Xác định tỉ lệ bệnh viện đảm bảo việc tuân thủ quy định thủ tục pháp lý trong bảo vệ môi trường. Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả được thực hiện trên 13 bệnh viện khu vực phía Nam.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2018 HIỆN TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO VỆ MƠI TRƯỜNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN KHU VỰC PHÍA NAM NĂM 2018 Ngô Khần*, Lê Ngọc Diệp*, Đặng Ngọc Chánh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mặc dù có nhiều cố gắng công tác quản lý xử lý chất thải y tế, nhiên thực tế số đơn vị tồn bất cập vấn đề khó khăn kinh phí, thiếu quan tâm mức lãnh đạo bệnh viện Nhiều quy định hướng dẫn ban hành, nhiên kết khảo sát năm 2017 cho thấy công tác quản lý chất thải nhiều tồn tỉ lệ BV có giấy xác nhận hồn thành bảo vệ cơng trình mơi trường cịn thấp, 1/3 số BV quan trắc chưa cấp giấy phép xả nước thải 66,7% BV có nước thải chưa đạt quy chuẩn quy định Do đó, việc đánh giá tuân thủ quy định pháp luật bảo vệ môi trường điều cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ bệnh viện đảm bảo việc tuân thủ quy định thủ tục pháp lý bảo vệ môi trường Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 13 bệnh viện khu vực phía Nam Kết nghiên cứu: 92,3% BV phân cơng văn khoa/phịng chịu trách nhiệm cơng tác quản lý chất thải y tế; 23,1% số BV có giấy xác nhận hồn thành cơng trình bảo vệ mơi trường giấy xác nhận đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường Đồng thời, 30,8% BV chưa có giấy phép xả nước thải 69,2% BV có chất lượng nước thải khơng đạt quy định Có 1/3 BV (chiếm 33,3%) thực xử lý chất thải theo mơ hình cụm sở y tế chưa có cơng văn chấp thuận quan quản lý 33,3% BV chưa quản lý tro xỉ chất thải nguy hại Tỉ lệ BV quan trắc môi trường lao động theo quy định Nghị định 44/2016/NĐ-CP Chính Phủ chưa cao (38,5%) 38,5% BV chưa triển khai tập huấn quản lý chất thải y tế cho nhân viên Kết luận: 100% BV khảo sát chưa tuân thủ đầy đủ quy định pháp luật bảo vệ môi trường Phần lớn BV chưa có giấy xác nhận đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường, chưa lập báo cáo xả thải chưa có giấy phép xả nước thải chất lượng nước thải khơng đạt quy định Đồng thời cịn tồn tình trạng BV xử lý theo mơ hình cụm sở y tế chưa có cơng văn chấp thuận quan quản lý, việc quan trắc môi trường lao động theo quy định Nghị định 44/2016/NĐ-CP hoạt động triển khai tập huấn quản lý chất thải y tế cho nhân viên chưa BV trọng Từ khóa: chất thải y tế, quy định bảo vệ môi trường, bệnh viện ABSTRACT THE COMPLIANCE WITH ENVIRONMENTAL PROTECTION REGULATIONS AT HOSPITALS IN SOUTHERN VIETNAM IN 2018 Ngo Khan, Le Ngoc Diep, Dang Ngoc Chanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 524 – 532 Background: Although there have been many efforts in the management and treatment of medical waste, there are still some shortcomings due to funding problems and insufficient support from hospital leaders Many guiding regulations have been issued However, accroding to the results of monitoring program in 2017, medical waste management in hospitals still had many problems, such as low percentage of hospital having a certificate of *Viện Y tế Công cộng TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Ngô Khần ĐT: 0949047661 524 Email: ngokhan@ihp.org.vn Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học completion of environmental protection works, 1/3 of hospitals have not been granted waste water discharge licences as well as 66.7% of hospitals with wastewater have not comply regulation Therefore, assessment of