ĐÁNH GIÁ kết QUẢ QUẢN lý BỆNH tâm THẦN PHÂN LIỆT từ CHƯƠNG TRÌNH mục TIÊU QUỐC GIA CHĂM sóc sức KHỎE tâm THẦN TRÊN địa bàn TỈNH NGHỆ AN (1999 2009)

Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 119 5. Gomuliski L, Mauduy M, Saterre J (2005), Our experience of otoplasty based on the study of the cartilagenous frame, especially the tail of the helix (about 144 cases and 22 anatomical dissections, Ann. Chir. Plast. Esthet.; 2005; 50(3); 206-25 6. Iida N, Hosaka Y, Ogawa T (2003), Correction of auricular deformity caused by high earpercing: a case report, Ann. Plast. Surg.; 2003; 50(1): 82-84. 7. Stucker F.J, Vora N.M, Lian T.S (2003), Otoplasty: an analysis of thechnique over a 33 year period, Laryngoscope; 2003; 113(6): 952-956. 8. Yotsuyanagi T, Yamashita K, Dawada Y (2002), Reconstruction of congenital and acquired earlobe deformity, Clin. Plast. Surg.; 2002; 29(2): 249-255. ĐáNH GIá KếT QUả QUảN Lý BệNH TÂM THầN PHÂN LIệT Từ CHƯƠNG TRìNH MụC TIÊU QUốC GIA CHĂM SóC SứC KHOẻ TÂM THầN TRÊN ĐịA BàN TỉNH NGHệ AN (1999 - 2009) Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa Vinh Phạm Văn Hán - Đại học Y Hải Phòng TóM TắT Tâm thần phân liệt (TTPL) là một bệnh tâm thần thờng gặp, gây ảnh hởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngời bệnh. Nhằm nâng cao hiệu quả quản lý bệnh TTPL, tại Nghệ An, Dự án Quốc gia Chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) cộng đồng đã đợc triển khai từ năm 1999 đến nay. Theo báo cáo tổng kết hàng năm của ngành y tế Nghệ An, kết quả thực hiện chơng trình đang ở mức độ rất khiêm tốn, cha xác định đợc cụ thể về tỷ lệ và cơ cấu bệnh tâm thần phân liệt trên địa bàn toàn tỉnh. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm thần tại tỉnh Nghệ An. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu. Kết quả: Tỷ lệ mắc bệnh TTPL trên địa bàn tỉnh Nghệ An là 0,34%. Số bệnh nhân TTPL đợc quản lý, điều trị từ Dự án Quốc gia CSSKTT là 2346 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 22%. Có 90/479 xã, phờng (chiếm tỷ lệ 18,79%) triển khai chơng trình mục tiêu Quốc gia về CSSKTT. Tỷ lệ bệnh nhân TTPL có hành vi nguy hại là 4,13% và tỷ lệ bệnh nhân tái phát bệnh thờng xuyên là 5,97%. So với bình quân cả nớc, số cán bộ y tế làm việc trong chuyên ngành tâm thần trên 100.000 dân ở Nghệ An rất thấp. summary Schizophrenia is a common mental disorder that affects seriously patients health. In order to improve the management of schizophrenia, in Nghe An, the National Community Mental Health Care (CMHC) project was launched in 1999. However according to the annual assessment of Nghe An Department of health, the result achieved is very modest. Prevelence and structure of schizophrenia of province have not been identified. Objectives: Assessment the result of management, care, treatment of schizophrenia patients and the situation of the community mental health care network in Nghe An province. Methods: Retrospective