II.Chun mơn • Lí vào viện: Phù mi mắt, tiểu II.Chun mơn • • 2.Bệnh sử: ngày trước vào viện trẻ xuất phù mi mắt, tiểu khoảng 300ml/24h, tăng kg, vào viện tỉnh Yên Bái, chẩn đoán hội chứng thận hư kháng thuốc điều trị Medrol 16mg*3 viên/ngày, Albumin +lasix ngày Cải thiện , sau chuyển lên Nhi Trung Ương Hiện : trẻ tỉnh, không phù, tiểu khoảng 400l/ngày, cân nặng giảm 1kg so với trước điều trị Xét nghiệm tuyến dưới: (17/9/2020) Albumin:16.5, Creatinin 38.8, Protein toàn phần: 42.4 ALT 17.8 AST: 18.6 TPT nước tiểu: Protein (++++) Tiền sử: Con lần 3, PARA 3003, đẻ thường, đủ tháng, BW: 3.6kg Phát triển tâm thân vận động bình thường Điều trị HCTH kháng thuốc điểu trị nhiều lần viện Nhi Trung Ương từ tháng 6/2020 II.Chun mơn • • • • • • • 4.Khám 4.1.Tồn thân Trẻ tỉnh, da mơi hồng Không phù, không xuất huyết da Mạch bắt rõ bên, chi ấm, refill 2s M:100l/phút HA: 140/100 mmHg Nhiệt độ : 37 độ Cân nặng: 25 kg Chiều cao: 118 BMI: 17.95 II.Chun mơn • • • • • • • • • 4.2.Thận-Tiết Niệu: Thận không to, khơng có bập bềnh thận Nước tiểu vàng Khoảng 1l/24h 4.3.Tim mạch Nhịp tim đều, T1,T2 rõ đều,không tiếng thổi Mạch rõ , chi ấm, refill>2s Tiểu 4.4 Hơ hấp Phổi thơng khí rõ, bên khơng rales Rung hai bên II.Chun mơn • • • • • • • • • 4.4.Tiêu hóa: Bụng mềm, không chướng Gan lách không to 4.5 Cơ xương khớp Khơng biến dạng khớp Các khớp khơng sưng nóng đỏ đau 4.6.Thần kinh A/AVPU Khơng có hội chứng màng não Khơng có hội chứng tăng áp lực nội sọ II.Chun mơn • • • • • • • • • • • • 5.Tóm tắt: Bệnh nhân nam, tuổi vào viện phù mi mắt, tiểu ít, bệnh diễn biến Qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng sau: Phù hai mi mắt, tay chân không phù Tăng huyết áp: 140/100 mmHg Nước tiểu trong, 400ml/24h Xét nghiệm tuyến dưới: Albumin máu:16.5, Protein niệu (++++) Khơng có hội chứng nhiễm trùng Khơng có hội chứng thiếu máu Bụng mềm không chướng, gan lách không to Tim đều, mạch đều, chi ấm refills 2s Phổi thơng khí rõ, khơng rales Tiền sử: Đã chẩn đoán điều trị HCTH nhi trung ương từ tháng 6/2020 theo phác đồ corticoid liều cao( 2mg/kg/ngày) 6.Chẩn đoán: HCTH kháng thuốc II Chun mơn • • • • • 7.Cận lâm sàng đề xuất: • • • Đơng máu: AT3, yếu tố đơng máu CLS chẩn đốn điều trị: CTM: Hematocrit, Bạch cầu, Đa nhân trung tính Xét nghiệm sinh hóa nước tiểu: Protein niệu.Creatin niệu , hồng cầu niệu Hóa sinh: Albumin máu, Chức thận (Ure, Creatinin máu), Chức gan ( AST,ALT), Bilant mỡ máu( TG, Cholesteron, HDL,LDL) Sinh thiết thận Điện giải đồ II Chuyên mơn • • 8.Kết quả: • TPT nước tiểu: Cre niệu: 13853 umol/L Protein niệu: 17.1 g/L ( Pr/Cre niệu=1233.8>>200 mg/mmol), Khơng có trụ bệnh lý, khơng có tinh thể • • • • CTM: BC: 12.79 G/l (tăng) NEU: 47.3% (không tăng) HCT: 42.3% (tăng nhẹ).Hb: 145g/L(tăng nhẹ).TC: 440 G/l (BT) Hóa sinh máu: Albumin: 25.6 g/L.Protein tồn phần: 42.6 g/L Ure: 4.4 (BT) Cre: 32.6 (BT) Bilant mỡ máu (chưa có) Đơng máu: Chưa có Sinh thiết thận: Chưa có ĐGĐ: Na+: 139.2 mmol/L (BT) K+:2.66 mmol/L( giảm) Cl: 102.2 mmol/L (BT) II Chun mơn • • • • • • • 9.Chẩn đoán xác định: HCTH kháng thuốc • • • Khơng dùng thuốc: 10 Hướng điều trị : Dùng thuốc: Ức chế miễn dịch : Cyclosporine 25 mg * viên/ngày Phù: Điều chỉnh chế độ ăn hạn chế muối Bảo vệ thận: Carptoril 12,5mg * viên/ngày Chống nguy tắc mạch heparin( dùng có định ( có kết xét nghiệm đông máu) Chế độ ăn hạn chế muối, nước Tăng cường vận động để giảm nguy tắc mạch ... viện trẻ xuất phù mi mắt, tiểu khoảng 300ml/24h, tăng kg, vào viện tỉnh Yên Bái, chẩn đoán hội chứng thận hư kháng thuốc điều trị Medrol 16mg*3 viên/ngày, Albumin +lasix ngày Cải thiện , sau chuyển... lần 3, PARA 3003, đẻ thường, đủ tháng, BW: 3.6kg Phát triển tâm thân vận động bình thường Điều trị HCTH kháng thuốc điểu trị nhiều lần viện Nhi Trung Ương từ tháng 6/2020 II.Chuyên mơn • • • •... nặng: 25 kg Chiều cao: 118 BMI: 17.95 II.Chun mơn • • • • • • • • • 4.2 .Thận- Tiết Niệu: Thận khơng to, khơng có bập bềnh thận Nước tiểu vàng Khoảng 1l/24h 4.3.Tim mạch Nhịp tim đều, T1,T2 rõ đều,không