Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Cơ chế SXH ảnh hưởng lên tim mạch Phát hiện tổn thương tim mạch trong SXH Xử trí các vấn đề tim mạch trong SXH
CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH TRONG SỐT XUẤT HUYẾT TS BS Vũ Minh Phúc NỘI DUNG Cơ chế SXH ảnh hưởng lên tim mạch Phát tổn thương tim mạch SXH Xử trí vấn đề tim mạch SXH CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH Cơ chế 1: xảy N1-5 Giảm tiểu cầu Tăng tính thấm thành mạch Xuất huyết Thất huyết tương Giảm thể tích tuần hoàn Giảm cung lượng tim Giảm tưới máu tim Suy chức co bóp tim CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH Cơ chế 2: xảy N4-6 Tăng tính thấm thành mạch Thất thoát huyết tương Tràn dịch đa màng (bụng, tim, phổi) Tăng áp lực lồng ngực Giảm lượng máu tim Giảm cung lượng tim Giảm tưới máu tim Suy chức co bóp tim CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH Cơ chế 3: xảy > N4 Sốc kéo dài Tưới máu mô giảm TD đa màng DIC Suy hô hấp xuất huyết toan máu CH yếm khí huỷ hoại tế bào toan máu giải phóng độc tố TT tuần hồn (histamin, serotonin) Cung lượng tim thiếu O2 tưới máu tim Tổn thương tế bào tim Suy tim Rối loạn nhịp tim CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH Cơ chế 4: xảy > N6 Truyền dịch tải > 100 ml/ kg/ 24 Tái hấp thu dịch Suy thận cấp Tim tải Phù phổi 2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG SXH Suy tim Bệnh cảnh cần cảnh giác Sốc + xuất huyết Sốc kéo dài DIC Tràn dịch đa màng Toan máu, thiếu O2 Truyền dịch tải Suy thận cấp 2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG SXH Suy tim Phát Lâm sàng - phù, tiểu ít, khó thở - thở nhanh, huyết áp thấp, mạch nhanh, da xanh, tim nhanh co gallop, gan to, phổi có rale Cận lâm sàng - CVP cao - X quang ngực: bóng tim to, phổi sung huyết, TDMP - Siêu âm tim: tim to, co bóp yếu, SF EF giảm, TDMT - Siêu âm bụng: gan to ứ huyết, TDMB 2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG SXH Rối loạn nhịp tim Rối loạn nhịp xoang Nhịp chậm xoang Block nhĩ thất độ I, II Block xoang nhĩ Ngoại tâm thu nhĩ, thất Nhịp nhanh thất,rung thất 3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH TRONG SXH Suy tim Giảm thể tích tuần hồn : truyền dịch Xuất huyết : truyền máu DIC : truyền huyết tương tươi, tiểu cầu Toan máu : chống toan Suy hô hấp : thở oxygen qua canulla, thở NCPAP TD đa màng : chọc hút giải áp TDMP, TDMT (hiếm) Quá tải : lợi tiểu Suy thận cấp : cung cấp đủ TTTH, điều chỉnh thăng điện giải kiềm toan Trợ tim, vận mạch 10 3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH TRONG SXH Rối loạn nhịp tim Rối loạn nhịp chậm giai đoạn hồi phục Hiếm phải điều trị Rối loạn nhịp thất sốc kéo dài Thở O2 Chống toan Chống sốc hiệu : truyền dịch, truyền máu DIC : truyền huyết tương tươi, máu, tiểu cầu Dung thuốc chống loạn nhịp thất : lidocain, amiodarone 11 3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH TRONG SXH Phân tích trường hợp SXH phức tạp Ngày bệnh thất huyết tương hay tái hấp thu? Có xuất huyết? Tổng số lượng dịch nhập 24 Tổng số lượng dịch xuất 24 Có dấu hiệu: suy hô hấp, toan máu, thiếu O2, TD đa màng, tải, suy thận, suy tim CVP Hct Siêu âm tim : SF, EF, TDMT, tim to XQ ngực : tim to, sung huyết phổi, TDMP Đủ hay thiếu hay dư dịch? Suy tim? 12 ... hưởng lên tim mạch Phát tổn thương tim mạch SXH Xử trí vấn đề tim mạch SXH CƠ CHẾ SXH ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM MẠCH Cơ chế 1: xảy N1-5 Giảm tiểu cầu Tăng tính thấm thành mạch Xuất huyết Thất huyết tương... Nhịp nhanh thất,rung thất 3- XỬ TRÍ CÁC VẤN ĐỀ TIM MẠCH TRONG SXH Suy tim Giảm thể tích tuần hoàn : truyền dịch Xuất huyết : truyền máu DIC : truyền huyết tương tươi, tiểu cầu Toan máu... ngực: bóng tim to, phổi sung huyết, TDMP - Siêu âm tim: tim to, co bóp yếu, SF EF giảm, TDMT - Siêu âm bụng: gan to ứ huyết, TDMB 2- PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH TRONG SXH Rối loạn nhịp tim Rối