study. Results: Prevelence of schizophrenia in Nghe An province was 0.34%. The number of schizophrenia patients managed and treated by the National Community Mental Health Care (CMHC) project was 2346 (22%). There was 90 among 479 communes (18.79%) that carried out the CMHC project. Prevelence of schizophrenia patients with dangerous behavior was 4.13% and prevelence of recurrence was 5.97%. The number of medical staffs working in mental health care in Nghe An per 100,000 inhabitants is very low. ĐặT VấN Đề Sức khỏe đợc toàn thể nhân loại nhận thức là vốn quý của mỗi ngời và của toàn xã hội. Định nghĩa sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Sức khoẻ là một trạng thái hoàn toàn thoải mái cả về thể chất, tâm thần và xã hội, chứ không phải chỉ là không có bệnh tật hay tàn phế. Đánh giá vai trò và tầm quan trọng của sức khỏe tâm thần, Tổ chức y tế thế giới đã nhận định: Những năm cuối thế kỷ XX sức khỏe tâm thần đợc xếp thứ mời trong các vấn đề về sức khỏe, những năm đầu thế kỷ XXI sức khỏe tâm thần xếp hàng thứ t, tầm nhìn đến năm 2020 sức khỏe tâm thần có tầm quan trọng thứ hai, sau các bệnh tim mạch. Bệnh tâm thần phân liệt là 01 bệnh trong khoảng 77 nhóm bệnh và các rối loạn tâm thần, gồm 09 thể bệnh trong tổng số trên 494 thể bệnh và các rối loạn tâm thần theo bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD10 Chơng F). Tại Nghệ An Dự án Quốc gia CSSKTT cộng đồng đã đợc triển khai từ năm 1999 đến nay đã hơn mời năm triển khai nhng theo báo cáo tổng kết đánh giá hàng năm của ngành y tế Nghệ An thì kết quả thực hiện đợc đang ở mức độ rất khiêm tốn, cha xác định đợc cụ thể về tỷ lệ và cơ cấu bệnh tâm thần phân liệt trên địa bàn toàn tỉnh. Vì vậy, tối tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm thần tại tỉnh Nghệ An ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 120 1. Đối tợng nghiên cứu: Nghiên cứu đợc tiến hành trên 2346 bệnh nhân tâm thần phân liệt (TTPL) đã đợc khám và điều trị theo chơng trình mục tiêu chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng từ năm 1999- 2009. 2. Phơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu. - Cách thức tiến hành: Hồi cứu qua kết quả điều tra triển khai Dự án Quốc gia CSSKTT cộng đồng tại các phờng, xã trên địa bàn toàn tỉnh và các tài liệu lu trữ trong thời gian thực hiện chơng trình từ năm 1999 đến năm 2009. KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Tình hình bệnh TTPL qua 10 năm triển khai Dự án Quốc gia CSSKTT cộng đồng (1999 - 2009) 1.1. Tỷ lệ mắc bệnh TTPL ở các xã tham gia chơng trình Biểu đồ 1: Tỷ lệ mắc bệnh chung Nhận xét: Qua biểu đồ 1 thấy số ngời mắc bệnh TTPL là 2346/688242 ngời đợc điều tra chiếm tỷ lệ 0,34%. 1.2. Tỷ lệ mắc bệnh TTPL theo vùng dân c Bảng 1: So sánh tỷ lệ mắc theo 2 vùng dân c Vùng Bệnh nhân Dân số Tỷ lệ % P Đồng bằng 1786 531673 0,335 P > 0,05 Miền núi 560 156569 0,357 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh vùng đồng bằng (0,335%) thấp hơn vùng miền núi (0,357%). Sự khác biệt giữa 2 vùng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). 