Đang tải... (xem toàn văn)
Mổ lấy thai đã trở thành một trong những quy trình phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất trên toàn thế giới. Một nghiên cứu từ Nigeria cho thấy có 95% sản phụ đau ở mức độ khác nhau ngay sau khi phẫu thuật mổ lấy thai và triệu chứng này cần điều trị vì sản phụ thường có mức độ đau nhiều. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: So sánh hiệu quả giảm đau vết mổ lấy thai của nhóm điện châm với nhóm chứng trong 72 giờ sau mổ thông qua giảm lượng thuốc giảm đau cần sử dụng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU VẾT MỔ CỦA ĐIỆN CHÂM NHÓM HUYỆT TỨ MÃN, ĐỚI MẠCH, ĐỊA CƠ, TAM ÂM GIAO VỚI SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI Đặng Thanh Thế*, Nguyễn Thị Sơn** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Mổ lấy thai trở thành quy trình phẫu thuật thực phổ biến toàn giới Một nghiên cứu từ Nigeria cho thấy có 95% sản phụ đau mức độ khác sau phẫu thuật mổ lấy thai triệu chứng cần điều trị sản phụ thường có mức độ đau nhiều Vì lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: So sánh hiệu giảm đau vết mổ lấy thai nhóm điện châm với nhóm chứng 72 sau mổ thơng qua giảm lượng thuốc giảm đau cần sử dụng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ, so sánh nhóm chứng khơng mù Nghiên cứu 64 sản phụ có định mổ lấy thai, theo dõi lượng thuốc giảm đau sử dụng 72 giờ, chia thành nhóm: Nhóm chứng: 32 sản phụ, sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Nhóm can thiệp: 32 sản phụ, sử dụng thuốc giảm đau kết hợp với điện châm Kết quả: Nhóm can thiệp giảm 14% lượng diclofenac cần sử dụng 24 đầu sau mổ so với nhóm chứng, p < 0,016 Và giảm 24,50% lượng paracetamol cần dùng 24 – 72 sau mổ so với nhóm chứng, p < 0,0001 Kết luận: Điện châm có hiệu giảm đau vết mổ sau mổ lấy thai thông qua giảm lượng thuốc giảm đau diclofenac paracetamol sử dụng sau mổ Từ khóa: điện châm, đau sau mổ lấy thai ABSTRACT EFFECT OF ELECTROACUPUNCTURE AT SANYINJIAO (SP6), DIJI (SP8), SIMAN (KI14), DAIMAI (GB26) POINTS ON POST CAESAREAN PAIN Dang Thanh The, Nguyen Thi Son * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 159 – 165 Objectives: Caesarean section has become one of the most commonly performed surgical procedures worldwide A study from Nigeria showed that 95% of pregnant women suffered from varying degrees immediately after cesarean surgery and that the symptom needed treatment because women often had a high level of pain For the above reasons, we conduct this research to aims: To compare the pain relief effect of electroacupuncture group with control group for 72 hours after caerarean section by reducing the amount of pain medication needed Materials and Methods: In this cohort study, 64 women with caerarean section were assigned to either control group only using postoperative analgesic (n = 32) or intervention group using postoperative analgesic plus electroacupuncture (n = 32) The amount of pain medication was monitored for 72 hours Results: Compared to controls, the intervention group had a 14% reduction of diclofenac needed during *Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất tỉnh Đồng Nai **Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Đặng Thanh Thế ĐT: 0984300472 Email: dangthanhthe.bh@gmail.com first 24 hours and a 24.50% reduction of paracetamol need from 24 -72 hours, with p Cỡ mẫu cho nhóm 32 Tiêu chuẩn chọn bệnh Sản phụ có đau sau mổ lấy thai đủ 18 – 35 tuổi Tình trạng sức khỏe trước mổ ASA I – II Đồng ý hợp tác tham gia vào nghiên cứu Có thể hiểu sử dụng thang điểm VAS Phương pháp vô cảm: gây tê tủy sống Sử dụng đường mổ ngang vệ (Pfannensteil) Tiêu chuẩn loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu Băng huyết sau sinh Trạng thái tâm thần kinh không ổn định, khiếm khuyết nghe, nhìn, phát âm Có đau mạn tính trước mổ sử dụng thường xuyên thuốc giảm đau Nghiện phụ thuộc vào opioid, rượu Nhiễm HIV, bệnh đái tháo đường Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Các