Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 54 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
TIẾN TRÌNH CHẤM DỨT BỆNH LAO Ở VIỆT NAM PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung GĐ BV Phổi Trung ƣơng - Chủ nhiệm CTCLQG Chủ tịch Hội Phổi Việt Nam Trƣởng Bộ môn Lao BP, ĐH Y HN Trƣởng Bộ môn Phổi, Khoa YD, ĐHQGHN WHO STAG TB, Geneva, Thuỵ Sỹ NỘI DUNG Bệnh lao – đôi nét lịch sử Mơ hình chấm dứt bệnh lao tồn cầu Chiến lƣợc chống lao Việt Nam Tiến trình chấm dứt bệnh lao • Lịch sử CTCLQG • Các điều kiện thuận lợi để chấm dứt bệnh lao • Bằng chứng vấn đề cần nghiên cứu Tuberculosis: Lịch sử tên gọi • Phthisis • Wasting • Scrofula • Pott’s disease • Lupus vulgaris • Consumption • The Captain of the Men of Death • The White Plague Tên Tuberculosis năm 1839 J L Schưnlein • Tubercular decay in skull and spinal bones found in 4000 year old Egyptian mummies Hippocrates around 400 BC: “Phthisis is the most common disease of humans and it is nearly always fatal” 24 March 1882 Robert Koch develops special staining technique and identifies TB bacilli DẤU MỐC LỊCH SỬ CHẨN ĐỐN LAO • 1907 Clemens von Pirquet developed the tuberculin skin test Chẩn đốn Xquang: 1895 • Wilhelm Konrad von Rontgen discovered that progress of TB disease can be shown by radiation • Demonstrated latent tuberculous infection in asymptomatic children in 1910 Dấu mốc thuốc lao Treatment Milestone: Drugs • 1943: Selman Waksman discovers Streptomycin (Nobel Prize in 1952) • BCG developed by Calmette & Guerin in 1907 • First human immunizations by BCG in 1921 in France Dấu mốc dự phòng lao Other anti-TB drugs: 1949: PAS 1952: Isoniazid 1954: Pyrazinamide 1955: Cycloserine 1962: Ethambutol 1963: Rifampicin Bedaquiline, linizolid, clofizamine, quynolone, delamanid … MƠ HÌNH THANH TỐN BỆNH LAO TOÀN CẦU Tuberculosis preventive therapy: an underutilised strategy to reduce individual risk of TB and contribute to TB control Churchyard GJ, Chaisson RE, Maartens G, Getahun H S Afr Med J 2014 A trial of mass isoniazid preventive therapy for tuberculosis control Churchyard GJ, Fielding KL, Lewis JJ, Coetzee L, Corbett EL, Godfrey-Faussett P, Hayes RJ, Chaisson RE, Grant AD; Thibela TB Study Team DỊCH TỄ BỆNH LAO ĐANG GIẢM NHƢNG QUÁ CHẬM LÀM THẾ NÀO ĐỂ GIẢM NHANH DỊCH TỄ LAO ÁP DỤNG TỐI ƢU CÁC CÔNG CỤ HIỆN CĨ VỚI BAO PHỦ Y TẾ TỒN DÂN VÀ BẢO TRỢ XÃ HỘI ÁP DỤNG CÔNG CỤ MỚI THUỐC MỚI VẮC XIN MỚI VÀ TIẾP CẬN MỚI, ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN BẢN CHẤT VẤN ĐỀ LÀ GÌ: PHÁT HIỆN ĐIỀU TRỊ SỚM VÀ HẾT ĐỂ CẮT NHANH NGUỒN LÂY ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN ĐỂ CẮT NGUY CƠ NHIỄM THÀNH BỆNH Giảm đƣợc 10% PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO HOẠT ĐỘNG ĐỂ CẮT NGUỒN LÂY ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN ĐỂ KHÔNG PHÁT TRIỂN BỆNH LAO Giảm đƣợc 20% END TB STRATEGY VICTORY CƠ HỘI CAM KẾT TOÀN CẦU CHẤM DỨT BỆNH LAO 10 END TB có đƣợc khơng ? ACT3 Cà Mau: Sau năm tỷ lệ mắc lao giảm nhanh 44% so với nhóm chứng Nếu cộng tác động Chƣơng trình giảm đƣợc gần 70% sau năm can thiệp cộng đồng Active case finding in community (ACT3) The first study that demonstrate an approach to reduce TB prevalence by half after 4-year interventions