1.3. Tỷ lệ mắc bệnh TTPL giữa vùng thành thị và vùng nông thôn Bảng 2: So sánh tỷ lệ mắc bệnh giữa thành thị và nông thôn Vùng Bệnh nhân Dân số Tỷ lệ % P Nông thôn 2047 582138 0,35 < 0,05 Thành thị 299 106104 0,28 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh TTPL ở vùng nông thôn là 0,35% cao hơn so với vùng thành thi là 0,28%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). 1.4. Tỷ lệ bệnh nhân TTPL có hành vi nguy hại trong quá trình điều trị Biểu đồ 2: Tỷ lệ bệnh nhân có hành vi nguy hại Nhận xét: Số bệnh nhân có hành vi nguy hại là 97 chiếm tỷ lệ 4,13% tổng số bệnh nhân quản lý. 1.5. Tỷ lệ tái phát bệnh trong quá trình điều trị Biểu đồ 3: Tỷ lệ bệnh nhân tái phát Nhận xét: Số bệnh nhân tái phát trong quá trình điều trị là 140 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 5,97%. 2. Đánh giá mô hình tổ chức và đầu t kinh phí trong quá trình triển khai Dự án Quốc gia CSSKTT cộng đồng tại Nghệ An. 2.1. Mô hình tổ chức mạng lới CSSKTT trên địa bàn tỉnh Biểu đồ 4: Tỷ lệ Y Bác sỹ tại Bệnh viện tâm thần/dân số Nhận xét: Kết quả biểu đồ 4 cho thấy số Y Bác sỹ làm việc tại Bệnh viện tâm thần trên dân số tỉnh là 0,96 /1000.000 dân. 2.2. Mạng lới tổ chức CSSKTT tuyến huyện Bảng 3: Mạng lới tổ chức tuyến huyện Trình độ Số lợng Tỷ lệ % Bác sỹ 05 25,0 Y sỹ 14 70,0 ĐD trung học 01 5,0 Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 121 Nhận xét: Trình độ chuyên môn Y sỹ chiếm tỷ lệ cao nhất 70%, bác sỹ chiếm 25%, điều dỡng trung học chiếm thấp nhất 5%. 2.3. Số xã, phờng đã đợc triển khai Chơng trình MTQG CSSKTT Cộng đồng Bảng 4: Mạng lới CSSKTT Cộng đồng đến phờng, xã Biến số SL (n) Tỷ lệ (%) Số xã, phờng thực hiện CT 90 17,78 Số xã, phờng cha thực hiện CT 389 82,22 Tổng số 479 100 Nhận xét: Tỷ lệ xã, phờng đợc triển khai chơng trình CSSKTT thấp (17,78%). 2.4. Nguồn kinh phí Bảng 5: Nguồn kinh phí (Triệu đồng) Trung ơng Địa phơng Tổng Kinh phí 3.358 58 3416 Tỷ lệ % 98,30 1,70 100 Nhận xét: Kết quả bảng 5 cho thấy nguồn kinh phí để thực hiện chơng trình chủ yếu từ nguồn kinh phí TW chiếm tỷ lệ 98,30%, kinh phí địa phơng hỗ trợ giám sát chiếm 1,7%. BàN LUậN 1. Kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt Tại Nghệ An giai đoạn 1999 - 2009 - Tỷ lệ mắc bệnh TTPL chung trên địa bàn tỉnh là 0,34%, thấp hơn tỷ lệ chung toàn của quốc (0,47%), thấp hơn nhiều tỷ lệ mắc bệnh chung của thế giới (từ 0,5 1%). Kết quả này cha tơng xứng với mặt bằng kinh tế xã hội của Việt Nam, điều này có thể do công tác quản lý hoặc quá trình điều tra đang bỏ sót bệnh nhân. - Tỷ lệ mắc bệnh vùng Đồng bằng (0,34%) thấp hơn không đáng kể so với vùng miền núi (0,36%). Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Theo các nghiên cứu trớc đây cho thấy rằng tỷ lệ BN mắc bệnh TTPL giữa các vùng miền có sự khác biệt là không đáng kể. - Kết quả nghiên cứu thấy tỷ lệ mắc bệnh vùng nông thôn (0,35%) cao hơn vùng thành thị (0,28%). Qua số liệu nêu trên cho thấy có sự chênh lệch rõ rệt về tỷ lệ mắc bệnh TTPL giữa thành thị và nông thôn, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể do chất lợng dân số và điều kiện sống ảnh hởng đến tỷ lệ mắc bệnh TTPL. - Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ BN có hành vi nguy hại là 4,13%, tỷ lệ BN tái phát thờng xuyên 5,97%. Thấp hơn nhiều so với tỷ lệ chung toàn quốc qua số liệu tổng kết Chơng trình mục tiêu BVSKTTCĐ của các năm thấy rằng tỷ lệ BN có hành vi nguy hại, gây rối và tái phát từ 10-15%. 2. Thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Nghệ An - Mạng lới tổ chức: Tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Nghệ An số Y-Bác sỹ chuyên khoa tâm thần có tỷ lệ 0,96/100.000 dân, trong đó tỷ lệ Bác sỹ chỉ đạt 0,6/100.000 dân. Tại Việt Nam trong các thống kê gần đây thấy tỷ lệ Bác sỹ chuyên khoa tâm thần là 1 Bác sỹ/100.000 dân. Nh vậy, tỷ lệ Tỷ lệ Y-Bác sỹ chuyên ngành tâm thần tại Nghệ An còn thấp hơn tỷ lệ chung toàn quốc, đặc biệt tỉ lệ Bác sỹ. Tại tuyến huyện số cán bộ kiêm nhiệm làm chuyên trách tâm thần có trình độ chuyên môn là Y sỹ chiếm tỷ lệ 70%, Bác sỹ tỷ lệ 25%, ĐDTH có 5%. Các chuyên trách tâm thần tuyến huyện đa số có trình độ y sỹ, làm việc kiêm nhiệm cha đợc đào tạo cơ bản về chuyên khoa tâm thần. - Mạng lới CSSKTT cộng đồng: Qua khảo sát cho thấy số xã, phờng tại Nghệ an đợc triển khai, tiếp cận với Chơng trình BVCSSKTT tại cộng đồng còn rất khiêm tốn (chiếm tỷ lệ 17,78%) thấp hơn gần 3 lần so với tỷ lệ trung bình chung của cả nớc (50%). 3. Nguồn kinh phí cho hoạt động của chơng trình Nguồn kinh phí để hoạt động chơng trình trên địa bàn tỉnh trong 10 năm qua chủ yếu từ Trung ơng là 3.358 triệu đồng có tỷ lệ 98,3%. Địa phơng chỉ hỗ trợ đợc 58 triệu đồng tiền giám sát chiếm tỷ lệ 1,70%. KếT LUậN 1. Kết quả quản lý, điều trị ngoại trú bệnh nhân TTPL từ chơng trình mục tiêu Quốc gia CSSKTT: - Tỷ lệ mắc bệnh TTPL trên địa bàn tỉnh Nghệ An có khoảng 0,34% dân số, sự chênh lệch giữa Đồng bằng và miền núi là không đáng kể nhng tỷ lệ mắc bệnh TTPL ở Thành thị thấp hơn ở nông thôn. - Ước tính trên địa bàn tỉnh Nghệ An có khoảng 10.584 bệnh nhân TTPL. - Kết quả quản lý, điều trị ngoại trú bệnh nhân TTPL từ Chơng trình mục tiêu Quốc gia CSSKTT mới chỉ đợc 2346 bệnh nhân chiếm khoảng 22% số bệnh nhân, tại 90/479 xã; phờng trên địa bàn tỉnh Nghệ An. - Tỷ lệ BN có hành vi gây nguy hại 97 bệnh nhân, có tỷ lệ 4,13%. bệnh nhân tái phát 140 bệnh nhân, có tỷ lệ 5,97%. Thấp hơn tỷ lệ chung toàn quốc. 2. Mạng lới CSSKTT tại Nghệ An - Số Y-Bác sỹ, y sỹ chuyên khoa tâm thần là 30 ngời có tỷ lệ 0,96/100.000 dân (nếu tính riêng Bác sỹ chỉ đạt 0,6 bác sỹ/100.000 dân). Thấp hơn nhiều so với tỷ lệ chung toàn quốc. - Số cán bộ chuyên trách tâm thần tại các Trung tâm y tế có trình độ Bác sỹ 05 ngời có tỷ lệ 25%, Y sỹ 14 ngời tỷ lệ 70%, Điều dỡng trung học có 