Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốc

Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốc

BS. Khổng Trọng ThắngBS. Khổng Trọng ThắngSử dụng một số thuốc vận Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốcmạch thường dùng trong sốc Đặt vấn đề dùng thuốc vận mạch trong sốcĐặt vấn đề dùng thuốc vận mạch trong sốcĐiều trị sốcĐiều trị sốcTối ưu hoá thể tích trong lòng mạchTối ưu hoá thể tích trong lòng mạchSử dụng các thuốc co mạch, Sử dụng các thuốc co mạch, sức co bóp cơ tim sức co bóp cơ timPhân loại thuốc co mạch, Phân loại thuốc co mạch, sức co bóp cơ tim sức co bóp cơ timThuốc giao cảm Thuốc giao cảm (sympathometic)(sympathometic)Thuốc ức chế phosphodiesteraseThuốc ức chế phosphodiesteraseCác glycoside tác động lên timCác glycoside tác động lên tim Catecholamine néi sinhCatecholamine néi sinhthô thÓ Adrenergicthô thÓ Adrenergic Catecholamine nội sinhCatecholamine nội sinhDopamineDopamine từ tiền chất L- dopatừ tiền chất L- dopaChất trung gian dẫn truyền TK: TKTƯ, thậnChất trung gian dẫn truyền TK: TKTƯ, thậnNoradrenaline Noradrenaline (NE)(NE) dự trư trong các hạt/ đầu tận cùng TK giao cảmdự trư trong các hạt/ đầu tận cùng TK giao cảmKích thích TK giao cảm: KT Kích thích TK giao cảm: KT 11 Adrenaline Adrenaline (E)(E) Tuỷ thượng thận Tuỷ thượng thậnKích thích Kích thích 11; ; 22; ; (liều cao)(liều cao) Catecholamine néi sinhCatecholamine néi sinh Thô thÓ AdrenergicThô thÓ AdrenergicThô thÓ Thô thÓ ββ11 Thô thÓ Thô thÓ ββ22Thô thÓ Thô thÓ αα11Thô thÓ Thô thÓ αα22 Cơ chế tác động của catecholamineCơ chế tác động của catecholamine Thụ thể Adrenergic - tác dụng tăng sức co Thụ thể Adrenergic - tác dụng tăng sức co bóp cơ timbóp cơ timKích thích thụ thể Kích thích thụ thể 11 tần số phát nhịp nút xoangtần số phát nhịp nút xoang nhịp tim nhịp tim tốc độ dẫn truyền AVtốc độ dẫn truyền AV tốc độ, sức co bóp thất T, nhĩ Ttốc độ, sức co bóp thất T, nhĩ TKích thích thụ thể Kích thích thụ thể 22 Gây dãn cơ trơn thành mạch, phế quản, tử cungGây dãn cơ trơn thành mạch, phế quản, tử cung22 có ít ở timcó ít ở timKích thích Kích thích 22/tim tương tự KT /tim tương tự KT 11/ tim/ tim Tác dụng điều trị tim mạch của các chất giao Tác dụng điều trị tim mạch của các chất giao cảmcảmTác động lên HATác động lên HANorepinephrine: Norepinephrine: HA đơn thuần HA đơn thuần (tác dụng (tác dụng nổi bật)nổi bật)EpinephrineEpinephrine V nhát bóp V nhát bóp HA tâm thuHA tâm thuTác dụng Tác dụng 2 2 - - dãn mạch ngoại vidãn mạch ngoại viHA tâm trươngHA tâm trươngTác dụng Tác dụng - - gây co mạch,gây co mạch,HA tâm trươngHA tâm trươngTác động trên suy timTác động trên suy tim sức co bóp cơ tim sức co bóp cơ tim ((11)) hậu tải hậu tải ((22))Khôi phục tinh trạng Khôi phục tinh trạng HA HA (()) Tác dụng điều trị tim mạch của các chất giao Tác dụng điều trị tim mạch của các chất giao cảmcảmTác động không mong muốn trên suy timTác động không mong muốn trên suy timKT KT 11 loạn nhịp, nhịp nhanh loạn nhịp, nhịp nhanh thiếu máu cơ tim thiếu máu cơ timKT KT hậu tải hậu tảiKT KT 11 kéo dài kéo dài đáp ứng tăng co bóp cơ tim đáp ứng tăng co bóp cơ tim [...]... Norepinephrine Chỉ định Sốc có dãn mạch Hạ HA dai dẳng dù đã dùng dopamine liều cao Sốc nhiễm trùng sốc tắc nghẽn Dùng tạm thời trong sốc tim nghiêm trọng lưu lượng máu đến mô Không nên dùng Norepinephrine trong sốc V Trừ khi dùng thời gian rất ngắn để hỗ trợ nâng HA trong khi chờ đợi bù thể tích tuần hoàn Norepinephrine Liều lượng Thường dùng: 2-20 g/phút Nếu cần có thể thử dùng liều cao hơn Y học chứng... Liều lượng Liều thường dùng: 1- 8 g/kg/phút dùng liều cao hơn Chống chỉ định Phụ nư có thai các tháng cuối thai kỳ cơn co tử cung Cơ chế gây dãn mạch trong sốc dãn mạch Đặc điểm sốc dãn mạch Nồng độ catecholamin