Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng và biểu hiện lâm sàng của bệnh cảnh đàm thấp trên bệnh nhân rối loạn lipid máu có thừa cân béo phì

BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRẦN THANH THỦY KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU CÓ THỪA CÂN BÉO PHÌ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRẦN THANH THỦY KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU CĨ THỪA CÂN BÉO PHÌ Chun Ngành Y Học Cổ Truyền Mã số: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Học viên Nguyễn Trần Thanh Thủy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lipid máu rối loạn lipid máu theo y học đại 1.2 Đàm bệnh danh đàm thấp theo y học cổ truyền 1.3 Mối tƣơng quan rối loạn lipid máu bệnh danh đàm thấp 1.4 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 1.5 Giới thiệu địa điểm tiến hành nghiên cứu mơ hình Bayesian trung bình (BMA) CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 2.4 Xử lý phân tích số liệu 2.5 Y đức CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 3.2 Tỉ lệ triệu chứng bệnh danh đàm thấp lâm sàng bệnh nhân rối loạn lipid máu có thừa cân béo phì 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến xuất triệu chứng lâm sàng bệnh danh đàm thấp bệnh nhân rối loạn lipid máu có thừa cân béo phì CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 4.2 Bàn luận tỉ lệ biểu lâm sàng bệnh cảnh đàm thấp đối tƣợng nghiên cứu 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng biểu đàm thấp bệnh nhân rối loạn lipid máu có thừa cân béo phì KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 3 12 16 21 24 26 26 27 29 33 34 35 35 39 42 51 51 55 60 65 66 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BMI CT ĐTĐ Tên Tiếng Việt Tên Tiếng Anh Chỉ số khối thể Cholesterol toàn phần Đái Tháo Đƣờng Body Mass Index Cholesterol Total HDL-c Lipoprotein tỷ trọng cao IDL-c Lipoprotein tỷ trọng trung bình LDL-c Lipoprotein tỷ trọng thấp NCEP ATP III RLLM THA TG VLDL-c YHCT YHHĐ High Density Lipoprotein cholesterol Intermediate Density Lipoprotein cholesterol Low Density Lipoprotein cholesterol Chƣơng trình Giáo dục Quốc gia National Cholesterol Education Hoa Kỳ - Huớng dẫn điều trị tăng Program – Adult Treatment cholesterol ngƣời lớn lần thứ Panel III III Rối Loạn Lipid Máu Tăng Huyết Áp Triglyceride Triglyceride Very Low Low Density Lipoprotein tỷ trọng thấp Lipoprotein cholesterol Y Học Cổ Truyên Y Học Hiện Đại DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rối loạn lipid máu theo Fredrickson Bảng 1.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo De Gennes Bảng 1.3 Phân loại rối loạn lipid máu theo EAS Bảng 1.4: Các mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP- ATP III Bảng 1.5 Phân loại BMI cho ngƣời Châu Á theo IDI & WPRO, 2000 Bảng 1.6 Tƣơng đồng nguyên nhân rối loạn đàm thấp lipid máu Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân theo đặc điểm nhóm tuổi, giới tính Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân theo đặc điểm tiền bệnh lý, gia đình Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân theo đặc điểm thói quen sinh hoạt ăn uống Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh nhân theo triệu chứng vọng chẩn Bảng 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân theo triệu chứng vấn chẩn Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân theo triệu chứng mạch chẩn Bảng 3.7 Triệu chứng bệnh danh đàm thấp yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.8 Mối tƣơng quan hình dáng mập bệu yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.9 Mối tƣơng quan nét mặt mệt mỏi yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.10 Mối tƣơng quan tác phong chậm chạp yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.11 Mối tƣơng quan lƣỡi to bè ƣớt yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.12 Mối tƣơng quan rêu lƣỡi trắng nhờn dày yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.13 Mối tƣơng quan triệu chứng mạch trầm yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.14 Mối tƣơng quan triệu chứng mạch hoạt yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.15 Mối quan triệu chứng mạch hoãn yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.16 Mối tƣơng quan cảm giác ngƣời mệt mỏi yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.17 Mối tƣơng quan cảm giác ngƣời nặng nề yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.18 Mối tƣơng quan triệu chứng nặng đầu yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.19 Mối tƣơng quan triệu chứng mồ hôi dầu yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.20 Mối tƣơng quan triệu chứng tê chi yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.21 Mối tƣơng quan ăn ngon miệng yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.22 Mối tƣơng quan khó tiêu sau ăn yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.23 Mối tƣơng quan chán ăn yếu tố ảnh hƣởng Bảng 3.24 Mối tƣơng quan đầy tức ngực yếu tố ảnh hƣởng Bảng 4.1 Tóm tắt tỉ lệ triệu chứng lâm sàng bệnh danh đàm thấp Trang 7 12 17 35 37 38 39 40 41 42 43 43 44 45 45 46 47 47 47 48 48 48 49 49 50 50 51 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân phân bố ba bệnh viện 35 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân phân nhóm theo BMI 36 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân phân nhóm theo loại rối loạn lipid máu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu (RLLM) bệnh chuyển hóa quan trọng, yếu tố nguy nhƣng thay đổi đƣợc nhóm bệnh tim mạch gây xơ vữa, đặc biệt bệnh mạch vành - gần 90% bệnh nhân có bệnh mạch vành đồng thời có loại RLLM Nguy bị bệnh mạch vành bệnh tim mạch cao RLLM kèm với yếu tố nhƣ thừa cân béo phì, tăng huyết áp (THA), đái tháo đƣờng (ĐTĐ), hút thuốc lá, bia rƣợu [31] Thừa cân béo phì với gần tỉ ngƣời trƣởng thành mắc toàn cầu (2014), nguy hàng đầu tình trạng cao huyết áp, tăng lipid máu đề kháng insulin [58] Thừa cân béo phì hội chứng chuyển hóa, tình trạng tăng đƣờng huyết, huyết áp cao đƣợc chứng minh có mối liên quan ý nghĩa với bệnh cảnh đàm thấp Y học cổ truyền (YHCT) [57],[72] Bệnh cảnh đàm thấp xuất nhiều bệnh nhƣ THA, đột qui, thiếu máu tim, ĐTĐ, RLLM, gout, thoái hóa khớp,… [4],[5],[14],[29],[52] Tại Việt Nam, RLLM vấn đề y tế đƣợc giới chuyên môn quan tâm nhiều hệ bệnh lý tim mạch kèm tình trạng thừa cân béo phì tăng nhanh dân số với 25% ngƣời trƣởng thành bị thừa cân béo phì (2015); nhiều nghiên cứu dịch tễ, thử nghiệm - can thiệp lâm sàng RLLM đƣợc thực [24],[27],[43],[44] Nhằm hỗ trợ việc chẩn đoán RLLM kết hợp YHCT Y học đại (YHHĐ), câu hỏi đặt : bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì, biểu triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh đàm thấp nhƣ yếu tố ảnh hƣởng lên triệu chứng đó? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Xác định triệu chứng yếu tố ảnh hƣởng đến biểu bệnh cảnh đàm thấp lâm sàng bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh đàm thấp bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì Xác định yếu tố ảnh hƣởng (tuổi, giới tính, thời gian bệnh, bệnh kèm, thói quen sinh hoạt, thói quen vận động) đến xuất triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh đàm thấp CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LIPID MÁU VÀ RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI: 1.1.1 Lipid máu theo Y học đại: 1.1.1.1 Tính chất dạng tồn lipid máu [31],[34]: Ở ngƣời, lipid máu gồm nhiều loại Các loại có hoạt tính sinh học gồm có Triglyceride (TG), phospholipid, hormone steroid cholesterol Tính chất lý học: lipid máu không tan nhẹ nƣớc, tan số dung môi hữu nhƣ benzen, chloroform, ete Khi kết hợp với protein huyết tƣơng tạo thành lippprotein di chuyển đƣợc máu Tùy tỷ lệ, thành phần protein trữ lƣợng lipid tham gia phức hợp, lipoprotein có tỷ trọng tốc độ trơi khác Tính chất hóa học: cấu tạo nhóm rƣợu (-OH) acid béo tự Các dạng tồn tại: gồm dạng dạng cấu trúc, dạng dự trữ dạng lƣu hành Dạng cấu trúc chủ yếu phospholipid với vai trị cấu tạo nên màng tế bào Dạng dự trữ có thành phần chủ yếu TG tạo nên mô mỡ Dạng lƣu hành lipid kết hợp với protein huyết tƣơng tạo thành phức hợp lipoprotein, lƣu chuyển máu mạch bạch huyết 1.1.1.2 Vai trị, chuyển hóa lipid máu thể [31],[34]: Các vai trị lipid thể gồm: thành phần cấu trúc màng tế bào, bào tƣơng; nguồn cung cấp 25-30% lƣợng hoạt động cho thể (1 gam lipid cung cấp 9,3 kcal); giúp thể hấp thu đƣợc vitamin A,D,E,K không tan nƣớc Nguồn cung cấp lipid chủ yếu từ thức ăn, thể ngƣời có khả tự tổng hợp số loại lipid (tại gan mơ mỡ) nhƣng Lipid từ thức ăn ngày, phần đƣợc tiêu hóa từ tá tràng men lipase 44 Bộ Y Tế Việt Nam, Cổng thơng tin điện tử, Chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2015 - 2020- Việt Nam tỷ lệ người trưởng thành bị thừa cân, béo phì chiếm khoảng 25% dân số (2015) 45 Tổ chức Y tế Thế Giới (2009), "Thuật ngữ Y Học Cổ Truyền Tổ chức Y tế Thế Giới khu vực Tây Thái Bình Dương", Biên dịch Chu Quốc Trƣờng, Nhà xuất Văn Hóa Thơng Tin, tr 19, 32, 52, 53, 55, 56, 57, 58, 61, 62, 70, 71, 73, 75, 95, 99 TIẾNG ANH : 46 World Health Organization ( WHO) (2000), "Obesity: preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation", World Health Organ Tech Rep Ser, 894, pp i-xii, 1-253 47 David Kinshuck, Calculating portion size for an active day, http://www.diabeticretinopathy.org.uk/prevention/portionsize.htm 48 Song S., Song W O., Song Y (2017), "Dietary carbohydrate and fat intakes are differentially associated with lipid abnormalities in Korean adults", J Clin Lipidol, 11 (2), pp 338-347.e3 49 Pascale B (2001), "Genetics of dyslipidemia", Kluwer Academic Publishers 50 Zhu Bing, Wang Hongcai (2010), "Diagnostics of Traditional Chinese Medicine", Singing Dragon, pp 47,48,49 51 Kang B K., Park T Y., Lee J A., et al (2012), "Reliability and validity of the Korean Standard Pattern Identification for Stroke (K-SPI-Stroke) questionnaire", BMC Complement Altern Med, 12, pp 55 52 Zhanwen Liu, Liang Liu (2009), "Essentials of Clinical Specialties in Chinese Medicine", Springer-Verlag London, pp 120-125 53 Reiner Z., Catapano A L., De Backer G., et al (2011), "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)", Eur Heart J, 32 (14), pp 1769-818 54 Tan X J., Jiao G P., Ren Y J., et al (2008), "Relationship between smoking and dyslipidemia in western Chinese elderly