TÂM THẦN PHÂN LIỆT , ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐẠI CƯƠNG, LỊCH SỬ KHÁI NIỆM TÂM THẦN PHÂN LIỆT, CÁC NHÓM TRIỆU CHỨNG CHÍNH: NHÓM TRIỆU CHỨNG LOẠN THẦN, NHÓM TRIỆU CHỨNG ÂM TÍNH, NHÓM TRIỆU CHỨNG VÔ TỔ CHỨC, NGUYÊN NHÂN, BẠO HÀNH LIÊN QUAN TÂM THẦN PHÂN LIỆT, NHỮNG SAI LẦM LIÊN QUAN TÂM THẦN PHÂN LIỆT

TÂM THẦN PHÂN LIỆT Nguyễn Song Chí Trung ĐẠI CƯƠNG Tâm thần phân liệt (TTPL) hội chứng tâm thần khó hiểu nằm nhóm gây tàn phế Căn bệnh để lại hậu nặng nề sống bệnh nhân gia đình người bệnh Mặc dù có nhiều tiến nghiên cứu, nguyên bệnh chưa hiểu rõ, nên chưa thể điều trị phòng ngừa bệnh cách triệt để Trong thực hành lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đốn, TTPL xếp vào nhóm bệnh loạn thần (mạn tính) Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy rối loạn nhận thức đặc điểm quan trọng giúp hiểu rõ bệnh đánh giá độ nặng nhẹ Tần suất mắc bệnh đời (lifetime prevalence) 1% dân số Trong khoa nội trú bệnh viện tâm thần, TTPL chiếm 50% chẩn đốn 1/3 người vơ gia cư bị TTPL rối loạn lưỡng cực Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ trước xem nhau, số liệu cho thấy nam mắc bệnh nhiều nữ (tỉ lệ 1,4:1) LỊCH SỬ KHÁI NIỆM “TÂM THẦN PHÂN LIỆT” Các mô tả triệu chứng TTPL xuất tài liệu viết nhân loại; danh y cổ đại Hy Lạp ghi chép triệu chứng bệnh nhiều kỉ trước Nhưng phải đến kỉ 18, loạn thần (psychosis) xem bệnh lý y khoa cần nghiên cứu chữa trị Ở thời kì này, tất dạng loạn thần khác gộp chung “chẩn đoán” “mất trí” (insanity, madness) Emil Kraepelin (1856-1926) người phân biệt dạng loạn thần khác Loại trừ bệnh lý thực thể (VD: loạn thần giang mai não), ông mô tả dạng “mất trí nguyên phát”: loạn thần hưng trầm cảm (ngày rối loạn lưỡng cực) sa sút sớm Năm 1911, Eugen Bleuler (1857-1959) đưa khái niệm “Tâm thần phân liệt” để thay cho “Sa sút sớm” Kraepelin Theo Bleuler, đặc điểm tảng bệnh chia cắt hoạt động tâm thần CÁC NHĨM TRIỆU CHỨNG CHÍNH Nhóm triệu chứng loạn thần Đối với cộng đồng phần lớn nhân viên y tế, triệu chứng đặc trưng cho TTPL Loạn thần biểu rõ ràng nhất, gây ấn tượng nhất, làm cho TTPL trở nên đáng sợ Các nghiên cứu TTPL trước tập trung nhiều ảo giác hoang tưởng, khiến cho khía cạnh khác bệnh ý đến Hiện nay, người ta thấy không nội dung hoang tưởng hay ảo giác cụ thể đặc hiệu cho TTPL1 Dù triệu chứng loạn thần đáp ứng tốt với thuốc chống loạn thần nay, việc điều trị tập trung vào triệu chứng dương tính làm nặng biểu quan trọng khác bệnh (triệu chứng âm tính, rối loạn nhận thức) Loạn thần bao gồm ảo giác hoang tưởng Ảo giác • Tất loại ảo giác xuất hiện, thường gặp ảo thanh, tiếp đến ảo thị • Ảo thanh: thường nghe tiếng nói, nghe thấy tất loại âm • Nội dung ảo thường mang ý nghĩa “tiêu cực”: phê bình, nói xấu, chửi bới, đe dọa, mệnh lệnh • Có thể ngun nhân hành vi “kì lạ”: nói mình, nghe nhạc lớn, bứt tóc, đập đầu, … • Khi “thuần phục” ảo trở thành “người bạn” bệnh nhân Hoang tưởng • Khơng có hệ thống, chủ đề nội dung thường đa dạng • Thường gặp : HT bị hại, đơi với ảo • Các HT khác hay gặp: HT liên hệ, tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt, HT tự cao, HT tôn giáo • HT kì quái: xem “tiêu chuẩn vàng” TTPL, điều khơng • Có thể nguyên nhân gây sút giảm hoạt động xã hội nghề nghiệp Nhóm triệu chứng âm tính Các triệu chứng âm tính chưa quan tâm nhóm triệu chứng quan trọng giúp dự đoán khả hoạt động xã hội bệnh nhân Triệu chứng âm tính xuất trước triệu chứng loạn thần (giai đoạn tiền triệu) tồn dai dẳng so với triệu chứng dương tính vơ tổ chức Triệu chứng âm tính đáp ứng với thuốc chống loạn thần so với nhóm triệu chứng Khơng vậy, tác dụng phụ thần kinh thuốc làm nặng triệu chứng âm tính Trong phiên DSM-V (dự tính xuất vào tháng 5/2013), tiêu chuẩn A để chẩn đốn TTPL khơng dòng ghi “Chỉ cần triệu chứng thuộc tiêu chuẩn A hoang tưởng