Đề tài này được tiến hành nhằm xác định hiệu quả điều trị mất ngủ khi gia thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao.
Trang 1NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ CỦA NHÓM HUYỆT AN MIÊN, NỘI QUAN, THẦN MÔN,
TAM ÂM GIAO TRÊN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ KHÔNG THỰC TỔN
Lê Thị Tường Vân*, Nguyễn Kim Trang, Trần Thu Nga**, Nguyễn Thị Sơn**
TÓM TẮT
Tình hình chung và mục tiêu nghiên cứu: Mất ngủ là vấn đề phổ biến trong cuộc sống hiện đại ngày nay,
ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng sống của người bệnh Châm cứu là phương pháp điều trị mất ngủ an toàn
và nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao là nhóm huyệt kinh điển an thần đã được sử dụng rất nhiều trên lâm sàng Huyệt An miên là tân huyệt thường được thêm vào để điều trị triệu chứng mất ngủ Đề tài này được tiến hành nhằm xác định hiệu quả điều trị mất ngủ khi gia thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng
Đối tượng nghiên cứu: 60 bệnh nhân được chẩn đoán mất ngủ không thực tổn phân bố ngẫu nhiên vào 2
nhóm Nhóm chứng: điện châm các huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao Nhóm thử nghiệm: Điện châm các huyệt An miên, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao Liệu trình châm cứu 15 lần Tiêu chuẩn đánh giá: Các chỉ số giấc ngủ và tổng điểm PSQI
Kết quả: Sau 15 lần châm cứu, tổng thời gian ngủ mỗi đêm ở nhóm chứng ban đầu là 3,83 ± 1,42 giờ, sau
tăng lên 5,33 ± 0,91 giờ Đối với nhóm thử nghiệm, tổng thời gian ngủ mỗi đêm ban đầu là 3,70 ± 1,52 giờ, sau tăng lên 5,58 ± 0,96 giờ; với p> 0,05 sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê Đối với tổng điểm PSQI, nhóm chứng từ 14,47 ± 2,32 giảm xuống còn 6,57 ± 1,92, nhóm can thiệp từ 14,77 ± 2,06 giảm xuống còn 6,07 ± 2,3, với p > 0,05 sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê
Kết luận: Thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao không làm tăng tác
dụng điều trị mất ngủ
Từ khóa: Mất ngủ, châm cứu, An miên, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao
ABSTRACT
EFFECTS OF ANMIAN, NEIGUAN (PC 6), SHENMEN (HT 7) AND SANYINJIAO (SP 6) POINTS
ON TREATING INSOMNIA
Le Thi Tuong Van, Nguyen Kim Trang, Tran Thu Nga, Nguyen Thi Sơn
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No 6 - 2016: 151 - 159
Background and objectives: Insomnia is a common problem in the modern life that affects both health and
living quality of patients Acupuncture is a safe procedure for treating insomnia Acupoints in traditional needle acupuncture treatment for insomnia include Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6) points, which have been used commonly in different clinics Anmian is the extra point added to the treatment for insomnia symptoms This study was conducted with the aims of determining the effect of adding Anmian in Neiguan, Shenmen and Sanyinjiao points on treating insomnia
