Bệnh tâm thần phân liệt TS tuấn

BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT TS NGUYỄN VĂN TUẤN PCN Bộ mơn Tâm thần – ĐHY Hà Nội Trưởng phòng Khám Tâm thần-VSKTT KHÁI NIỆM Bệnh loạn thần nặng Tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính Căn ngun chưa rõ ràng Triệu chứng: tách dần khỏi sống bên ngồi, thu dần vào giới bên trong, tình cảm khô lạnh, học tập làm việc sút kém, hành vi, ý nghĩ kỳ dị khó hiểu LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Được biết đến từ lâu TK XVIII mô tả y văn Morel (1857): bệnh tâm thần người trẻ tuổi, thường dẫn đến sa sút (bệnh sa sút sớm) Kahlbaum (1863): bệnh tâm thần người trẻ mang tính dội (tâm thần xuân) Kahlbaum (1974): bệnh tâm thần chủ yếu rối loạn tâm lý vận động (bệnh căng trương lực) Magnan (1892): bệnh loạn thần hoang tưởng mãn tính mà số dẫn đến sa sút vô cảm LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Kreapelin (1898): thống thể bệnh gọi bệnh sa sút sớm Bleuler (1911): rối loạn chủ yếu bệnh chia cắt hoạt động tâm thần, gọi “bệnh tâm thần phân liệt” Schneider (1939): mô tả triệu chứng hàng đầu hàng thứ hai Sneijnevski (1960): Mơ tả triệu chứng âm tính dương tính ICD (1968): 29.5 ICD 10 (1992): F20 DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ mắc chung: WHO: 0,48 – 0,69 (%) Việt Nam: 0,3 – (%) Giới: nam/nữ = 1,2/1 Tỷ lệ mắc/năm: 0,25 – 0,73 (%) Nguy mắc: 0,36 – 1,87 (%) BỆNH SINH Di truyền: phả hệ (10%), bố + mẹ (40-50%), … Rối loạn cấu trúc chức não: RL cấu trúc vùng chán-chẩm-đỉnh, giảm kích thước trước sau não, giãn rộng não thất bên-não thất ba, … Vấn đề sinh hóa: rối loạn dopamine serotonin Yếu tố tâm lý xã hội: stress ảnh hưởng lên cấu truc não qua trục đối thị-tuyến yên gây nên giảm thể tích hồi hải mã Vai trò yếu tố khác:  Nhiễm khuẩn, sinh đẻ  Thiếu ô-xy não  Theo mùa  Nhiễm độc phản ứng miễn dịch ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 09 nhóm triệu chứng lâm sàng (ICD 10): Tư vang thành tiếng Hoang tưởng bị kiểm tra, chi phối Ảo bình phẩm Hoang tưởng dai dẳng Ảo giác dai dẳng Tư gián đoạn, thêm từ nói, tư khơng liên quan Tác phong căng trương lực, … Triệu chứng âm tính Biến đổi thường xuyên có ý nghĩa chất lượng tồn diện tập tính cá nhân ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Quan niệm cổ điển: Triệu chứng âm tính: thiếu hòa hợp (tư duy, cảm xúc, hoạt động), tính tự kỷ, tâm thần giảm sút Triệu chứng dương tính: thường kết hợp thành hội chứng (suy nhược, giống tâm căn, paranoia, paranoid, căng trương lực, …) CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Tiêu chuẩn ICD 10: Triệu chứng đặc trưng Thời gian Loại trừ RLCX: HC trầm cảm mở rộng Loại trừ bệnh não nhiễm độc: bệnh não, nghiệm chất Tiêu chuẩn khác: DSM IV CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Rối loạn phân liệt cảm xúc Rối loạn loại phân liệt Loạn thần thực tổn Loạn thần sử dụng chất tác động tâm thần NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN Hóa dược Hóa dược Tâm lý Nội khoa – Rối loạn thần kinh tâm thần Sử dụng CTĐTT Sang chấn TL Liệu pháp TL Nội sinh Hóa dược Sốc Cấu tạo thể môi trường Liệu pháp TL LIỆU PHÁP HĨA DƯỢC Đóng vai trò định làm thay đổi hẳn mặt tâm thần so với trước Thuốc hướng thần ngày có nhiều loại, hiệu