quản -Kén PQ (Bronchogenic cysts) Nhu mô: -Bất sản phổi -Kén phổi - Bất thường dạng nang tuyến -Phổi biệt lập -Emphysema thùy bsinh Mạch máu -Bất thường nhánh động mạch phổi, động mạch hệ thống nhánh tĩnh mạch phổi - Bất thường bạch huyết - Dò ĐM-TM
Dò tật bẩm sinh đường hô hấp Ts Phan Hữu Nguyệt Diễm CÁC DỊ TẬT PHỔI CHÍNH Thanh quản: -Màng ngăn TQ (laryngeal webs), hẹpTQ,TQ chẻ đôi -Mềm sụn TQ,Liệt dây âm, Hemangioma TQ (subglottic), Hẹp TQ Khí quản -Mềm sụn KQ, Bất sản giảm sản KQ ,Hẹp KQ Dò KQ-Thực Qủan Phế quản: -Hẹp PQ bất sản PQ, Mềm sụn PQ, PQ – Thực quản -Kén PQ (Bronchogenic cysts) CÁC DỊ TẬT PHỔI CHÍNH Nhu mô: -Bất sản phổi -Kén phổi - Bất thường dạng nang tuyến -Phổi biệt lập -Emphysema thùy bsinh Mạch máu -Bất thường nhánh động mạch phổi, động mạch hệ thống nhánh tónh mạch phổi - Bất thường bạch huyết - Dò ĐM-TM TÌNH HUỐNG PHÁT HIỆN -Chẩn đoán trước sanh: hình ảnh tăng sáng, mờ tràn dòch, tràn khí -Khó thở : Kén PQ trung thất, dò KQ-TQ Khí phế thủng thuỳ khổng lồ CCAM -Suy tim: thuỳ phổi biệt lập , dò đtm -Thở rít: kén PQ trung thất, hẹp KQ,MSTQ -Khò khè: vascular ring, hẹp KQ, kén PQ -p xe mực nước không thay đổi: kén pq, teo đoạn PQ, thùy phổi biệt lập, CCAM -Ho máu: thuỳ phổi biệt lập MỀM SỤN THANH QỦAN -Cơ chế bệnh học không rõ: có giả thuyết Mềm yếu sụn quản chậm phát triển mô sụn nâng đỡ quản Bất thường giải phẫu: quản trẻ mềm hơn, dễ gấp lại, dễ bò phù niêm mạc hơn, nắp môn (epiglottis) có hình omega Chưa trưởng thàanh thần kinh cơ: giảm trương lực quản chậm kiểm sóat thần kinh quản -Tần suất trẻ sanh non # đủ tháng, Nam > nữ -Có mối liên quan MSTQ TNDDTQ:80-100% trẻ MSTQ có trào ngược MỀM SỤN THANH QỦAN Bất thường soi: - nếp gấp quanh nắp môn ngắn, thẳng đứng xoắn lại -> nắp môn hình Ω -sụn hình sừng nằm sụn phễu, sa vào KQ -lớp dầy,lỏng lẻo bao quanh nắp môn sa vào đường thở Triệu chứng: -thở rít từ tuần đầu sau sanh - bú chậm lớn -đa số tự khỏi từ tuổi - chẩn đoán soi ống soi mềm - 10-20% có biến chứng: tắc nghẽn đường hô hấp đe dọa tính mạng, sụt cân nặng, chậm lớn, ngưng thở nặng, tím tái, tăng áp phổi, chậm phát triển, suy tim MSTQ Điều trò: < 10% chậm lớn,khó thở ->mở KQ ( cổ điển) ->PT laser:- chỉnh hình nắp môn, lấy sụn hình sừng, mô - td phụ: sẹo hẹp nắp môn, VP hít Bất thường KHÍ-PQ KÉN PHẾ QUẢN( bronchogenic cyst) Sinh bệnh học: Gián đoạn phtr PQ mảnh PQ tách Cyst : thành mỏng, lót lớp nhung mao tuyến nhầy, bao quanh mô sợi , -không thông PQ trừ Ntrùng -chứa đầy dòch -đôi dò dạng Thực Quản: TQ đôi DÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH PHỔI LÂM SÀNG: -50% dãn mao mạch da niêm -ho máu, chảy máu cam, khó thở, tím, ngón tay dù trống -Rung miu, ATTT hay liên tục hít vào -M,HA,ECG bình thường CẬN LÂM SÀNG: -SpO2 thấp -XQ: hay nhiều khối đồng nhất, bờ không đều, không canxi hoá bên phổi -CTM: HC 