Methods: Clinical trials with a control group of, randomly ranged conducted, 60 patients who were
diagnosed primary insomnia were randomized into two groups Electro acupuncture at Neiguan (PC 6),
* Bệnh viện An Bình Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP.HCM
Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Thị Tường Vân ĐT: 0907 107186 Email: lettuongvan86@gmail.com
Trang 2Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6) in the control group In the experimental group elctroacupuncture at Anmian, Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6) The treatment was given once a day in 15 days, standardized evaluation of PSQI total score and the index of sleep
Results: After 15 times of treatment, the control group has an average initial sleep time 3.83 ± 1.42 hours,
decreased to 5.33 ± 0.91 hours In the experimental group, the average initial sleep time decreased from 3.70 ± 1.52 hours to 5.58 ± 0.96 hours, this difference between the two groups is not be statistically significant with p > 0.05 For PSQI total score, the control group has an average initial score 14.47 ± 2.32, decreased to 6.57 ± 1.92 In the experimental group, the score decreased from 14.77 ± 2.06 to 6.07 ± 2.3 with p > 0.05 There is no statistical significant difference in treating insomnia between the two groups
Conclusion: Adding Anmian in Neiguan, Shenmen and Sanyinjiao points shows no more effect on treating
insomnia
Key words: Insomnia, acupuncture, Anmian, Neiguan, Shenmen, Sanyinjiao
ĐẶT VẤN ĐỀ
Mất ngủ là vấn đề phổ biến trong cuộc sống
hiện đại ngày nay Mất ngủ lâu ngày dẫn đến
mệt mỏi uể oải, dễ cáu gắt, thiếu tập trung và
giảm năng suất làm việc, giảm trí nhớ, làm gia
tăng nguy cơ tai biến mạch máu não, béo phì,
trầm cảm, tim mạch(1) Trong Y học cổ truyền,
mất ngủ được còn được gọi là Thất miên, Bất mị,
Mục bất mính,… có liên quan đến các tạng
Tâm,Tỳ, Can, Thận và âm huyết không đủ vì
dương thịnh, âm suy, âm dương không giao
nhau(7) Vấn đề sử dụng thuốc an thần và thuốc
ngủ theo YHHĐ đều chứa nhiều nguy cơ quá
liều và quen thuốc, dung nạp và gây nghiện
Việc điều trị mất ngủ theo Y học cổ truyền
ngày nay cho thấy châm cứu là phương pháp an
toàn và nhóm huyệt an thần Nội quan, Thần
môn, Tam âm giao là nhóm huyệt kinh điển an
thần đã được sử dụng rất phổ biến Huyệt An
miên xuất xứ “Thường dụng tân y liệu pháp thủ
sách” là huyệt có tác dụng điều trị mất ngủ(5),
trên lâm sàng thường được thêm vào để làm
tăng tác dụng điều trị mất ngủ Đề tài này được
tiến hành nhằm xác định hiệu quả điều trị mất
ngủ của nhóm huyệt Tam âm giao, Nội quan,
Thần môn có gia thêm huyệt An miên 1, An
miên 2
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có đối chứng
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân được chẩn đoán là mất ngủ không thực tổn có từ 18 tuổi trở lên đến khám và điều trị tại Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TPHCM, Bệnh viện An Bình, Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 07 năm