01 ngời tỷ lệ 5%. Lực lợng này còn quá mỏng và còn phải kiêm nhiệm nhiều lĩnh vực công tác khác. - Tổng số xã phờng trên địa bàn tỉnh đợc triển khai chơng trình còn rất thấp đạt 17,78% (90/479 xã; phờng). Thấp hơn tỷ lệ chung toàn quốc. 3. Kinh phí Kinh phí đầu t để triển khai Chơng trình mục tiêu CSSKTT trên địa bàn tỉnh Nghệ An chủ yếu dựa vào kinh phí từ Dự án Trung ơng cấp và kinh phí đối ứng của tỉnh rất ít. TàI LIệU THAM KHảO 1. Trần Bình An, Trần Viết Nghị (2001), Bệnh học tâm thần, Đại học Y Hà Nội. 2. Tổ chức Y tế thế giới (1992), Phân loại Quốc tế lần thứ X về các rối loạn tâm thần và hành vi, Bản dịch tiếng việt, Geneva. Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 122 3. Trần Văn Cờng, Chiến lợc chăm sóc sức khoẻ tâm thần đến năm 2010. 4. Bệnh viện Tâm thần Nghệ An (2009), Báo cáo kết quả thực hiện Chơng trinhg mục tiêu năm 2009. ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị CủA TENOFOVIR ở BệNH NHÂN VIÊM GAN VI RúT B MạN TíNH ĐƯợC ĐIềU TRị TạI KHOA TRUYềN NHIễM BệNH VIệN 103 Nguyễn Đức Mạnh - Học viện Quân y Đỗ Tuấn Anh - Khoa truyền nhiễm Bệnh viện 103 Tóm tắt Nghiên cứu 41 bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính đợc điều trị bằng Tenofovir trong 48 tuần tại khoa Truyền nhiễm Bệnh viện 103 chúng tôi nhận thấy: Tenofovir có tác dụng làm giảm và hết hầu hết các triệu chứng lâm sàng theo thời gian điều trị. Tỷ lệ bình thờng hóa ALT sau 12 tháng là 61%, chuyển đảo huyết thanh HBeAg 62,1% và có có tới 80,4% bệnh nhân có tải lợng vi rút về dới ngỡng phát hiện, tuy nhiên không có bệnh nhân nào mất HBsAg và Tenofovir rất ít tác dụng không mong muốn, chủ yếu là: mất ngủ, đau đầu và rối loạn tiêu hóa. Từ khóa: Viêm gan vi rút B mạn tính, Tenofovir. Summary Studying on 41 patients with chronic hepatitis B treated by tenofovir for 48 weeks at the Department of Infectious Diseases of Hospital 103 we found that: Tenofovir reduced the effects of most of the clinical symptoms over duảtion of treatment. Rate of ALT normalization after 12 months was 61%, HBeAg seroconversion up to 62.1% and 80.4% of patients with undetectable serum HBV DNA, but no patient having loss 0f HBsAg and Tenofovir had very few adverse effects, mainly: insomnia, headaches and digestive disorders. Keywords: Chronic Hepatitis B, Tenofovir. Đặt vấn đề Theo số liệu của TCYTTG có khoảng 350 400 triệu ngời đang mang vi rút viêm gan B mạn tính với khoảng 1-2 triệu trờng hợp tử vong vì các bệnh có liên quan đến nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính (xơ gan, ung th gan). Trong số đó có khoảng 25% cần đợc điều trị bằng thuốc đặc hiệu. Cho đến nay đã có nhiều loại thuốc kháng vi rút đợc nghiên cứu, ứng dụng vào điều trị trong đó có: Lamivudine (1998), Adefovir (2002), Entecavir (2005), Telbivudine (2006) và năm 2008, Tenofovir đã đựợc Mỹ và EU đa vào để điều trị viêm gan B mạn tính cho hiệu quả tơng đối tốt. Tenofovir là thuốc kháng vi rút viêm gan B phổ rộng, có thể ức chế cả vi rút thể hoang dại và thể đột biến và thuốc đã đợc sử dụng ở Việt Nam nhng vẫn còn ít các công trình nghiên cứu đánh giá về loại thuốc này. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị bằng Tenofovir trên bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính và đánh giá tác dụng không mong muốn của Tenofovir. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng 41 bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn đợc khám, theo dõi, điều trị bằng Tenofovir tại Khoa Truyền nhiễm Bệnh viện 103 từ tháng 8/2011 đến 12/2012. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân đợc chẩn đoán là viêm gan vi rút B mạn tính theo các tiêu chuẩn chính sau: HBsAg (+) > 6 tháng. HBV-DNA trong huyết thanh + 10 5 bản sao/ml nếu HBeAg (+); + 10 4 bản sao/ml nếu HBeAg (-) ALT/AST gia tăng từng đợt hay kéo dài. Sinh thiết gan có hình ảnh viêm gan mạn tính. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Trẻ em <18 tuổi. Phụ nữ có thai, cho con bú. Dị ứng thuốc. Đồng nhiễm vi rút viêm gan khác hoặc HIV. Bệnh nhân viêm gan do nguyên nhân khác. Đã điều trị bằng thuốc kháng vi rút trớc đó. Bệnh nhân không tuân thủ liệu trình điều trị. Không hợp tác trong quá trình nghiên cứu. 2. Phơng pháp nghiên cứu. * Điều trị bằng Tenofovir: BN đợc điều trị bằng Tenofovir viên 300 mg, uống 1 viên/ngày trong bữa ăn liên tục 48 tuần. * Theo dõi về lâm sàng và xét nghiệm: - BN đợc khám lâm sàng, theo dõi thời gian phục hồi các triệu chứng lâm sàng và phát hiện những biểu hiện bất thờng (tác dụng không mong muốn). Ghi chép, thống kê số liệu theo một mẫu thống nhất. - Làm các xét nghiệm máu thờng quy, chức năng gan, thận trớc khi điều trị và theo thời gian 3, 6, 12 tháng tại Khoa Huyết học và Khoa Sinh hoá, Bệnh viện 103. - Thực hiện các xét nghiệm markers (HBsAg, Hbeg, Anti HBe) tại viện 103. Xét nghiệm định lợng vi rút tại bệnh viện Medlatec. * Đánh giá kết quả: - Về lâm sàng: theo dõi diễn biến lâm sàng trớc điều trị, sau điều trị 3, 6 và 12 tháng và đánh giá thời gian hết các biểu hiện nh: mệt mỏi, chán ăn, vàng da, vàng mắt, nớc tiểu vàng, rối loạn tiêu hóa, đau tức vùng gan, gan to - Về xét nghiệm: đánh giá mức độ hồi phục ALT, bilirubin máu theo thời gian điều trị. Theo dõi diễn biến các markers của HBV trớc và sau điều trị 48 tuần, qua đó đánh giá tình trạng chuyển đảo huyết thanh và thay đổi nồng độ DNA-HBV. . cấu bệnh tâm thần phân liệt trên địa bàn toàn tỉnh. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm. nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết quả quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân tâm thần phân liệt và thực trạng mạng lới chăm sóc sức khỏe tâm thần tại tỉnh Nghệ An ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG. TÂM THầN PHÂN LIệT Từ CHƯƠNG TRìNH MụC TIÊU QUốC GIA CHĂM SóC SứC KHOẻ TÂM THầN TRÊN ĐịA BàN TỉNH NGHệ AN (1999 - 2009) Nguyễn Cảnh Phú - Đại học Y khoa Vinh Phạm Văn Hán - Đại học Y Hải