Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Khuyến cáo sử dụng thuốc hợp lý Những đặc điểm chung của chuyển hóa thuốc ở trẻ sơ sinh Các loại thuốc vận mạch Nhóm đồng vận giao cảm (adrenegic agonist) Nhóm dãn mạch (vasodilators) Sử dụng các thuốc vận mạch
SỬ DỤNG THUỐC VẬN MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH PGS TS Vũ Minh Phúc NỘI DUNG Khuyến cáo sử dụng thuốc hợp lý Những đặc điểm chung chuyển hóa thuốc trẻ sơ sinh Các loại thuốc vận mạch • Nhóm đồng vận giao cảm (adrenegic agonist) • Nhóm dãn mạch (vasodilators) Sử dụng thuốc vận mạch KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ • Chẩn đốn chắn phù hợp • Hiểu sinh bệnh học bệnh • Có kiến thức dược lâm sàng thuốc điều trị bệnh • Sử dụng loại thuốc liều thuốc theo loại bệnh, cho địa • Theo dõi hiệu điều trị tác dụng độc thuốc • Sẵn sàng thay đổi điều trị hiệu thuốc không rõ ràng xuất tác dụng độc không chấp nhận NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CHUYỂN HÓA THUỐC Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thuốc thay đổi theo tuổi thai • Các trình biến đổi sinh học thuốc chậm người lớn • Thải thuốc chậm người lớn • Những đường biến đổi sinh học lạ thường tồn sơ sinh • Hoạt động este hóa thuốc giảm so với người lớn NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CHUYỂN HÓA THUỐC Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thuốc thay đổi theo tuổi thai • Các q trình biến đổi sinh học thuốc chậm người lớn • Thải thuốc chậm người lớn • Những đường biến đổi sinh học lạ thường tồn sơ sinh • Hoạt động este hóa thuốc giảm so với người lớn CÁC LOẠI THUỐC VẬN MẠCH 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Các loại thuốc đồng vận giao cảm • Dopamine • Dobutamine • Epinephrine • Fenoldopam • Phenylephrine • Norepinephrine • Isoproterenol 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Phân bố receptor 1 chủ yếu tế bào tim 2 tế bào trơn phế quản, thành mạch thành mạch máu • DA1 (dopanergic) giường mạch máu tạng thận • DA2 (dopanergic) mạch máu ngoại biên 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Đáp ứng với thuốc thay đổi SS có thay đổi • diễn đạt receptors • khoảng cách truyền tin từ receptor đến quan phản ứng • hoạt động kinases • hiệu lực chất • hoạt động phosphatase • thủy phân cAMP phosphodiesterase 3.1 THUỐC ĐỒNG VẬN GIAO CẢM (Adrenergic agonists) Hiệu thuốc receptors • Dopamine 1 = DA1 > > 1 ; DA1 = liều cao liều thấp • Dobutamine 1 > 2 > • Epinephrine > 1 2 1 = 2 > liều thấp liều cao • Norepinephrine1 > > 2 • Phenylephrine • Isoproterenol 1 = 2 • Fenoldopam DA1 Nơi sản xuất Yếu tố khởi kích Tác dụng ANP (atrial Tâm nhĩ Căng buồng nhĩ * Kích thích thụ natriuretic thể ANP 2.2 Cơ chế bù trừ thần kinh thể dịch suy timở thận peptide) gây lọc cầu * Natriuretic peptides suy tim thận, làm lợi tiểu & thải natri * sản xuất renin ức chế hoạt động RAS aldosterone BNP (brain natriuretic peptide) Não, tâm nhĩ, tâm thất Kích thích thụ thể ANP thận gây lọc cầu thận, làm lợi tiểu & thải natri C-type natriuretic pepide Tế bào nội mạc Đối kháng endothelin dãn mạch,lợi tiểu Endothelin (ET-1, ET-2, ET-3) Tế bào nội mạc Co mạch 4.2 Sử dụng sốc tim Hậu sốc tim * Nhịp tim nhanh * Rối loạn nhịp tim * Co bóp yếu CO BĨP CƠ TIM CO TIỀN TẢI * CVP, RAP * PCWP * Phù phổi cấp CI HẬU TẢI * Tưới máu tim, não, thận * công tim * SV giảm 4.2 Sử dụng sốc tim • Nhịp tim bình thường SS - < tháng tuổi – Lúc thức 85-205/phút – Lúc ngủ 80-160/phút – Trung bình 140/phút • HA bình thường trẻ SS - < tháng tuổi Tuổi HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg ) Nữ Nam Nữ Nam SS ngày 60-76 60-74 31-45 30-44 SS ngày 67-83 68-84 37-53 35-53 SS 73-91 74-94 36-56 37-55 • Ở trẻ SS đủ tháng (0-28 ngày tuổi) HA thấp HA tháng tâm thu 15mmHg RAP < 5mmHg RAP > 10mmHg CVP < 10cm H2O CVP > 10cm H2O Giảm thể tích ( tiền tải) Truyền dịch HATT < 50mmHg HATT > 60 mmHg ( hậu tải) PCPW < 15mmHg RAP > 10mmHg CVP > 10cm H2O suy thất trái Loại trừ hở cấp Loại trừ chẹn tim TLT cấp, chẹn tim cấp, thuyên tắc cấp phổi SCB thất trái hậu tải - Nitroglycerin/ Nitroprusside - Dobutamine đến HATT SCB thất phải > 70 mmHg HATT 50mmHg Truyền dịch - Dopamine - Dobutamine - Norepinephrine + Dopamine Khi HATT 50mmHg (liều thận) - thêm dobutamine - ngưng norepinephrine - dopamine đến liều thận đến HATT > 60 RAP > 20 PCWP >20 Dobutamin CI thấp ( 60mmHg ) thêm dobutamin milrinone Nếu HA tụt thay dobutamine dopamine 4.3 Sử dụng sốc thần kinh Hệ thần kinh trung ương - Nhiễm trùng - Viêm - Nhiễm độc - Chấn thương – Xuất huyết - U bướu - Bệnh chuyển hóa Thiếu oxy não Phù não Rối loạn trung tâm tiền vận động vận động tự động Dãn mạch Truyền dịch theo CVP Shock • Dopamine or • Norepinephrine ... cáo sử dụng thuốc hợp lý Những đặc điểm chung chuyển hóa thuốc trẻ sơ sinh Các loại thuốc vận mạch • Nhóm đồng vận giao cảm (adrenegic agonist) • Nhóm dãn mạch (vasodilators) Sử dụng thuốc vận mạch. .. Bonsentan 3.2 NHÓM THUỐC DÃN MẠCH (Vasodilators) Chỉ định (1) Suy chức thất trái (2) Hở van động mạch chủ (3) Cao huyết áp (4) Tăng áp động mạch phổi SỬ DỤNG CÁC THUỐC VẬN MẠCH 4.1 Sử dụng sốc nhiễm... CHUYỂN HĨA THUỐC Ở TRẺ SƠ SINH • Chuyển hóa lọc thuốc thay đổi theo tuổi thai • Các trình biến đổi sinh học thuốc chậm người lớn • Thải thuốc chậm người lớn • Những đường biến đổi sinh học lạ