males", J Clin Lab Anal, 22 (3), pp 159-63 55 Park H., Kim K (2012), "Relationship between alcohol consumption and serum lipid levels in elderly Korean men", Arch Gerontol Geriatr, 55 (2), pp 226-30 56 2014), "Case-control study on the associations between lifestylebehavioral risk factors and phlegm-wetness constitution", J Tradit Chin Med, 34 (3), pp 286-92 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 57 Wang J., Wang Q., Li L., et al (2013), "Phlegm-dampness constitution: genomics, susceptibility, adjustment and treatment with traditional Chinese medicine", The American Journal of Chinese Medicine, 41 (2), pp 253-62 58 World Health Organization (2016), Overweight and obesity in Adults aged 18+, date aceeessed 02/08/2017, URL http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/ 59 World Health Organization ( WHO) (1972), "Classification of Hyperlipidemias and Hyperlipoproteinemias", Circulation by American Heart Association, 45, pp 501-508 60 Sun Y., Liu P., Zhao Y., et al (2014), "Characteristics of TCM constitutions of adult Chinese women in Hong Kong and identification of related influencing factors: a cross-sectional survey", Journal of Translational Medicine, 12, pp 140 61 World Health Organization ( WHO) "Physical Activity and AdultsGlobal Strategy on Diet, Physical Activity and Health", http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_adults, date accessed 23/04/2017 62 Allan Gaw M M., Rajeev Srivastava, Robert A Cowan, Denis St J O'Reilly (2013) Clinical Biochemistry E-Book: An Illustrated Colour Text Fifth edition, Elsevier, pp 134, 135 63 Conroy R M., Pyorala K., Fitzgerald A P., et al (2003), "Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project", Eur Heart J, 24 (11), pp 987-1003 64 Genell, Nemes, Steineck, et al (2010), "Model selection in medical research: a simulation study comparing Bayesian model averaging and stepwise regression", BMC Med Res Methodol, 10, pp 108 65 American Heart Association, Sugar 101, 2017, http://www.heart.org, date accessed : 24/09/2017 66 Gulati S., Misra A., Pandey R M (2017), "Effects of g of soluble fiber from oats on lipid levels of Asian Indians - a randomized controlled, parallel arm study", Lipids Health Dis, 16 (1), pp 71 67 Lee TC L L., Wu FC (2016), "Traditional Chinese Medicine for Metabolic Syndrome via TCM Pattern Differentiation: Tongue Diagnosis for Predictor", Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (eCAM) 68 Jing Chen C Y., Zheng Yang, Xiaolin Xue, Qingling Sun, Pinhui Li, (2016), "The correlation between the traditional Chinese medicine (TCM) syndrome and the concentration of adiponectin and peroxynitrite in dyslipidemia patients", European Journal of Integrative Medicine, (6), pp 973-979 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 World Health Organization Western Pacific Region (WPRO), International Association for the Study of Obesity (2000), "The Asia-Pacific Perspective Redefining Obesity and its Treatment", pp 16-20 70 National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection E., and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) (2002), "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report", Circulation, 106 (25), pp 3143-421 71 Vƣơng Giai, Hà Khánh Dũng (2010), "Bệnh chứng kết hợp Trung y chứng hậu học", NXB Khoa học kỹ thuật Y dƣợc Trung Quốc pp tr 41-48 72 Zhu Yanbo, Wang Qi, Chengyu Wu, et al (2010), "[Logistic