Kết hợp phương pháp định tính để xây dựng thang đo khởi đầu với khảo sát cắt ngang tại 7 điểm nghiên cứu, cỡ mẫu mỗi điểm là 300. Thực hiện phân tích nhân tố khám phá, khẳng định, mô hình cấu trúc để đánh giá độ tin cậy, giá trị và giá trị lý thuyết của thang đo.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 PHÁT TRIỂN THANG ĐO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI TRÚ Ở CÁC BỆNH VIỆN KHU VỰC PHÍA NAM Đỗ Văn Niệm*, Lê Minh Lan Phương*, Lê Thị Trúc*, Lê Thị Châu*, Nguyễn Thị Cẩm Lệ*, Huỳnh Thị Thanh Trang**, Thân Thị Thu Ba**, Biện Huỳnh San Đan***, Trần Thị Anh Thư****, Ngơ Hồng Anh*****, Lý Thị Diễm Thúy******, Khưu Thoại Hoa******* TÓM TẮT Mục tiêu: Phát triển thang đo chất lượng chăm sóc điều dưỡng ngoại trú Phương pháp: Kết hợp phương pháp định tính để xây dựng thang đo khởi đầu với khảo sát cắt ngang điểm nghiên cứu, cỡ mẫu điểm 300 Thực phân tích nhân tố khám phá, khẳng định, mơ hình cấu trúc để đánh giá độ tin cậy, giá trị giá trị lý thuyết thang đo Kết quả: Mơ hình đo lường cuối gồm 22 biến báo nhân tố theo thứ tự ‘hữu hình’, ‘hướng dẫn’, ‘giao tiếp’ ‘hài lòng chung’ Mơ hình có độ phù hợp chấp nhận (2/df: 2,66; CFI: 0,930; TLI: 0,920; RMSEA: 0,071 [90% CI: 0,63-0,078], SRMR: 0,048); đảm bảo độ tin cậy tính giá trị (Alpha: 0,836; 0,842; 0,923; 0,906 -AVE: 0,432; 0,523; 0,704; 0,710); bất biến qua phân tích đa nhóm theo giới, trình độ đào tạo bất biến hệ số tải biến-nhân tố điểm nghiên cứu Giao tiếp, hướng dẫn yếu tố hữu hình ảnh hưởng có ý nghĩa đến hài lòng chung chăm sóc điều dưỡng Kết luận: Thang ONC có giá trị độ tin cậy chấp nhận được, áp dụng bối cảnh Việt Nam Từ khóa: phân tích nhân tố khám phá (EFA), phân tích nhân tố khẳng định (CFA), mơ hình cấu trúc (SEM), chăm sóc điều dưỡng (CSĐD) ABSTRACT DEVELOPING THE QUALITY MEASURING SCALE OF OUTPATIENT NURSING CARE in THE SOUTHERN ZONE OF VIETNAM Do Van Niem, Le Minh Lan Phuong, Le Thi Truc, Le Thi Chau, Nguyen Thi Cam Le, Huynh Thi Thanh Trang, Than Thi Thu Ba, Bien Huynh San Dan, Tran Thi Anh Thu, Ngo Hoang Anh, Ly Thi Diem Thuy, Khuu Thoai Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 202 – 212 Objectives: To develop a quality measuring scale of Outpatient Nursing Care (ONC) Method: This study associated qualitative method with a survey at outpatient clinics, average sample size of every site was 300 Doing exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis and structural equation modeling for evaluating reliability and validity of measurement model, and nomological validity of the scale Results: The final measurement model had 22 items and constructs (tangible, support, communication and overall satisfaction) It has shown enough evidence of acceptability(2/df: 2.66, CFI: 0.930, TLI: 0.920, RMSEA: 0.071 [90%CI: 0.063-0.078]), reliability, validity (Alpha: 0.836, 0.842, 0.923, 0.906; AVE: 0.432, 0.523, 0.704, 0.710), invariance for gender and education, and partially invariance for cross-context-based analysis (loadings) Factors of tangible, support, communication had significantly positive inpact to overall *BV Nhi Đồng **BV Trưng Vương ***BVĐK Khu vực Củ Chi TP Hồ Chí Minh ****BVĐK Đồng Nai *****BV Quận ******BV