có nội dung kì quái ảo giác bao gồm tiếng nói liên tục bình phẩm hành vi ý nghĩ bệnh nhân, hai hay nhiều hai tiếng nói trò chuyện với nhau” Trái ngược với triệu chứng dương tính chức năng, hoạt động gia tăng có thêm so với bình thường (loạn thần, hành vi kích động, hành vi kì dị…), triệu chứng âm tính thuyên giảm hoạt động chức Có thể biểu nhiều hoạt động tâm lí khác nhau: • Cảm xúc: thu hẹp, cùn mòn, thờ – Nét mặt cứng đờ, thay đổi – Giảm cử động tự nhiên – Ánh mắt né tránh – Giọng nói đều, thay đổi – Mất khả hiểu/nhận cảm xúc người khác • Tư nghèo nàn – Ngôn ngữ nghèo nàn số từ nội dung – Trả lời chậm – Tư ngắt quãng • Mất ý chí, vơ cảm – Kém quan tâm đến bề ngồi (quần áo lơi thơi, chải chuốt, vệ sinh thể kém) – Bỏ học, bỏ công việc – Ít hoạt động • Mất hứng thú, thu rút – Giảm hoạt động giải trí, vui chơi – Giảm hứng thú tình dục – Khơng có quan hệ thân mật: bạn thân, người yêu – Giảm giao tiếp xã hội • Giảm ý: – Trong giao tiếp – Trong hoạt động (xem phim, đọc báo) Nhóm triệu chứng vơ tổ chức Ít nghiên cứu so với nhóm triệu chứng kia, nhóm triệu chứng vơ tổ chức có định nghĩa khơng rõ ràng Thể rõ TTPL thể xuân, nhóm triệu chứng có tính di truyền cao (TTPL thể xuẩn thể có tính di truyền cao nhất) • RL hình thức tư duy: – Ngơn ngữ mập mờ, khó hiểu – Ngơn ngữ khơng liên quan, lạc đề – Ngôn ngữ hổ lốn, sáng tạo từ • RL vận động: hành vi kì dị, khó hiểu • Cảm xúc thiếu hòa hợp, hai chiều • Hội chứng căng trương lực TTPL, DI TRUYỀN HAY NUÔI DƯỠNG? • • • • Tỷ lệ mắc bệnh dân số chung 1% Những người có huyết thống gần với bn khả mắc bệnh cao: – Anh em họ, cô cậu: 2,4% – Cháu họ: 3% – Anh chị em ruột (không sinh đôi): 8% – Con (cha mẹ mắc bệnh): 13% – Con (cha mẹ bệnh) : 40% Nghiên cứu cặp sinh đôi: – Cùng trứng: 47% mắc bệnh – Khác trứng: 12% mắc bệnh Nghiên cứu “con nuôi”: – Con bệnh nhân TTPL gửi làm ni gia đình khác: tỉ lệ mắc bệnh cao – Con nuôi bệnh nhân TTPL: tỉ lệ mắc bệnh không tăng cao Như vậy, yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng nhất, chưa tìm gen gây bệnh (kiểu di truyền phức tạp) VẤN ĐỀ BẠO HÀNH VÀ TTPL Đối với tâm lý người dân cộng đồng, TTPL đồng nghĩa với hành vi gây hấn vô cớ Tuy nhiên, bệnh nhân gia đình người bệnh, người mắc bệnh TTPL dễ nạn nhân bạo hành thủ phạm gây bạo hành Mặc dù vậy, phận nhỏ bệnh nhân TTPL có xu hướng bạo lực, kể giết người Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân TTPL dễ có hành vi bạo lực gấp lần so với người bình thường Nhưng dù nữa, với tỉ lệ nhỏ dân số (1%) rõ ràng TTPL nguyên nhân vấn đề trật tự xã hội MỘT VÀI ĐỊNH KIẾN SAI LẦM VỀ TTPL • • • • • Tâm thần phân liệt = Rối loạn đa nhân cách Bệnh nhân bị trầm cảm Mắc bệnh gặp “vấp ngã”, thất bại Bệnh nhân TTPL nguy hiểm, khó lường Bệnh nhân TTPL khơng khỏi bệnh Tài liệu đọc thêm  Bài “BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT”, Nguyễn Văn Nuôi, sách Tâm thần học 2005 (bắt buộc)  Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition, 2009 Volume I, Chapter 12 – Schizophrenia and Other Psychotic Disorders (tham khảo) Một vài phim thể “trung thực” bệnh nhân TTPL  Some Voices (2000, Daniel Craig)  The Soloist (2009, Jamie Foxx)  ... “vấp ngã , thất bại Bệnh nhân TTPL ln nguy hiểm, khó lường Bệnh nhân TTPL không khỏi bệnh Tài liệu đọc thêm  Bài “BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT , Nguyễn Văn Nuôi, sách Tâm thần học 2005 (bắt buộc) ... (kiểu di truyền phức tạp) VẤN ĐỀ BẠO HÀNH VÀ TTPL Đối với tâm lý người dân cộng đồng, TTPL đồng nghĩa với hành vi g y hấn vô cớ Tuy nhiên, bệnh nhân gia đình người bệnh, người mắc bệnh TTPL dễ nạn... với ảo • Các HT khác hay gặp: HT liên h , tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt, HT tự cao, HT tơn giáo • HT kì qi: xem “tiêu chuẩn vàng” TTPL, điều khơng • Có thể nguyên nhân g y sút giảm hoạt động