the compliance with environmental protection regulations is essential Objectives: To determine the percentage of hospitals that comply with the medical waste management regulations Methods: A cross-sectional study was carried out on 13 hospitals in the Southern area Results: 92.3% of hospitals officially assigned a specific department the responsibility of hospital waste management; 23.1% of hospitals had a certificate of completion of environmental protection works or environmental standard compliance certificates Besides, 30.8% of hospitals did not have waste water discharge licences and 69.2% of hospitals with wastewater quality did not meet the standard There was 1/3 of hospitals (33.3%) applied cluster model of hazardous healthcare solid waste treatment did not have official approval of management authorities and 33.3% of hospitals did not treated ash as hazardous waste The percentage of hospitals monitoring the working environment as stipulated in Decree 44/2016/ND-CP of the Government was not high (38.5%) and 38.5% of hospitals did not implement training on medical waste management for health care staff Conclusions: Hospitals need to review and complete all legal procedures, maintain the environmental assessment in accordance with the content and frequency specified Every year, hospitals need to organize medical waste management training for all health care staff, strictly monitor the amount of waste generated to ensure the compliance with environmental protection regulations in the health sector Keywords: medical waste, environmental protection regulations, hospital cáo trạng phần lớn trọng đến khối ĐẶT VẤN ĐỀ lượng chất thải phát sinh, công tác phân loại, thu Chất thải phát sinh từ sở y tế mang nhiều gom xử lý chất thải, chưa đề cập nhiều đến số mối nguy tiềm ẩn, không phân loại liệu thủ tục pháp lý mà sở y tế xử lý an tồn gây nhiễm mơi trường đạt được(2,3,4,5) Song song đó, báo cáo nguy hại cho sức khỏe người tiếp xúc trạng đánh giá hệ thống văn quy phạm Do đặt yêu cầu cấp bách phải thực pháp luật còn số bất cập, chồng quản lý xử lý chất thải y tế theo quy chéo khơng rõ ràng, thiếu tính đồng hệ định Tại Quyết định số 2038/QĐ-TTg việc thống(2,4) Chương trình quan trắc Viện Y tế phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai cơng cộng TP Hồ Chí Minh triển khai định đoạn 2011 - 2015 định hướng đến năm 2020 kỳ, qua năm BV bước cải thiện hoạt đặt mục tiêu đến năm 2020 tất bệnh động quản lý chất thải y tế Tuy nhiên, viện (BV) phải có hệ thống xử lý chất thải theo năm 2017 công tác quản lý chất thải quy định Bộ Y tế(7) Báo cáo kết thực nhiều tồn tỉ lệ theo dõi khối lượng chất Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn thải cịn thấp (chiếm 62,5%), tỉ lệ BV có giấy xác 2011-2015 định hướng đến năm 2020 cho thấy nhận hồn thành bảo vệ cơng trình mơi trường đến tuyến huyện xã đạt báo cáo/đề án xả nước thải mục tiêu đề án Tuy nhiên, số đơn vị thấp (chiếm 25,0% 45,8%) Ngồi ra, cịn tồn bất cập khó khăn kinh 1/3 BV quan trắc chưa cấp giấy phép xả phí, cơng tác tun truyền phổ biến pháp luật nước thải vào nguồn nước Do hạn chế kinh giám sát chưa thực thường xuyên phí nên hoạt động xử lý tiêu hủy chất thải y thiếu quan tâm mức lãnh tế cịn gặp nhiều khó khăn việc đầu tư xây đạo(5) Nhiều văn bản, quy định hướng dẫn dựng vận hành hệ thống xử lý chất thải đạt ban hành lâu thực tế cho thấy báo Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 525 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2018 tiêu chuẩn, thân thiện với mơi trường, số BV có mẫu nước thải đạt tiêu chuẩn