Nêu định nghĩa và nguy cơ của trẻ sanh mổ chưa chuyển dạ. Nêu 2 cơ chế bệnh sinh chính gây SHH do sanh mổ chưa chuyển dạ. Chẩn đoán hội chứng SHH do sanh mổ chưa chuyển dạ. Nêu các biện pháp xử trí SHH sanh mổ chưa chuyển dạ. Trình bày các khuyến cáo cho sanh mổ chủ động.
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP SANH MỔ CHƯA CHUYỂN DẠ Th.S BS PHẠM THỊ THANH TÂM KHOA HSSS – BVNĐ I MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Nêu định nghĩa nguy trẻ sanh mổ chưa chuyển • Nêu chế bệnh sinh gây SHH sanh mổ chưa chuyển • Chẩn đốn hội chứng SHH sanh mổ chưa chuyển • Nêu biện pháp xử trí SHH sanh mổ chưa chuyển • Trình bày khuyến cáo cho sanh mổ chủ động TẦN SUẤT: - Mỹ: CDC (July, 2003): 5,5% (1970) ~ 26,1% (2002) - WHO: tần suất sanh mổ > 15%: nguy hiểm cho mẹ & The International Cesarean Awareness Network, Inc (ICAN - 1982): cải thiện SK BMTE qua việc ngăn cản sanh mổ không cần thiết SANH MỔ CHƯA CHUYỂN DẠ (elective cesarean section) ĐN: mổ sanh - Khi chưa khởi phát chuyển (đau bụng sanh, nhớt hồng âm đạo, nước ối) - Do blý mẹ (± ) Hậu quả: cho mẹ & Con: SHH sau sanh LÝ DO SANH MỔ • Vết mổ lấy thai cũ, vết mổ cũ tử cung • Con q, mẹ lớn tuổi • Do thai kỳ: Nhau tiền đạo, bất xứng đầu chậu, thai q ngày, ngơi bất thường • Do bệnh lý mẹ: bệnh tim, sản giật, tiểu đường, Basedow, • NN khác: chọn ngày sanh tốt, sợ đau chuyển dạ, tránh tổn thương quan sinh dục ngoài, tiện lợi cho BS sản, lợi nhuận cho bảo sanh tư, SANH THƯỜNG QUA NGÃ ÂM ĐẠO • Lồng ngực trẻ bò ép qua ống sanh → tống chất dòch phổi → phổi nở & trao đổi khí SANH MỔ: KHÔNG QUA NGÃ ÂM ĐẠO • Trẻ không qua ống sanh → không ép học lồng ngực ∀ ⇒ Hậu quả: phổi trẻ chứa dòch (phổi ướt) → làm cản trở trao đổi khí → gaây SHH NỘI TIẾT TỐ ĐƯỢC TẠO RA TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ NHAU + THAI Cortis ol ACTH TUYẾN YÊN MẸ & BÀO THAI CR H + Oxytoc in MÀNG BÀO THAI MẸ & BÀO THAI Stress hormones PGI 2; PGE2; NO CƠ TỬ CUNG ↓ progestero ne ↑ estrogen CO CƠ TỬ CUNG CHUYỂ N DẠ SANH SANH MỔ KHI CHƯA CHUYỂN DẠ • Thiếu số nội tiết tố (hormones) quan trọng là: Cortisol, Catecholamines, prostaglandines nội sinh NO nội sinh • Vai trò: • - giúp tạo chất surfactant (chất làm nở phổi) • - giúp tái hấp thu dòch phế nang • - làm giảm cao áp phổi elective cesarean section SS sanh mổ chưa chuyển không qua ngã âm đạo Ứ DỊCH PHẾ NANG (wet lung) thiếu hormones tạo / trình chuyển BỆNH MÀNG TRONG thầy thuốc (Iatrogenic RDS) SUY HÔ HẤP CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI (PPHN) Ứ DỊCH PHẾ NANG V khí / lồng ngực: 19,7ml/kg (s mổ) NN: 32,7ml/kg (s.