biến số Biến số nghiên cứu Lượng thuốc giảm đau sử dụng sau mổ Lượng diclofenac 24 đầu sau mổ biến định lượng với đơn vị mg Lượng paracetamol từ 24 – 72 sau mổ biến định lượng đơn vị mg Biến số nghiên cứu phụ Tuổi: biến định lượng, đơn vị năm Cân nặng: cân nặng sản phụ lúc nhập viện; biến định lượng, đơn vị kg Tăng cân thai kỳ: tính từ lúc sản phụ có thai đến lúc sinh, biến định lượng, đơn vị kg Lý mổ biến định tính với giá trị ghi nhận từ chẩn đoán trước mổ hồ sơ bệnh án Phương pháp nghiên cứu Điện châm Huyệt sử dụng: Tứ mãn, Đới mạch, Địa cơ, Tam âm giao Huyệt Tứ mãn, Địa cơ: chọn theo nguyên tắc chỗ lân cận, huyệt tiết đoạn thần kinh với vùng bụng Huyệt Tam âm giao: “lục tổng huyệt” chủ trị vùng bụng dưới, huyệt nằm vùng giải phẫu chi phối tiết đoạn thần kinh L4, có vùng chi phối da từ T12 – S3(9) chứa tiết đoạn thần kinh chi phối vùng bụng Huyệt Địa cơ: huyệt nằm vùng giải phẫu chi phối tiết đoạn thần kinh L4, tiết đoạn thần kinh với huyệt Tam âm giao, có tác dụng điều trị bệnh tử cung Máy điện châm: KWD 808I – Trung Quốc sản xuất Kỹ thuật châm Tư bệnh nhân: nằm ngửa; kim châm số (4 cm), châm sâu, thẳng vào huyệt (độ sâu 0,5 đến thốn), tìm cảm giác đắc khí Xung điện tần số 80 Hz với tần số có tác dụng ức chế cảm giác tác dụng đến nhanh tần số xung lớn 60 Hz(8) Trước Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học nghiên cứu có tiến hành thử sản phụ đa số chấp nhận cường độ 80 Hz Chế độ sóng liên tục cường độ thích hợp sản phụ, thời gian lưu kim: 30 phút cho lần châm Liệu trình điện châm: ngày 01 lần, ba ngày liên tiếp thời điểm: lúc sản phụ phục hồi cảm giác VAS = (khoảng 60 phút sau mổ), 24 48 sau mổ Các bước tiến hành Tại khoa sản Các sản phụ có định sinh mổ tiếp cận có đủ tiêu chuẩn tư vấn thơng tin nghiên cứu, đồng ý ký vào giấy đồng thuận Tại phòng hồi sức Các sản phụ sau mổ kiểm tra lại đủ điều kiện phục hồi cảm giác (VAS = 1) tiến hành sau: - Nhóm can thiệp điện châm đặt hậu môn diclofenac 100 mg VAS = - Nhóm chứng: sử dụng thuốc diclofenac 100 mg đặt hậu môn Sau chuyển khoa sản tiếp tục điện châm 24 ngày Thời gian sau mổ đến 24 sản phụ đau VAS ≥3 điểm đặt hậu mơn diclofenac 100 mg; từ 24 – 72 sau mổ, sản phụ đau VAS ≥3 điểm sử dụng paracetamol 500 mg uống Sản phụ theo dõi liên tục 72 sau mổ Theo dõi đánh giá Lượng thuốc giảm đau sử dụng 24 đầu, từ 24 – 48 từ 48 – 72 Tác dụng phụ thuốc gây tê tủy sống; tác dụng phụ điện châm Phân tích xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu phân tích xử lý phần mềm SPSS 20.0 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TV: Trung vị, TB: Trung bình; ĐLC: Độ lệch chuẩn Biến định lượng Nếu có phân phối chuẩn: sử dụng phép kiểm t – Student Nếu khơng có phân phối chuẩn: sử dụng phép kiểm Mann-Whitney Với p 0,05 (Bảng 1) Biến định tính Bảng So sánh lý mổ lấy thai nhóm (n=32) Đặc điểm phẫu thuật mổ lấy thai Để so sánh khác biệt tỷ lệ dùng phép kiểm chi bình phương (χ2) Lý phẫu thuật lấy thai Nghiên cứu thông qua Hội đồng Y đức Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số 344/ĐHYD-HĐ ngày 14/10/2017 Nhóm can thiệp p n % N % Bất xứng đầu chậu 0,00 3,10 Con to 3,10 3,10 Vết mổ cũ 23 71,90 24 75,00 0,61 Cổ tử cung không thuận lợi 0,00 Khác (Ngôi mông, ngang) 25,00 15, 70 Nếu số có tần suất kỳ vọng nhỏ chiếm 20% bảng x n thay phép kiểm Fisher Y đức Nhóm chứng 3,10 Lý mổ lấy thai nhóm chứng nhóm can thiệp khác biệt khơng có ý nghĩa KẾT QUẢ thống kê với p >0,05 (Bảng 2) Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng, tăng cân thai kỳ Lượng diclofenac Bảng So sánh tuổi, chiều cao, cân nặng, tăng cân thai kỳ nhóm (n=32) sau phẫu thuật mổ lấy thai nhóm khác Nhóm chứng Nhóm can thiệp p TV TB (ĐLC) TV TB (ĐLC) Tuổi đến lúc sinh 28,68±3,01 29 ± 2,96 0,67 Chiều cao (cm) 155 154,65±4,01 155 154,78±4,23 0,44 Cân nặng lúc 63 62,71±8,80 63 63,78±10,64 1,00 nhập viện (kg) Tăng cân 13,5 13,31 ± 5,28 12 13,21±4,48 0,61 thai kỳ (kg) Chỉ số Lượng diclofenac sử dụng đến 12 24 biệt có ý nghĩa thống kê (p