2015
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Mất ngủ không thực tổn DSM- IV TR: Người bệnh than phiền một trong các triệu chứng đã xảy ra ít nhất 3 lần một tuần, kéo dài trong ít nhất 1 tháng:
1 Khó vào giấc ngủ: thời gian đi vào giấc ngủ hơn 30 phút
2 Khó giữ giấc ngủ: tỉnh dậy hơn 2 lần trong đêm và nằm hơn 30 phút mới ngủ lại được
3 Không cảm thấy thoải mái sau ngủ dậy,cảm thấy mệt mỏi sau khi ngủ dậy
Và các triệu chứng này làm ảnh hưởng đến chức năng ban ngày: khó chịu hoặc rối loạn chức năng hoạt động nghề nghiệp, xã hội
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu
Trang 3Không tiền căn các bệnh ngủ lịm (ngủ ngày
quá mức), rối loạn giấc ngủ do hô hấp, rối loạn
nhịp thức - ngủ hàng ngày, bệnh tâm thần như
trầm cảm, rối loạn lo âu lan tỏa hoặc mê sảng
Nguyên nhân mất ngủ không do rượu, các
chất gây nghiện, caffeine
Bệnh nhân đang sử dụng các thuốc chống
trầm cảm, thuốc tâm thần thuốc thảo dược,
glucocorticoid, kháng histamin
Theo quan niệm YHCT
Dựa vào tứ chẩn để qui nạp theo các hội
chứng và chia bệnh nhân theo các thể mất ngủ:
Tâm Tỳ hư: Sắc mặt úa vàng, lưỡi nhạt bệu,
rêu mỏng Tiếng nói nhỏ Hồi hộp hay quên, ngủ
ít hay mê, dễ tỉnh giấc, mệt mỏi ăn không ngon
miệng, đại tiện nhão Mạch tế nhược
Tâm Thận bất giao: Chất lưỡi đỏ, rêu lưởi ít
hoặc không có rêu Tiếng nói nhỏ, rõ, hơi thở
không hôi Bứt rứt khó ngủ, ù tai, chóng mặt,
hay quên, đau lưng, tiểu đêm nhiều lần, triều
nhiệt đổ mồ hôi trộm Mạch tế sác
Đàm nhiệt nội nhiễu: Rêu lưỡi nhờn vàng
Tiếng nói rõ Đầu nặng, mất ngủ, nhiều đờm,
miệng đắng, tức ngực, ăn kém Mạch hoạt sác
Vị bất hòa: Rêu lưỡi dày Tiếng nói rõ Ăn ít,
hay ợ hơi, đau vùng thượng vị, bụng căng tức,
khó ngủ hoặc không ngủ được, đại tiện khó
khăn Mạch hoạt
Kỹ thuật chọn mẫu và phân nhóm
Bác sĩ khám và chọn bệnh theo tiêu chuẩn
DSM-IV TR, đánh giá các chỉ số giấc ngủ Hướng
dẫn tập thư giãn và các thay đổi các thói quen để
có giấc ngủ tốt
60 bệnh nhân được chọn sẽ bốc thăm để
phân nhóm ngẫu nhiên vào 2 nhóm, mỗi nhóm
30 người:
-Nhóm chứng (châm huyệt Nội quan, Thần
môn, Tam âm giao)
-Nhóm can thiệp (châm huyệt An miên 1, An
miên 2, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao)
Kỹ thuật châm cho 2 nhóm
Bệnh nhân nằm ở tư thế thoải mái.Tiến hành xác định các huyệt Nội quan, Thần môn, Tam
âm giao, An miên 1, An miên 2 theo phương pháp lấy đồng thân thốn của Y học cổ truyền Sát trùng da Châm bổ: Dùng kim có đường kính 0,2-0,3 mm, chiều dài 2,5 cm Châm kim nhanh qua da thuận chiều đường kinh vào đúng giữa huyệt, từ từ đẩy kim tới huyệt, vê kim nhẹ nhàng cho đến khi đạt được cảm giác “đắc khí” (bệnh nhân có cảm giác tê, tức Thầy thuốc dùng ngón tay lay nhẹ vào đốc kim cảm thấy kim bị vít chặt)
Mắc điện cực: Dùng tần số bổ 3-6 Hz
(180-360 xung/phút) Cường độ kích thích được tăng
