Khảo sát các yếu tố dịch tễ và biểu hiện lâm sàng liên quan đến tăng nhãn áp trong chấn thương đụng dập nhãn cầu

Nội dung của bài viết trình bày về các yếu tố dịch tễ, tỉ lệ xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh trên bệnh nhân bị tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu. Kết quả cho thấy tăng nhãn áp trong chấn thương đụng dập nhãn cầu là biến chứng nặng nề, các thương tổn hay gặp liên quan đến tăng nhãn áp là xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh và sự phối hợp các tổn thương trên với tỉ lệ cao.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG NHÃN ÁP TRONG CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU Lê Minh Tuấn*, Nguyễn Thị Thu Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát yếu tố dịch tễ, tỉ lệ xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh bệnh nhân bị tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 108 bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có tăng nhãn áp khoa Chấn thương bênh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh từ 05/2012 đến 04/2013 Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 37,51 ± 14,02 tuổi (16 tuổi - 77 tuổi), tỉ lệ nam: nữ 4,5:1 Chấn thương đụng dập nhãn cầu tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ lệ cao (57,4%) Đa số bệnh nhân nhập viện ngày sau chấn thương 42,6% (46/108) đến từ nông thôn (70,4%) Thị lực 1/10 nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao (81,5%) Nhãn áp trung bình 108 bệnh nhân 36,7 ± 8,3 mmHg (24,4- 59,1mmHg) Tỉ lệ xuất huyết tiền phòng 53,7% (58/108), lùi góc tiền phòng 67,6% (73/108), lệch bán lệch thể thủy tinh 56,5% (61/108), đục vỡ thể thủy tinh 4,6% (5/108) 69% mắt (74/108) có tổn thương kết hợp hình thái Kết luận: Tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu biến chứng nặng nề, thương tổn hay gặp liên quan đến tăng nhãn áp xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, tổn thương thể thủy tinh phối hợp tổn thương với tỉ lệ cao Từ khoá: nhãn áp, chấn thương đụng dập nhãn cầu ABSTRACT SURVEY ON EPIDEMIC FACTORS AND CLINICAL MANIFESTATIONS RELATED TO INCREASING INTRAOCULAR PRESSURE IN CONTUSION INJURIES Le Minh Tuan, Nguyen Thi Thu Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: - 15 Purpose: Survey on epidemic factors and the rate of hyphema, angle recession, lens lesion in contusion injuries Objective and methods: Descriptive cross- sectional study on 108 eyes having increased IOP in contusion injuries in Trauma department, Ho Chi Minh Eye Hospital from 05/2012 to 04/2013 Result: Average age: 37.51 ± 14.02 years old (16-77); female: male is 4.5:1 Most of contusion injury related to living activates (57.4%) and from rural area (70.4%) 81.5% eyes have visual acute under 1/10 Average IOP is 36.7 ± 8.3 mmHg (24.4 - 59.1mmHg) The rate: hyphema: 53.7% (58/108), angle recession: 67.6% (73/108), luxated-dislocated lens: 56.5% (61/108), opaque and ruptured lens: * Bộ môn Mắt, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thu Hương Mắt ĐT: 0903917886 Email: phamhuongnguyen10@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 4.6% (5/108) 69% eyes (74/108) have