xả thải thấp (chiếm 33,3%)(10) Chính vậy, việc đánh giá tn thủ quy định pháp luật bảo vệ môi trường điều cần thiết, đặc biệt BV tuyến Trung ương tuyến tỉnh nơi chịu sức tải công tác khám chữa bệnh có lượng rác phát thải cao Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ bệnh viện tuân thủ quy định pháp luật bảo vệ môi trường liên quan đến quản lý chất thải y tế năm 2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Khảo sát 13 bệnh viện công tuyến Trung ương tỉnh thuộc khu vực phía Nam gồm 07 BV tuyến Trung ương 06 BV đa khoa tuyến tỉnh Phương pháp nghiên cứu vấn cán trực tiếp thực quản lý chất thải y tế BV Thực xét nghiệm 01 mẫu nước thải sau xử lý, kết xét nghiệm đánh giá theo QCVN 28:2010/BTNMT KẾT QUẢ Đặc tính chung mẫu nghiên cứu Nghiên cứu thực 13 BV thuộc tỉnh/thành, đặc tính quy mơ BV thu sau: Quy mô giường bệnh BV tuyến Trung ương dao động từ 50-1.930 giường, tương ứng với tuyến tỉnh 600-1.627 giường Nhìn chung số giường thực kê BV ln cao so với giường kế hoạch, hiệu suất sử dụng giường bệnh BV dao động lớn từ 73,2% đến 300% (Bảng 1) Thực thủ tục pháp lý bảo vệ mơi trường (Hình 1) Thông thường, hoạt động QLCTYT BV thực thông qua Ban quản lý chất thải y tế Hội đồng kiểm sốt nhiễm khuẩn Kết Hình cho thấy có 53,8% BV thành lập Ban Quản lý chất thải y tế, tỉ lệ nhóm BV tuyến tỉnh cao so với nhóm BV tuyến Trung ương, tương ứng với 66,7% 42,9% Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp thực Thu thập thông tin qua phiếu điều tra soạn sẵn Các thủ tục pháp lý bảo vệ môi trường đánh giá thông qua xem trực tiếp hồ sơ tài liệu kèm, đồng thời kết hợp Bảng 1: Sự phân bố quy mơ khoa/phịng, quy mơ giường bệnh hiệu suất sử dụng giường bệnh 13 BV Tên BV Số khoa/phòng Số giường kế hoạch Số giường thực kê Hiệu suất sử dụng giường bệnh (%) Tuyến Trung ương Cao 66 (BV Chợ Rẫy) 1.930 (BV Chợ Rẫy) 2.727 (BV Chợ Rẫy) 300 (BV ĐHYD Cần Thơ) Thấp 24 (BV ĐHYD Cần Thơ) 50 (BV ĐHYD Cần Thơ) 150 (BV ĐHYD Cần Thơ) 73,2 (BV RHM TW TP.HCM) Trung vị 45 (BVĐK TW Cần Thơ) 900 (BV ĐHYD TP.HCM) 1.126 (BV Thống Nhất) 112,6 (BV Thống Nhất) Tuyến tỉnh Cao 86 (BVĐK Đồng Nai) 1.627 (BVĐK Đồng Nai) 2.063 (BVĐK Đồng Nai) 163,6 (BVĐK TT Tiền Giang) Thấp 34 (BVĐK Hậu Giang) 600 (BVĐK Hậu Giang) 720 (BVĐK Hậu Giang) 120,0 (BVĐK Hậu Giang) Trung vị 36 (BVĐK TT An Giang) 900 (BVĐK Sóc Trăng) 1.276 (BVĐK TT Tiền Giang) 125,1 (BVĐK Đồng Nai) 526 Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Ban Giám đốc BV Ban Quản lý CTYT/Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Lập kế hoạch, giám sát, báo cáo Phịng Hành Quản trị Mua sắm trang thiết bị, dụng cụ, hóa chất Phịng Điều dưỡng Kiểm tra, giám sát khoa phịng Các khoa phịng chun mơn Thực quy chế Hình 1: Sơ đồ tổ chức hệ thống quản lý chất thải y tế BV khảo sát có chất lượng nước thải đạt quy chuẩn QCVN 28:2010/BTNMT Bên cạnh đó, 1/3 BV thực xử lý chất thải theo mơ hình cụm có cơng văn phê duyệt Ủy ban tỉnh, tất BV thực xét nghiệm khí thải lị 66,7% xử lý tro xỉ đáp ứng theo quy định (Bảng 3) Hoạt động quan trắc môi trường định kỳ tập huấn QLCTYT Hình 2: Phân bố tỉ lệ BV thành lập Ban quản lý chất thải y tế phân cơng khoa phịng chịu trách nhiệm Kết Bảng cho thấy 92,3% BV phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường chi tiết theo quy định Nghị định 18/2015/NĐ-CP Thông tư 26/2015/TT-BTNMT Tuy nhiên quy định lại tỉ lệ BV tuân thủ chiếm thấp, chiếm từ 7,7% đến 23,1% Đối với biên kiểm tra đơn vị lưu giữ đầy đủ Trên 90% BV có sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại tỉ lệ BV có giấy phép xả thải chiếm 69,2% Đáng ý, gần 1/3 số