cao Hệ thống Renin- angiotensin bị kích hoạt Dãn mạch, HA nổi bật Quan điểm trước đây về dãn mạch Do mất khả năng co cơ trơn thành mạch HA kéo dài chết tb thành mạch TB thành mạch không thể...Các thuốc vận mạch Dopamine Thuốc nâng HA đầu tiên dùng cho BN sốc Kích thích 3 thụ thể Dopaminergic ở mạch máu (DA1; DA2) 1 ở tim 1 ở thành mạch Hiệu quả nổi bật /từng thụ thể tuỳ theo liều Dopamine Tác động dopaminergic (< 4- 5 àg/kg/p) DA2: dãn mạch, tưới máu: thận, mạch vành, mạc treo, mạch máu não DA1: natri niệu nhẹ Tác động 1 (5-10 g/kg/p)... duy trì HA đối kháng KT 2 (dãn mạch) Sốc Sốc phản vệ: adrenaline được chọn lựa đầu tiên Thuốc co mạch, sức co bóp cơ tim khác không nâng HA hoặc CO hiệu quả SNK trơ với các thuốc sức co bóp cơ tim, co mạch Sau mổ tim: sức co bóp cơ tim Epinephrine (adrenaline) Tác dụng không mong muốn Nhịp nhanh Loạn nhịp Nhức đầu, xuất huyết não Lạnh đầu chi Phù phổi ở BN có bệnh lý mạch vành tưới máu cơ tim (đau... tác dụng Tác dụng nổi bật/ thụ thể 1và , ít 2 Thụ thể ngoại vi Gây co mạch ngoại vi mạnh Co mạch mạnh hơn đáng kể so với epinephrine Thụ thể 1 ở tim - sức co bóp cơ tim mạnh Dobutamine 1 > 2 > Dãn mạch co bóp cơ tim Dopamine 1 (2) DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch co bóp cơ tim, HA co bóp cơ tim dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine 1 > > 2 1 = 2 > Norepinephrine Chỉ định Sốc. .. mạch trở về ( -adrenergic) Dopamine Tác động -adrenergic Co mạch ngoại vi bắt đầu xuất hiện liều 10 g/kg/p Co mạch đáng kể ở liều cao kháng lực mạch máu ngoại vi lưu lượng máu đến thận nên dùng liều dopa càng thấp càng tốt, Dopa + dãn mạch (dobutamine) thì tốt hơn là tăng liều dopa gây co mạch Dobutamine 1 > 2 > Dãn mạch co bóp cơ tim Dopamine 1 (2) DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch. .. tim dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine 1 > > 2 1 = 2 > Dopamine Liều lượng Liều thận: < 4- 5 g/kg/p Gây lợi tiểu/ tác dụng bài niệu của furosemide Hữu ích duy trì tưới máu thận trong tình trạng CO /phối hợp với các thuốc co mạch mạnh (noradrenaline) Liều 5-10 g/kg/p sốc tim - NMCT : 5g/kg/p đủ để tối đa V nhát bóp Loạn nhịp có thể xảy ra ở liều 10 g/kg/p Dopamine Điều trị BN sốc Bắt đầu... co mạch + CO + không loạn nhịp nhanh đáng kể TH nhịp nhanh Loạn nhịp thất sức co bóp cơ tim + không co mạch Trong shock tim: dopamine + dobutamine với liều lượng tương đương nhau sẽ có lợi hơn dùng riêng lẻ từng thuốc Epinephrine (adrenaline) Cơ chế tác dụng KT hỗn hợp thụ thể 1, 2 , (khi dùng liều cao) sức co bóp cơ tim mạnh hơn bất kỳ thuốc khác Liều thấp sinh lý(< 0,01 g/kg/phút): HA do dãn mạch. .. dãn mạch nổi bật, dobutamine làm hạ HA Sốc tắc nghẽn chờ can thiệp Dobutamine cung cấp oxy mô / sốc nhiễm khuẩn Dobutamine Chỉ định ứng cử viên lý tưởng dùng dobutamine: Bn có chức năng thất T trầm trọng Chỉ số tim (CI) thấp áp lực đổ đầy thất T Nhưng không có hạ HA đáng kể (HA TB < 70 mmHg) Dobutamine Nhược điểm Dung nạp thuốc (downgraded) Suy tim mạn nặng Khi dùng dobutamine kéo dài thụ thể /... chế tác dụng Dobutamine chỉ số tim do kết hợp đồng thời Tác động trực tiếp trên cơ tim gây co bóp (1) hậu tải (2) co tĩnh mạch do tác dụng () Dược động học- liều lượng Thời gian bán huỷ rất ngắn (2,4 phút) Liều chuẩn : 2,5- 10 àg/kg/phút, 40 àg/kg/phút Dobutamine có thể dụng đến 72 giờ Dobutamine 1 > 2 > Dãn mạch co bóp cơ tim Dopamine 1 (2) DA1 DA2 Dãn mạch ngoại vi Liều cao 1 - co mạch co . ThắngSử dụng một số thuốc vận Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốcmạch thường dùng trong sốc Đặt vấn đề dùng thuốc vận mạch trong sốc ặt. dùng thuốc vận mạch trong sốc iều trị sốc iều trị sốcTối ưu hoá thể tích trong lòng mạchTối ưu hoá thể tích trong lòng mạchSử dụng các thuốc co mạch, Sử