Các yếu tố nguy cơ liên quan với sinh non † Các nguồn bổ sung để chuẩn bị cho một trường hợp sinh non † Các chiến lược bổ sung để duy trì thân nhiệt của trẻ sinh non † Các cân nhắc đặc biệt trong việc cung cấp oxy cho trẻ sinh non † Cách thông khí hỗ trợ khi trẻ sinh non bị khó thở † Các cách làm giảm nguy cơ tổn thương não † Các phòng ngừa đặc biệt sau hồi sức một trẻ sinh non
BÀI Hồi Sức Trẻ Sinh Non Trong Bài bạn học † Các yếu tố nguy liên quan với sinh non † Các nguồn bổ sung để chuẩn bò cho trường hợp sinh non † Các chiến lược bổ sung để trì thân nhiệt trẻ sinh non † Các cân nhắc đặc biệt việc cung cấp oxy cho trẻ sinh non † Cách thông khí hỗ trợ trẻ sinh non bò khó thở † Các cách làm giảm nguy tổn thương não † Các phòng ngừa đặc biệt sau hồi sức trẻ sinh non 8-1 Hồi Sức Trẻ Sinh Non Trường hợp sau mô tả sinh hồi sức trẻ cực non Khi đọc trường hợp này, bạn tưởng tượng thành viên đội hồi sức, từ việc chuẩn bò cho sinh, việc hồi sức, ổn đònh cuối chuyển trẻ đến đơn vò săn sóc tăng cường Trường hợp Hồi sức ổn đònh trẻ sinh cực non Một sản phụ 24 tuổi nhập khoa sản chuyển thai 26 tuần tuổi Sản phụ ghi nhận gò bắt đầu trước gần Chò cho biết ối vừa vỡ trước vào viện dòch ối có máu Lúc nhập viện, cổ tử cung mở cm, sờ chân thai nhi, dự doán sinh Vì thai mông nên đònh mổ lấy thai Một đội ngũ có kinh nghiệm hồi sức sơ sinh, bao gồm thành viên có kỹ đặt nội khí quản đặt ống thông tónh mạch rốn, mời đến phòng sanh Một thành viên đội hồi sức nối trộn khí vào nguồn oxy nguồn không khí gắn mặt nạ dành cho trẻ cực non vào bóng bóng hồi sức Tăng nhiệt độ phòng sanh lên, đặt đệm sưởi ấm sử dụng lần kích hoạt nhiều lớp mền đặt đèn sưởi Cắt đáy mọât túi đựng thức ăn đóng lại đặt mền Ráp lưỡi đèn số vào đèn soi quản, kiểm tra hoạt động đèn mang ống nội khí quản số 2.5 đến bàn hồi sức Cả đội xác đònh trưởng nhóm thảo luận phải làm trình hồi sức, gồm chòu trách nhiệm đường thở, theo dõi nhòp tim, đặt ống thông tónh mạch rốn chuẩn bò thuốc Một người ghi nhận lại kiện xảy Trưởng nhóm tự giới thiệu với cha mẹ trẻ giải thích vấn đề xảy Trẻ sinh cân nặng khoảng 900gr, cắt dây rốn; thành viên đội hồi sức bế đặt trẻ vào túi polyethylene, chừa phần cổ để trẻù nhẹ nhàng lên khăn làm ấm đèn sưởi Một người hút dòch ối có máu từ miệng mũi trẻ kích thích thở cách xoa nhẹ nhàng lên đầu chi trẻ người thứ ba gắn đầu dò đo độ bão hòa oxy vào chân trẻ Trẻ có trương lực tốt thở gắng sức Treœ thở áp lực dương liên tục qua mặt nạ 30 giây sau sinh, 8-2 Bài nhòp tim gần 70 l/p trẻù thở yếu Trẻù tiếp tục thông khí áp lực dương với oxy, nhưng, dù điều chỉnh tư đầu hút đường thở, phế âm không nghe được, lồng ngực không di động, nhòp tim không tăng Trẻ đặt nội khí quản, kiểm tra vò trí nội khí quản phận phát CO2, phế âm nghe hai bên ống nội khí quản cố đònh mức mm môi