Bệnh án thân kinh

Bệnh án giao ban SV I HÀNH CHÍNH 1 Họ Tên: ĐỖ THỊ VÓC 2 Tuổi: 79 Giới:Nữ 3.Địa chỉ: 4 Nghề Nghiệp: 5 Ngày vào viện: 11-3-2020 6 Ngày làm bệnh án:16-3-2020 II.Chun mơn 1.LDVV: méo miệng, nói khó 2.Tiền sử: a Bản thân: Tăng huyết áp năm không điều trị Không mắc thủy dậu hay zona trước Khơng sử dụng chất kích thích b Gia đình: chưa phát bất thường II Chun mơn Bệnh sử: Cách vào viện 1h, bệnh nhân người nhà phát méo miệng(sang T), kèm nói khó, khơng rối loạn ý thức, không đau đầu không buồn nôn ,nơn, khơng khó thở đại tiểu tiện tự chủ, yếu nửa người P ->> vào viện Khám vv: BN tỉnh G15, liệt mặt (p), nói khó , khơng đau đầu ,yếu nửa người p lực chi 3/5 chi 4/5,nửa người t binh thường đại tiểu tiện tự chủ M:120l/p HA 190/80mmhg II Chuyên môn 6.Khám 6.1, Toàn thân: BN tỉnh G15 Da niêm mạc hồng Không phù không xhdd M 74l/p HA 150/80mmhg Khám 6.2 Bộ phận a Thần kinh Bệnh nhân tỉnh G15đ pxas+đồng tử bên 2mm Liệt VII TW (p) HC Liệt nửa người(p): lực chi chi P 4/5,bên đối diện bình thường, khơng có rối loạn cảm giác Trương lực giảm bên Thất ngôn BROCA Babinski(-) HC TALNS(-) HCMN (-) HC ý nửa thân (-) Khám phận b Tim mạch: tim t1 t2 rõ, khơng có tiếng thổi bất thường c Hô hấp: lồng ngực cân đối di dộng theo nhịp thở, RRPN rõ bên, không ran d.Cac quan phận khác chưa phát bất thường Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 79 tuổi tiền sử THA năm khơng điều trị, vào viện méo miệng kèm nói khó, bệnh diễn biến ngày, qua thăm khám hỏi bệnh phát TC HC sau: BN tỉnh G15đ pxas+ Thất ngôn broca HC liệt nửa người P đồng đều, toàn bộ, túy vận động, lực chi chi 4/5 Liệt dây TW P Babinski (-) Khơng có rối loạn tròn HC TALNS (-), HCMN (-) Chẩn đoán sơ Liệt nửa người P TD nhồi máu não tổn thương bao ... chưa phát bất thường Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 79 tuổi tiền sử THA năm không điều trị, vào viện méo miệng kèm nói khó, bệnh diễn biến ngày, qua thăm khám hỏi bệnh phát TC HC sau: BN tỉnh... HA 190/80mmhg II Chun mơn 6.Khám 6.1, Tồn thân: BN tỉnh G15 Da niêm mạc hồng Không phù không xhdd M 74l/p HA 150/80mmhg Khám 6.2 Bộ phận a Thần kinh Bệnh nhân tỉnh G15đ pxas+đồng tử bên 2mm Liệt... chỉ: 4 Nghề Nghiệp: 5 Ngày vào viện: 11-3-2020 6 Ngày làm bệnh án: 16-3-2020 II.Chuyên môn 1.LDVV: méo miệng, nói khó 2.Tiền sử: a Bản thân: Tăng huyết áp năm không điều trị Không mắc thủy dậu