Sử dụng thuốc vận mạch ở trẻ sơ sinh thu gọn , ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Khuyến cáo sử dụng thuốc hợp lý Những đặc điểm chung của chuyển hóa thuốc ở trẻ sơ sinh Các loại thuốc vận mạch Nhóm đồng vận giao cảm (adrenegic agonist) Nhóm dãn mạch (vasodilators) Sử dụng các thuốc vận mạch

SỬ DỤNG THUỐC VẬN MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH PGS TS Vũ Minh Phúc NỘI DUNG Khuyến cáo sử dụng thuốc hợp lý Những đặc điểm chung chuyển hóa thuốc trẻ sơ sinh Các loại thuốc vận mạch • Nhóm đồng vận giao cảm (adrenegic agonist) • Nhóm dãn mạch (vasodilators) Sử dụng thuốc vận mạch KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ • Chẩn đốn chắn phù hợp • Hiểu sinh bệnh học bệnh • Có kiến thức dược lâm sàng thuốc điều trị bệnh • Sử dụng loại thuốc liều thuốc theo loại bệnh, cho địa • Theo dõi hiệu điều trị tác dụng độc thuốc • Sẵn sàng thay đổi điều trị hiệu thuốc không rõ ràng xuất tác dụng độc không chấp nhận NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CHUYỂN HÓA THUỐC Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thuốc thay đổi theo tuổi thai • Các trình biến đổi sinh học thuốc chậm người lớn • Thải thuốc chậm người lớn • Những đường biến đổi sinh học lạ thường tồn sơ sinh • Hoạt động este hóa thuốc giảm so với người lớn NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CHUYỂN HÓA THUỐC Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thuốc thay đổi theo tuổi thai • Các q trình biến đổi sinh học thuốc chậm người lớn • Thải thuốc chậm người lớn • Những đường biến đổi sinh học lạ thường tồn sơ sinh • Hoạt động este hóa thuốc giảm so với người lớn CÁC LOẠI THUỐC VẬN MẠCH 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Các loại thuốc đồng vận giao cảm • Dopamine • Dobutamine • Epinephrine • Fenoldopam • Phenylephrine • Norepinephrine • Isoproterenol 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Phân bố receptor ∀ β chủ yếu tế bào tim ∀ β tế bào trơn phế quản, thành mạch ∀ α thành mạch máu • DA1 (dopanergic) giường mạch máu tạng thận • DA2 (dopanergic) mạch máu ngoại biên 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Đáp ứng với thuốc thay đổi SS có thay đổi • diễn đạt receptors • khoảng cách truyền tin từ receptor đến quan phản ứng • hoạt động kinases • hiệu lực chất • hoạt động phosphatase • thủy phân cAMP phosphodiesterase 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Hiệu thuốc receptors • Dopamine β = DA1 > α α > β ; DA1 = liều cao liều thấp • Dobutamine β > β > α • Epinephrine β = β > α α > β β liều cao • Norepinephrine β1 > α > β2 • Phenylephrine α • Isoproterenol β1 = β2 • Fenoldopam DA1 liều thấp 4.2 Sử dụng sốc tim Cung lượng tim (Cardiac Output = CO) – Tương quan thể tích nhát bóp thống A kháng lực B mạch SV (SV) CO máu = (MAPhệ – CVP) / SVR (SVR) A’ C C’ SVR MAP = mean arterial pressure SVR = systemic vascular resistance Màu đỏ: người bình thường Màu xanh: BN suy chức thất 4.2 Sử dụng sốc tim – Suy tim ⇔ CO CI giảm – Sốc tim ⇔ CI < 2,5 lít/phút/m2 CO BĨP CƠ TIM CO TIỀN TẢI CI HẬU TẢI 4.2 Sử dụng sốc tim Nguyên nhân gây sốc tim – Do giảm tiền tải – Tràn dịch màng tim, chẹn tim, viêm màng tim co thắt – Bệnh tim hạn chế, phì đại – U nhầy nhĩ – Do suy bơm – Bệnh tim, viêm tim, thiếu máu tim – Bệnh van tim – Bệnh tim bẩm sinh – Rối loạn nhịp tim nhanh, chậm – Do tăng hậu tải – Cao huyết áp – Tăng áp động mạch phổi 4.2 Sử dụng sốc tim