trẻ Trẻ thông khí áp lực dương ngắt quãng áp lực 20-22 cm H2O với FiO2 100% Máy đo độ bão hòa oxy bắt đầu ghi nhận nhòp tim 100 l/p, độ bão hòa oxy 70% tăng dần phút sau sinh Có thể nghe phế âm di động lồng ngực nhẹ Vì độ bão hòa oxy tiếp tục tăng lên, nồng độ oxy giảm dần xuống phút sau sinh, nhòp tim 150 l/p độ bão hòa oxy khoảng 90% với thông khí áp lực dương FiO2 50% Áp lực đỉnh giảm xuống tối thiểu để đạt nhòp tim 100 l/p mà cảm nhận di động lồng ngực Vào thời điểm 10 phút, surfactant bơm vào khí quản ƠŒ thời điểm 15 phút, nồng độ oxy giảm xuống 25% Trẻ đưa cho cha mẹ nhìn chuyển đến dưỡng nhi lồng ấp vận chuyển thông khí áp lực dương Bài học nói lên điều gì? Trong đầu tiên, bạn học cách tiếp cận có hệ thống để hồi sức trẻ sau sinh, làm để áp dụng nguyên tắc hồi sức trẻ tuần đầu sau sinh Các bước hồi sức mà bạn biết đủ để hỗ trợ cho trẻ giai đoạn chuyển tiếp từ môi trường đầy nước tử cung sống bên Hầu hết việc diễn bình thường thời điểm này, có vài lý khiến số trẻ thích nghi cách độc lập Khi sinh non, có nhiều thử thách khiến cho chuyển tiếp trở nên khó khăn mà thai nhi phải vượt qua Khả trẻ sinh non cần hỗ trợ lớn mức độ non tháng tăng Các biến chứng non tháng vấn đề lâu dài trẻ sinh non khởi phát kiện xảy trước sinh vài phút chuyển tiếp Mặc dù bước hồi sức mà bạn học áp dụng hồi sức trẻ sinh non, học tập trung vào vấn đề kèm với sơ sinh non tháng nhấn mạnh hành động mà bạn làm để ngăn chặn vấn đề 8-3 Hồi Sức Trẻ Sinh Non Tại trẻ non tháng có nguy cao? Trẻ non tháng có nguy bò nhiều biến chứng sau sinh, số yếu tố nguy góp phần vào việc sinh non Trẻ sinh non chưa trưởng thành mặt giải phẫu mặt sinh lý • Da mỏng, bề mặt da tương đối lớn so với trọng lượng thể, lớp mỡ mỏng nên dễ nhiệt • Các mô chưa trưởng thành dễ bò tổn thương cung cấp oxy mức • Các yếu nên trẻ thở khó khăn • Điều hòa hô hấp hệ thần kinh chưa trưởng thành • Phổi chưa trưởng thành thiếu surfactant, khó thông khí phổi dễ bò tổn thương thông khí áp lực dương • Hệ miễn dòch chưa trưởng thành nên bò dễ nhiễm trùng lúc sinh sau sinh • Các mao mạch mỏng manh mô não phát triển trẻ dễ vỡ • Thể tích tuần hoàn nhỏ nên trẻ dễ bò giảm thể tích máu Những điều vấn đề khác trẻ sinh non báo cho bạn phải chuẩn bò hỗ trợ thật tích cực đón trẻ sinh non đời Bạn cần nguồn bổ sung nào? • Nhân lực bổ sung huấn luyện Khả trẻ sinh non cần hồi sức cao nhiều so với trẻ đủ tháng Cần thêm dụng cụ để theo dõi hỗ trợ hô hấp Cũng có nhiều khả phải đặt nội khí quản trẻ sinh non Vì vậy, cần có thêm nhân lực diện phòng sinh, bao gồm người có kỹ đặt nội khí quản • Các phương tiện bổ sung để trì nhiệt độ Tăng nhiệt độ phòng sanh sưởi ấm đèn sưởi trước để bảo đảm môi trường ấm cho trẻ Nếu dự đoán trẻ non (ví dụ, nhỏ 28 tuần tuổài thai), bạn cần túi để đựng thức ăn polyethylene đóng lại chuẩn