THỦ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH RỐN, BV NĐ 1

CHỈ ĐỊNH , CHỐNG CHỈ ĐỊNH, GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH RỐN, CÁCH THỰC HIỆN, BIẾN CHỨNG

THỦ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH RỐN Khoa HSSS Tháng 10/2008 Chỉ định • • • • • Kiểm tra khí máu ĐM thường xuyên / liên tục Theo dõi huyết áp động mạch liên tục Thay máu Chụp phim theo dõi hình ảnh học mạch máu Hồi sức (tĩnh mạch rốn ưu tiên hơn) Chống định • • • • • Bằng chứng bất thường mạch máu chỗ chi / mông Viêm ruột hoại tử Viêm phúc mạc Nhiễm trùng rốn Thoát vị rốn Giải phẫu học mạch máu rốn Thủ thuật • • • • • Chuẩn bị BN: tư thế, cố định Ước chừng chiều dài catheter cần đưa vào Đo chiều dài vai-rốn: vị trí cao (chiều dài vai-rốn + 2) cm Công thức: [(Cân nặng (Kg) x 3) + 9] cm Nhớ cộng thêm vào chiều dài cuống rốn Đo chiều dài vai rốn Dụng cụ  Catheter roán: < 1,5kg: soá 3,5 Fr < 3,5kg: soá Fr > 3,5kg: số Fr  Khăn lổ  Dao mổ kéo nhỏ  kềm có cưa  Kềm kelly cong / thông nòng  Nhíp cong đặc biệt (nong ĐM)  Ống tiêm 10ml, 5ml, ba chia  Dd Normal saline  cặp găng, gạc, alcool-iode, băng keo, kim khâu  Thước dây (đo chiều dài vai-rốn) • Tráng catheter với normal saline, giữ syringe nước muối gắn với catheter lúc làm thủ thuật • Dùng kelly thẳng giữ đầu kẹp rốn, lau cuống rốn, kẹp rốn & da bụng xung quanh 3-4 cm với dd sát khuẩn Xác định mạch máu rốn Vị trí T11 Biến chứng Catheter sai vị trí: • Thủng ĐMR, máu tụ & chảy máu ĐM ngược dòng • Hạ đường huyết kháng trị với đầu catheter đối diện trục celiac axis • Thủng phúc mạc • Túi phình giả • Di chuyển đầu catheter thay đổi chu vi bụng • Liệt dây TK tọa • Đặt catheter ĐM vào ĐM chậu / chậu ngồi • Catheter uốn cong lại vướng lớp nội mạc Tai biến mạch máu: • Co thắt ĐM đùi gây tím chân ngón chân • Sự thành lập huyết khối cục máu đông khí hệ thống truyền • Thun tắc liên quan đến – ĐM đùi  thiếu máu chi, hoại thư, liệt tứ chi – ĐM thận  tăng HA, tiểu máu, suy thận – ĐM mạc treo  thiếu máu nuôi ruột, VRHT – ĐM chủ  suy tim sung huyết • Giả hẹp eo ĐM chủ Liên quan dụng cụ: • Chảy máu chỗ nối đứt vơ ý chỗ nối hở • Mảnh vỡ catheter cắt ngang qua catheter • Nút nội mạch catheter THEO DÕI HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH XÂM LẤN Bộ cáp đo HA Bảng cố định Bộ dây đo HA Kim luồn & Băng cá nhân Ba Chia & dây nối ĐO HA ĐỘNG MẠCH XÂM LẤN HAĐM hiển thị hình gồm trị số: • HA tâm thu • HA tâm trương • HA trung bình (trị số dấu ngoặc đơn) Hệ thống đo HA hoạt động tốt khi: • Quan sát sóng động mạch dao động liên tục, hình sin với biên độ • Giá trị HA tâm thu luôn cao HA tâm trương Hệ thống đo HA bị tắc nghẽn khi: • Giá trị HA tâm thu HA tâm trương • Đường biểu diễn sóng động mạch đường thẳng • Giá trị HA cao giả (HA cao gấp nhiều lần mức bình thường cho phép theo tuổi) • Do huyết khối, có bọt khí, tắc nghẽn hệ thống dây nối GIÁ TRỊ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH HAĐM xâm lấn HAĐM khơng xâm lấn Theo dõi • HA xâm lấn: HA tâm thu, HA tâm trương, HA trung bình 15 phút, 30 phút, 1giờ, giờ, tùy thuộc lâm sàng y lệnh • Định mức zero thay đổi vị trí trẻ Vấn đề thường gặp & Xử trí Vấn đề Ngun nhânBiểu Xử trí Phòng ngừa HA khơng đo -Do huyết khối lòng ĐM - Bơm lấy cục máu đông, truyền heparin lưu catheter -Do bóng khí - Thơng ht đo nước muối -Do ht dây nối với catheter - Kiểm tra ht dây nối ĐM bị tắc nghẽn với catheter ĐM Giá trị HAĐM cao giả Do chưa định mức zero Định mức zero Thủng catheter ĐM Tai biến Chảy máu nơi đặt catheter Rút catheter Nhiễm trùng Kỹ thuật đặt catheter không vô trùng Tuân thủ nguyên tắc vô trùng Kháng sinh, cấy máu, cấy đầu catheter Co thắt mạch Đầu catheter ĐM sai vị trí Da xanh tái, hoại tử X quang kiểm tra vị trí đầu catheter Rút bỏ & đặt lại catheter Chảy máu Tai biến Băng ép cầm máu Viêm ruột hoại tử Biến chứng đặt catheter ĐM rốn Rút bỏ catheter ĐM rốn & kháng sinh Kết luận • Đặt catheter ĐMR có nhiều thuận lợi • Lý khơng đặt catheter ĐMR hay gặp nhất: thành ĐMR khơng dãn đủ • Cochrane Systematic Review: ưu tiên vị trí cao biến chứng mạch máu, giảm tần suất thuyên tắc ĐM chủ & lưu catheter lâu dài • Catheter ĐMR  ĐM chậu  ĐMC ± Catheter ĐMR  ĐM chậu  ĐM đùi / ĐM khoeo • Có biến chứng khắc phục CÁM ƠN Q VỊ XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... chứng đặt catheter ĐM rốn Rút bỏ catheter ĐM rốn & kháng sinh Kết luận • Đặt catheter ĐMR có nhiều thuận lợi • Lý khơng đặt catheter ĐMR hay gặp nhất: thành ĐMR khơng dãn đủ • Cochrane Systematic... mức zero Thủng catheter ĐM Tai biến Chảy máu nơi đặt catheter Rút catheter Nhiễm trùng Kỹ thuật đặt catheter không vô trùng Tuân thủ nguyên tắc vô trùng Kháng sinh, cấy máu, cấy đầu catheter Co... trí cao biến chứng mạch máu, giảm tần suất thuyên tắc ĐM chủ & lưu catheter lâu dài • Catheter ĐMR  ĐM chậu  ĐMC ± Catheter ĐMR  ĐM chậu  ĐM đùi / ĐM khoeo • Có biến chứng khắc phục CÁM ƠN