7-10 triệu/mm3, Hct 60-80% ĐIỀU TRỊ: cắt thùy hay phân thùy Thoát vò hoành Các thể: 1.Thoát vò vòm hoành 2.Thoát vò Larry- Morgani( cạnh , sau ức) 3.Thoát vò khe thực quản hoành Thoát vò vòm hoành -Bất sản hoành: trẻ sanh chết -Thoát vò qua khe Bochdalek: thể cấp tính ssinh, thể đột biená trẻ lớn -Xổ hoành(eventration): hoành phát triển đứt tk hoành sau sinh, sau PT, tạng nhô lên hình mũ nấm -Nhão hoành( relaxation): vòm hoành giảm triển toàn màng ngăn mỏng, di chứng bệnh mắc phải làm teo cơ, liệt bên cắt đứt TK hoành , liệt bên viêm đa dây TK, hc Guilain Barré LÂM SÀNG: đa dạng, tùy thể thoát vò, tuổi bệnh nhi Biểu hô hấp/ tim mạch trội: Bất sản hoành Thoát vò qua khe Bochdalek thể cấp tính ssinh Thoát vò qua khe Larrey- Morgani Biểu tiêu hóa bật: -Thể đột biến trẻ lớn: tắc ruột cao ( HC tắc ruột bụng lõm) , xảy đột ngột Kèm khó thơ,û tím tái, quấy khóc tái diễn - TV qua khe Larrey- Morgani ( thể cạnh ức) khó tiêu, buồn nôn -TV qua khe thực quản: nôn trớ, tai biến thắt nghẹt cấp tính, XHTH THỂ CẤP TÍNH TRẺ SƠ SINH Sinh bệnh học: -TV xuất sớm thời kỳ bào thai->chèn ép phổi ->đẩy lệch trung thất-> ảnh hưởng phổi đối bên -> thiểu sản phổi -> SHH -Phổi thiểu sản->thông khí hạn chế-> PaO2 -> toan hô hấp-> toan chuyển hóa->co mạch -> tăng áp phổi LÂM SÀNG: Tím, thở nông, ngưng thở Nhìn: bụng lệch bên, lõm lòng thuyền ngực nhô cao bên, RRPN giảm, nghe nhu động ruột ngực CLS XQ ngực: quai ruột dày nằm ngực trung thất bò đẩy lệch Chụp cản quang không cần thiết, nguy hít cao ĐIỀU TRỊ: Hút dày liên tục Không bóp bóng gíup thở( tạng thoát vò không tự xuống khó thở tăng thêm) NKQ áp lực dương nhẹ ; thở máy Phẫu thuật THOÁT VỊ HOÀNH QUA KHE THỰC QUẢN Chẩn đoán hình ảnh tăng sáng Khu trú Nghẽn tắc Mạch máu bt hay giảm Kén phế quản trung thất Khí phế thủng thùy khổnglồ Bất thừơng ĐMP (T) Bất sản PQ Teo PQ Hai bên Hẹp KQ Không nghẽn tắc Bất thường ĐMP(T) Không mạch máu Kén PQ CCAM Dãn nở bù trừ bất sản phổi bên Thiểu sản phổi hay ĐMP Chẩn đoán hình ảnh bóng mờ Chiếm thùy hay phổi Chiếm 1phần phồi Bờ không rõ Bờ rõ Mật độ đồng CCAM Kén PQ Thùy phổi biệt lập Dò dạng động tónhmạch Khí phế thủng thùykhổng lồ Mật độ không đồng CCAM Bất sản PQ-Thực quản Hẹp PQ Kén PQ trung thất ... , tuyến nh y, trơn thường th y, khó phân biệt bẩm sinh hay mắc phải XQ: tròn hay oval, bờ mỏng±mức khí dòch,kèm xẹp phổi,trung thất đ y lệch Điều trò: cắt th y phổi Pulmonary cyst LUNG CYST Khí... trò: Không điều trò đặc hiệu Hổ trợ hô hấp Vaccine ngừa cúm APLASIA Tổn thương dạng nang bẩm sinh nhu mô • Simple congenital parenchymal cysts or lung cysts : Lung cyst, Bronchogenic cyst ( BC... đtrò bội nhiễm, mổ ctrình Kyst trung thất Kyst ngoại biên Kyst ngoại biên BRONCHOGENIC CYST BRONCHOGENIC CYST BRONCHOGENIC CYST BẤT SẢN PHỔI AGENESIA: -không có carina, -không có phổi mạch máu -kích