bò sẵn miếng đệm sưởi ấm động, mô tả phần Lồng ấp chuyển bệnh giúp trì thân nhiệt cho trẻ chuyển trẻ đến khoa dưỡng nhi sau hồi sức 8-4 Bài Chương trình hồi sức sơ sinh (NRP) khuyến cáo tốt nên sử dụng nồng độ oxy 100% hồi sức cho trẻ sinh cực non Tuy nhiên, bệnh viện thường phải chuyển sản phụ có nguy cao lên tuyến trên, bệnh viện phải hồi sức trẻ sinh cực non Những trường hợp xảy có chống đònh vận chuyển mẹ, ví dụ trình chuyển tiến triển nên chuyển viện an toàn Trong trường hợp này, chấp nhận hồi sức với oxy 100%, nghiên cứu không chứng minh cần thiết phải sử dụng oxy thấp 100% giai đoạn ngắn để hồi sức trẻ Vì vậy, thiết bò sau khuyến cáo sử dụng phòng sanh chọn để sinh trẻ 32 tuần tuổi thai Khi có nhiều nghiên cứu nữa, thiết bò khuyến cáo cho tất bệnh viện có phòng sanh • Nguồn khí nén Cần nguồn không khí nén (khí nén trung tâm bình khí nén) để trộn oxy 100% với khí trời để điều chỉnh nồng độ oxy 21% 100% Bộ trộn oxy khí trời Đến lưu lượng kế • Bộ trộn oxy (Hình 8.1) 21% Cần trộn oxy để cung cấp khí có nồng độ oxy từ 100% 21% đến 100% Các ống áp lực cao từ nguồn oxy khí trời đến trộn, có đồng hồ để điều chỉnh O2 khí có nồng độ oxy từ 21% đến 100% Một lưu lượng kế Không (đườ ng điều chỉnh nối với trộn cho khí có khí xanh lưu lượng từ 0-20 L/phút với nồng độ oxy mong muốn (đường cây) cung cấp trực tiếp cho trẻ qua dụng cụ tạo vàng) áp lực dương Hình 8.1 Trộn oxy khí trời • Máy đo độ bão hòa oxy (Hình 8.2) Oxy vận chuyển từ phổi đến mô nhờ hemoglobin hồng cầu Hemoglobin đổi từ màu xanh sang đỏ vận chuyển nhiều oxy Sự thay đổi màu sắc đo máy đo độ bão hòa oxy gắn vào chân tay trẻ Máy đo độ bão hòa oxy cho trò số thay đổi từ 0% đến 100% giúp ích việc xác đònh liệu bé có đủ lượng oxy máu hay không trộn Đồng hồ có nút điều chỉnh nồng độ oxy mong muốn Mạch SpO2 (%) 90 130 Tắt/ mơœ 95 85 200 100 Hướng Cài đặt mức báo động In Điều chỉnh hình sáng tối Hình 8.2: Máy đo độ bão hòa oxy để đo mức bão hòa oxyhemoglobin 8-5 Hồi Sức Trẻ Sinh Non Làm để giữ ấm trẻ? Hình 8.3 Sử dụng túi plastic để làm giảm nhiệt bay Những trẻ sinh non đặc biệt dễ bò tổn thương lạnh Tỉ số diện tích bề mặt da so với khối lượng thể lớn, da mỏng dễ thấm, lượng mỡ da ít, đáp ứng với lạnh hệ chuyển hóa dẫn đến nhiệt nhanh giảm thân nhiệt Cần làm tất bước để giảm nhiệt cho trẻ sinh non, ban đầu trẻ không cần hồi sức Vì vậy, có trẻ sinh non đời, phải dự đoán khả hạ thân nhiệt chuẩn bò đối phó với vấn đề • Tăng nhiệt độ phòng sanh: thông thường, phòng sanh phòng mổ trì nhiệt độ tương đối lạnh để tạo thoải mái cho sản phụ phẫu thuật viên họ phải mặc nhiều lớp quần áo bảo vệ Khi trẻ sanh non đời, có thể, nên tăng nhiệt độ phòng sanh giai đoạn ngắn cần thiết để hồi sức ổn đònh cho trẻ Một số chỗ có nơi hồi sức bên cạnh tách biệt cho trẻ sơ sinh Nếu có, nơi phải làm