BV Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Đánh giá công tác quan trắc môi trường BV, nhìn chung BV thực tốt việc quan trắc theo báo cáo đánh giá tác động môi trường (chiếm 92,3%), tỉ lệ quan trắc môi trường BV theo Thông tư 31/2013/TT-BYT Bộ Y tế thấp (chiếm 76,9%) Tất BV hợp đồng với đơn vị đáp ứng lực quan trắc Đặc biệt việc quan trắc môi trường lao động theo Nghị định 44/2016/NĐ-CP nửa số BV chưa thực thời điểm quan trắc (chiếm 61,5%) Nguyên nhân tính ràng buộc mặt xử phạt hành quy định giảm dần số BV chưa cập nhật quy định quan trắc môi trường lao động theo Nghị định 44/2016/NĐ-CP Bên cạnh đó, khoảng 60% BV tiến hành tập huấn định kỳ công tác QLCTYT cho nhân viên (Bảng 4) 527 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2018 Bảng 2: Sự phân bố tỉ lệ BV thực quy định bảo vệ môi trường (n=13) Stt Số BV thực [n (%)] Chung Tuyến Trung Tuyến tỉnh (n = 13) ương (n = 07) (n = 06) Báo cáo đánh giá tác động môi trường/Đề án bảo vệ môi trường chi tiết 12 (92,3) 07 (100) 05 (83,3) Giấy xác nhận hồn thành cơng trình bảo vệ mơi trường 03 (23,1) 01 (14,3) 02 (33,3) Giấy xác nhận đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường 01 (7,7) 01 (14,3) (0) Báo cáo xả nước thải vào nguồn nước Đề án xả nước thải vào nguồn nước 01 (7,7) 01 (14,3) (0) Biên tra, kiểm tra báo cáo kết QLCTYT định kỳ, đột xuất 13 (100) 07 (100) 06 (100) Nội dung Bảng 3: Sự phân bố tỉ lệ BV thực quy định liên quan đến hoạt động quản lý xử lý CTYT (n=13) STT Số BV thực [n (%)] Chung Tuyến Trung Tuyến tỉnh ương (n = 07) (n = 13) (n = 06) 12 (92,3) 07 (100) 05 (83,3) 09 (69,2) 04 (57,1) 05 (83,3) 04 (30,8) 03 (42,9) 01 (16,7) 12 (92,3) 06 (85,7) 06 (100) 03 (23,1) (0) 03 (50) Nội dung Sổ đăng ký chủ nguồn thải CTNH Giấy phép xả thải Chất lượng nước thải sau xử lý đạt QCVN 28:2010/BTNMT Sổ/chứng từ giao nhận chất thải y tế nguy hại Thực xử lý chất thải theo mơ hình cụm sở y tế Phê duyệt Ủy ban nhân dân tỉnh/nằm kế hoạch thu gom, vận chuyển xử lý chất thải địa bàn tỉnh (n=3) Xét nghiệm khí thải lò đốt định kỳ (n=3) Xử lý tro xỉ quy định (n=3) 01 (33,3) - 01 (33,3) 03 (100) 02 (66,7) - 03 (100) 02 (66,7) Bảng 4: Sự phân bố tỉ lệ BV có thực quan trắc môi trường định kỳ tập huấn QLCTYT (n=13) Stt Số BV thực [n (%)] Chung Tuyến Trung Tuyến tỉnh ương (n = 07) (n = 06) (n = 13) Nội dung Quan trắc theo báo cáo đánh giá tác động môi trường/Đề án bảo vệ môi trường chi tiết Thuê đơn vị có giấy chứng nhận đủ điều kiện quan trắc (n=12) Quan trắc môi trường BV theo Thông tư 31/2013/TT-BYT Bộ Y tế Thuê đơn vị có giấy chứng nhận đủ điều kiện quan trắc (n=10) Quan trắc môi trường lao động theo Nghị định 44/2016/NĐ-CP Chính phủ Tập huấn công tác QLCTYT năm 2018 12 (92,3) 07 (100) 05 (83,3) 12 (100) 10 (76,9) 10 (100) 05 (38,5) 08 (61,5) 07 (100) 06 (85,7) 06 (100) 03 (42,9) 03 (42,9) 05 (100) 04 (66,7) 04 (100) 02 (33,3) 05 (83,3) Bảng 5: Sự phân bố tỉ lệ BV có thực cơng tác theo dõi QLCTYT (n=13) Stt Nội dung Sổ ghi chép khối lượng chất thải lây nhiễm Sổ ghi chép thường xuyên, đầy đủ (n = 12) Sổ ghi chép khối lượng chất thải nguy hại không lây nhiễm Sổ ghi chép thường xuyên, đầy đủ (n = 11) Sổ ghi chép khối lượng chất thải rắn y tế thơng thường khơng phục vụ mục đích tái chế Sổ ghi chép thường xuyên, đầy đủ (n = 09) Sổ ghi chép khối lượng chất thải rắn y tế thơng thường phục vụ mục đích tái chế Sổ ghi chép thường xuyên, đầy đủ (n = 12) Sổ nhật ký vận hành hệ thống xử lý nước thải Sổ nhật ký vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại (n = 04) 528 Số BV thực [n (%)] Chung Tuyến Trung Tuyến tỉnh ương (n = 07) (n = 13) (n = 06) 12 (92,3) 06 (85,7) 06 (100) 12 (100) 06 (100) 06 (100) 11 (84,6) 06 (85,7) 05 (83,3) 11 (100) 06 (100) 05 (100) 09 (69,2) 04 (57,1) 05 (83,3) 09 (100) 04 (100) 05 (100) 12 (92,3) 06 (85,7) 06 (100) 12 (100) 12 (92,3) 04 (100) 06 (100) 06 (85,7) - 06 (100) 06 (100) 04 (100) Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Công tác ghi chép, theo dõi khối lượng vận hành hệ thống xử lý chất thải Việc lập sổ theo dõi khối lượng chất thải lây nhiễm chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế chiếm tỉ lệ cao (92,3%), tiếp đến nhóm chất thải nguy hại khơng lây nhiễm (chiếm 84,6%) thấp nhóm chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế (chiếm 69,2%) Về sổ theo dõi nhật ký vận hành hệ thống xử lý nước thải y tế, 92,3% BV tiến hành lập ghi ghép hàng ngày (Bảng 5) Đánh giá chung trạng BV thực quy định bảo vệ môi trường, kết thu sau: Nghiên cứu Y học đủ quy định thủ tục pháp lý liên quan đến bảo vệ mơi trường Trong 38,5% số BV thực 70% tiêu chí đề 61,5% BV cịn lại đáp ứng thấp quy định (Bảng 6, Hình 3) BÀN LUẬN Đặc tính chung mẫu nghiên cứu Sự dao động quy mô giường bệnh BV phụ thuộc vào tuyến chuyên khoa, nhóm BV tuyến Trung ương thường có số giường lớn so với tuyến tỉnh, đồng thời BV đa khoa có số giường bệnh cao so với BV chuyên khoa tuyến Trong tổng số 13 BV khảo sát, 84,6% BV có lượng giường thực kê cao gấp 1,1 đến 3,0 lần so với số giường theo kế hoạch Tương tự với kết khảo sát năm gần nghiên cứu thực tỉnh Tiền Giang năm 2014 tình trạng tải BV tiếp diễn(6,8,9,10) Quá tải BV mặt ảnh hưởng đến chất lượng chuyên mơn khám chữa bệnh, mặt khác cịn gánh nặng cho hoạt động quản lý chất thải y tế, đặc biệt việc quản lý phân loại, thu gom xử lý chất thải Thực thủ tục pháp lý bảo vệ mơi trường Hình 3: Sự phân bố tỉ lệ tiêu chí BV đạt việc thực liên quan đến quản lý chất thải y tế Bảng 6: Đánh giá chung tỉ lệ BV thực quy định pháp luật theo khung đánh giá STT Mức đánh giá > 90% >70% đến ≤ 90% >50% đến ≤70% ≤ 50% Đánh giá chung Đạt Không đạt Số BV thực [n (%)] Tuyến Tuyến Chung Trung tỉnh ương (n = 13) (n = 06) (n = 07) (0) (0) (0) 05 (38,5) 03 (42,9) 02 (33,3) 07 (53,8) 03 (42,9) 04 (66,7) 01 (7,7) 01 (14,2) (0) (0) (0) (0) 100 (100) 100 (100) 100 (100) Tỉ lệ BV đánh giá đạt đảm bảo 100% tiêu chí đặt ra, kết Bảng cho thấy tất BV chưa tuân thủ đầy Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Có khoảng nửa BV khảo sát thành lập Ban Quản lý chất thải y tế, tỉ lệ tuyến Trung ương 42,9% tuyến tỉnh 66,7 % Tất BV đánh giá phân cơng khoa/phịng chịu trách nhiệm cơng tác quản lý chất thải y tế BV, nhiên việc phân công thể văn cụ thể 92,3% BV Ngoài ra, BV ban hành điều lệ hoạt động trách nhiệm chung Ban quản lý chất thải y tế/Hội đồng kiểm sốt nhiễm khuẩn Tuy nhiên chưa có phân công cụ thể, rõ ràng chức năng, nhiệm vụ thành viên Hầu hết BV (chiếm 92,3%) phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường chi tiết theo quy định Nghị định 18/2015/NĐ-CP Thông tư 26/2015/TT-BTNMT Trong đó, tất BV tuyến Trung ương hoàn thành thủ tục trên, 529 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2018 riêng tuyến tỉnh 01 BV chưa phê duyệt đề án bảo vệ môi trường chi tiết sở hoạt động (cơ sở vào hoạt động từ cuối năm 2016) Đặc biệt, tỉ lệ BV cấp giấy xác nhận hồn thành cơng trình bảo vệ môi trường thấp (03/13 BV), 01 BV tuyến Trung ương có giấy xác nhận đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường Tương tự báo cáo xả nước thải vào nguồn nước, kết ghi nhận có 01 BV tuyến Trung ương thực theo quy định Thông tư 27/2014/TT-BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường tất sở y tế có phát sinh nước thải phải có giấy phép xả nước thải vào nguồn nước, đồng thời lập báo cáo xả thải vào nguồn nước năm/lần(1) Riêng với biên kiểm tra, báo cáo quản lý chất thải y tế định kỳ đột xuất, tất BV lưu giữ đầy đủ Đánh giá việc đảm bảo quy định xử lý chất thải cho thấy tất BV trực thuộc tuyến Trung ương cấp sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại, riêng tuyến tỉnh chiếm 83,3% Giấy phép xả nước thải vào nguồn nước thủ tục pháp lý bảo vệ môi trường bắt buộc phải thực tất sở y tế theo quy định Thông tư 27/2014/TT-BTNMT Tuy nhiên kết quan trắc qua năm từ 2016-2018 cho thấy nhiều BV chưa cấp giấy phép (tỉ lệ 59,1%, 66,7% 69,2%)(9,10) Tại tuyến Trung ương, 57,1% BV có giấy phép xả thải Tại BV tuyến tỉnh, tỉ lệ 83,3% Trong đó, nhóm BV tuyến Trung ương cịn 01 BV sử dụng song song hai hệ thống xử lý nước thải, bao gồm hệ thống Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải BV vay vốn Ngân hàng Thế giới đầu tư xây dựng (thiết bị đưa vào vận hành) Kết quan trắc từ năm 2011-2017 ghi nhận BV chưa cấp giấy phép xả nước thải hệ thống xử lý nước thải cũ, đến năm 2018 BV hoàn thành, riêng với thiết bị chưa cấp phép xả thải Đồng thời, kết cho thấy khoảng 30% số BV khảo sát có chất lượng nước thải sau xử lý đạt theo QCVN 530 28:2010/BTNMT, tập trung chủ yếu nhóm BV tuyến Trung ương (chiếm 3/4 BV đạt) So với kết khảo sát Viện Y tế cơng cộng TP Hồ Chí Minh ba năm từ 2015-2017, chất lượng nước thải BV thời điểm khảo sát có phần cải thiện, nhiên chưa cao với tỉ lệ đạt 23,3%, 18,2% 33,3%(8,9,10) Ngoài ra, theo quy định Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, BV thực bàn giao chất thải nguy hại cho đơn vị có tư cách pháp nhân xử lý phải sử dụng lưu giữ chứng từ vận chuyển chất thải nguy hại Kết cho thấy 92,3% BV làm tốt quy định trên, ngoại trừ 01 BV tuyến Trung ương không lưu giữ chứng từ thời điểm khảo sát Ngoài ra, 50% BV tuyến tỉnh thực xử lý chất thải lây nhiễm cho sở y tế lân cận, nhiên có 01 BV cho phép Uỷ ban nhân dân tỉnh 01 BV thực xử lý theo công văn yêu cầu Sở Y tế tỉnh Với BV tuyến tỉnh lại, xử lý chất thải nguy hại cho số sở y tế địa bàn chưa có cơng văn chấp thuận quan quản lý địa phương Với cơng tác kiểm sốt tro xỉ khí thải phát sinh từ lò đốt, 100% BV hợp đồng với đơn vị có đủ điều kiện hoạt động quan trắc mơi trường thực lấy mẫu xét nghiệm khí thải lò đốt theo QCVN 02:2012/BTNMT Đồng thời, BV (chiếm 66,7%) thực quản lý tro xỉ sau đốt chất thải nguy hại thông qua việc xét nghiệm tro xỉ lò đốt xử lý chất thải nguy hại (1 BV) lưu giữ tro BV lò vận hành thử nghiệm (1 BV) Riêng BV lại chưa tiến hành xét nghiệm tro xỉ theo QCVN 07:2009/BTNMT mà giao chất thải cho cơng ty cơng trình thị tỉnh xử lý chất thải thơng thường Tình trạng ghi nhận từ năm 2016 nhiên đến BV tiếp tục trì chưa tiến hành khắc phục Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hoạt động quan trắc môi trường định kỳ tập huấn QLCTYT Theo quy định, BV phải thực quan trắc môi trường theo nội dung tần suất cam kết báo cáo đánh giá tác động môi trường/đề án bảo vệ môi trường chi tiết Tất BV tuyến Trung ương thực quy định Trong đó, BV hai năm 2016 2017 ghi nhận chưa thực giám sát mơi trường đến năm 2018 tiến hành, nhiên nội dung chưa đầy đủ theo cam kết Đối tuyến tỉnh, 01 BV chưa tiến hành quan trắc chưa phê duyệt Đề án bảo vệ môi trường chi tiết Bên cạnh việc thực quan trắc môi trường định kỳ theo báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường chi tiết, BV phải thực quan trắc đánh giá tác động môi trường từ hoạt động khám, chữa bệnh theo quy định Thông tư 