Đáp ứng thể sốc tim Cơ tim chưa trưởng thành ≠ tim trưởng thành  đáp ứng sinh lý bệnh sốc tim khác – trẻ em – trẻ sơ sinh – người lớn Trẻ sơ sinh Trẻ lớn Hạn chế Cao Thấp Thấp Hạn chế Quan trọng Bình thường Thấp Cao Cao Tốt Ít Sarcolemma Cao Đáp ứng chậm Thấp Cao Thấp Điều hoà xuống β2 khơng nhạy, α1 ưu Bình thường, β1 * Sinh lý - Sức co bóp Lệ thuộc nhịp tim Dự trữ co Dung nạp hậu tải Dung nạp tiền tải Lệ thuộc thất * Chu trình Ca2+ - Vị trí ưu dòng Ca2+ - Lệ thuộc Ca2+ ion hố bình thường * Cathecholamines tuần hoàn * Adrenergic receptors * Phân bố ưu * Khung tế bào * Thành phần tế bào Phó giao cảm > giao cảm Chứa nhiều nước Hồn hảo Chứa nước Sợi xếp có tổ chức 4.2 Sử dụng sốc tim Đáp ứng thể sốc tim Bù trừ thần kinh thể dịch suy tim Cơ chế Ngắn hạn, thích nghi Lâu dài, khơng có lợi * Giữ muối nước Tăng tiền tải Duy trì CO Phù, ứ huyết phổi * Co mạch Tăng hậu tải Duy trì huyết áp Duy trì CO * Kích thích tim Tăng co bóp tim Tăng dãn nở tim Tăng nhịp tim Giảm CO Tiêu hao lượng tim Họai tử tim Tăng calcium vào tế bào Tiêu hao lượng tim 4.2 Sử dụng sốc tim Hậu sốc tim * Nhịp tim nhanh * Rối loạn nhịp tim * Co bóp yếu CO BĨP CƠ TIM CO↓  TIỀN TẢI *  CVP, RAP *  PCWP * Phù phổi cấp CI ↓  HẬU TẢI *  Tưới máu tim, não, thận *  công tim * SV giảm 4.2 Sử dụng sốc tim • Nhịp tim bình – Lúc thức – Lúc ngủ – Trung bình thường SS - < tháng tuổi 85-205/phút 80-160/phút 140/phút • HA bình thường trẻ SS - < tháng tuổi Tuổi HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg ) Nữ Nam Nữ Nam SS ngày 60-76 60-74 31-45 30-44 SS ngày 67-83 68-84 37-53 35-53 SS 73-91 74-94 36-56 37-55 • Ở trẻ SS đủ tháng (0-28 ngày tuổi) HA thấp tháng HA tâm thu 60 mmHg (↓ tiền tải, ↓ hậu tải, ↓ sức co bóp tim) PCWP < 15mmHg RAP < 5mmHg CVP < 10cm H2O thất trái Giảm thể tích ↓ hậu tải (↓ tiền tải) Nitroglycerin/ cấp Truyền dịch mmHg HATT < 50mmHg thấp (↑ hậu tải) PCPW > 15mmHg RAP > 10mmHg CVP > 10cm H2O PCPW < 15mmHg RAP > 10mmHg CVP > 10cm H2O Loại trừ hở cấp Loại trừ chẹn tim TLT cấp, chẹn tim cấp, thuyên tắc phổi Nitroprusside đến HATT ↓ SCB thất trái HATT ≥ 50mmHg suy - - Dobutamine ↓ SCB thất phải Truyền dịch > 70 CI (≥ 60mmHg ) - Dobutamine đến thêm dobutamin + Dopamine HATT > 60 milrinone (liều thận) RAP > 20 Nếu HA - Dopamine - Norepinephrine Khi HATT ≥ 50mmHg tụt - thêm dobutamine PCWP >20 thay dobutamine - ngưng norepinephrine Dobutamin dopamine - ↓ dopamine đến liều thận 4.3 Sử dụng sốc thần kinh Hệ thần kinh trung ương - Nhiễm trùng - Viêm - Nhiễm độc - Chấn thương – Xuất huyết - U bướu - Bệnh chuyển hóa Thiếu oxy não Phù não Rối loạn trung tâm tiền vận động vận động tự động Dãn mạch Truyền dịch theo CVP Shock • Dopamine or • Norepinephrine ∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗∗ ... cáo sử dụng thu c hợp lý Những đặc điểm chung chuyển hóa thu c trẻ sơ sinh Các loại thu c vận mạch • Nhóm đồng vận giao cảm (adrenegic agonist) • Nhóm dãn mạch (vasodilators) Sử dụng thu c vận mạch. .. trị tác dụng độc thu c • Sẵn sàng thay đổi điều trị hiệu thu c không rõ ràng xuất tác dụng độc không chấp nhận NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CHUYỂN HÓA THU C Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thu c thay... CHUYỂN HĨA THU C Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thu c thay đổi theo tuổi thai • Các trình biến đổi sinh học thu c chậm người lớn • Thải thu c chậm người lớn • Những đường biến đổi sinh học lạ