Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM 1. Kể ñược phân loại nhóm nhiễm trùng 2. Kể ñược các tác nhân nhiễm trùng 3. Phân tích ñược các xét nghiệm CLS giúp chẩn ñoán tác nhân nhiễm trùng 4. Kể ñược hậu quả trên thai của nhiễm HBV, HIV, Rubella và Cytomegalovirus 5. Trình bày hướng xử trí và dự phòng các nhiễm trùng nêu trên
BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG TRONG THAI KỲ BS Tô Mai Xuân Hồng Bộ môn Phụ Sản ðại Học Y Dược Infections in pregnancy-Dr Hong Mục tiêu Kể ñược phân loại nhóm nhiễm trùng Kể tác nhân nhiễm trùng Phân tích xét nghiệm CLS giúp chẩn đốn tác nhân nhiễm trùng Kể ñược hậu thai nhiễm HBV, HIV, Rubella Cytomegalovirus Trình bày hướng xử trí dự phòng nhiễm trùng nêu Infections in pregnancy-Dr Hong Nội dung • Phân loại nhiễm trùng thai kỳ • Nhiễm Streptococcus nhóm B • Nhiễm tác nhân virus khuyến cáo ACOG, CDC • Nhiễm virus viêm gan B • Nhiễm HIV • Nhiễm Rubella • Nhiễm Cytomegalovirus Infections in pregnancy-Dr Hong Phân loại nhiễm trùng thai kỳ Nhiễm trùng có biến chứng nặng lên thai kỳ -Nhiễm trùng ñường tiểu -Nhiễm khuẩn âm ñạo (Bacterial vaginitis) -Vết thương ngoại khoa -Nhiễm Streptococcus nhóm B (GBS) Nhiễm trùng thường gặp thai kỳ hậu sản -Viêm ñài bể thận -Viêm nội mạc tử cung -Viêm tuyến vú -Hội chứng shock nhiễm ñộc (toxic shock syndrom) Nhiễm trùng đặc biệt xuất lúc có thai -Nhiễm trùng ối -Nhiễm trùng thuyên tắc tĩnh mạch sâu -Rách tầng sinh môn hội âm Nhiễm trùng ảnh hưởng lên thai nhi -Nhiễm trùng sơ sinh (GBS, E.coli) -TORCH groups: Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, HSV, VZR, Parvovirus B19, HBV & HCV, giang mai, HIV Infections in pregnancy-Dr Hong Nhiễm tác nhân vi trùng thường gặp Tác nhân Ảnh hưởng LS thai phụ Hậu thai/bé Group B streptococcus -Khơng triệu chứng -Nhiễm trùng đường tiểu -Nhiễm trùng ối -Viêm nội mạc tử cung -Sớm: nhiễm trùng sơ sinh -Muộn: viêm màng não ða tác nhân: E.coli, GB Strep Nhiễm trùng ối: sốt, tim thai nhanh, nước ối có mùi Nhiễm trùng sơ sinh Lao (Mycobacterium) Lao bẩm sinh (có thể tử -Thường khơng triệu chứng -Cấp tính: ho, ho máu, đổ mồ vong) ñêm, sụt cân Viêm âm ñạo vi trùng -Chuyển sanh non - Thai non tháng - Bé sơ sinh nhẹ cân Lậu -Chuyển sanh non -Nhiễm trùng ối - Nhiễm trùng sơ sinh - Viêm kết mạc lậu Chlamydia -Chuyển sanh non -Viêm kết mạc -Nhiễm trùng ối in pregnancy-Dr Hong -Viêm phổi Infections Nhiễm tác nhân KST thường gặp Tác nhân Ảnh hưởng LS thai phụ Hậu thai/bé Toxoplasma -Không triệu chứng -Sẩy thai -Mệt mỏi -Vơi hóa nội sọ -Bệnh lý hạch bạch huyết, -Gan lách to ñau -Viêm hệ lưới -Co giật Trichomonas Màng ối vỡ non Infections in pregnancy-Dr Hong Trẻ nhẹ cân Dự phòng nhiễm GBS