Quận Gò Vấp *******BV Quận 11 Tác giả liên lạc: BS Đỗ Văn Niệm 202 ĐT: 0909997987 Email: niemdv@nhidong.org.vn Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học satisfaction of nursing care service Conclusion: The ONC scale has accepted reliability and validity for applying in Vietnamese context Key words: exploratory factor analysis (EFA), confirmatory factor analysis (CFA), structural Equation modeling (SEM), nursing care service khái niệm thành phần hài lòng chung ĐẶT VẤN ĐỀ nhằm đảm bảo giá trị lý thuyết thang đo Chăm sóc điều dưỡng thành tố quan trọng Mục tiêu nghiên cứu dịch vụ y tế, đánh giá lồng ghép Phát triển thang đo chất lượng chăm sóc mẫu khảo sát hài lòng người bệnh Bộ Y tế (3) điều dưỡng ngoại trú (ONC: Outpatient Nursing ban hành năm 2016 Tháng 5-2017, Sở Y tế TP Care Scale) phù hợp với loại hình bệnh viện Hồ Chí Minh tổ chức ki-ốt khảo sát khơng hài chuyên khoa lòng người bệnh khoa khám bệnh bệnh viện cơng lập chăm sóc điều dưỡng thường phản ánh Top Đánh giá chất lượng thang đo thiết lập mơ hình tương quan khái niệm Khoa khám bệnh khu vực đặc biệt lưu lượng người bệnh lớn, cần thực nhanh, mơ hình bệnh đa dạng Chăm sóc điều dưỡng ngoại trú có tính đặc thù, thay đổi theo khu vực bệnh viện Ở khu vực phía Nam có hình thức phổ biến điều dưỡng hỗ trợ bác sỹ khám bệnh theo phòng khám (“mơ hình cặp đơi” - điều dưỡng làm việc chung với bác sỹ phòng khám) điều dưỡng hỗ trợ nhiều phòng khám (“mơ hình cụm” - điều dưỡng làm việc bên ngồi trước khu vực phòng khám bác sỹ) Tương tác hiệu với người bệnh giáo dục sức khỏe thời gian ngắn chìa khóa chất lượng chăm sóc điều dưỡng ngoại trú Vì vậy, thang đo dành cho khu vực nội trú khơng thích hợp để khảo sát trải nghiệm khách hàng bối cảnh ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Nhóm nghiên cứu Bệnh viện Nhi đồng bước đầu phát triển thang đo trải nghiệm người bệnh chăm sóc điều dưỡng ngoại trú ONC (Outpaient Nursing Care Scale) theo hướng đặc thù nhi khoa(16) Nghiên cứu nhằm tiếp tục phát triển ONC dựa khung SERVQUAL(21), tham khảo mơ hình Cox(6) thuyết môi trường Nightingale(22), nhằm xây dựng thang đo phù hợp bối cảnh Việt Nam, để đo lường chất lượng đối sánh bệnh viện Đồng thời kết hợp đánh giá tính giá trị thang đo với ảnh hưởng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Kết hợp phương pháp định tính nghiên cứu cắt ngang Giai đoạn Nghiên cứu tổng quan thang đo lường chất lượng chăm sóc điều dưỡng PSNCQQ (Patient Satisfaction Nursing Care Quality Questionnaires, Laschinger, 2005)(15), NSNS (Newcastle Satisfaction to Nursing Scale, LH Thomas, 1996)(17), PSNCS (Patient Satisfaction with Nursing Care Scale, Tang WM, 2013)(23), Modified PSNCS (Modified Patient Satisfaction with Nursing Care Scale, Imelda RK, 2018)(14); chất lượng dịch vụ y tế có nội dung chăm sóc điều dưỡng PPEQ (Picker Patient Experience Questionnaires)(12), PSQ-18&III (Patient Satisfaction Questionnaires 18 & III)(19), HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider and System)(5); làm sở phát triển thang đo dùng nghiên cứu Hầu hết thang đo dựa mơ hình đo lường chất lượng dịch vụ theo trường phái Bắc Mỹ Thang SERVQUAL)(21), mơ hình thứ bậc hay kết hợp(7,20) thuyết