31/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết khảo sát năm 2018 cho thấy 76,9% BV thực hoạt động Trong 01 BV tuyến Trung ương 01 BV tuyến tỉnh hai đơn vị không thực hoạt động nhiều năm qua(8,9,10) Song song đó, 01 BV tuyến Trung ương có thực quan trắc nhiên chưa đầy đủ nội dung theo yêu cầu Thông tư Tất BV có thực quan trắc mơi trường theo báo cáo đánh giá tác động môi trường/đề án bảo vệ môi trường chi tiết theo Thông tư 31/2013/TT-BYT hợp đồng với đơn vị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện quan trắc theo quy định Nghị định số 127/2014/NĐ-CP điều kiện tổ chức hoạt động dịch vụ quan trắc môi trường ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2014 Chính phủ Tại Nghị định 44/2016/NĐ-CP, BV phải thực quan trắc môi trường lao động với tần suất năm lần, sở để đơn vị đưa biện pháp giảm thiểu yếu tố nguy có hại thực chế độ bồi dưỡng độc hại cho nhân viên Tỉ lệ BV thực quan trắc môi trường lao động tính đến thời điểm khảo sát năm 2018 38,5%, kết Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học tương đương với khảo sát Viện Y tế công cộng thực năm 2016 năm 2017 (lần lượt 36,4% 37,5%)(9,10) Tập huấn quản lý chất thải y tế cho nhân viên hoạt động quan trọng góp phần nâng cao hiệu hoạt động quản lý xử lý chất thải y tế BV, đồng thời góp phần nâng cao kỹ thực hành thay đổi thái độ nhân viên y tế Hoạt động cần trì thực hàng năm triển khai cho toàn nhân viên BV Kết khảo sát cho thấy 38,5% BV chưa triển khai tập huấn quản lý chất thải y tế cho nhân viên, gồm BV tuyến Trung ương BV tuyến tỉnh Tỉ lệ nhân viên BV tham gia tập huấn cao nhóm tuyến tỉnh tuyến Trung ương 87,6% 100%, tương ứng với tỉ lệ thấp theo tuyến 6,8% 5,0% Nội dung tập huấn quản lý chất thải y tế thường lồng ghép với nội dung kiểm soát nhiễm khuẩn cán BV trực tiếp giảng dạy Công tác ghi chép, theo dõi khối lượng vận hành hệ thống xử lý chất thải Bên cạnh việc tuân thủ thủ tục giấy phép, BV phải thực theo dõi thường xuyên, riêng rẽ khối lượng nhóm chất thải Tuy nhiên thực tế cho thấy việc lập sổ theo dõi khối lượng chưa đồng nhóm chất thải Nếu năm 2017, nhóm tuyến Trung ương có BV khơng có sổ theo dõi riêng cho ba nhóm chất thải, sổ theo dõi khối lượng chất thải lây nhiễm chưa mẫu quy định năm 2018, BV khơng có sổ theo dõi riêng cho bốn nhóm chất thải Đối với sổ theo dõi vận hành hệ thống xử lý chất thải, BV trực thuộc tuyến tỉnh trang bị lò đốt chất thải rắn y tế Tất BV ghi chép đầy đủ thường xuyên hoạt động vận hành thiết bị Tại thời điểm quan trắc năm 2017, có BV tuyến tỉnh gồm lị đốt chất thải rắn y tế chưa đưa vào vận hành (1 BV) chưa thực ghi chép việc vận hành thiết bị (1 BV) đến năm 2018 BV làm tốt Về 531 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2018 sổ theo dõi nhật ký vận hành hệ thống xử lý nước thải y tế, 92,3% BV tiến hành lập ghi ghép hàng ngày, riêng BV tuyến Trung ương chưa thực Đánh giá chung tỉ lệ BV thực quy định pháp luật Nhìn chung, tất BV chưa tuân thủ đầy đủ quy định thủ tục pháp lý liên quan đến bảo vệ mơi trường Trong 38,5% số BV thực 70% tiêu chí đề ra, nhóm BV tuyến Trung ương đạt 42,9%, tương ứng với tuyến tỉnh 33,3% Đặc biệt, BV tuyến Trung ương đáp ứng với tỉ lệ thấp (26,3%) khó khăn kinh phí chưa nhận quan tâm mức lãnh đạo BV Các thủ tục pháp lý BV thường chưa đạt gồm giấy phép xả nước thải vào nguồn nước, báo cáo xả nước thải, đồng thời việc quan trắc môi trường lao động theo Nghị định 44/2016/NĐ-CP công tác tập huấn định kỳ quản lý chất thải y tế chưa BV trọng KẾT LUẬN Đánh giá chung việc tuân thủ thủ tục pháp lý, 100% BV khảo sát không đạt đầy đủ tiêu