âm - khôngđạïo) ép lồng ngực / đường sổ thai ngã âm đạo - thiếu Catecholamines nội sinh (Epinephrine) / chuyển dạï kích thích tái hấp thu dòch PN - cân ↓ tiết ⇔ ↑ hấp thu dòch PN / trẻ đủ tháng BỆNH MÀNG TRONG DO THẦY THUỐC (IATROGENIC RDS) Tần suất: 0,41% / RDS chung; 3,4 – 71,4% e c/s NN: thieáu surfactant / trẻ “đủ tháng”: “Sanh non”: Tần suất: 3/1000 (37w); 1/1000 (38w); 0,1/1000 (39w) OR: 38,5 (37w); 13,3 (38w) Giảm kích thích tiết /SX surfactant: thiếu Cortisol, Catecholamines, prostaglandines nội sinh / chuyển dạï Yếu tố thuận lợi: sanh mổ (tần suất iRDS1,8 – 30%) Tần suất: 0,5 -3,7% (s âm đạo); 1,2 -11,2% (s mổ c.dạ) CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI (Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn) Tần suất: 4ca /1000 trẻ sanh mổ sống (gấp 5lần) NN: 0,8ca /1000 trẻ sanh âm đạo sống - co mmP / SHH thiếu surfactant - không ép lồng ngực → ảnh hưởng / giường mmP.(4) - ↓ chất giãn mạch P / chuyển dạï: prostacyclin, prostaglandin E2, nitric oxide nội sinh CHẨN ĐỐN • SHH sau sanh mổ (0 – ngày sau sanh): bh: - Cơn thở nhanh - Bệnh màng - Cao áp phổi tồn - Rò rỉ khí phổi - Giảm oxy máu • Chưa khởi phát chuyển CƠN THỞ NHANH THỐNG QUA BỆNH MÀNG TRONG DO THẦY THUỐC (IATROGENIC RDS) ĐIỀU TRỊ Hỗ trợ HH Điều trị bệnh màng (nếu có): Surfactant thay CĐ: OI (oxygen index) > 25 – 30 Điều trị dãn mạch máu phổi cao áp phổi tồn Xử trí hạ huyết áp Điều chỉnh toan máu Điều trò NTBV BIẾN CHỨNG TKMP, trung thất Khí thủng mô kẽ phổi (PIE) NTBV Loạn sản PQ-P (BPD) KHUYẾN CÁO SANH MỔ nhằm tỉ lệ SHH SS Đúng đònh Đã khởi phát chuyển (tự nhiên can thiệp); / Vỡ ối Tuổi thai đến 39 tuần Chuẩn bị hồi sức sơ sinh phòng sanh tốt Theo dõi sát trẻ sau sanh mổ: phát sớm SHH; sử dụng NCPAP sớm • “If you play God, • you are blamed for maternal disasters !” Marsden Wagner, The Lancet, Nov 2000, Choosing caesarean section ... Catecholamines, prostaglandines nội sinh NO nội sinh • Vai trò: • - giúp tạo chất surfactant (chất làm nở phổi) • - giúp tái hấp thu dòch phế nang • - làm giảm cao áp phổi elective cesarean section... thích tiết /SX surfactant: thiếu Cortisol, Catecholamines, prostaglandines nội sinh / chuyển dạï Yếu tố thuận lợi: sanh mổ (tần suất iRDS1 ,8 – 30%) Tần suất: 0,5 -3,7% (s âm đạo); 1,2 -11,2% (s mổ... (ICAN - 1982): cải thiện SK BMTE qua việc ngăn cản sanh mổ không cần thiết SANH MỔ CHƯA CHUYỂN DẠ (elective cesarean section) ĐN: mổ sanh - Khi chưa khởi phát chuyển (đau bụng sanh, nhớt hồng âm