regression analysis on relationships between traditional Chinese medicine constitutional types and overweight or obesity]", Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, (11), pp 1023-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG PHỎNG VẤN Địa điểm vấn: …………… Ngày vấn:……………… PHẦN A: THÔNG TIN HÀNH CHÁNH Tên viết tắt: Mã số hồ sơ : Năm sinh: Giới tính: Nam … Nữ … Địa ( tỉnh/ thành phố): Mạch: lần/phút Huyết áp: / .mmHg Cân nặng: ………… kg Chiều cao: …………… mét BMI = …………… Số bệnh kèm: ……………… Chẩn đoán : ………………………………………………… ………… ………………………………………………………………………… Bệnh rối loạn lipid máu: Thời gian bệnh RLLM( tháng):…… Điều trị liên tục : Có … Khơng … Kết xét nghiệm: Cholesterol TP mg/dl LDL-c …… .… mg/dl HDL-c ……… mg/dl Triglyceric … mg/dl PHẦN B: THƠNG TIN VỀ THĨI QUEN ĂN UỐNG SINH HOẠT: Các thói quen sinh hoạt gọi “nhiều” thường xuyên diễn ngày/tuần liên tục tháng Ăn nhiều chất béo Ăn nhiều chất Ăn nhiều chất xơ Uống nhiều bia rƣợu Hút thuốc điếu/ngày Có tập thể dục chơi thể thao đặn 150 ph/ tuần (đi bộ, chạy xe đạp, bơi lội, cầu lơng, ) Gia đình có ngƣời thừa cân béo phì Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Có Có Có Có Có … … … … … … Có … Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng … … … … … … Không … Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHẦN C: KHÁM LÂM SÀNG: Hình dáng mập bệu Có … Khơng … Nét mặt mệt mỏi Có … Khơng … Tác phong chậm chạp Có … Khơng … Lƣỡi to bè ƣớt Có … Khơng … Rêu lƣỡi trắng nhờn dày Có … Khơng … Trầm Phù …… Trung … Trì Hỗn ……… Sác … Huyền…… Mạch khác … Mạch chẩn Hoạt Hữu lực…… Vô lực Cảm giác ngƣời mệt mỏi Có … Khơng … Cảm giác ngƣời nặng nề Có … Khơng … Tê chi Có … Khơng … Nặng đầu Có … Khơng … Đầy tức ngực Có … Khơng … Chán ăn Có … Khơng … Mồ dầu Có … Khơng … Ăn ngon miệng Có … Khơng … Khó tiêu sau ăn Có … Khơng … Ngƣời thực Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y ĐƢỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề Tài: Khảo Sát Các Yếu Tố Ảnh Hƣởng Và Biểu Hiện Lâm Sàng Bệnh Cảnh Đàm Thấp Trên Bệnh Nhân Rối Loạn Lipid Máu Có Thừa Cân Béo Phì Sau nghe nghiên cứu viên trình bày mục đích phƣơng cách tiến hành nghiên cứu, hiểu nhƣ đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi liên quan Tôi đồng ý tự nguyên tham gia tuân thủ hƣớng dẫn ngƣời nghiên cứu Ngày tháng năm 2017 Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên: Chữ ký Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận ngƣời tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đƣợc đọc/nghe giải thích thỏa đáng nghiên cứu này, ngƣời tham gia nghiên cứu hiểu rõ chất, nguy lợi ích từ nghiên cứu chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu Họ tên : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên Đề Tài: Khảo Sát Các Yếu Tố Ảnh Hƣởng Và Biểu Hiện Lâm Sàng Của Bệnh Cảnh Đàm Thấp Trên Bệnh Nhân Rối Loạn Lipid Máu Có Thừa Cân Béo Phì Nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Trần Thanh Thủy Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Thị Sơn Nghiên cứu phê duyệt bởi: - Hội đồng khoa học: Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh - Hội đồng y đức: Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Những qui định bản: - Trƣớc định tham gia hay không tham gia nghiên cứu này, ông/bà cần đảm bảo đọc kỹ, thảo luận với nghiên cứu viên đảm bảo hiểu rõ nội dung liên quan - Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, không tham gia rút khỏi nghiên cứu lúc