dần từ 0-100 μA, tức là tới ngưỡng bệnh nhân
chịu được Thời gian 20 phút
Liệu trình điều trị: 15 ngày Đánh giá trước khi điều trị, sau điều trị 5 ngày, 10 ngày và 15 ngày
Các biến số theo dõi
Số giờ ngủ: Tổng thời gian bệnh nhân ngủ được mỗi đêm (giờ)
Thời gian đi vào giấc ngủ: Thời gian từ lúc bắt đầu lên giường ngủ đến lúc ngủ (phút)
Số lần thức giấc mỗi đêm: Số lần thức giấc tính từ sau khi bệnh nhân rơi vào giấc ngủ đến lúc thức dậy sau cùng
Hiệu quả giấc ngủ (%) = số giờ ngủ / Số giờ nằm trên giường x 100%
Buồn ngủ ban ngày quá mức (thang điểm Epworth): Đánh giá nguy cơ buồn ngủ trong 8 tình huống thường ngày (0 = không có nguy cơ;
3 = nguy cơ cao) Tổng điểm lớn hơn 10 được coi
là buồn ngủ ban ngày Điểm càng cao thì buồn ngủ ban ngày càng nhiều
Chỉ số chất lượng giấc ngủ (thang điểm PSQI): Thang điểm PSQI giúp ta đánh giá 7 yếu
tố của chất lượng giấc ngủ Mỗi thành tố đều được đánh giá riêng biệt tùy theo mức độ nặng (điểm tối đa cho mỗi thành tố là 3 điểm)
Trang 4Xử lý số liệu
Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê Y
sinh học bằng máy vi tính với sự hỗ trợ của phần
mềm SPSS 22.0 So sánh giá trị trung bình của hai
nhóm độc lập dùng test t- student So sánh giữa
các tỷ lệ của hai nhóm dùng test χ2 So sánh hiệu
quả điều trị giữa hai nhóm dủng phân tích
ANOVA hỗn hợp
KẾT QUẢ
Tổng số bệnh nhân mất ngủ không thực tổn hoàn thành nghiên cứu là 60, gồm 15 nam và 45
nữ có độ tuổi từ 36 đến 64 tuổi, chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm can thiệp và nhóm chứng, mỗi
nhóm 30 bệnh nhân
Bảng 1 So sánh đặc điểm lâm sàng của 2 nhóm nghiêncứu
Tuổi trung bình(tuổi) 49,8 ± 13,19 50,3 ± 12,89 0,78
Nghề nghiệp
Lao động trí óc 14 (47%) 17 (57%)
0,53 Lao động chân tay 9 (30%) 7 (23%)
Trình độ học vấn
0,76
Tình trạng hôn nhân
0,47
Thời gian mất ngủ trung bình (tháng) 24,0 ± 21,487 20,67 ± 17,847 0,51 Thời gian ngủ trung bình mỗi đêm (giờ) 3,70 ± 1,52 3,83 ± 1,42 0,72 Thời gian đi vào giấc ngủ (phút) 53,33 ± 20,69 50 ± 18,34 0,51
Số lần thức giấc trong đêm 3,03 ± 0,85 3,47 ± 0,86 0,55 Đánh giá buồn ngủ ban ngày
(Thang điểm Epworth)
0,48
Điểm TB 11,53 ± 3,26 11,90 ± 2,94 0,64 Hiệu quả giấc ngủ (%) 63,15 ± 16,605 64,66 ± 14,334 0,70 Chỉ số chất lượng giấc ngủ(thang PSQI) 14,767 ± 2,06 14,467 ± 2,32 0,59
Chẩn đoán YHCT
0,842
Nhận xét: Sự khác biệt về phân bố độ tuổi,
giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình
trạng hôn nhân giữa hai nhóm không có ý nghĩa
thống kê (p > 0,05)
Không có khác biệt về thời gian mất ngủ
trung bình (tháng), thời gian ngủ trung bình mỗi
đêm, thời gian đi vào giấc ngủ, số lần thức giấc
trong đêm, hiệu quả giấc ngủ, điểm Epworth và
chỉ số thang điểm PSQI giữa hai nhóm nghiên
cứu(p > 0,05)
Sự khác biệt về phân bố các thể lâm sàng của
mất ngủ theo YHCT không có ý nghĩa thống kê
Hiệu quả điều trị trên các chỉ số mất ngủ
Bảng 2 So sánh thời gian ngủ trung bình mỗi đêm