môi trường Nightingale(22) mơ hình tương tác Cox(6,24) Từ nghiên cứu tổng quan thang ONC giới thiệu năm 2018(16), nhóm phân tích quy trình Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 làm việc điều dưỡng phòng khám điểm nghiên cứu, kết hợp thảo luận nhóm với điều dưỡng có kinh nghiệm để hình thành câu hỏi khởi đầu gồm cấu trúc với 28 biến báo, bổ sung yếu tố hữu hình phát triển yếu tố hài lòng thành thang đo đa thành phần Thang đo đề xuất ban đầu gồm cấu trúc thuộc nhóm yếu tố đầu vào trình thực yếu tố hữu hình (gồm câu hỏi yếu tố quan sát trực tiếp liên quan điều dưỡng phòng khám), quy trình tiếp nhận điều dưỡng (gồm câu đánh giá q trình cơng việc kỹ chun mơn), hướng dẫn quy trình khám bệnh (gồm câu hỏi nội dung khâu tiếp theo, chất lượng thông tin), kỹ giao tiếp điều dưỡng (gồm câu hỏi đánh giá thái độ kỹ giao tiếp), cấu trúc thuộc nhóm kết hoạt động hài lòng chung (được đo lường câu nhận định chung thời gian dành cho người bệnh) Nguồn tham khảo câu hỏi thành phần cấu trúc đề xuất trình bày phụ lục Sử dụng câu hỏi khởi đầu để thiết kế mẫu vấn chuyên gia điều dưỡng nhằm đánh giá mức độ cần thiết mục hỏi, dùng thang Likert khoảng [1-Không cần thiết, 2-Có thể có ích khơng cần thiết, 3-Cần thiết], tính tỷ số giá trị nội dung (CVR: Content Validity Ratio) theo công thức: CVR = (Ne – N/2)/(N/2) Trong Ne số người trả lời mức N tổng số người trả lời mục hỏi Các câu hỏi đạt yêu cầu CVR > 0,49 sử dụng để thiết kế câu hỏi thang Likert khoảng, tiếp tục vấn chuyên gia tiêu chí “liên quan” [1-Khơng liên quan, 2-Cần cần hiệu chỉnh, 3-Liên quan cần hiệu chỉnh nhỏ, 4-Rất liên quan] “rõ ràng” [1-Không rõ ràng, 2-Cần hiệu chỉnh, 3-Cần hiệu chỉnh nhỏ, 4Rất rõ ràng] nhằm đánh giá số giá trị nội dung cho mục hỏi (I-CVI: Item-Content Validity Index) hoàn thiện chi tiết mục hỏi I-CVI tính tổng số người trả lời mức chia tổng số người trả lời mục hỏi(9,26) Toàn 28 câu hỏi ban đầu có I-CVI >0,8 204 tiếp tục sử dụng bước Bộ câu hỏi hiệu chỉnh sau đánh giá chuyên gia lần 2, thiết kế hoàn chỉnh theo mẫu câu hỏi vấn tự điền để vấn đối tượng đích, kết hợp thảo luận nhóm nhỏ, nhằm đánh giá dễ hiểu số tác động mục hỏi (IIS: Item Impact Score) Sử dụng thang Likert khoảng cho khảo sát [1“khơng quan trọng”; 2-“rất quan trọng”; 3“khá quan trọng”; 4-“quan trọng”; 5-“rất quan trọng”] Từ tính % người trả lời mức 4,5 (tần suất) điểm trung bình cộng câu hỏi (quan trọng) Tính IIS cho câu hỏi theo công thức: Tần suất x Quan trọng (Zamanzadeh cộng sự)(9,26) Cỡ mẫu vấn điểm giai đoạn nghiên cứu định tính 10 Toàn 28 câu hỏi đạt yêu cầu CVR > 0,49; I-CVI > 0,8 IIS >1,5 sử dụng để thiết kế thang đo khảo sát định lượng (phụ lục 1) Nghiên cứu nhằm kiểm định giả thuyết nghiên cứu sau (Hình 1): H1: Chất lượng hoạt động tiếp nhận người bệnh ảnh hưởng tích cực đến hài lòng chung chăm sóc điều dưỡng H2: Chất lượng hoạt động hướng dẫn người bệnh ảnh hưởng tích cực đến hài lòng chung chăm sóc điều dưỡng H3: Kỹ giao tiếp điều dưỡng ảnh hưởng tích cực đến hài lòng chung chăm sóc điều dưỡng H4: Các yếu tố hữu hình có liên quan đến điều dưỡng phụ bác sỹ khám ảnh hưởng tích cực đến hài lòng chung chăm sóc điều dưỡng Giai đoạn Nghiên cứu cắt ngang phân tích