1 thầy PGS TS tuấn

VIÊM DẠ DÀY RUỘT TĂNG EOSINOPHIL: VẤN ĐỀ CẦN ĐƯỢC QUAN TÂM PGS TS Nguyễn Anh Tuấn Khoa Nội tổng quát – BV Nhi Đồng Bộ môn Nhi – ĐHYD TP.HCM Vài thuật ngữ • EGID: Eosinophilic Gastrointestinal Disorders, bao gồm EoE: Eosinophilic Esophagitis EG: Eosinophilic Gastritis EGE: Eosinophilic Gastroenteritis EC: Eosinophilic Colitis Lịch sử • • • • • 1937: Keijser đề cập khái niệm EGID • • 1990: Naylor mơ tả 220 BN, 50% có tiền dị ứng hầu hết đáp ứng với corticoid 1961: Ureles phân loại 1970: Klein phân loại dựa vào độ sâu (niêm, cơ, mạc) 1985: Oyaizu chứng minh mối quan hệ với IgE mast cell 1990: Talley mô tả số lượng lớn đề nghị chẩn đốn gồm tiêu chí: triệu chứng LS, thấm nhập eosinophil mô sinh thiết không nhiễm KST hay bệnh lý khác 1996:Desreumaux Bischoff mơ tả chi tiết vai trò cytokines, mast cell chế bệnh sinh Eosinophil • Bản chất tế bào đóng mơ • Trên đường tiêu hoá: thấy dày, ruột, khơng có thực quản • EGID: xem dạng chậm phản ứng mẫn (delayed type of hypersensitivity reaction) • Cytokine quan trọng: IL-5 Eosinophil phóng hạt • • • • • • • Gây độc tế bào (MBP, ECP, EPO) Gây phóng hạt mast cell basophil (MBP) Rối loạn co thắt trơn đường tiêu hố Tăng tính thấm thành mạch Tăng tiết nhày Phóng thích IL đáp ứng viêm (1, 3, 4, 5, 6, 8, TGF-α, TGF-β, TNF, eotaxin) Tái cấu trúc mô, xơ hố (TGF- β) Dịch tễ • 1-20/100.000 bệnh nhân • Mọi lứa tuổi, gặp nhiều 30-40 tuổi • ± tăng eosinophil máu • Nam/Nữ = 3/2 • 70% Bn gia đình có tiền dị ứng Cơ chế bệnh sinh Nguyên tắc điều trị: 3D (Diet – Drug – Dilatation) Tiếp cận điều trị thuốc Rothenberg ME, NEJM 1998;338(22):15921600 Zhang MingMing and Li Yang Qin, J Gastroenterol Hepatol 2017;32(1):64-72 Corticoid chỗ đường uống • “Oral viscous Budesonide” • 1-2mg Budesonide (0,5mg/2ml) pha với 10g sucralose • Liều: 1mg (cao 1,5m) • Uống trước ngủ • Khơng ăn, khơng uống, khơng súc miệng vòng 30 phút sau uống thuốc • Sau uống ngụm nước nhỏ Hua et al., Exp Rev Clinic Pharm 2016 doi: 10.1080/17512433.2016.119026 Kết luận • EGID: rối loạn gặp, triệu chứng khơng đặc hiệu, dễ trùng lắp • Phần lớn có địa dị ứng (bản thân gia đình) • Liên quan mật thiết đến eosinophil, mast cell, IL-5 cytokine khác • Cơ chế bệnh sinh: chưa rõ • Chẩn đốn: tiêu chí chưa thống nhất, bao gồm lâm sàng, tổn thương đại thể số lượng eosinophil mơ sinh thiết • Điều trị: chế độ ăn, kháng viêm số thuốc tiềm khác Xin cám ơn! ... ứng viêm (1, 3, 4, 5, 6, 8, TGF-α, TGF-β, TNF, eotaxin) Tái cấu trúc mơ, xơ hố (TGF- β) Dịch tễ • 1-2 0/100.000 bệnh nhân • Mọi lứa tuổi, gặp nhiều 30-40 tuổi • ± tăng eosinophil máu • Nam/Nữ = 3/2