VÀNG DA S SINH
Vàng da s sinh là do t ng phá h y h ng c u, gi m ch c n ng c a các
men chuy n hoá do gan s n xu t và chu trình ru t gan t ng T ng bilirubin
gián ti p trong máu n ng có th d n n vàng da nhân
I TRI U CH NG LÂM SÀNG:
Th i gian kh i phát:
- S m (1 – 2 ngày): Huy t tán (do b t ng nhóm máu ABO), nhi m
trùng…
- T 3 – 10 ngày: th ng ph bi n
- Mu n (t ngày 14 tr lên): vàng da s a m , vàng da do t ng bilirubin
tr c ti p
- Tri u ch ng i kèm :B bú, bú kém ôi khi co gi t
Th m khám:
- ánh giá m c vàng da : Nguyên t c Kramer
Bilirubin
máu(mg%) 5-7 8-10 11-13 13-15 >15
- Tìm bi n ch ng vàng da nhân : Li bì, m t ph n x bú, g ng n
ng i
- Tìm các y u t góp ph n vàng da n ng h n :
Non tháng
Máu t!, b u huy t thanh
a h ng c u
Nhi m trùng
Ch ng b!ng do ch m tiêu phân xu, t c ru t
Trang 2II C N LÂM SÀNG:
- Vàng da nh (vùng 1-2) xu t hi n t ngày 3 – 10, không có d u hi u
th n kinh thì không c n xét nghi m
- Vàng da s m vào ngày 1 – 2 ho c vàng da n ng (vùng 4-5) thì c n làm xét nghi m
+ XN bilirubin máu: t ng bilirubin gián ti p
+ Ph t máu ngo i biên
+ Nhóm máu m , con
+ Test Coombs tr c ti p
III CH N OÁN:
1 Ch n oán n ng vàng da:
- Vàng da nh : vàng da t ngày 3 – 10, bú t t, không kèm y u t nguy c , m c bilirubin máu ch a n ng ng ph i can thi p
- Vàng da b nh lý: Vàng da s m, da vàng n ng, kèm theo các y u t nguy c , bilirubin máu cao quá ng ng can thi p
- Vàng da nhân
Da vàng s m + bilirubin gián ti p t ng cao > 20 mg% và có d u
hi u th n kinh
2 Ch n oán nguyên nhân:
- B t ng nhóm máu m -con
- Nhi m trùng: vàng da + có nhi m trùng (bi u hi n nhi m trùng trên lâm sang và XN)
- Máu t!: vàng da + b u huy t thanh
IV I U TR :
1 Chi u èn:
- Ch" #nh: vàng da s m, vàng da lan r ng n tay, chân, ho c bilirubin máu t ng cao
- Nguyên t c chi u èn: chi u liên t!c ch" ng ng khi bú, s$ d!ng h
th ng èn 2 m t
Trang 3Bilirubin gián ti p (mg%) Cân
n ng(gr)
5-6 7-9 10-12 12-15 15-20 >20
máu
Tu i
(Gi ) Chi u èn
Bilirubin(mg%)
Thay máu Bilirubin(mg%)
Chi u èn Bilirubin(mg%)
Thay máu Bilirubin(mg%)
B ng 1:X trí t ng bilirubin máu tr tháng
Cân
n ng
( Gram)
Chi u èn Bilirubin(mg%)
Thay máu Bilirubin(mg%)
Chi u èn Bilirubin(mg%)
Thay máu Bilirubin(mg%)
B ng 2:X trí t ng bilirubin máu tr thi u tháng (*: Tr% có b nh lý tán huy t, nhi m trùng, thi u oxy máu…)
2 Thay máu:
Trang 4- Ch" #nh khi vàng da s m n lòng bàn tay, bàn chân (< 7 ngày
tu i)+ b t u có bi u hi n th n kinh, ho c bilirubin gián ti p máu cao
>20mg%
- N u không th thay máu vì
Quá ch" #nh : ang suy hô h p n ng ho c s c Không t 'c catheter T/M r n
Không có máu thích h'p và máu t i ( <7 ngày) (Bi n pháp i)u tr# thay th : chi u èn 2 m t, có th truy)n Albumin
3 i u tr h tr :
- Cung c p d#ch: t ng 10 – 20% nhu c u
- Ch ng co gi t b*ng phenobarbital
- Cho bú m ho c cho n qua sonde d dày s m
- Tr% non tháng có ch m tiêu phân su: th!t tháo nh b*ng NaCl 0,9%
- N u nguyên nhân nhi m trùng: dùng kháng sinh thích h'p
- N u vàng da nhân qua giai o n nguy hi m thì v t lý tr# li u
4 Theo dõi:
Trong th i gian n*m vi n:
- Theo dõi m c vàng da và bi u hi n th n kinh m+i 4 – 6 gi i
v i vàng da n ng, 24 gi i v i vàng da nh
- L 'ng xu t nh p cân n ng m+i ngày
Tái khám m+i tháng áng giá phát tri n tinh th n v n ng c a tr%
Trang 5B t ng nhóm máu ABO th ng g p nh ng tr% có nhóm máu A hay
B v i bà m có nhóm máu O Là tình tr ng tán huy t ng mi n d#ch gây nên khi có b t ng nhóm máu ABO gi a bà m và tr% s sinh Quá trình tán huy t b t u t trong t$ cung và là k t qu c a quá trình v n chuy n th!
ng ng kháng th c a m qua nhau thai
II CH N OÁN:
1 Công vi c ch n oán:
a H i:
− Th i gian xu t hi n vàng da
− Bú kém, b bú
− Co gi t
− Ti)n s$ vàng da c a anh, ch#
− ánh giá m c ng vàng da
− Thi u máu
− Tr ng l c c , ph n x nguyên phát
− Thóp không ph ng
c ngh xét nghi m:
− Nhóm máu m , con
− Ph t máu ngo i biên
− Ð#nh l 'ng bilirubin máu
− Test Coombs
2 Ch n oán xác nh:
Vàng da s m N1 – 2 + nhóm máu m O, con nhóm máu A ho c B, bilirubin gián ti p t ng cao + test Coombs (+)
3 Ch n oán có th
Vàng da s m N1 – 2 + nhóm máu m O, con nhóm máu A ho c B
III I U TR :
1 Nguyên t c:
− i)u tr# c hi u: chi u èn, thay máu
Trang 6− i)u tr# h+ tr': duy trì d#ch và n ng l 'ng, i)u tr# y u t nguy c làm
n ng thêm tình tr ng b nh (nhi m trùng )
2 Chi u èn li u pháp:
− M c bilirubin/máu có ch" #nh chi u èn: Theo b ng 1 và b ng 2 bài vàng da s sinh, m!c tr% b nh
− N u ch a có k t qu bilirubin thì d a vào lâm sàng m c vàng da: vàng da s m, vàng da lan r ng n tay chân, b!ng
− S$ d!ng èn ánh sáng tr ng hay ánh sáng xanh, s l 'ng 6 – 8 bóng, kho ng cách t dèn n tr% 30 – 40 cm
− Che m t tr% khi chi u èn
− T ng nhu c u d#ch m+i ngày t 10 – 20 ml/kg/ngày
3 Truy n thay máu:
− Ch" #nh tr% vàng da do b t ng nhóm máu ABO có d u hi u vàng da
n ng (vàng da s m n bàn tay chân hay bú kém, b bú) + bilirubin TP > 20 mg%
− Bilirubin TP > 25mg%
− N u Bilirubin > 1/100 cân n ng tr% (gr)
− Chuy n tuy n trên