2 thầy PGS TS trầm

TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN VÀ BIỂU HIỆN HƠ HẤP PGS TS TẠ VĂN TRẦM NỘI DUNG TRÌNH BÀY Định nghĩa GER, GERD trẻ em Tiếp cận chẩn đoán GERD trẻ em Ảnh hưởng lên hệ hô hấp GERD Điều trị THUẬT NGỮ  Trào ngược (GER): Sự trào ngược thức ăn chất chứa từ dày vào thực quản ± kèm theo nôn ợ  Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD): GER + triệu chứng ảnh hưởng đến sống bình thường, có biến chứng  GERD kháng trị: không đáp ứng với điều trị chuẩn sau tuần  Điều trị chuẩn: điều trị thuốc với liều tối đa ± phối hợp với điều trị hỗ trợ khác bác sĩ có kinh nghiệm Rosen, R., et al (2018) "Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition." Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 66(3): 516554 SINH LÝ BỆNH  Cơ thắt thực quản  Cơ hoành  Dây chằng hoành thực quản Mittal, R K and D H Balaban (1997) "The Esophagogastric Junction." New England Journal of Medicine 336(13): 924-932 SINH LÝ BỆNH  Cơ chế tiên phát GERD + Giãn thực quản  Cơ chế gây biến chứng thực quản + Mất khả làm + Giảm khả đề kháng thực quản TQ + Khả gây tổn thương thành phần  Cơ chế thứ phát GERD chất nôn +  áp lực ổ bụng  Cơ chế gây biến chứng đường hô hấp +  khả làm trống dày + Phản xạ dây thần kinh phế vị +  khả biến đổi hình + Mất khả bảo vệ đường thở dạng dày +  khả chứa TQ Rosen, R., et al (2018) "Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition." Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 66(3): 516554 CƠ CHẾ BẢO VỆ ĐƯỜNG THỞ Sudarshan R Jadcherla, Erin Stoner, Alankar Gupta, D Gregory Bates, Soledad Fernandez, Carlo Di Lorenzo, et al (2009) "Evaluation and Management of Neonatal Dysphagia: Impact of Pharyngoesophageal Motility Studies and Multidisciplinary Feeding Strategy" Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 48 (2), 186-192 TẦN SUẤT NƠN TRỚ 41% trẻ – tháng có nơn trớ 85% trẻ sinh non có GER Orenstein SR (1992): Có thể đủ nặng để gây GERD, đưa đến suy dinh dưỡng, viêm thực quản, bệnh phổi mãn bệnh hơ hấp Có thể gây ngưng thở, chậm nhịp tim (Claims – 1970, Herbst JJ - 1979, Spitzer AR – 1984, Poets CF – 2004) Chẩn đốn khó khăn Điều trị bàn cải GERD ngưng thở (ATLE: apparent life-threatening events)  71 trẻ sinh non (29.4±3.0w, CNLS: 1319±496 g)  Ghi nhận: 12,957 biến cố hô hấp -tim, 4164 đợt GER  < 3% biến cố theo sau GER (3.4% ngưng thở, 2.8% giảm SpO2, 2.9% chậm nhịp tim) Di Fiore J, Arko M, Herynk B J Perinatol 2010 October ; 30(10): 683– 687 KL: GER kết hợp với biến cố tim-hơ hấp, & khơng có tác động định thời gian độ nặng biến cố KẾT LUẬN  Thuốc ĐT GERD khơng làm giảm, mà làm tăng đợt chậm nhịp tim trẻ sinh non bị GER  Do đợt chậm nhịp tim cải thiện với thời gian, không liên quan với điều trị, nên việc điều trị thử dễ dẫn đến kết luận nhầm ĐIỀU TRỊ • TƯ THẾ • THAY ĐỔI LỐI SỐNG ± SỮA CHỐNG TRÀO NGƯỢC • DÙNG THUỐC: Prokinetic, H2RA, PPI • PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THỬ HEN-TNDDTQ HEN NGƯỜI LỚN TD TC HEN, PEF, THUỐC VÀ HHK TH ĐT THỬ : omeprazole 20 mg X2/ Ng lansoprazole 30 mg x2 /ng, or rabeprazole 20 mg /ng, CẢI THIỆN KHÔNG CẢI THIỆN ĐO pH TQ / 24 h ĐT trì  PPIs  H RAs  Prokinetic agents pH+ TĂNG LIỂU CHỐNG TNDDTQ CHUYỂN CK TIÊU HOÁ Harding & Sontag, Am J Gastroenterol 2000; 95(Suppl): S23–32 pHHEN KHÔNG IÊN QUAN TNDDTQ ĐIỀU TRỊ TNDDTQ CĨ BIỂU HIỆN HƠ HẤP TC THUỐC THỜI GIAN ĐAU NGỰC PPI b.i.d 1-8 W HEN PPI b.i.d ≤3 m HO PPI b.i.d 1-3 m HÔ HẤP TRÊN PPI b.i.d 1-3 m Katz et al, Am J Med 2000; 108(suppl 4a): 170S-177S THỜI GIAN TỐT NHẤT DÙNG PPI Liều đơn PPI Liều PPI thứ 30 phút trước bữa sáng 30 phút trước bữa tối Rudolph C, Mazur LJ, Liptak GS, Baker R, Boyle JT, Colletti RB, Gerson W, Werlin S Evaluation and treatment of gastroesophageal reflux in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:S1-31 XIN CÁM ƠN