Tài liệu Bài giảng Vàng da sơ sinh

1 VÀNG DA S SINH Vàng da s sinh là do tng phá hy hng cu, gim chc nng ca các men chuyn hoá do gan sn xut và chu trình rut gan tng . Tng bilirubin gián tip trong máu nng có th dn n vàng da nhân. I. TRIU CHNG LÂM SÀNG: Thi gian khi phát: - Sm (1 – 2 ngày): Huyt tán (do bt ng nhóm máu ABO), nhim trùng… - T 3 – 10 ngày: thng ph bin - Mun (t ngày 14 tr lên): vàng da sa m, vàng da do tng bilirubin trc tip. - Triu chng i kèm :B bú, bú kém ôi khi co git Thm khám: - ánh giá mc  vàng da : Nguyên tc Kramer Vùng 1 2 3 4 5 Bilirubin máu(mg%) 5-7 8-10 11-13 13-15 >15 - Tìm bin chng vàng da nhân : Li bì, mt phn x bú, gng n ngi . - Tìm các yu t góp phn vàng da nng hn : Non tháng Máu t!, bu huyt thanh a hng cu Nhim trùng Chng b!ng do chm tiêu phân xu, tc rut . 2 II. CN LÂM SÀNG: - Vàng da nh (vùng 1-2) xut hin t ngày 3 – 10, không có du hiu thn kinh thì không cn xét nghim. - Vàng da sm vào ngày 1 – 2 hoc vàng da nng (vùng 4-5) thì cn làm xét nghim. + XN bilirubin máu: tng bilirubin gián tip + Pht máu ngoi biên + Nhóm máu m, con + Test Coombs trc tip III. CHN OÁN: 1. Chn oán  nng vàng da: - Vàng da nh: vàng da t ngày 3 – 10, bú t t, không kèm yu t nguy c, mc bilirubin máu cha n ngng phi can thip. - Vàng da bnh lý: Vàng da sm, da vàng nng, kèm theo các yu t nguy c, bilirubin máu cao quá ngng can thip. - Vàng da nhân Da vàng sm + bilirubin gián tip tng cao > 20 mg% và có du hiu thn kinh. 2. Chn oán nguyên nhân: - Bt ng nhóm máu m-con - Nhim trùng: vàng da + có  nhim trùng (biu hin nhim trùng trên lâm sang và XN) - Máu t!: vàng da + bu huyt thanh. IV. IU TR: 1. Chiu èn: - Ch" #nh: vàng da sm, vàng da lan rng n tay, chân, hoc bilirubin máu tng cao. - Nguyên tc chiu èn: chiu liên t!c ch" ngng khi bú, s$ d!ng h th ng èn 2 mt 3 Bilirubin gián tip (mg%) Cân nng(gr) 5-6 7-9 10-12 12-15 15-20 >20 <1000 Chiu èn Thay máu 1000-1500 Chiu èn Thay máu 1000-2000 Chiu èn Thay máu >2000 Chiu èn Thay máu Tr% khe Tr% bnh* Tui (Gi) Chiu èn Bilirubin(mg%) Thay máu Bilirubin(mg%) Chiu èn Bilirubin(mg%) Thay máu Bilirubin(mg%) 24 & 10 20 7-10 18 25-48 & 12 20-25 10-12 20 49-72 & 15 25-30 12-15 20 >72 &17 25-30 12-15 20 Bng 1:X trí tng bilirubin máu  tr  tháng Tr% khe Tr% bnh* Cân nng ( Gram) Chiu èn Bilirubin(mg%) Thay máu Bilirubin(mg%) Chiu èn Bilirubin(mg%) Thay máu Bilirubin(mg%) < 1000 5-8 10-15 4-7 10-14 1001- 2000 8-12 16-18 7-10 14-16 2000- 2500 12-15 18-20 10-12 16-18 Bng 2:X trí tng bilirubin máu  tr thiu tháng (*: Tr% có bnh lý tán huyt, nhim trùng, thiu oxy máu…) 2. Thay máu: 4 - Ch" #nh khi vàng da sm n lòng bàn tay, bàn chân (< 7 ngày tui)+ bt u có biu hin thn kinh, hoc bilirubin gián tip máu cao >20mg% - Nu không th thay máu vì Quá ch" #nh : ang suy hô hp nng hoc s c Không t 'c catheter T/M r n Không có máu thích h'p và máu ti ( <7 ngày) (Bin pháp i)u tr# thay th : chiu èn 2 mt, có th truy)n Albumin. 