ấm trước • Bật công tắc đèn sưởi để làm ấm sẵn trước trẻ sinh • Đặt đệm sưởi ấm động lớp khăn để bàn hồi sức Những đệm có sẵn thò trường vàø làm ấm lên cần, cách hoạt hóa phản ứng hóa học bên đệm Những đệm thiết kế để không nóng Hãy thực khuyến cáo nhà sản suất hoạt hóa đệm đặt phía thích hợp bên cạnh trẻ • Nếu trẻ sơ sinh 28 tuần tuổi thai, xem xét đặt trẻ túi polyethylene đóng lại được, chừa phần đầu ( Hình 8.3) Mặc dù bạn học Bài làm giảm nhiệt bay cách lau khô trẻ sau sinh, việc đặt thân trẻ vào túi nylon làm giảm nhiệt mà không cần phải lau khô trẻ trước Điều giúp tránh stress xảy chà xát mạnh vào trẻ tránh thời gian để thay lót bò ướt Túi đựng túi polyethylene, dùng để đựng thức ăn, dung tích gallon có bán sẵn cửa hàng Trước sinh, dùng kéo để cắt lỗ đáy túi đủ lớn để tròng qua đầu trẻ Sau đặt trẻ vào túi, chừa đầu để dễ dàng hồi sức đóng túi lại để làm giảm thiểu bay • Khi trẻ vận chuyển đến khoa dưỡng nhi sau hồi sức, sử dụng lồng ấp chuyển bệnh làm ấm trước để đảm bảo nhiệt độ thích hợp đường Chú ý: Vài trường hợp sưởi nóng gặp mô tả sử dụng túi plastic Việc sử dụng đồng thời nhiều biện pháp nhằm trì thân nhiệt chưa nghiên cứu Phải đảm bảo theo dõi thân nhiệt trẻ đểø tránh sưởi trẻ nóng để trẻ lạnh Mục tiêu nhiệt độ nách khoảng 36,50C 8-6 Bài ✔ Ôn tập (Đáp án phần trước cuối học.) Kể yếu tố làm tăng nguy cần hồi sức trẻ sinh non Cần phải chuẩn bò thêm nguồn bổ sung cho trẻ sinh non khoảng 30 tuần? Bạn vừa bật đèn sưởi lên để chuẩn bò cho trẻ sinh non 27 tuần đời Bạn cần để trì nhiệt độ cho trẻ? 8-7 Hồi Sức Trẻ Sinh Non Bạn nên sử dụng oxy? Bạn vừa học trước tổn thương giai đoạn chuyển tiếp chu sinh lưu lượng máu cung cấp oxy cho mô không đầy đủ, phục hồi yếu tố mục tiêu quan trọng hồi sức Tuy nhiên, nghiên cứu mức độ tế bào toàn thân cho thấy cung cấp nhiều oxy cho mô bò thiếu oxy tưới máu không đầy đủ làm tổn thương nặng Tổn thương tăng oxy mô tái tưới máu yếu tố quan trọng trẻ sinh non, phát triển mô bào thai bình thường diễn môi trường oxy tương đối thấp, chế bảo vệ thể khỏi tổn thương oxy hóa chưa phát triển đầy đủ Như lưu ý Bài 3, nghiên cứu chưa thể xác đònh xác trẻ sơ sinh bò thiếu oxy nên tái cung cấp oxy cách nhanh chóng đến Khi hồi sức trẻ sinh đủ tháng, chương trình hồi sức sơ sinh (NRP) khuyên sử dụng oxy 100% trẻ tím cần thông khí áp lực dương Tuy nhiên, hồi sức trẻ non tháng, bên cạnh việc cung cấp oxy đầy đủ để điều chỉnh tình trạng hạ oxy máu trẻ, cần cảnh giác để tránh cung cấp oxy mức cho trẻ Để đạt mục tiêu đó, bạn cần có trộn oxy máy đo độ bão hòa oxy để điều chỉnh lượng oxy cung cấp cho trẻ đo lượng oxy mà trẻ hấp thu Những thiết bò hỗ trợ đặc biệt khuyến cáo cho trẻ sinh non 32 tuần tuổi Nếu sở y tế bạn thiết bò không đủ thời gian để chuyển mẹ đến sở khác, nguồn kiểm soát oxy cho trẻ đủ tháng mô