lực điều trị tốt tác dụng phụ Theo Fleyhan (1978), thuốc hướng thần gồm nhóm chính: an thần kinh, hưng thần, bình thần, cường thần chỉnh khí sắc THUỐC AN THẦN KINH Tác dụng:     Chống loạn thần: hoang tưởng, ảo giác, tư phân liệt Hiệu chỉnh: chống kích động giải lo âu Giải ức chế: căng trương lực Được dùng với liều thấp Các thuốc an thần kinh gồm nhiều nhóm khác Tùy loại thuốc ưu tác dụng hay tác dụng khác Chống định:     Các bệnh thể nặng, nhiễm khuẩn nặng Các bệnh thần kinh: nhược cơ, parkinson, … Bệnh thiên đầu thống Hôn mê ngộ độc Liều lượng:   Tùy thuộc bệnh nhân Tùy thuộc loại triệu chứng, … THUỐC AN THẦN KINH Tác dụng không mong muốn:  Các rối loạn vận động thuốc:  Loạn trương lực cấp: co kéo đầu mặt cổ gây xoắn vặn, chảy dãi, khó nuốt, …  Bồn chồn bất an: đứng ngồi không yên, đi, lại lại, …  Trạng thái giống parkinson: run chân tay, nét mặt đờ đẫn, …  Hội chứng an thần kinh ác tính: sốt cao, lú lẫn, rối loạn thần kinh thực vật, …  Các tác dụng không mong muốn khác: tụt HA thay đổi tư thế, bạch cầu đa nhân, tăng cân, dị ứng, … THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Phân loại tác dụng:  Phân loại: thuốc chống trầm cảm vòng, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc, …  Chỉ định: trầm cảm tất cá nguyên nhân (nội sinh, tâm căn, thực tổn)  Việc lựa chọn thuốc tùy thuộc vào tác dụng chống trầm cảm, tác dụng yên dịu, … Chống định thuốc chống trầm cảm vòng: khơng dùng phối hợp với IMAO, không dùng cho bệnh nhân rối loạn tim mạch suy hô hấp nặng, không dùng cho bệnh nhân thiên đầu thống phụ nữ có thai Liều lượng thuốc: có tính chất cá thể, cần phải thăm dò Các tác dụng phụ cần theo dõi: khơ miệng, mờ mắt, táo bón, run tay chân, co giật, hạ huyết áp tư thế, … THUỐC BÌNH THẦN Chỉ định: bệnh có kèm theo lo âu, động kinh bệnh lý kèm theo co thắt Chống định: nhược cơ, công việc cần độ thức tỉnh xác cao Liều lượng: tùy cá thể Cách dùng: uống tiêm Theo dõi: phụ thuộc thuốc, giảm ham muốn tình dục dừng thuốc đột ngột gây co giật SỐC ĐIỆN Cơ chế hoạt động Chỉ định Chống định Tai biến xử trí LIỆU PHÁP TÂM LÝ Quan điểm xây dựng liệu pháp tâm lý:  Các kích thích mơi trường sinh sống bên ngồi ảnh hưởng lớn đến hoạt động tâm thần: LPTL loại trừ kích thích âm tính, tăng cường kích thích dương tính  Cơ thể tâm thần khối thống nhất, thường xuyên có tác dụng qua lại với nhau: SCTL gây rối loạn thể ngược lại LPTL loại trừ lo lắng bồi dưỡng nhân cách cho bệnh nhân  Lời nói có tác dụng kích thích thực sự, gây bệnh chữa bệnh LIỆU PHÁP TÂM LÝ  Liệu pháp tâm lý gián tiếp:  Khái niệm: tồn cơng tác tổ chức quy tắc, chế độ bệnh viện nhằm mục đích làm cho bệnh nhân sinh hoạt thoải mái, yên tâm chữa bệnh từ làm triệu chứng thứ phát lo lắng sinh  Các loại LPTL gián tiếp: cách xây dựng bệnh viện buồng bệnh tâm thần, chế độ thủ thuật, cách tiếp xúc với bệnh nhân tâm thần, đảm bảo môi trường vô khuẩn tâm lý  Liệu pháp tâm lý trực tiếp:  Khái niệm: LP dùng lời nói trực tiếp tác động vào tâm thần bệnh nhân để chữa bệnh  Các liệu pháp tâm lý trực tiếp hay sử dụng:  Giải thích hợp lý  Ám thị thức  Ám thị giấc ngủ miên  Tự ám thị PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Liệu pháp lao động  Liệu pháp thích ứng xã hội PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Liệu pháp lao động:  Nguyên tắc tổ chức: Phải lao động tập thể lao động sản xuất Bệnh nhân hưởng phần kết lao động Phải có nhiều hình thức lao động thích ứng cho nhiều loại trạng thái tâm thần, với khả nghề nghiệp bệnh nhân Phải thầy thuốc định vào tình trạng sức khỏe trạng thái tâm thần bệnh nhân Phải có cán kỹ thuật hướng dẫn, động viên, thi đua, khen thưởng, … Lao động phải tiến hành bước, từ dễ đến khó, từ đến nhiều, từ giản đơn đến phức tạp, bệnh nhân thoát ly lao động lâu hay không chịu lao động PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Cơ chế tác dụng: Lao động phát huy khả hoạt động tâm thần người bệnh Lao động làm cho bệnh nhân quên cảm giác khó chịu nhiều nguyên nhân sinh Lao động làm cho bệnh nhân gắn liền với tập thể, tăng tính tổ chức tính kỷ luật Lao động làm cho bệnh nhân cảm giác khoan khoái trước sản phẩm mình, … tin vào khả giúp ích cho xã hội Lao động đưa sinh lực bệnh nhân vào cơng việc có ích, tăng cường quan hệ tốt bệnh nhân bệnh nhân, tránh việc dồn sinh lực vào hoạt động có hại phá phách, bỏ trốn, Lao động làm cho bệnh nhân ăn ngon ngủ yên Lao động khơi phục trì thói quen lao động để viện bệnh nhân tiếp tục cơng tác sản xuất Kết lao động giúp bệnh nhân tự túc kinh tế, đỡ gánh nặng cho gia đình xã hội PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Liệu pháp thích ứng xã hội:  Khái niệm: gồm tất biện pháp làm cho bệnh nhân tâm thần không tách rời xa phương thức sinh hoạt xã hội trước bị bệnh, nhằm làm cho bệnh nhân viện thích ứng với sống  Lý tổ chức liệu pháp thích ứng xã hội:  Bệnh nhân tâm thần mãn tính có khuynh hướng ly thực tế xã hội, tránh tiếp xúc với người khác, … bệnh viện phải tạo điều kiện trì tiếp xúc với xã hội  Bệnh nhân tâm thần nằm viện lâu ngày thói quen sinh hoạt trước Nếu không huấn luyện bệnh viện thuốc biện pháp khác làm hết tượng bệnh lý mà bệnh nhân chưa khôi phục nhân cách bình thường trước bị bệnh, chưa thích ứng với môi trường sinh sống cũ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TÂM LÝ XÃ HỘI CHO NGƯỜI BỆNH  Các hình thức tổ chức liệu pháp thích ứng xã hội: Liệu pháp lao động: hình thức Kiến trúc tổ chức bệnh viện xã hội nhỏ Chế độ sinh hoạt bệnh nhân phải linh hoạt bao gồm nhiều mặt Tổ chức cho bệnh nhân thường xuyên liên hệ với sinh hoạt xã hội bên Tạo điều kiện cho bệnh nhân tiếp tục sinh hoạt, học tập theo khuynh hướng, khiếu, sở thích  Liệu pháp thích ứng xã hội đòi hỏi địa điểm rộng, kinh phí lớn, biên chế nhiều trình độ tổ chức cao Nhưng liệu pháp lý tưởng mà bệnh viện tâm thần phải cố gắng vươn tới ... Morel (1857): bệnh tâm thần người trẻ tuổi, thường dẫn đến sa sút (bệnh sa sút sớm) Kahlbaum (1863): bệnh tâm thần người trẻ mang tính dội (tâm thần xuân) Kahlbaum (1974): bệnh tâm thần chủ yếu... bệnh nhân sau viện, kiên trì điều trị củng cố giảm thiểu nguy thúc bệnh tái phát CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN TS NGUYỄN VĂN TUẤN PCN Bộ mơn Tâm thần – ĐHY Hà Nội Trưởng phòng Khám Tâm. .. rộng Loại trừ bệnh não nhiễm độc: bệnh não, nghiệm chất Tiêu chuẩn khác: DSM IV CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Rối loạn phân liệt cảm xúc Rối loạn loại phân liệt Loạn thần thực tổn Loạn thần sử dụng