Chọn mẫu khảo sát & thu thập liệu Nghiên cứu thực điểm Chọn mẫu thuận tiện theo định mức với cỡ mẫu dự kiến cho điểm 300 Phân tầng lấy mẫu theo định mức nhóm người bệnh dựa tỷ lệ khám nhóm tháng liền kề trước nghiên cứu Thời gian lấy mẫu từ tuần 12 đến Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 13-2019 Người lấy mẫu nhân viên y tế điểm nghiên cứu tập huấn phương pháp lấy mẫu thống Các nghiên cứu viên Chất lượng tiếp nhận người bệnh điều dưỡng phòng khám (TIEP NHAN) giám sát trình lấy mẫu vấn nhằm đảm bảo chất lượng liệu Chất lượng thực thông tin, tư vấn cho người bệnh điều Kỹ giao tiếp điều dưỡng phòng khám dưỡng phòng khám (HUONG DAN) (GIAO TIEP) H Giới Trình độ văn hóa Nghề nghiệp Lần khám Khu khám (BIẾN KIỂM SOÁT & ẢNH HƯỞNG) Nghiên cứu Y học H H Các yếu tố hữu hình liên quan điều dưỡng phụ bác sỹ khám bệnh (HUU HINH) H + Hài lòng chung hoạt động chăm sóc điều dưỡng (HAILONG) Hình Mơ hình nghiên cứu lý thuyết định u cầu liệu, phân tích nhân tố khám Sàng lọc liệu chuẩn bị mẫu phân tích phá (EFA: Exploratory Factor Analysis) để hiệu Dữ liệu nhập quản lý Excel chỉnh mơ hình lý thuyết, phân tích nhân tố 2016, loại bỏ trường hợp khuyết 10% (từ khẳng định (CFA: Confirmatory Factor câu) trả lời giống hoàn toàn 28 Analysis) để kiểm định mơ hình đo lường câu Trường hợp khuyết 10% giữ lại cuối sử dụng mơ hình cấu trúc (SEM: hiệu chỉnh giá trị trung vị theo trường Structural Equation Modelling) để đánh giá mối hợp biến đo lường thang Likert liên quan khái niệm thang đo Sử Những trường hợp khuyết theo cặp biến dụng ngôn ngữ R phiên 3.5.3 (2019-03-11) trường hợp, khơng đảm bảo quy luật gói phân tích (packages): psych, lavaan, MAR (Missing At Random) loại khỏi ggcorrplot, ggplot2, semTools, semPlot cập nhật mẫu phân tích ngày 13-04-2019, tải từ địa chỉ: https://cran.rMã hóa mẫu phân tích theo tên tắt bệnh project.org/(9) viện lấy mẫu Bốc thăm chọn mẫu (1 điểm Kiểm tra liệu trước phân tích EFA/CFA bệnh viện đa khoa hạng 1, điểm bệnh viện đa khoa hạng với điểm ND1 - chuyên Kiểm tra phân phối bình thường phép khoa hạng I) để thiết lập mơ hình Các mẫu kiểm Mardia Shapiro, giá trị ngoại lai đơn lại dùng để kiểm định chéo mơ hình đa biến, thơng qua hàm mvn gói Phương pháp phân tích liệu định lượng mvnormtest Kiểm tra tương quan theo cặp biến psych::pairs.panels Q trình phân tích gồm kiểm tra giả Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 EFA Gói phân tích psych 1.8.12 Xác định số nhân tố Scree plot Mẫu phù hợp KMO (Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy) >0,8, kiểm định Barllett có ý nghĩa với p 0,3; tương quan nhân tố 20 bổ sung ước lượng hiệp phương sai sai số đạt yêu cầu Xử lý trường hợp tiềm ẩn sai số cho mơ phương sai biến khảo sát hiệp phương sai sai số có giá trị âm (nếu có) Tiếp theo đánh giá hệ số tải biến - nhân tố đảm bảo tính hội tụ (>0,5), phương sai biến - tổng >0,3 Cuối kiểm tra giá trị tới hạn C.R (Critical Ratio) p-value tham số ước lượng Ngưỡng chấp nhận 0,05 (C.R >1,96) (25) Mơ hình CFA đánh giá dựa trên: - Chỉ số phù hợp tổng quát: p>0,05 (hoặc /df 0,9; TLI >0,9; RMSEA 0,7; tổng phương sai trích (AVE: Average Variance Extracted) >0,5 MSV (Maximum Shared Variance) 1,96 hay p