tả đến thích hợp để áp dụng để hồi sức (Xem hình màu F.1, F.2, F.3, F.4 sách) Bạn điều chỉnh oxy nào? Lượng oxy sử dụng trình hồi sức xác đònh đánh giá lâm sàng, nồng độ oxy cung cấp trò số độ bão hòa oxy trẻ Trong suốt giai đoạn phát triển tử cung, bào thai bình thường có độ bão hòa oxyhemoglobin khoảng 60% Trẻ em người lớn hít thở khí trời thường có độ bão hòa oxyhemoglobin 95-100% Các nghiên cứu quan sát trẻ sinh đủ tháng sinh biến chứng bắt đầu thở khí trời thường cần 10 phút để độ bão hòa oxyhemoglobin đạt đến 90% có lúc giảm xuống 90% bình thường ngày sống tử cung Các nghiên cứu chưa xác đònh độ bão hòa oxyhemoglobin tối ưu cho trẻ sinh non vài phút sau sinh Tuy nhiên, trẻ sinh non đặc biệt nhạy cảm với thừa oxy mô, độ bão hòa oxy 95% thời gian dài có lẽ cao trẻ non tháng bổ sung oxy Vì vậy, sở y tế bạn 8-8 Bài chọn làm nơi sinh trẻ cực non, cần thực bước khuyến cáo để làm giảm oxy hóa mô mức Các bước quan trọng tuổi thai thấp Ngược lại, phòng sanh nơi bạn làm việc phương tiện để pha loãng oxy, chứng để quy hồi sức với oxy 100% gây tổn hại cho trẻ sơ sinh Nối trộn với nguồn oxy không khí nén với dụng cụ giúp thở áp lực dương Bạn nên bắt đầu nồng độ oxy khí trời (21%) 100% để bạn tăng giảm nồng độ tùy tình trạng trẻ Không có nghiên cứu cho thấy phải bắt đầu nồng độ oxy đặc biệt Gắn máy đo độ bão hòa oxy vào chân tay trẻ thực bước hồi sức ban đầu Cách gắn phận nhận cảm máy đo độ bão hòa oxy tùy thuộc vào loại máy Hãy thực theo khuyến cáo nhà sản xuất Quan sát máy đo độ bão hòa oxy để tìm tín hiệu tin cậy Máy đo độ bão hòa oxy cho trò số nhòp tim độ bão hòa oxy Trò số nhòp tim phải phù hợp với nhòp mạch rốn nhòp tim nghe ống nghe Độ bão hòa oxy đáng tin cậy máy đọc trò số nhòp tim xác Mất khoảng vài phút để có trò số đáng tin cậy Nếu máy đo độ bão hòa oxy đọc trò số, có thểõ cung lượng tim không đủ cần phải gắn lại đầu dò ! Chú ý: không nên trì hoãn nỗ lực hồi sức đợi máy đo độ bão hòa oxy đưa trò số ổn đònh Chỉnh nồng độ oxy trộn tăng lên giảm xuống để đạt nồng độ oxyhemoglobin tăng dần lên đến 90% Trong vài phút đầu tiên, chấp nhận độ bão hòa oxy từ 70-80%, nhòp tim tăng lên, trẻ thông khí, độ bão hòa oxy tăng lên Nếu độ bão hòa oxy 85% không tăng, tăng nồng độ oxy trộn lên (hoặc tăng áp lực dương lên lồng ngực không di động) Giảm nồng độ oxy độ bão hòa oxy 95% ! Chú ý: nhòp tim không tăng cách nhanh chóng lên 100 l/p, trẻ chưa thông khí đầy đủ Hãy điều chỉnh vấn đề thông khí sử dụng oxy 100% đạt oxy hóa đầy đủ 8-9 Hồi Sức Trẻ Sinh Non Thông khí hỗ trợ nào? Xem xét đònh áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) Nếu trẻ tự thở nhòp tim >100 l/p phải thở gắng sức, tím hay độ bão hòa oxy thấp đònh CPAP hữu ích CPAP đònh cách áp sát mặt nạ có túi phồng theo lưu lượng hay dụng cụ hồi sức qua ống qua ống T vào