combination these lesions Conclusion: Increasing IOP is severe outcome in contusion injuries Hyphema, angle recession, lens lesion are common clinical manifestation related to increasing IOP, combined these factors in high rate Keywords: intraocular pressure, ocular contusion injury ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương nhãn cầu tình trạng bệnh thường gặp bệnh lý nhãn cầu, nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực trẻ em, người lớn người trẻ tuổi Chấn thương nhãn cầu phân loại thành chấn thương nhãn cầu kín chấn thương nhãn cầu hở Chấn thương đụng dập nhãn cầu dạng hay gặp chấn thương nhãn cầu kín Chấn thương đụng dập nhãn cầu thường dẫn đến thay đổi cấu trúc nhãn cầu biến dạng nhanh chóng mơ nhãn cầu Những thương tổn hay tắc nghẽn vùng bè dẫn đến tăng nhãn áp sau chấn thương Tăng nhãn áp thời gian ngắn hay dài đưa đến mắt chấn thương phát triển thành glôcôm, biến chứng nguy hiểm chấn thương nhãn cầu Khi nhãn áp đo 21 mmHg gọi tăng nhãn áp Tăng áp chấn thương xảy nhiều chế khác Tại Việt Nam, nhiều nhà nhãn khoa quan tâm vấn đề tăng nhãn áp sau chấn thương, hầu hết nghiên cứu sâu vào hình thái lâm sàng gây tăng nhãn áp cụ thể; chưa có nghiên cứu khảo sát hệ thống tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Từ 05/2012 đến 04/2013108 bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có tăng nhãn áp khoa Chấn thương bênh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh từ 05/2012 đến 04/2013 Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn: chấn thương đụng dập nhãn cầu có tăng nhãn áp (nhãn áp đo 10 Schiotz 21mmHg) Tỉnh táo, hợp tác tốt với bác sĩ để đo số Đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu có yếu tố sau: bệnh nhân bị đa chấn thương, chấn thương xuyên khâu bảo tồn Có tiền sử chấn thương trước có phẫu thuật nội nhãn trước như: thay thể thủy tinh, phẫu thuật võng mạc-dịch kính… Bệnh nhân bị bệnh glơcơm, có bất thường bẩm sinh nhãn cầu Các bệnh nhân có hội chứng bẩm sinh Marfan, WeillMarchesani, Homocystin niệu… Bệnh nhân bị chấn thương hai mắt Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Các biến số thu thập: tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, hoàn cảnh chấn thương, thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện, tác nhân gây chấn thương, mắt chấn thương, lí nhập viện, thị lực, nhãn áp, phân loại nhãn áp, đứt chân mống, xuất huyết tiền phòng, mức độ xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, thay đổi vị trí thể thủy tinh, lệch thể thủy tinh tiền phòng, bán lệch thể thủy tinh, lệch thể thủy tinh vào dịch kính, đục thể thủy tinh, đục vỡ thể thủy tinh, xuất huyết dịch kính, gai thị với CDR mắt chấn thương lớn 0,6 hay CDR lớn mắt lại 0,2 Chọn bệnh nhân vào mẫu thỏa điều kiện nghiên cứu Bệnh nhân giải thích rõ nội dung bước nghiên cứu, sau bệnh nhân hiểu rõ xác nhận tự nguyện tham gia vào nhóm nghiên cứu Sau đó, bệnh nhân tiến hành hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết hỗ trợ cho chẩn đoán Các số liệu bệnh Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học nhân ghi đầy đủ số liệu riêng biệt Khảo sát yếu tố dịch tễ bệnh nhân nhãn cầu kín Xác