nào, lý điều khơng ảnh hƣởng đến chăm sóc Y khoa ông/bà Quyền ngƣời tham gia nghiên cứu: Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau ông/bà tham gia nghiên cứu: - Quyền đƣợc thông tin: ông/bà đƣợc cung cấp đầy đủ thơng tin có liên quan, đƣợc giải đáp rõ ràng vấn đề thắc mắc - Quyền đƣợc tôn trọng: thông tin nhân ơng/bà đƣợc bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, nhƣ công bố kết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM nghiên cứu, không nhận biết ông/bà tham gia nghiên cứu, không đƣợc sử dụng thông tin mục đích cá nhân, phi khoa học - Quyền đƣợc từ chối tham gia: việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, ơng bà có quyền khơng tham gia rút khỏi nghiên cứu Nghĩa vụ ngƣời tham gia nghiên cứu: - Ông/bà cần hợp tác q trình thăm khám vấn - Ơng/bà phải đảm bảo cung cấp thông tin cần thiết cách trung thực - Nhóm nghiên cứu đƣợc quyền sử dụng thông tin liệu thu nhập đƣợc trƣớc ơng/bà rút khỏi nghiên cứu Lợi ích tham gia nghiên cứu: - Ông/bà đƣợc khám tƣ vấn miễn phí bệnh lý liên quan - Khi tham gia nghiên cứu này, ơng/bà đóng góp vào việc nghiên cứu yếu tố liên quan biểu lâm sàng bệnh cảnh Đàm thấp bệnh Rối loạn lipid máu Kết mang lại hiệu chẩn đoán tốt cho bệnh nhân khác nhƣ góp phần phát triển Y học cổ truyền dân tộc Bất tiện tham gia nghiên cứu: - Khi tham gia nghiên cứu này, ơng/bà thời gian ( khoảng 15 phút) cho trình vấn thăm khám Liên lạc cần thiết: Muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan ơng/bà vui lịng liên hệ nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Trần Thanh Thủy - 0903744992 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC KẾT QUẢ TÌM MƠ HÌNH KHẢ DĨ THEO PHƢƠNG PHÁP BMA Theo nguyên tắc sử dụng phƣơng pháp BMA, mơ hình đƣợc chọn mơ hình có :  Số lƣợng biến độc lập  Trị số BIC thấp  Trị số r2 ( khả giải thích cho biến triệu chứng) cao  Giá trị post prob (tấn xuất xuất mơ hình) cao Các mơ hình đƣợc chọn trình bày chƣơng phần kết nghiên cứu 1.Triệu chứng hình dạng mập bệu 5/30 mơ hình khả dĩ: Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Nhóm tuổi - Nhóm BMI Tập thể dục Nhóm tuổi - Nhóm BMI Giới tính -Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIBệnh tim mạch- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIRƣợu bia- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIGiới tính- Bệnh tim mạchTập thể dục Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số biến r2 BIC Post prob 0,236 -90.85557 0.202 0,245 -89.87976 0.124 0,245 -89.54725 0.105 0,244 -89.10790 0.084 0,253 -88.16927 0.053 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triệu chứng nét mặt mệt mỏi 5/15 mơ hình khả dĩ: Tên biến Số biến r2 BIC Nhóm tuổi- Nhóm BMI4 0.109 -22.56679 Mơ hình Bệnh xƣơng khớp-Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIMơ hình Bệnh xƣơng khớp-Tập 0.116 -19.89344 thể dục đều- Hút thuốc Nhóm tuổi- Bệnh xƣơng Mơ hình 3 0.087 -18.93992 khớp- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIBệnh xƣơng khớp-Tập Mơ hình 0.111 -17.80067 thể dục Bệnh tim mạch Nhóm tuổi-Bệnh xƣơng Mơ hình khớp-Tập thể dục đều-Hút 0.097 -17.12834 thuốc Triệu chứng tác phong chậm chạp 5/49 mơ hình khả dĩ: Tên biến Nhóm tuổi- Nhóm BMIMơ hình bệnh xƣơng khớp- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIBệnh xƣơng khớp- Bệnh Mơ hình tim mạch- Hút thuốc lá- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIMơ hình Bệnh xƣơng khớp- Bệnh tim