chí đề Các BV làm tốt việc điều hành hoạt động quản lý chất thải y tế thông qua Ban quản lý chất thải y tế phần lớn BV phân công cho khoa/phịng chịu trách nhiệm cơng tác quản lý chất thải y tế văn cụ thể Đa số BV chưa làm tốt phần hồ sơ pháp lý bảo vệ mơi trường chưa có giấy xác nhận đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường, chưa lập báo cáo xả thải chưa có giấy phép xả nước thải Đồng thời, 60% BV có chất lượng nước thải khơng đạt quy chuẩn theo QCVN 28:2010/BTNMT Đối với hoạt động xử lý chất thải theo mơ hình cụm sở y tế tồn tình trạng BV chưa có cơng văn chấp thuận quan quản lý (chiếm 33,3%) Đối với công tác kiểm sốt tro xỉ khí thải phát sinh từ lò đốt, 100% BV 532 tiến hành xét nghiệm khí thải định kỳ 66,7% quản lý tro xỉ chất thải nguy hại Hầu hết BV có thực quan trắc mơi trường theo cam kết báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường chi tiết, riêng tỉ lệ BV quan trắc môi trường lao động theo quy định Nghị định 44/2016/NĐCP chưa cao (38,5%) Công tác triển khai tập huấn quản lý chất thải y tế cho nhân viên chưa BV trọng Việc lập sổ ghi chép theo dõi vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn, lỏng thống kê khối lượng chất thải BV thực hiện, nhiên chưa đồng tất phân nhóm chất thải TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài nguyên Môi trường (2014) Quy định việc đăng ký khai thác nước đất, mẫu hồ sơ cấp, gia hạn, điều chỉnh, cấp lại giấy phép tài nguyên nước Thông tư 27/2014/TT-BTNMT, pp.1-2 Bộ Tài nguyên Môi trường (2015) Báo cáo môi trường quốc gia giai đoạn 2011-2015 Bộ Tài nguyên Môi trường (2016) Báo cáo môi trường quốc gia 2016 - Chuyên đề: Môi trường đô thị Bộ TNMT, pp.99-101 Bộ Tài nguyên Môi trường (2017) Báo cáo môi trường quốc gia 2017 - Chuyên đề: Quản lý chất thải Bộ TNMT, pp.52-67, 141-145 Cục Quản lý môi trường y tế (2017) Báo cáo thực trạng công tác quản lý môi trường y tế đề xuất hoạt động trọng tâm thời gian tới URL: http://vihema.gov.vn/wpcontent/uploads/2017/07/B%C3%A1o-c%C3%A1o-Giao-ban-6th%C3%A1ng-t%E1%BA%A1i-H%C3%A0-t%C4%A9nhfinal.pdf (truy cập 20/04/2019) Ngô Khần (2016) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện công thuộc tỉnh Tiền Giang năm 2014 Y học TP Hồ Chí Minh, 5(20):497-506 Thủ tướng phủ (2011) Tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 - 2015 định hướng đến năm 2020 Quyết định 2038/QĐ-TTg Viện Y tế công cộng TP HCM (2015) Báo cáo quan trắc môi trường y tế khu vực phía Nam năm 2015 Viện Y tế cơng cộng TP HCM, pp.13-14 Viện Y tế công cộng TP HCM (2016) Báo cáo quan trắc môi trường y tế khu vực phía Nam năm 2016 Viện Y tế công cộng TP HCM, pp.29-35,70 10 Viện Y tế công cộng TP HCM (2017) Báo cáo quan trắc môi trường y tế khu vực phía Nam năm 2017 Viện Y tế công cộng TP HCM, pp.31-37, 76 Ngày nhận báo: 15/08/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2019 Ngày báo đăng: 15/10/2019 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ... chữa bệnh có lượng rác phát thải cao Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ bệnh viện tuân thủ quy định pháp luật bảo vệ môi trường liên quan đến quản lý chất thải y tế năm 2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU... quan trắc môi trường y tế khu vực phía Nam năm 2016 Viện Y tế cơng cộng TP HCM, pp.29-35,70 10 Viện Y tế công cộng TP HCM (2017) Báo cáo quan trắc môi trường y tế khu vực phía Nam năm 2017 Viện Y... vệ môi trường chi tiết Bên cạnh việc thực quan trắc môi trường định kỳ theo báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường chi tiết, BV phải thực quan trắc đánh giá tác động môi trường