định tỉ lệ hình thái lâm sàng gây tăng nhãn áp: xuất huyết tiền phòng; lùi góc tiền phòng; liên quan đến thể thủy tinh Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ tăng nhãn áp bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu Nhóm tuổi giới Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 37,51 ± 14,02 tuổi, nhỏ 16 tuổi lớn 77 tuổi Nhóm tuổi ≤ 20: 11,1%; 21-60: 83,3%; > 60: 5,6% Nam giới chiếm 82,4% (89 bệnh nhân) nữ giới chiếm 17,6% (19 bệnh nhân) Tỉ lệ nam:nữ 4,5:1 Tuổi trung bình nam 36,2 ± 13,7 tuổi (16-77 tuổi), tuổi trung bình nữ 43,6 ± 14,1 tuổi (17- 62 tuổi) Địa nghề nghiệp Học sinh-sinh viên: 9,3%; lao động trí óc: 25%; lao động chân tay: 61,1%; khác: 4,6% Bệnh nhân sống vùng nông thôn chiếm tỉ lệ 70,4%, thành phố chiếm tỉ lệ 29,6% Hoàn cảnh chấn thương tác nhân chấn thương Tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ lệ cao 57,4%, tai nạn lao động chiếm tỉ lệ 26,9%, tai nạn giao thông tai nạn thể thao chiếm tỉ lệ thấp 9,3% 6,4% Tác nhân chấn thương thể qua bảng biểu đồ Phần lớn tác nhân vật tù, thường gặp đời sống ngày Tác nhân gây chấn thương tai nạn lao động nhiều bật dây ràng trúng mắt chiếm 20% trường hợp Trong đó, tác nhân chấn thương thể thao thường gặp trái cầu lông đập Mắt Biểu đồ 1: Tác nhân chấn thương Đặc điểm thời gian nhập viện sau chấn thương Đa số bệnh nhân nhập viện ngày sau chấn thương 42,6% (46/108); trường hợp (4,6%) đến bệnh viện tuần thứ sau chấn thương Trung bình thời gian bệnh nhân bị chấn thương đến lúc nhập viện 8,5 ngày (1- 70 ngày) Liên quan thời điểm nhập viện lí vào viện Bảng 1: Liên quan thời điểm nhập viện lí vào viện Thời gian (ngày) ≤1 2–7 – 14 15 – 30 ≥ 30 Mờ 32,6 9,1 20 70,6 57,1 Lí nhập viện (%) Nhức Mờ + nhức Khác 17,4 50 39,4 51,5 0 80 11,8 5,9 11,8 14,3 28,6 Lí bệnh nhân vào viện trước 14 ngày tình trạng mờ nhức, thời điểm lại là tình trạng mờ lí khác Đặc điểm mắt chấn thương Tỉ lệ mắt chấn thương mắt trái: mắt phải 1:1 Thị lực mắt chấn thương phân độ theo bảng phân loại thị lực BETT: thị lực >5/10: 9,3%, 4/10-1/10: 9,3%; ĐNT 4,75m-ĐNT 0,25m: 28,6%; BBT-ST(+):52,8%; ST(-): 0% Nhóm có nhãn áp 30 mmHg chiếm 75%; nhóm nhãn áp 21-30mmHg chiếm 25% 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Nhãn áp trung bình 108 bệnh nhân 36,7 ± 8,3 mmHg (24,4- 59,1mmHg) Liên quan thời điểm nhập viện nhãn áp Bảng 3: Đặc điểm kết hợp biểu lâm sàng tăng nhãn áp Các hình thái lâm sàng Số mắt Tỉ lệ (%) XHTP + lùi góc TP + tổn thương TTT 15 20,2 XHTP + lùi góc TP 33 44,6 XHTP + tổn thương TTT 10,8 Lùi góc TP + tổn thương TTT 18 24,4 Tổng 74 100 Tổn thương phối hợp mắt chấn thương đụng dập nhãn cầu có tăng nhãn áp: đứt chân mống (6,5%); xuất huyết dịch kính (21,3%); gai thị mắt chấn thương có CDR > 0,6 hay có CDR lớn mắt lại 0,2 (8,3%) Biểu đồ 2: Liên quan thời điểm nhập viện nhãn áp Đặc điểm biểu lâm sàng liên quan đến tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu Bảng 2: Biểu lâm sàng liên quan đến tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu Hình thái Xuất huyết tiền phòng Lùi góc tiền phòng Lệch bán lệch TTT Đục vỡ thể thủy tinh Số mắt 58 73 61 Tỉ lệ (%) 53,7 67,6 56,5 4,6 Tỉ lệ xuất huyết tiền phòng, lùi