3. iu tr h tr: - Cung cp  d#ch: tng 10 – 20% nhu cu - Ch ng co git b*ng phenobarbital. - Cho bú m hoc cho n qua sonde d dày sm. - Tr% non tháng có chm tiêu phân su: th!t tháo nh b*ng NaCl 0,9%. - Nu nguyên nhân nhim trùng: dùng kháng sinh thích h'p. - Nu vàng da nhân qua giai on nguy him thì vt lý tr# liu. 4. Theo dõi: Trong thi gian n*m vin: - Theo dõi mc  vàng da và biu hin thn kinh m+i 4 – 6 gi  i vi vàng da nng, 24 gi  i vi vàng da nh. - L'ng xut nhp cân nng m+i ngày. Tái khám m+i tháng  áng giá phát trin tinh thn vn ng ca tr% . VÀNG DA DO BT NG NHÓM MÁU ABO I. I CNG: 5 Bt ng nhóm máu ABO thng gp  nhng tr% có nhóm máu A hay B vi bà m có nhóm máu O. Là tình trng tán huyt ng min d#ch gây nên khi có bt ng nhóm máu ABO gia bà m và tr% s sinh. Quá trình tán huyt bt u t trong t$ cung và là kt qu ca quá trình vn chuyn th! ng ng kháng th ca m qua nhau thai. II. CHN OÁN: 1. Công vic chn oán: a. Hi: − Thi gian xut hin vàng da − Bú kém, b bú − Co git − Ti)n s$ vàng da ca anh, ch# b. Khám: − ánh giá mc ng vàng da − Thiu máu − Trng lc c, phn x nguyên phát − Thóp không phng c.  ngh xét nghim: − Nhóm máu m, con − Pht máu ngoi biên − Ð#nh l'ng bilirubin máu − CRP − Test Coombs 2. Chn oán xác nh: Vàng da sm N1 – 2 + nhóm máu m O, con nhóm máu A hoc B, bilirubin gián tip tng cao + test Coombs (+) 3. Chn oán có th Vàng da sm N1 – 2 + nhóm máu m O, con nhóm máu A hoc B III. IU TR: 1. Nguyên tc: − i)u tr# c hiu: chiu èn, thay máu 6 − i)u tr# h+ tr': duy trì d#ch và nng l'ng, i)u tr# yu t nguy c làm nng thêm tình trng bnh (nhim trùng ) 2. Chiu èn liu pháp: − Mc bilirubin/máu có ch" #nh chiu èn: Theo bng 1 và bng 2 bài vàng da s sinh, m!c tr% bnh. − Nu cha có kt qu bilirubin thì da vào lâm sàng mc  vàng da: vàng da sm, vàng da lan rng n tay chân, b!ng. − S$ d!ng èn ánh sáng trng hay ánh sáng xanh, s l'ng 6 – 8 bóng, khong cách t dèn n tr% 30 – 40 cm. − Che mt tr% khi chiu èn − Tng nhu cu d#ch m+i ngày t 10 – 20 ml/kg/ngày 3. Truyn thay máu: − Ch" #nh tr% vàng da do bt ng nhóm máu ABO có du hiu vàng da nng (vàng da sm n bàn tay chân hay bú kém, b bú) + bilirubin TP > 20 mg%. − Bilirubin TP > 25mg% − Nu Bilirubin > 1/100 cân nng tr% (gr) − Chuyn tuyn trên. . 7-9 10-12 12-15 15-20 >20 <1000 Chiu èn Thay máu 1000-1500 Chiu èn Thay máu 10 00-20 00 Chiu èn Thay máu >2000 Chiu èn Thay máu Tr% khe Tr% bnh* Tui (Gi). Chiu èn Bilirubin(mg%) Thay máu Bilirubin(mg%) 24 & 10 20 7-10 18 25-48 & 12 20-25 10-12 20 49-72 & 15 25-30 12-15 20 >72 &17 25-30 12-15 20 Bng 1:X trí tng