TỶ LỆ NGƢỜI CÓ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRONG NHÓM XPERT + 100% 80% SÀNG LỌC LÂM SAMGF LÀ KHÔNG ĐỦ 60% 53.8% 49.7% 39.1% 40% 36.7% 20% 3.0% 0% Cough today Cough Have Sputum Blood every sputum every sputum day in day in weeks weeks PHÁT HIỆN CHỦ ĐỘNG Ở NGƢỜI TIẾP XÖC (ACT2) Relative risk 10 6.4 2.5 0.6 0.1 Source: Fox GJ et al The effectiveness of household contact investigation for the detection of tuberculosis: the ACT2 cluster randomized trial New England Journal of Medicine 2018; 378:221-9 THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG V-QUIN Determine the effectiveness of levofloxacin in preventing MDR-TB among infected contacts of MDR-TB patients Recruited 65% of 2,006 expected contacts to be randomized Results are available by 2020 ĐÁNH GIÁ TÍNH KHẢ THI CỦA ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN LTBI diagnosis and treatment: A pragmatic cluster randomized trial (ACT4) in countries 100% TỶ LỆ NGƢỜI 90% THAM GIA Ở CÁC 70% 80% 60% BƢỚC TRIỂN KHAI 50% 40% 30% 20% 10% 0% Estimated # # of notified # of of contacts screened Thực # of # of completed completed screening medical evaluation Thất thoát # of treatment started Y HỌC CHÍNH XÁC TRONG ĐIỀU TRỊ LAO TIẾP CẬN PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN ƢU TIÊN BN NGHI LAO / NGUY CƠ MẮC LAO KHÁNG THUỐC SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN : Xpert Mtb/Rif test đánh giá kháng thuốc lao hang (FQ and SLI) Nhậy với thuốc (RIF-) Phác đồ hang I MDR đơn (RIF+) Phác đồ MDR ngắn hạn MDR (RIF+) có định thuốc Tiền siêu kháng Siêu kháng Phác đồ có thuốc phác đồ cá thể Phác đồ có BDQ - Thời gian âm hóa Phác đồ MDR ngắn hạn 60 51 50 Total 101 patients 40 22, 22% 45, 44% Hanoi 30 Ho Chi Minh City 20 Can Tho 10 28 34% 7 Cured Completed N=101, total success =79 (4-6)Km Lfx Pto H Cfz E Z/5Lfx Cfz E Z Chỉ tiêu thu dung điều trị lao kháng thuốc (shorter treatment regimen and new drugs) No of enrolled patients 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Std regimen Dlm Bdq STR 2017 2500 0 500 Chỉ tiêu thu dung điều trị MDR 2018 826 100 100 2394 2019 712 100 200 3038 2020 636 100 200 3744 3420 4050 4680 UỶ BAN QUỐC GIA VỀ CHẤM DỨT BỆNH LAO 50 First UNGA HLM on Global END TB 26th Sept 2018 52 8Th October 2018 Mr Mark Edington Mr Urban Weber High Commitment of the Government DPM Vũ Đức Đam Giảm đƣợc 10% ÁP DỤNG CÔNG CỤ MỚI THUỐC MỚI VẮC XIN MỚI VÀ TIẾP CẬN MỚI, ĐIỀU TRỊ LAO TIỀM ẨN Giảm đƣợc 20% Trung tâm hợp tác nghiên cứu lao bệnh phổi Việt Nam END TB STRATEGY VICTORY ÁP DỤNG TỐI ƢU CÁC CƠNG CỤ HIÊN CĨ VỚI BAO PHỦ Y TẾ TOÀN DÂN VÀ BẢO TRỢ XÃ HỘI ... DUNG Bệnh lao – đôi nét lịch sử Mơ hình chấm dứt bệnh lao tồn cầu Chiến lƣợc chống lao Việt Nam Tiến trình chấm dứt bệnh lao • Lịch sử CTCLQG • Các điều kiện thuận lợi để chấm dứt bệnh lao • Bằng... phác đồ / vắc xin Tiếp cận • Mở rộng phối hợp quản lý bệnh lao bệnh hơ hấp • Thơng tƣ 02/2013; PAL, PPM, lao TE, PMDT, Lao/ HIV; Lao/ COPD, lao khu vực đặc biệt, … Đầu tƣ • Đa nguồn, Nhà nƣớc đảm... ưu X-Quang Xpert 2020 2019 • Nhƣ 2019 • Tất ngƣời nghi lao (tuỳ theo nguồn lực) • Nhƣ 2018 • Tất ngƣời nghi lao Xquang 2018 • Nhƣ 2017 • Tất AFB(-) trƣớc định điều trị lao 2017 • Nhƣ 2016 • Tất