Tài liệu Sử dụng thuốc vận mạch thường dùng trong sốc doc

BS. BS. Kh Kh æ æ ng ng Tr Tr ä ä ng ng Th Th ¾ ¾ ng ng S S ö ö dông dông m m é é t t s s è è thu thu è è c c v v Ë Ë n n m m ¹ ¹ ch ch th th − − êng êng d d ï ï ng ng trong trong s s è è c c Đ Đ ặ ặ t t vấn vấn đ đ ề ề d d ù ù ng ng thu thu ố ố c c v v ậ ậ n n m m ạ ạ ch ch trong trong s s ố ố c c Đ Đ iều iều trị trị s s ố ố c c T T ố ố i i u ho u ho á á th th ể ể tích tích trong trong l l ò ò ng ng m m ạ ạ ch ch S S ử ử dụng dụng c c á á c c thu thu ố ố c c co m co m ạ ạ ch, ch, s s ứ ứ c c co co bóp bóp c c ơ ơ tim tim Ph Ph â â n n lo lo ạ ạ i i thu thu ố ố c c co m co m ạ ạ ch, ch, s s ứ ứ c c co co bóp bóp c c ơ ơ tim tim Thu Thu ố ố c c giao giao c c ả ả m m ( ( sympathometic sympathometic ) ) Thu Thu ố ố c c ứ ứ c c chế chế phosphodiesterase phosphodiesterase C C á á c c glycoside glycoside t t á á c c đ đ ộ ộ ng ng l l ê ê n n tim tim Catecholamine Catecholamine n n é é i i sinh sinh thô thô th th Ó Ó Adrenergic Adrenergic Catecholamine Catecholamine n n ộ ộ i i sinh sinh Dopamine Dopamine từ từ tiền tiền chất chất L L - - dopa dopa Chất Chất trung trung gian gian d d ẫ ẫ n n truyền truyền TK: TKT TK: TKT Ư Ư , , th th ậ ậ n n Noradrenaline Noradrenaline (NE) (NE) d d ự ự tr tr trong trong c c á á c c h h ạ ạ t/ t/ đ đ ầ ầ u u t t ậ ậ n n c c ù ù ng ng TK TK giao giao c c ả ả m m Kích Kích thích thích TK TK giao giao c c ả ả m m : KT : KT 1 1 Adrenaline Adrenaline (E) (E) Tu Tu ỷ ỷ th th ợ ợ ng ng th th ậ ậ n n Kích Kích thích thích 1 1 ; ; 2 2 ; ; ( ( liều liều cao cao ) ) Catecholamine Catecholamine n n é é i i sinh sinh Thô Thô th th Ó Ó Adrenergic Adrenergic Thô Thô th th Ó Ó β β 1 1 Thô Thô th th Ó Ó β β 2 2 Thô Thô th th Ó Ó α α 1 1 Thô Thô th th Ó Ó α α 2 2 C C ¬ ¬ chÕ chÕ t t ¸ ¸ c c ® ® é é ng ng c c ñ ñ a a catecholamine catecholamine Thụ Thụ th th ể ể Adrenergic Adrenergic - - t t á á c c dụn g dụn g t t ă ă n g n g s s ứ ứ c c co co bóp bóp c c ơ ơ tim tim Kích Kích thích thích thụ thụ th th ể ể 1 1 t t ầ ầ n n s s ố ố ph ph á á t t nhịp nhịp n n ú ú t t xoang xoang nhịp nhịp tim tim t t ố ố c c độ độ d d ẫ ẫ n n truyền truyền AV AV t t ố ố c c độ độ , , s s ứ ứ c c co co bóp bóp thất thất T, T, nh nh ĩ ĩ T T Kích Kích thích thích thụ thụ th th ể ể 2 2 G G â â y y d d ã ã n n c c ơ ơ tr tr ơ ơ n n th th nh nh m m ạ ạ ch, ch, phế phế qu qu ả ả n n , , t t ử ử cung cung 2 2 có có ít ít ở ở tim tim Kích Kích thích thích 2 2 /tim /tim t t ơ ơ ng ng t t ự ự KT KT 1 1 / / tim tim T T á á c c dụng dụng đ đ iều iều trị trị tim tim m m ạ ạ ch ch c c ủ ủ a a c c á á c c chất chất giao giao c c ả ả m m T T á á c c đ đ ộ ộ ng ng l l ê ê n n HA HA Norepinephrine Norepinephrine : : HA HA đơ đơ n n thu thu ầ ầ n n ( ( t t á á c c dụng dụng n n ổ ổ i i b b ậ ậ t t ) ) Epinephrine Epinephrine V V nh nh á á t t bóp bóp HA HA t t â â m m thu thu T T á á c c dụng dụng 2 2 - - d d ã ã n n m m ạ ạ ch ngo ch ngo ạ ạ i i vi vi HA HA t t â â m m tr tr ơ ơ ng ng T T á á c c dụng dụng - - g g â â y y co m co m ạ ạ ch, ch, HA HA t t â â m m tr tr ơ ơ ng ng T T á á c c đ đ ộ ộ ng ng tr tr ê ê n n suy suy tim tim s s ứ ứ c c co co bóp bóp c c ơ ơ tim tim ( ( 1 1 ) ) h h ậ ậ u u t t ả ả i i ( ( 2 2 ) ) Kh Kh ô ô i i phục phục tinh tinh tr tr ạ ạ ng ng HA HA ( ( ) ) T T á á c c dụn g dụn g đ đ iề u iề u trị trị tim tim m m ạ ạ ch ch c c ủ ủ a a c c á á c c chấ t chấ t giao giao c c ả ả m m T T á á c c đ đ ộ ộ ng ng kh kh ô ô ng ng mong mong mu mu ố ố n n tr tr ê ê n n suy suy tim tim KT KT 1 1 lo lo ạ ạ n n nhịp nhịp , , nhịp nhịp nhanh nhanh thiếu thiếu m m á á u u c c ơ ơ tim tim KT KT h h ậ ậ u u t t ả ả i i KT KT 1 1 kéo kéo d d i i đá đá p p ứ ứ ng ng t t ă ă ng ng co co bóp bóp c c ơ ơ tim tim [...]... Norepinephrine Chỉ định Sốc có dãn mạch Hạ HA dai dẳng dù đã dùng dopamine liều cao Sốc nhiễm trùng sốc tắc nghẽn Dùng tạm thời trong sốc tim nghiêm trọng lu lợng máu đến mô Không nên dùng Norepinephrine trong sốc V Trừ khi dùng thời gian rất ngắn để hỗ trợ nâng HA trong khi chờ đợi bù thể tích tuần hon Norepinephrine Liều lợng Thờng dùng: 2-20 g/phút Nếu cần có thể thử dùng liều cao hơn Y học chứng cứ:... dùng: 1- 8 g/kg/phút dùng liều cao hơn Chống chỉ định Phụ n có thai các tháng cuối thai kỳ cơn co tử cung Cơ chế gây dãn mạch trong sốc dãn mạch Đặc điểm sốc dãn mạch Nồng độ catecholamin cao Hệ thống Renin- angiotensin bị kích hoạt Dãn mạch, HA nổi bật Quan điểm trớc đây về dãn mạch Do mất khả năng co cơ trơn thnh mạch HA kéo di chết tb thnh mạch TB thnh mạch không thể lấy oxy prostaglandin dãn mạch. ..Các thuốc vận mạch Dopamine Thuốc nâng HA đầu tiên dùng cho BN sốc Kích thích 3 thụ thể Dopaminergic ở mạch máu (DA1; DA2) 1 ở tim 1 ở thnh mạch Hiệu quả nổi bật /từng thụ thể tuỳ theo liều Dopamine Tác động dopaminergic (< 4- 5 g/kg/p) DA2: dãn mạch, tới máu: thận, mạch vnh, mạc treo, mạch máu não DA1: natri niệu nhẹ Tác động 1 (5-10 g/kg/p) CO do tăng sức co bóp cơ tim (1) trơng lực, máu tĩnh mạch. .. động -adrenergic Co mạch ngoại vi bắt đầu xuất hiện liều 10 g/kg/p Co mạch đáng kể ở liều cao kháng lực mạch máu ngoại vi lu lợng máu đến thận nên dùng liều dopa cng thấp cng tốt, Dopa + dãn mạch (dobutamine) thì tốt hơn l tăng liều dopa gây co mạch Dobutamine Dopamine 1 > 2 > 1 (2) Dãn mạch co bóp cơ tim DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch HA co bóp cơ tim dãn/co mạch Norepinerphrine... + co mạch + CO + không loạn nhịp nhanh đáng kể TH nhịp nhanh Loạn nhịp thất sức co bóp cơ tim + không co mạch Trong shock tim: dopamine + dobutamine với liều lợng