mặt trẻ điều chỉnh van kiểm soát lưu lượng (Hình 8.4) hay van áp lực dương cuối kỳ thở (Hình 8.5) để có CPAP mong muốn Thông thường, áp lực trung bình từ đến cm H2O vừa đủ Bóng tự phồng không tạo CPAP Trẻ sanh † Đủ tháng? † Nước ối trong? † Trẻ có thở khóc? † Trương lực tốt? Không 30 giây Thời gian Ước tính Phổi trẻ sanh non chưa trưởng thành nên khó thông khí dễ tổn thương thông khí áp lực dương ngắt quãng Nếu trẻ tự thở nhòp tim > 100 l/p, nên để trẻ tự tiếp tục thích nghi phút chuyển tiếp mà không hỗ trợ Tuy nhiên, sử dụng tiêu chuẩn thông khí hỗ trợ cho trẻ non tháng giống cho trẻ đủ tháng học (xem lưu đồ) Cần xem xét lưu ý đặc biệt sau thông khí trẻ non tháng: † Giữ ấm † Chỉnh tư thế; làm đường thở* (nếu cần) † Lau khô, kích thích thở, đặt lại tư trẻ † Đánh giá hô hấp, tần số tim màu da trẻ 30 giây Ngưng thở TS tim 100 tím † Cung cấp oxy Tím kéo dài † Cung cấp thông khí áp lực dương * Bóng phồng theo lưu lượng Dụng cụ hồi sức qua ống T Oxy Van kiểm soát lưu lượng Hình 8.4 Chỉ đònh CPAP với bóng phồng theo lưu lượng - 10 Van áp lực dương cuối thơœ Hình 8.5 Chỉ đònh CPAP với dụng cụ hồi sức qua ống T Bảng Đánh Giá Megacode (Căn bản) Học viên: Người đánh giá: Ngày: Cùác hoàn thành: 1-4 Điểm: = Không làm ĐẠT ĐÁNH GIÁ LẠI = Làm không đúng, không đầy đủ, không theo thứ tự = Làm hay theo thứ tự ª Học viên phải thực mục mục tô đậm ª Tình phải bao gồm “nhòp tim < 100 l/p ngực không di động” để học viên biểu diễn động tác điều chỉnh (Bài 3) ª Tình phải bao gồm “nhòp tim < 60 l/p dù thông khí áp lực dương” để học viên thực ấn ngực ª Học viên phải thực thông khí ấn ngực ª Tình nước ối có phân su không bắt buộc Bài Mục Kiểm tra bóng, mặt nạ hệ thống cung cấp oxy Hỏi câu hỏi đánh giá (Đủ tháng? Ối có phân su? Thở? Trương lực cơ?) (Không bắt buộc) Nếu ối có phân su, đònh có đònh hút qua nội khí quản không Chỉnh tư đầu, hút miệng sau hút mũi Lau khô, bỏ khăn ướt đặt lại tư Yêu cầu mô tả nhòp thở, nhòp tim màu da Chỉ đònh thông khí áp lực dương (Ngưng thở, nhòp tim < 100 l/p, tím trung ương dù thở oxy) Cung cấp thông khí áp lực dương (40-60 l/p) Kiểm tra cải thiện nhòp tim (Người hướng dẫn ghi nhận: nhòp tim không cải thiện) Động tác điều chỉnh nhòp tim không tăng ngực không di động (Áp lại mặt nạ, nâng cằm, chỉnh tư đầu, kiểm tra dòch tiết, mở miệng, tăng áp lực cần thiết) Đánh giá lại nhòp tim (Người hướng dẫn ghi nhận: nhòp tim phải < 60 l/p) Nhận biết cần bắt đầu ấn tim (Nhòp tim < 60 l/p dù thông khí áp lực dương hiệu 30 giây) Thực kỹ thuật ấn tim (Đánh giá vò trí ngón ngón khác, ấn sâu 1/3 đường kính trước sau lồng ngực) Thực tỉ lệ phối hợp tốt với thông khí (Yêu cầu học viên người hỗ trợ đổi vò trí) Kết thúc Tiếp tục/ngưng thông khí áp lực dương cai oxy Số Điểm Từng phần cuœa Học Viên Thực tất mục? C K Đánh giá lại Điểm Tổng