Rối loạn lipid máu (RLLM) là yếu tố nguy cơ chính nhưng có thể thay đổi được của nhóm bệnh mạch vành. Nguy cơ bị bệnh mạch vành và các bệnh tim mạch càng cao hơn nếu RLLM đi kèm với một trong các yếu tố như thừa cân béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, bia rượu. Thừa cân béo phì cùng hội chứng chuyển hóa, tình trạng tăng đường huyết, huyết áp cao được chứng minh có mối liên quan ý nghĩa với bệnh cảnh đàm thấp của Y học cổ truyền (YHCT).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU CĨ THỪA CÂN BÉO PHÌ Nguyễn Trần Thanh Thủy*, Nguyễn Thị Sơn**, Trần Thu Nga**, Lê Thị Tường Vân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy thay đổi nhóm bệnh mạch vành Nguy bị bệnh mạch vành bệnh tim mạch cao RLLM kèm với yếu tố thừa cân béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, bia rượu Thừa cân béo phì hội chứng chuyển hóa, tình trạng tăng đường huyết, huyết áp cao chứng minh có mối liên quan ý nghĩa với bệnh cảnh đàm thấp Y học cổ truyền (YHCT) Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu thực nhằm hỗ trợ việc chẩn đoán RLLM kết hợp YHCT Y học đại (YHHĐ) với mục tiêu xác định triệu chứng yếu tố ảnh hưởng đến biểu bệnh cảnh đàm thấp lâm sàng bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả phân tích 405 bệnh nhân từ 20 đến 80 tuổi chẩn đoán RLLM có thừa cân, béo phì khảo sát triệu chứng yếu tố ảnh hưởng đến biểu bệnh cảnh đàm thấp lâm sàng qua bảng vấn Thống kê mơ tả biến nhị gía danh định tần số tỉ lệ Phân tích tương quan: dùng phương pháp BMA (Bayesian Model Average) để tìm mơ hình liên quan phân tích đa biến phương trình hồi qui tuyến tính với phép kiểm Poisson để xác định p, PR KTC95% Kết quả: Tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đàm thấp lâm sàng bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì: hình dạng mập bệu (53,6%), tác phong chậm chạp (44,9%), nét mặt mệt mỏi (44,4%) Lưỡi to bè ướt (60,7%), rêu trắng nhờn dày (23%) Mạch hoạt (73,3%), mạch hoãn (90,4%), mạch trầm (65,9%) Cảm giác người nặng nề (72,1%), ăn ngon miệng (71,1%), cảm giác người mệt mỏi (62,8%), mồ hôi dầu (57%), tê chi (46,7%), khó tiêu sau ăn (37,8%), nặng đầu (37,3%) đầy tức ngực (10,9%) Các yếu tố có ảnh hưởng lên tỉ lệ xuất triệu chứng bệnh cảnh đàm thấp khảo sát bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì: Nhóm BMI có ảnh hưởng đến biểu hình dạng mập bệu, nét mặt mệt mỏi, tác phong chậm chạp, lưỡi to bè ướt, rêu lưỡi nhờn trắng dày Kết luận: Tập thể dục có ảnh hưởng đến biểu nét mặt mệt mỏi, tác phong chậm chạp, cảm giác người nặng nề cảm giác người mệt mỏi Bệnh xương khớp kèm có ảnh hưởng đến nét mặt mệt mỏi, tác phong chậm chạp, tê chi Bệnh tim mạch kèm có ảnh hưởng đến triệu chứng tê chi, khó tiêu sau ăn mạch trầm Giới tính có liên quan đến triệu chứng mồ dầu Từ khóa: rối loạn lipid máu, đàm thấp, thừa cân, béo phì ABSTRACT THE INFLUENCE FACTORS AND CLINICAL PERFORMANCE OF PHLEGM – DAMPNESS ON OBESITY/OVERWEIGHT DYSLIPIDEMIA PATIENTS Nguyen Tran Thanh Thuy, Nguyen Thi Son, Tran Thu Nga, Le Thi Tuong Van Bộ môn Y học cổ truyền - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn TrầnThanh Thủy ĐT: 0903744992 240 Email: bsthuy88dr@gmail.com Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No 4- 2019: 240-256 Background: Dyslipidemia is a main risk factor of cardiovascular disease (CVD), however it can be changed by an intervention The risk of CVD increases when dyslipidemia combines with the factors such as overweight, obesity, diabetes, smoking or alcohol consumption Overweight, obesity, metabolic syndrome, hyperglycemia, high blood pressure have been proven to have a significant correlation with phlegm dampness disease in traditional medicine Objectives: This research was carried out to support the diagnosis of dyslipidemia by using traditional medicine and modern medicine with the aim of identifying symptoms and factors which affect the expression of phlegm – dampness on overweight/obesity dyslipidemia patients Methods: Cross-sectional study 405 patients from 20 to 80 years old who were diagnosed with overweight/obesity dyslipidemia were examined the symptoms and factors wich affect the clinical manifestations of phlegm - dampness disease by questionnaire