sơ sinh Yếu tố nguy T/c chun sanh non (38◦ C) T/c nhiễm GBS thai kỳ trước Có YTNC Dùng KS dự phòng Hiện diện GBS/nước tiểu lần Infections in pregnancy-Dr Hong Nhiễm tác nhân virus Tác nhân Biểu LS Ảnh hưởng thai Dự phòng ðiều trị Rubella Phát ban, đau khớp, hạch (+) Hội chứng Rubella bẩm sinh (điếc, mù, ống ðM, IUGR…) MMR II Khơng có CMV Thường khơng triệu chứng -30% thai chết lưu - Gan lách to, hóa vôi nội sọ, viêm hệ lưới, viêm phổi mô kẽ Khơng có Khơng có HIV Khơng triệu chứng/AIDS AIDS trẻ sơ sinh Condom Zidovudine trước PT Thủy ñậu Vaccin Mụn nước Hội chứng thủy ñậu Viêm phổi (30%) bẩm sinh (teo võ não, ứ nước thận…) trước 20w Acyclovir HSV Sốt, ñau khớp HBV & HCV Vàng da, gan to Tổn thương da miệng, viêm màng não Mổ sanh Acyclovir Người lành mang trùng HBV vaccin HBIG Infections in pregnancy-Dr Hong Khuyến cáo tầm soát STDs thai phụ (ACOG, CDC) tháng ñầu thai kỳ HIV Giang mai Hepatitis B, Hepatitis C (for high risk) Chlamydia Gonorrhea, HSV (for high risk) tháng cuối thai kỳ HIV Giang mai Chlamydia Gonorrhea Group B streptococcus Chuyển sanh giai ñoạn hậu sản HIV Giang mai Hepatitis B HSV Infections in pregnancy-Dr Hong Hepatitis B • ñường lây truyền • Giai ñoạn trước sanh (3 tháng ñầu cuối tháng giữa) – Kháng nguyên bề mặt (HBsAg) – Kháng nguyên e (HBeAg) – Chức gan – DNA HBV • Giai đoạn sau sanh – HBIG (trong vòng 12giờ) + vaccin N1-N30-N60 – Tìm HBsAg, anti-HBs, anti-HBc Infections in pregnancy-Dr Hong 10 Hepatitis B ðiều trị giúp bé sau sanh: - Dự phòng lây truyền theo chiều dọc -Khơng có miễn dịch dự phòng : -90% bé nhiễm HBV từ mẹ có HBeAg (+) -Tránh bệnh gan mạn tính Infections in pregnancy-Dr Hong 11 Human Immunodeficiency Virus • đường lây truyền • Seroconversion: 2-8 tuần (có thể tháng, tháng) • Positive ELISA (sens 93-99% spec 99%) – Thực Western blot test (sens 99% spec 98.5%) – Antiretroviral (Zidovudine) Infections in pregnancy-Dr Hong 12 Human Immunodeficiency virus • 25% trẻ bị nhiễm HIV từ mẹ (khơng điều trị) • Tăng nguy lây nhiễm cho sau sanh – tháng cuối thai kỳ, chuyển sanh, sổ thai – Vỡ ối non – Mổ sanh (>1000 copies/mL) • Zidovudine (ZDV) – Giảm nguy lây truyền từ mẹ (2/3) – Chỉ ñịnh sau TCN1, lúc sanh sau sanh – Lúc sanh: bắt ñầu chuyển ối vỡ – Lúc mổ: trước mổ – 2mg/kg truyền TM 1giờ, sau 1mg/kg/giờ truyền TM • Tầm soát thường quy HIV inmang thaiHong Infections pregnancy-Dr 13 Rubella (German measles) • RNA virus • Miễn dịch suốt đời • Tầm sốt thường quy • IgM: Bắt ñầu lúc phát ban, biến sau 4-8 tuần • IgG: Bắt ñầu lúc phát ban, tăng dần tồn suốt đời • Chẩn đốn – tăng gấp lần HAI (hemagglutination inhibiting) – IgM positive – Cấy phân lập virus giai ñoạn cấp – Nhiễm Rubella chu