tơng đơng nhau sẽ có lợi hơn dùng riêng lẻ từng thuốc Epinephrine (adrenaline) Cơ chế tác dụng KT hỗn hợp thụ thể 1, 2 , (khi dùng liều cao) sức co bóp cơ tim mạnh hơn bất kỳ thuốc khác Liều thấp sinh lý(< 0,01 g/kg/phút): HA do dãn mạch. .. chế tác dụng Tác dụng nổi bật/ thụ thể 1v , ít 2 Thụ thể ngoại vi Gây co mạch ngoại vi mạnh Co mạch mạnh hơn đáng kể so với epinephrine Thụ thể 1 ở tim - sức co bóp cơ tim mạnh Dobutamine Dopamine 1 > 2 > 1 (2) Dãn mạch co bóp cơ tim DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch HA co bóp cơ tim dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine co bóp cơ tim, 1 > > 2 1 = 2 > Norepinephrine Chỉ định Sốc có... duy trì HA đối kháng KT 2 (dãn mạch) Số c Sốc phản vệ: adrenaline đợc chọn lựa đầu tiên Thuốc co mạch, sức co bóp cơ tim khác không nâng HA hoặc CO hiệu quả SNK trơ với các thuốc Sau mổ tim: sức co bóp cơ tim, co mạch sức co bóp cơ tim Epinephrine (adrenaline) Tác dụng không mong muốn Nhịp nhanh Loạn nhịp Nhức đầu, xuất huyết não Lạnh đầu chi Phù phổi ở BN có bệnh lý mạch vnh tới máu cơ tim (đau ngực,... Dobutamine Cơ chế tác dụng Dobutamine chỉ số tim do kết hợp đồng thời Tác động trực tiếp trên cơ tim gây co bóp (1) hậu tải (2) co tĩnh mạch do tác dụng () Dợc động học- liều lợng Thời gian bán huỷ rất ngắn (2,4 phút) Liều chuẩn : 2,5- 10 g/kg/phút, Dobutamine có thể dụng đến 72 giờ 40 g/kg/phút Dobutamine Dopamine 1 > 2 > 1 (2) Dãn mạch co bóp cơ tim DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch HA co bóp... g/kg/phút : sức cản mạch ngoại vi, ( sức co bóp cơ tim + co mạch) HA Dobutamine Dopamine 1 > 2 > 1 (2) Dãn mạch co bóp cơ tim DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch HA co bóp cơ tim dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine co bóp cơ tim, 1 > > 2 1 = 2 > Epinephrine (adrenaline) Chỉ định Cấp cứu ngừng tuần hon Khi cần sức co bóp cơ tim + nhịp tim khẩn cấp Sau đó liều cao KT (co mạch) giúp duy... 1 = 2 > Dopamine Liều lợng Liều thận: < 4- 5 g/kg/p Gây lợi tiểu/ tác dụng bi niệu của furosemide Hữu ích duy trì tới máu thận trong tình trạng CO /phối hợp với các thuốc co mạch mạnh (noradrenaline) Liều 5-10 g/kg/p sốc tim - NMCT : 5g/kg/p đủ để tối đa V nhát bóp Loạn nhịp có thể xảy ra ở liều 10 g/kg/p Dopamine Điều trị BN sốc Bắt đầu 5 g/kg/p lên nhanh chóng (5 g/kg/p/ 2-3 phút) Tối đa 20 g/kg/p . th th − − êng êng d d ï ï ng ng trong trong s s è è c c Đ Đ ặ ặ t t vấn vấn đ đ ề ề d d ù ù ng ng thu thu ố ố c c v v ậ ậ n n m m ạ ạ ch ch trong trong s s ố ố c c Đ Đ iều iều trị trị s s ố ố c c T T ố ố i i u. trong trong s s ố ố c c Đ Đ iều iều trị trị s s ố ố c c T T ố ố i i u ho u ho á á th th ể ể tích tích trong trong l l ò ò ng ng m m ạ ạ ch ch S S ử ử dụng dụng c c á á c c thu thu ố ố c c co m co m ạ ạ ch,