góc tiền phòng, lệch thể thủy tinh chiếm tỉ lệ cao đục thể thủy tinh chiếm tỉ lệ thấp Tỉ lệ mức độ xuất huyết tiền phòng độ IV: 36%; độ I độ III tỉ lệ nhau: 19%, độ II: 26% Mức độ lùi góc tiền phòng 1800: 3,7%, 180º: 63,9% Lệch thể thủy tinhra tiền phòng: 14,8%; lệch thể thủy thủy tinh vào dịch kính: 2,8%; thể thủy tinh bán lệch: 38,9%; đục thể thủy tinh: 40,7%; thể thủy tinh đục vỡ: 4,6% Tổn thương đơn thuần: xuất huyết tiền phòng (2%); lùi góc tiền phòng (6%); tổn thương thể thủy tinh (23%) Tổn thương phối hợp biểu lâm sàng 69% 12 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Kết phân bố độ tuổi gần giống nghiên cứu Kearns P nghiên cứu Voon L.W cộng sự, phân bố tuổi phù hợp với đặc thù bệnh lý chấn thương hay gặp người trẻ tuổi Tỉ lệ nam nhiều nữ nghiên cứu tương tự kết tác giả Ozer PA(6), Kearns P., Girkin CA(3) Điều giải thích nam giới thường phải lao động nặng tính cẩn thận cơng việc lao động không cao nữ giới Các bệnh nhân đến đến viện đa số từ nông thôn Điều giải thích tâm lý muốn đến điều trị nơi tuyến điều trị cao hơn, tốt hơn; tâm lý e ngại biến chứng chấn thương nhãn cầu nên tuyến chuyển viện lên tuyến cao Tỉ lệ lao động chân tay cao tác giả Soliman MM cộng sự(9), theo nghiên cứu tác giả lao động chân tay chiếm tỉ lệ 37,4% học sinhsinh viên chiếm tỉ lệ 38% Hoàn cảnh chấn thương tai nạn lao động bệnh nhân nghiên cứu tương đương với tác giả Soliman MM cộng sự(9), nghiên cứu Erdurman FC cộng cao so với tác giả Kearns P Tỉ lệ tác nhân chấn thương sắt (13,9 %), cành (12%) tương tự với tác giả Arfat MY (12%)(1).Trái cầu lơng (7,4%) có tỉ lệ gần tương tự Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 với tác giả Kearns P (9,9%) Dây ràng tác nhân gây chấn thương nhiều nghiên cứu này, tác nhân hai tác giả Điều tai nạn sinh hoạt chiếm tỉ lệ cao đời sống Tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu biến chứng nặng nề, gây giảm thị lực trầm trọng, kết tương tự với tác giả Nguyễn Kiên Trung(5): thị lực mắt từ 1/10 trở lên chiếm 7,6% mắt có thị lực 1/10 chiếm 92,4%; khác với hai tác giả lại Mắt có thị lực tốt nghiên cứu Arfat MY cộng chiếm 44%(1); nghiên cứu Erdurman FC cộng số bệnh nhân có thị lực ≥ 5/10 49,5% Chúng tơi nghĩ tính chất bệnh nặng nề hơn, bệnh nhân nước ta thường có tâm lý mắt mờ đến viện, triệu chứng mờ mắt chiếm tỉ lệ cao trương lí nhập viện Nhãn áp định mối quan hệ lưu lượng tiết thủy dịch, lưu thông thủy dịch áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc Trong đó, thủy dịch sản xuất nếp thể mi, 80% lượng thủy dịch thoát lưu qua vùng bè 20% lưu lượng lại qua đường màng bồ đào củng mạc, áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc tương đối ổn định Trong chấn thương đụng dập nhãn cầu, tăng nhãn áp xảy thường kết tăng kháng trở thoát lưu thủy dịch Nghiên cứu Khan BS cộng tỉ lệ nhãn áp nhỏ 30 mmHg 18%, nhãn áp 30 mmHg 82% Như kết tương tự tác giả Khan BS Đặc điểm biểu lâm sàng liên quan đến tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu Tổn thương thể thủy tinh Tỉ lệ lệch thể thủy tinh tương tự Peng S (88%) cao với tác giả Ozer PA (10,7%)(6), Sihota R (38,5%)(8), Bai HQ (21,3%)(2), Stanié R (31,8%)(10), Nguyễn Kiên