mạch- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIMơ hình Bệnh xƣơng khớp- Hút thuốc lá- Tập thể dục Nhóm tuổi- Nhóm BMIBệnh xƣơng khớp- Bệnh Mơ hình tim mạch- Hút thuốc lá- Tập thể dục- Rƣợu bia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Post prob 0.471 0.124 0.077 0.043 0.031 Số biến r2 BIC Post prob 0.110 -23.3764 0.127 0.136 -23.2228 0.117 0.123 -23.1269 0.112 0.123 -22.9514 0.102 0.147 -22.5085 0.082 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triệu chứng lƣỡi to bè ƣớt 5/34 mơ hình khả dĩ: Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Nhóm BMI- Điều trị liên tục Nhóm BMI Nhóm tuổi- Nhóm BMI Nhóm tuổi- Nhóm BMIĐiều trị liên tục Nhóm BMIĂn nhiều chất béo Số biến r2 BIC Post prob 0.063 -14.41122 0.180 0.048 0.060 -14.04155 -12.91392 0.150 0.085 0.072 -12.39979 0.066 0.058 -12.08351 0.056 Triệu chứng mạch trầm 5/56 mơ hình khả dĩ: Tên biến Nhóm tuổi- Nhóm BMIĐiều trị RLLM liên tụcNhóm thời gian bệnh Mơ hình RLLM- Bệnh đái tháo đƣờng- Bệnh tim mạch Nhóm tuổi- Nhóm BMINhóm thời gian bệnh Mơ hình RLLM- Bệnh đái tháo đƣờng- Bệnh tim mạch Nhóm tuổi- Nhóm BMIĐiều trị RLLM liên tụcMơ hình Bệnh đái tháo đƣờng- Bệnh tim mạch Nhóm tuổi- Nhóm BMIĐiều trị RLLM liên tụcMơ hình Nhóm thời gian bệnh RLLM- Bệnh đái tháo đƣờng- Bệnh tim mạch Nhóm tuổi- Nhóm BMIMơ hình Điều trị RLLM liên tụcBệnh tim mạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số biến r2 BIC Post prob 0.218 -63.36964 0.118 0.205 -63.06104 0.101 0.204 -62.33291 0.070 0.213 -61.12924 0.038 0.189 -60.96163 0.035 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triệu chứng rêu lƣỡi trắng nhờn dày 5/26 mơ hình khả dĩ: Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Nhóm BMI Nhóm BMIĂn nhiều chất béo Nhóm BMIĐiều trị liên tục Điều trị liên tụcĂn nhiều chất béo Mơ hình Số biến r2 BIC 0.021 -2.52550 Post prob 0.215 0.032 -1.00098 0.100 0.031 -0.72505 0.088 0.030 -0.16540 0.066 0.000 0.00000 0.061 BIC Post prob -8.47196 0.322 -6.67321 0.131 -6.06243 0.097 -4.57998 0.046 -4.42299 0.043 Triệu chứng mạch hoạt 5/20 mơ hình khả dĩ: Tên biến Số biến r2 Bệnh tim mạch2 0.049 Ăn nhiều chất béo Nhóm tuổi- Bệnh tim mạchMơ hình 0.059 Ăn nhiều chất béo Nhóm BMI- Bệnh tim Mơ hình 3 0.058 mạch- Ăn nhiều chất béo Nhóm tuổiMơ hình 0.040 Ăn nhiều chất béo Nhóm tuổi- Nhóm BMIMơ hình Bệnh tim mạch4 0.068 Ăn nhiều chất béo Triệu chứng mạch hỗn 5/18 mơ hình khả dĩ: Mơ hình Mơ hình Mơ hình Điều trị liên tục Số biến Mơ hình Bệnh xƣơng khớp 0.005 3.95753 0.052 Mơ hình Nhóm BMI 0.004 4.23016 0.045 Mơ hình Bệnh đái tháo đƣờng 0.004 4.54732 0.039 Tên biến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn r2 BIC 0.000 0.011 0.00000 1.53239 Post prob 0.375 0.174 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Triệu chứng cảm giác ngƣời nặng nề 5/ 46 mô hình khả dĩ: Tên biến Số biến r2 BIC Bệnh xƣơng khớp2 0.056 -11.48220 Tập thể dục Nhóm tuổi- Bệnh xƣơng Mơ hình 0.069 -10.79199 khớp- Tập thể dục Mơ hình Tập thể dục 0.039 -10.02309 Bệnh xƣơng khớp- Hút Mơ hình thuốc lá- Rƣợu bia-Tập thể 0.080 -9.68357 dục Nhóm tuổi- Bệnh xƣơng Mơ hình khớp- Hút thuốc lá- Rƣợu 0.092 -8.96490 bia-Tập thể dục 10 Triệu chứng cảm giác ngƣời mệt mỏi 5/29 mơ hình khả dĩ: Mơ hình Tên biến Số biến r2 Bệnh xƣơng khớp2 0.061 Tập thể dục Bệnh xƣơng khớpMơ hình 0.073 NhómBMI- Thể dục Bệnh xƣơng khớpMơ hình Nhóm BMI- Giới tính4 0.086 Tập thể dục Bệnh xƣơng khớpMơ hình 0.070 Giới tính-Tập thể dục Bệnh xƣơng khớpMơ hình Ăn nhiều chất béo3 0.070 Tập thể