Cộng Học Viên (cộng phần) Điểm tối đa: 30đ (có phân su) 28đ (không có phân su) Điểm đạt tối thiểu: 24đ (có phân su) 22đ (không có phân su) Đạt Đánh giá lại Megacode-1 Bảng Đánh Giá Megacode (Nâng Cao) Học viên: Người đánh giá: Các hoàn thành: 1-4 Ngày: ĐẠT ĐÁNH GIÁ LẠI Điểm: = không làm = làm không xác, không hoàn chỉnh, sai thứ tự = Làm xác, thứ tự ª Học viên phải thực xác mục mục in đậm ª Bài thực hành phải bao gồm tất mục yêu cầu mà học viên học ª Tất học viên phải hoàn thành 1-4 phần kết thúc ª Những học viên làm phải chuẩn bò đặt (hoặc hỗ trợ đặt) ống thông tónh mạch rốn cho thuốc (nếu phù hợp với vai trò học viên/ theo dõi thực hiện) Những kỹ không chấm điểm, không xem xét tính điểm học viên Tuy nhiên, người hướng dẫn đònh xem học viên có cần chỉnh sửa thêm hướng dẫn lại kỹ không ª Bài qua kỹ khái niệm lương giá Những kỹ không chấm điểm, không xem xét tính điểm học viên Tuy nhiên, người hướng dẫn đònh xem học viên có cần chỉnh sửa thêm hướng dẫn lại kỹ không Bài Điểm (khoanh tròn) 2 Mục Kiểm tra bóng, mặt nạ nguồn oxy Hỏi câu hỏi lượng giá (Đủ tháng? Nước ối có phân su? Thở? Trương lực?) (Không bắt buộc) Nếu nước ối có phân su, đònh xem có cần hút qua nội khí quản không không bắt buộc 2 2 2 2 2 2 Không tính điểm Chỉnh tư đầu, hút miệng hút mũi Lau khô, lấy bỏ khăn ướt đặt lại tư Mô tả nhòp thở, nhòp tim màu da Chỉ đònh cần thông khí áp lực dương (Ngưng thở, nhòp tim100 tím Hồng † Cung cấp oxy Tím kéo dài B † Cung cấp thông khí áp lực dương * TS tim 60 Thông khí hiệu quả, TS tim >100 hồng Chăm sóc sau hồi sức † Cung cấp thông khí áp lực dương* † Tiến hành ấn tim* TS tim 100 l/p Thở nấc ngưng thở dấu hiệu cho thấy trẻ cần thông khí hỗ trợ.23 Tăng giảm nhòp tim chứng cho thấy tình trạng trẻ cải thiện xấu Niêm mạc trẻ sinh khoœe mạnh hồng lên tiếp tục hồng hào mà không cần phải cung cấp oxy Tuy nhiên, chứng có nhờ theo dõi liên tục độ bão hòa oxy cho thấy trình chuyển tiếp trẻ diễn từ từ Trẻ sơ sinh đủ tháng khoœe mạnh cần > 10 phút để đạt độ bão hòa oxy trước ống >95% gần để đạt độ bão hòa oxy sau ống >95% (LOE 5)24-26 Phát hòa trung ương cách khám mặt, thân niêm mạc Tím đầu chi (chỉ tím bàn tay bàn chân) dấu hiệu bình thường sinh dấu hiệu điểm tin cậy cho tình trạng thiếu oxy dấu hiệu cho tình trạng khác, stress lạnh Da tái ẩm ướt dấu hiệu giảm cung lượng tim, thiếu máu nặng, giảm thể tích, hạ thân nhiệt toan chuyển hóa CHỈ ĐỊNH OXY Chúng ta quan tâm đến tác dụng phụ có oxy 100% sinh lý hô hấp tuần hoàn não tổn thương mô tiềm tàng gây gốc oxy tự Ngược lại, cần phải quan tâm đến tổn thương mô thiếu hụt oxy sau ngạt Những nghiên cứu (LOE 6)27-31 huyết áp, tưới máu não số sinh hóa khác tổn thương tế bào thú vật bò ngạt hồi sức oxy 100% so với hồi sức oxy 21% (không khí phòng) cho kết trái ngược Một nghiên cứu trẻ non tháng (