Trung (38,5%)(5) Đối với tỉ lệ đục thể thủy tinh Mắt Nghiên cứu Y học kết chúng tơi tương tự tác giả Sihota R(8), cao Ozer PA(6) thấp Nguyễn Kiên Trung(5) Có khác biệt đối tượng thời gian nghiên cứu khác Nghiên cứu khảo sát bệnh nhân chấn thương đụng dập nhãn cầu có tăng nhãn áp, với tác giả Ozer PA(6), Sihota R(8) đối tượng bệnh nhân glôcôm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu tác giả Nguyễn Kiên Trung(5) bệnh nhân chấn thương đụng lệch thể thủy tinh sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Hình thái thay đổi vị trí thể thủy tinh chiếm tỉ lệ cao kết bán lệch, lệch thể thủy tinh tiền phòng, tỉ lệ lệch thể thủy tinh vào dịch kính chiếm tỉ lệ thấp Chấn thương nguyên nhân gây thay đổi vị trí thể thủy tinh mà biến chứng gây tăng nhãn áp Lệch thể thủy tinh vào dịch kính thường dung nạp tốt nhất, gây tăng áp 10- 70% trường hợp lệch thể thủy tinh Điều phù hợp nghiên cứu chúng tơi, hình thái lệch thể thủy tinh vào dịch kính chiếm tỉ lệ thấp (2,8%) Tăng nhãn áp thể thủy tinh gây tình trạng góc đóng góc mở Góc đóng gây tình trạng nghẽn đồng tử thứ phát bởi: thể thủy tinh tiền phòng; thể thủy tinh vào dịch kính, nút dịch kính hình nấm gây nghẽn đồng tử; thể thủy tinh bán lệch, dịch kính trào gây nghẽn đồng tử Tình trạng góc mở gây chất nhân thể thủy tinh đục vỡ dịch kính làm tắt nghẽn vùng bè Lùi góc tiền phòng Tỉ lệ lùi góc tiền phòng 180° cao so với tác giả Sihota R (42,5%)(8); Bai HQ (5,82%)(2); Stanié R (11,7%)(10); Girkin CA (35,8%)(3); Ozer PA (41,9%)(6) Tỉ lệ lùi góc tiền phòng 180° cao Mooney D (30,9%); Sihota R (50%)(8) Chấn thương đụng dập nhãn cầu xảy gây thủy lực tác động lên chân mống mắt làm vết rách vòng dọc thể mi lực 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 tương tự tác động vào vùng bè làm vùng bè bị thương tổn; có lùi vòng thể mi phá hủy cấu trúc bình thường thiết lập thể mi, củng mạc vùng bè; lí làm cho tăng nhãn áp sớm xảy lùi góc tiền phòng Lùi góc tiền phòng nhỏ vết rách tự lành khơng để lại sẹo, với lùi góc tiền phòng rộng có xơ, sẹo vùng bè ống Schlemm làm tăng nhãn áp xảy muộn sau Theo nghiên cứu Tesluk Spaeth có khoảng 50% số trường hợp glơcơm lùi góc tiền phòng xảy glơcơm mắt lại, có học thuyết cho có mối liên quan lùi góc tiền phòng glơcơm góc mở, lùi góc tiền phòng nhanh chóng thúc đẩy xuất glơcơm góc mở bệnh nhân có bất thường cấu trúc chức đường lưu thủy dịch Xuất huyết tiền phòng Kết tương tự nghiên cứu Girkin CA (58,3%)(3), Ozer PA (49,5%)(6) cao tác giả Stanié R (8,8%)(10); Sihota R (16,5%)(8) Mức độ xuất huyết tiền phòng nhiều chúng tơi độ bốn (19,4%), khơng có trường hợp bị xuất huyết tiền phòng tái phát, Ozer PA gặp xuất huyết tiền phòng độ III (58,3%)(6) Có nhiều ngun nhân dẫn đến tăng nhãn áp xuất huyết tiền phòng đụng dập đường thoát lưu thủy dịch, tắc nghẽn vùng bè máu Theo Bai HQ(2), xuất huyết tiền phòng nguyên nhân thường gặp dẫn đến tăng nhãn áp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Kết hợp biểu lâm sàng gây tăng nhãn áp Kết chúng tơi có 34 bệnh nhân chiếm 31% có hình thái đơn độc 74 bệnh nhân chiếm 69% có hình thái kết hợp Trong nghiên cứu Sihota R(8) 100% bệnh nhân có hình thái kết hợp Có khác