dục 11.Triệu chứng nặng đầu 5/ 39 mơ hình khả dĩ: Mơ hình Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Bệnh tim mạch Bệnh tim mạch Tập thể dục Tập thể dục Nhóm tuổi- Thể dục Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Post prob 0.136 0.096 0.066 0.055 0.039 BIC Post prob -13.34054 0.188 -12.66182 0.134 -12.28877 0.111 -11.52320 0.076 -11.23143 0.066 Số biến r2 BIC 0.017 -1.0804 Post prob 0.134 0.031 -0.8421 0.119 0.000 0.014 0.027 0.0000 0.3472 0.8933 0.078 0.065 0.050 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 12 Triệu chứng tê chi 5/31 mơ hình khả dĩ: Tên biến Số biến r2 BIC Bệnh tim mạch2 0.061 -13.40090 Bệnh xƣơng khớp Nhóm tuổi- Bệnh tim mạch Mơ hình 0.074 -13.21264 -Bệnh xƣơng khớp Nhóm tuổiMơ hình 0.060 -13.03022 Bệnh xƣơng khớp Nhóm tuổi- Bệnh xƣơng Mơ hình 0.069 -10.78330 khớp- Tập thể dục Nhóm tuổi-Bệnh tim mạchMơ hình Bệnh xƣơng khớp4 0.082 -10.78101 Tập thể dục 13 Triệu chứng ăn ngon miệng 5/42 mơ hình khả dĩ: Mơ hình Tên biến Số biến r2 Bệnh tim mạch2 0.054 Tiền gia đình thừa cân Mơ hình Bệnh tim mạch 0.038 Giới tính - Bệnh tim mạchMơ hình 3 0.066 Tiền gia đình thừa cân Bệnh tim mạchMơ hình Bệnh đái tháo đƣờng 0.063 Tiền gia đình thừa cân Bệnh tim mạchMơ hình Tập thể dục 0.062 Tiền gia đình thừa cân 14 Triệu chứng khó tiêu sau ăn 5/32 mơ hình khả dĩ: Mơ hình Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Bệnh tim mạch Bệnh tim mạch Ăn nhiều chất Nhóm BMI Bệnh tim mạch Nhóm BMI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Post prob 0.174 0.159 0.145 0.047 0.047 BIC Post prob -10.33790 0.137 -9.83774 0.107 -9.77138 0.103 -8.25174 0.048 -7.95368 0.042 Số biến r2 BIC 0.019 -1.78993 Post prob 0.189 0.030 -0.45766 0.097 0.030 -0.25723 0.088 0.000 0.013 0.00000 0.84796 0.077 0.050 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 15 Triệu chứng mồ hôi dầu 5/28 mô hình khả dĩ: Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Giới tính Ăn nhiều chất béo Giới tính Giới tính - Rƣợu bia Ăn nhiều chất béo Giới tính Ăn nhiều chất béo Gia đình có ngƣời thừa cân Rƣợu bia Ăn nhiều chất béo Số biến r2 BIC Post prob 0.053 -9.91015 0.234 0.036 -8.69381 0.127 0.061 -7.53935 0.072 0.060 -7.19439 0.060 0.046 -6.85212 0.051 16 Triệu chứng chán ăn 5/19 mơ hình khả dĩ: Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Nhóm thời gian bị RLLM Nhóm thời gian bị RLLM Ăn nhiều chất xơ Ăn nhiều chất xơ Tập thể dục Số biến r2 BIC 0.000 0.014 0.000000 0.318467 Post prob 0.291 0.248 0.023 2.463747 0.085 1 0.006 0.004 3.745804 4.217955 0.045 0.035 17 Triệu chứng đầy tức ngực 5/23 mơ hình khả dĩ: Tên biến Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Nhóm tuổi Bệnh tim mạch Bệnh xƣơng khớp Tập thể dục Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số biến 1 2 r2 BIC 0.016 0.000 0.009 0.022 0.022 -0.32689 0.00000 2.52216 2.88648 3.13908 Post prob 0.249 0.211 0.060 0.050 0.044 ... chứng bệnh danh đàm thấp lâm sàng bệnh nhân rối loạn lipid máu có thừa cân béo phì 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến xuất triệu chứng lâm sàng bệnh danh đàm thấp bệnh nhân rối loạn lipid máu có thừa cân. .. đến biểu bệnh cảnh đàm thấp lâm sàng bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh đàm thấp bệnh nhân RLLM có thừa cân béo phì Xác định yếu tố. .. HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRẦN THANH THỦY KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU CÓ THỪA CÂN BÉO PHÌ Chuyên Ngành Y Học Cổ Truyền