Binary and nominal variables were descriptived through frequency and ratio Correlation analysis: Using the BMA (Bayesian Model Average) method to find possible related models and multivariate analysis by linear regression equation with Poisson test to determine p, PR and confidence interval 95% Results: This research showed the rate of plegm dampness symptoms on overweight/ obesity dislipidemia patients are: Fat-shaped body (53.6%), slow behavior (44.9%), tired facial expressions (44.4%), big wet tongue (60.7%), greasy white thick moisture (23%), slippery pulse (73.3%), slowed-down pulse (90.4%), deep pulse (65.9%), feeling heavy (72.1%), appetite (71.1%), feeling tired (62.8%), oily sweating (57%), extremities numbness (46.7%), postprandial dyspepsia (37.8%), headaches (37.3%) and chest pain (10.9%) Factors influencing on the prevalence of phlegm dampness disease were investigated in overweight and obese patients: The BMI group had an effect on the appearance of fat-shaped body, fatigue, slow behavior, wet tongue, the moss is thick and white Conclusion: Regular exercising also affects the expression of tired faces, slow behavior, feeling of heaviness and feeling of tiredness Accompanied musculoskeletal diseases have also an impact on tired face, slow behavior, and numbness Accompanied cardiovascular diseases affect on the symptoms of numbness extremity, postprandial dyspepsia and deep pulse Gender is related to symptoms of oily sweat Key words: dyslipidemia, phlegm – dampness, overweight, obesity nhằm hỗ trợ việc chẩn đoán RLLM kết hợp ĐẶT VẤN ĐỀ YHCT Y học đại (YHHĐ) với mục tiêu Rối loạn lipid máu (RLLM) yếu tố nguy xác định triệu chứng yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi nhóm biểu bệnh cảnh đàm thấp lâm sàng bệnh mạch vành Nguy bị bệnh mạch vành bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì bệnh tim mạch cao RLLM ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU kèm với yếu tố thừa cân béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, Thiết kế nghiên cứu (6) bia rượu Tại Việt Nam, RLLM vấn đề Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích quan tâm nhiều hệ bệnh lý tim mạch Đối tượng nghiên cứu kèm tình trạng thừa cân béo phì tăng nhanh Tất bệnh nhân (BN) từ 20 đến 80 tuổi, đến dân số với 25% người trưởng thành bị thừa khám điều trị Bệnh viện Y Học Cổ Truyền cân béo phì(1) Thừa cân béo phì dẫn giải có TP HCM, Bệnh viện An Bình, Bệnh viện Quận mối liên quan ý nghĩa với bệnh cảnh đàm thấp từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 06 năm 2018 Y học cổ truyền (YHCT) Đề tài thực Tiêu chuẩn chọn bệnh Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bệnh nhân chẩn đoán RLLM (dựa kết xét nghiệm thành phần lipid máu thời điểm khảo sát) có thừa cân béo phì xác định theo tiêu chuẩn IDI & WPRO năm 2000 (BMI ≥ 23) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bệnh nhân bị RLLM thứ phát thiểu giáp, ĐTĐ, hội chứng thận hư, suy gan, suy thận sử dụng nhóm thuốc có tác dụng phụ gây rối loạn số lipid máu như: Thuốc ngừa thai, liệu pháp hormone thay thế, corticoids, lợi tiểu nhóm thiazides, hạ áp nhóm ức chế beta Bệnh nhân bị rối loạn tâm thần tình trạng phải xử trí cấp tính (hơn mê, nhồi máu tim, đột qụi); bệnh nhân bị di chứng tai biến mạch máu não có lưỡi thụt khơng xem lưỡi; khơng thể tự trả lời câu hỏi Bệnh nhân có tình trạng ứ dịch thể báng bụng, phù, tràn dịch khoang màng phụ nữ có thai, cho bú Bệnh nhân có dị tật xương khớp xác định chiều cao Cỡ mẫu Được tính theo cơng thức: Với: = 0,05, Z = 1,96 2, d = 0,1, p= 0,5 Vậy số mẫu cần có 384 Thực tế, nghiên cứu thu thập 405 mẫu Kỹ thuật chọn mẫu lấy mẫu Chọn mẫu thuận tiện Bệnh nhân thỏa điều kiện mời vào nghiên cứu, ghi nhận kết xét nghiệm lipid máu thực vào ngày vấn Nghiên cứu viên trực tiếp chọn bệnh nhân, tiến hành khám, vấn theo bảng câu hỏi soạn sẵn Chỉ số khối thể, theo tiêu chuẩn IDI & WPRO năm 2000; gồm 03 giá trị: Thừa cân (BMI từ 23 - 24,9) Béo phì độ (BMI từ 25-29,9) Béo phì độ (BMI ≥ 30) Có RLLM Theo tiêu chuẩn EAS thêm nhóm HDL-c thấp; gồm 04 giá trị: Tăng CT đơn (CT ≥200mg% LDL-c ≥100 mg%); Tăng TG đơn (TG ≥150 mg%); Tăng lipid hỗn hợp (CT ≥200 mg% LDL-c ≥ 100 mg% TG ≥150 mg%); Giảm HDL-c (HDL-c