biệt nghiên cứu chúng tơi khơng khảo sát đến yếu tố viêmhình thái thường gặp chấn thương đụng 14 dập nhãn cầu Chúng không khảo sát lí sau: chúng tơi khơng thể khảo sát yếu tố viêm tất bệnh nhân khơng quan sát tượng Tyndall bệnh nhân có xuất huyết tiền phòng độ IV; tất bênh nhân điều trị kháng viêm như: thuốc uống Medrol 0,016g, thuốc nhỏ mắt Predfote 1% vào viện điều trị, đánh giá yếu tố viêm ảnh hưởng đến nhãn áp Hơn nữa, tế bào viêm bít tắc vùng bè gây tăng áp viêm đơi làm thể mi không tiết thủy dịch gây hạ nhãn áp KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi: độ tuổi lao động (21 – 60 tuổi) chiếm tỉ lệ cao Tỉ lệ mắc bệnh nam cao nữ thường khu vực nông thôn Bệnh thường gặp bệnh nhân lao động chân tay, sống vùng nơng thơn Hồn cảnh chấn thương thường gặp tai nạn sinh hoạt tác nhân chấn thương gặp nhiều thường dây ràng, cành cây, đánh nhau…Đa số bệnh nhân đến bệnh viện tuần Những hình thái lâm sàng gây tăng nhãn áp nghiên cứu chúng tôi: xuất huyết tiền phòng (53,7%), lùi góc tiền phòng (67,6%), lệch hay bán lệch thể thủy tinh (56,5%), đục vỡ thể thủy tinh (4,6%) Đa số bệnh nhân có tổn thương phối hợp hình thái lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Arfat MY, Butt HM (2010) "Visual Outcome after Anterior Segment Trauma of the Eye" Pak J Ophthalmol 26: 74-78 Bai HQ, Yao L, Wang DB, et al (2009) "Cause and treatments of traumatic secondary" European Journal of Opththalmology 19: 201-206 Girkin CA, McGwin G, Long C, et al (2005) "Glaucoma After Ocular Contusion, A Cohort Study of United State Eye Injury Registry" J Glaucoma 14: 470-473 Mooney D (1973) "Angle recession and secondary glaucoma" Brit J Ophthalmol 57: 608-612 Nguyễn Kiên Trung (2012) "Đặc điểm lâm sàng tổn thương phối hợp mắt sa, lệch thể thủy tinh chấn thương đụng dập" Tạp chí nhãn khoa Việt Nam 30: 26-31 Ozer PA, Yalvac IS, Satana B, et al (2007) "Incidence and Risk Factors in Secondary Glaucomas After Blunt and Penetrating Ocular Trauma" J Glaucoma 16: 685-690 Phạm Thị Thủy Tiên, Vũ Anh Lê (2009) "Glôcôm chấn thương" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 13(1): 1-5 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 10 Sihota R, Sood NN, Agarwal HC (1995) "Traumatic glaucoma" Acta Ophthalmologica 73: 252-254 Soliman MM, Macky TA (2008) "Pattern of ocular trauma in Egypt" Graefes Arch Clin Exp Opthalmol 246: 205-212 Stanié R (2001) "Traumatic Glaucoma" Coll Atropol 25: 101104 Mắt Ngày nhận báo: Nghiên cứu Y học 14/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/11/2013 Ngày báo đăng: 05/01/2014 15 ... thương nhãn cầu kín chấn thương nhãn cầu hở Chấn thương đụng dập nhãn cầu dạng hay gặp chấn thương nhãn cầu kín Chấn thương đụng dập nhãn cầu thường dẫn đến thay đổi cấu trúc nhãn cầu biến dạng... mắt chấn thương có CDR > 0,6 hay có CDR lớn mắt lại 0,2 (8,3%) Biểu đồ 2: Liên quan thời điểm nhập viện nhãn áp Đặc điểm biểu lâm sàng liên quan đến tăng nhãn áp chấn thương đụng dập nhãn cầu. .. nguy hiểm chấn thương nhãn cầu Khi nhãn áp đo 21 mmHg gọi tăng nhãn áp Tăng áp chấn thương xảy nhiều chế khác Tại Việt Nam, nhiều nhà nhãn khoa quan tâm vấn đề tăng nhãn áp sau chấn thương, hầu