Đang tải... (xem toàn văn)
Trình bày cách chẩn đoán bệnh viêm gan do siêu vi gan B ở trẻ sơ sinh Trình bày giá trị các huyết thanh chẩn đoán bệnh siêu vi gan B, chẩn đoán giai đoạn cửa sổ. Trình bày các đường lây truyền của siêu vi gan B qua trẻ sơ sinh Trình bày diễn tiến bệnh ở tuổi trưởng từ mầm bệnh từ giai đoạn sơ sinh Trình bày cách phòng ngừa bệnh viêm gan do siêu vi gan B
HUỲNH THỊ DUY HƯƠNG BS CK2 NHI SƠ SINH TS DỊCH TỄ HỌC Giảng Viên Chính Bộ Mơn Nhi - ĐHYD Tp.HCM MỤC TIÊU BÀI GiẢNG Trình bày cách chẩn đoán bệnh viêm gan siêu vi gan B trẻ sơ sinh Trình bày giá trị huyết chẩn đoán bệnh siêu vi gan B, chẩn đoán giai đoạn cửa sổ Trình bày đường lây truyền siêu vi gan B qua trẻ sơ sinh Trình bày diễn tiến bệnh tuổi trưởng từ mầm bệnh từ giai đoạn sơ sinh Trình bày cách phòng ngừa bệnh viêm gan siêu vi gan B DÀN BÀI ĐẠI CƯƠNG II LÂM SÀNG III CẬN LÂM SÀNG IV CHẨN ĐÓAN (HUYẾT THANH CHẨN ĐÓAN) V ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN VI DiỄN TiẾN VÀ TIÊN LƯỢNG VII PHÒNG NGỪA THEO HƯỚNG CSSKBĐ VIII KẾT LUẬN I ĐẠI CƯƠNG Viêm gan(VG) siêu vi gan B(HBV) vấn đề y tế cơng cộng quan trọng tồn giới HBV: virus có liên quan nhiều với q trình thai nghén, nguyên nhân gây viêm gan thường gặp sơ sinh Tỷ lệ nam giới mang mầm bệnh cao nữ giới LÂM SÀNG VG HBV ỏ sơ sinh: thường dạng không triệu chứng Nhưng chắn diễn tiến đến nhiễm khuẩn mạn tính với HBsAg (+) 40% trẻ mang mầm bệnh sau bị xơ gan ung thư gan CẬN LÂM SÀNG Men gan bình thường có bất thường nhẹ Sinh thiết gan: giai đọan đầu bình thường, thể VG mãn xơ gan, tăng nguy ung thư tế bào gan nguyên phát (Primary Hepatocellular Carcinoma) CHẨN ĐĨAN Thường khơng có triệu chứng lâm sàng khơng có dấu hiệu sinh hóa bệnh sinh Dạng thường gặp: HBsAg lưu hành máu mãn tính, từ 2–5 tháng tuổi (HBsAg xuất huyết sơ sinh từ tuần thứ – 7, đạt nồng độ cao vào tuần thứ 10, trước khởi phát triệu chứng) CHẨN ĐĨAN Đơi khi, khơng tìm thấy HBsAg mà phát Anti-HBs lúc – 12 tháng tuổi Lâm sàng (ít gặp): vàng da, sốt, gan to, bú kém giai đọan hồi phục/diễn tiến thành viêm gan hoạt động mạn Chẩn đóan xác định: huyết chẩn đóan mẹ thời ký sơ sinh huyết chẩn đóan từ tháng tuổi Các men Bilirubine/máu xác định tình trạng lan tỏa tổn thương gan ALT HBsAg HBeAg Anti-HBe Anti-HBc Tháng 6 Năm Những thay đổi huyết sinh hóa bệnh nhân bị VGSVB khơng triệu chứng lâm sàng (subclinical hepatitis B infection) diễn tiến thành tình trạng người mang mầm bệnh mạn tính (Ftrom Krugman, S : Hepatitis B virus & the neonate Ann N Y Acad Sci 549:129, 1988) VAØNG DA VÀNG DA ALTALT ALT HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc IgM Anti-HBc (IgM + IgG) Tháng 6 Năm Những thay đổi huyết thanh, hoá học sinh hoá VG HBV cấp tính diễn tiến đến hồi phục (From Krugman, Hepatitis B virus & the neonate Ann N Y Acad Sci 549:129, 1988) Tạo miễn dịch chủ động thụ động cho ss có nguy HBIG bảo vệ thời suốt tuần sau sinh, VACIN tạo tác dụng miễn dịch lâu dài định HBIG trường hợp vừa tiếp xúc HBV mà thể chưa có khả tạo miễn dịch có dùng thuốc chủng ngừa chưa tạo kháng thể mức độ bảo vệ BiỆN PHÁP DỰ PHÒNG TỐT VG HBV Kiểm tra HBsAg thường quy cho tất thai phụ thai kỳ Nên chủng ngừa VG HBV cho tất trẻ sơ sinh theo phác đồ sau Mẹ có HBsAg (-) LẦN RECOMBIVAX – HB Engerix-B LỊCH CHỦNG I 2,5 mg (0,25 ml) 10 mg (0,5 ml ) – ngày sau sinh (ngay p sinh) II “ “ – tháng tuổi III “ “ – 18 tháng tuổi Lần chủng II cách lần chủng I tối thiểu tháng Lần chủng III cách lần chủng II tối thiểu tháng Một kiểu lịch chủng khác Lần I : lúc tháng tuổi Lần II : lúc tháng tuổi Lần III : lúc - 18 tháng tuổi Một kiểu lịch chủng khác (vùng dịch tễ cao) Lần I : sau sinh (trong vòng 24 đầu) Lần II: lúc tháng tuổi Lần III: lúc tháng tuổi Lần IV: lúc 12 tháng tuổi Mẹ có HBsAg(+) HBeAg(+) Tất trẻ cần tiêm HIBG VACIN sau sinh VACIN XÉT NGHIỆM HBIG RecombivaxHB Engerix-B Lịch chủng Liều Lịch chủng I mg (0,5 ml) TB 10 mg (0,5 ml) TB