sinh: IgM máu dây rốn IgG bé sơ sinh sau tháng tuổi Infections in pregnancy-Dr Hong 14 Rubella (German measles) • Thai phụ: Sốt, phát ban, ñau khớp, hạch 2-4 ngày • Nguy bất thường thai – 85% nhiễm vào tuần 5-8 – 40% nhiễm vào tuần 8-12 – 20% nhiễm vào tuần 13-18 • Hội chứng Rubella bẩm sinh (CRS) – Nhiễm cao tháng ñầu – ðiếc, bất thường tim, bất thường • Khơng có điều trị đặc hiệu • ðã có vaccin phòng ngừa (Measles Mumps Rubella) Infections in pregnancy-Dr Hong 15 Infections in pregnancy-Dr Hong 16 Cytomegalovirus • DNA herpesvirus • Lây truyền qua nước bọt, tinh dịch, dịch tiết CTC, sữa mẹ, máu, nước tiểu • Khơng khuyến cáo tầm sốt thường quy • Chẩn đốn – Cấy nước tiểu, dịch tiết, mơ – IgM tăng cao 3-6 tháng sau nhiễm, giảm dần 1-2 năm – IgG tăng nhanh tồn suốt đời • Khó khăn – IgM tăng kéo dài: khó khăn xác ñịnh thời ñiểm nhiễm – 20% false negative rate in IgM testing – IgG (+): loại trừ diện bệnh tồn Infections in pregnancy-Dr Hong 17 Cytomegalovirus • Siêu âm – Não úng thủy, vơi hóa não, đầu nhỏ – Echo ruột tăng sáng, gan lách to – IUGR • Chọc dò ối – Khi siêu âm bình thường, tìm PCR CMV • Siêu âm bất thường PCR (+) – Hyper immune anti CMV globulin – Ganciclovir Infections in pregnancy-Dr Hong 18 Cytomegalovirus • Thai phụ: Hiếm nhận lâm sàng • Sơ sinh: Nhiễm trùng có triệu chứng – Gan lách to – Giảm tiểu cầu – Viêm mống mắt, viêm phổi mô kẽ – 30% chậm phát triển tâm thần, ñiếc nguyên nhân thần kinh, rối loạn TK • Diễn tiến huyết • Chưa có thuốc điều trịin pregnancy-Dr dự Hong phòng Infections 19 Infections in pregnancy-Dr Hong 20 Infections in pregnancy-Dr Hong 21 References • Blueprint Obstetrics and Gynecology, 3rd edition, Callahan TC, Caughey AB, Heffner LJ, chapter 10, page 97-102 • Obstetrics in Family Medicine- a practice guide, Paul Lyons, Chapter 13, page 97-108 • Bzowej NH, Hepatitis B therapy in pregnancy, Curr Hepatitis Rep (2010) 9:197–204 • Tran TT, Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options, cleveland clinic journal of medicine (2009) 76(3): S25-S29 Infections in pregnancy-Dr Hong 22 ... dung • Phân loại nhiễm trùng thai kỳ • Nhiễm Streptococcus nhóm B • Nhiễm tác nhân virus khuyến cáo ACOG, CDC • Nhiễm virus vi m gan B • Nhiễm HIV • Nhiễm Rubella • Nhiễm Cytomegalovirus Infections... loại nhiễm trùng thai kỳ Nhiễm trùng có biến chứng nặng lên thai kỳ -Nhiễm trùng ñường tiểu -Nhiễm khuẩn âm ñạo (Bacterial vaginitis) -Vết thương ngoại khoa -Nhiễm Streptococcus nhóm B (GBS) Nhiễm. .. thường gặp thai kỳ hậu sản -Vi m ñài bể thận -Vi m nội mạc tử cung -Vi m tuyến vú -Hội chứng shock nhiễm ñộc (toxic shock syndrom) Nhiễm trùng ñặc biệt xuất lúc có thai -Nhiễm trùng ối -Nhiễm trùng