của hai nhóm
Nhóm can thiệp (n
= 30)
Nhóm chứng (n = 30)
Trước điều trị (giờ) 3,70 ±1,52 3.83 ± 1.42 Sau điều trị (giờ) 5,58 ± 0,96 5.33 ± 0.91
So sánh cùng nhóm
t = -7,908,
p = 0,000
t = -8.437,
p = 0.000
So sánh 2 nhóm F = 1,072, p = 0,305
Nhận xét: Phương pháp châm cứu có hiệu
quả làm tăng thời gian ngủ rõ rệt ở cả hai nhóm
Trang 5(p < 0,001), Hiệu quả trên thời gian ngủ mỗi đêm
ở hai nhóm không khác biệt (p > 0,05)
Bảng 3, So sánh thời gian trung bình đi vào giấc ngủ
của 2 nhóm
Nhóm can thiệp (n = 30)
Nhóm chứng (n = 30)
Trước điều trị (phút) 46,83 ± 13,93 45 ± 12,03
Sau điều trị (phút) 18 ± 4,66 21,67 ± 8,02
So sánh
cùng nhóm
t = 9,699,
p = 0,000
t = 8,305,
p = 0,000
So sánh 2 nhóm F = 4,685, p = 0,35
Nhận xét: Phương pháp châm cứu có hiệu
quả làm giảm rõ rệt thời gian đi vào giấc ngủ ở
hai nhóm (p < 0,001) Sự khác biệt về thời gian đi
vào giấc ngủ giữa hai nhóm nghiên cứu không
có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Phương pháp châm cứu làm giảm rõ rệt số
lần thức giấc mỗi đêm của 2 nhóm (p < 0,001)
Không có sự khác biệt về hiệu quả làm giảm
số lần thức giấc mỗi đêm giữa 2 nhóm sau điều
trị (p > 0,05)
Bảng 4 So sánh số lần thức giấc của 2 nhóm
Nhóm can thiệp (n
= 30)
Nhóm chứng (n = 30)
Trước điều trị (lần) 3,03 ± 0,85 3.47 ± 0.86 Sau điều trị (lần) 1,63 ± 0,999 1.77 ± 0.898
So sánh cùng nhóm
t = 7,918,
p = 0,000
t = 13.26,
p = 0.000
So sánh 2 nhóm F= 0,46, p= 0,5
Bảng 5 So sánh hiệu quả giấc ngủ ờ hai nhóm nghiên
cứu
Nhóm can thiệp (n
= 30)
Nhóm chứng (n
= 30)
Trước điều trị (phút) 63,15 ± 16,605 64,66 ± 14,334 Sau điều trị (phút) 87,95 ± 5,752 87,36 ± 5,128
So sánh cùng nhóm
t = -9,886, p= 0,000
t = -9,297,
p = 0,000
So sánh 2 nhóm F = 0,177, p = 0,676
Nhận xét: Phương pháp châm cứu làm tăng
hiệu quả giấc ngủ (p < 0,001) Hiệu quả giấc ngủ sau điều trị khác nhau không có ý nghĩa thống kê ở hai nhóm (p > 0,05)
Bảng 6 So sánh hiệu quả điều trị trên các chỉ số mất ngủ trung bình của 2 nhóm theo thời gian
Thời gian ngủ trung
Nhóm can thiệp
(n = 30) 3,70 ±1,52 4,27 ± 1,22 4,87 ± 0,96 5,58 ±0,96 can thiệp tăng 15%, nhóm chứng tăng 7,8% Sau 5 ngày, thời gian ngủ mỗi đêm ở nhóm
Sau 10 ngày, thời gian ngủ mỗi đêm ở nhóm can thiệp tăng 32%, nhóm chứng tăng 9,4%
Nhóm chứng
(n = 30) 3,83 ± 1,42 4,13 ± 1,43 4,77 ± 0,83 5,33 ± 0,91
Thời gian đi vào giấc
ngủ theo thời gian N0 (phút) N5 (phút) N10 (phút) N15 (phút) Nhóm can thiệp giảm 37,9% so với nhóm
chứng giảm 27% ở ngày 10 Thời gian đi vào giấc ngủ giảm rõ nhất vào ngày 15 ở cả
2 nhóm
Nhóm can thiệp
(n = 30) 46,83 ± 13,93 39,67 ± 11,29 29 ± 9,23 18 ± 4,66
Nhóm chứng
(n = 30) 45 ± 12,03 39,17 ± 11,82 29,83 ± 10,21 21,67 ± 8,02
Số lần thức giấc theo
thời gian N0 (lần) N5 (lần) N10 (lần) N15 (lần) Ngày thứ 5 nhóm can thiệp giảm 13,2%,
nhóm chứng giảm 9,8% số lần thức giấc Ngày 15 số lần thức giấc giảm rõ rệt nhất, nhóm can thiệp giảm 34,8%, nhóm chứng
giảm 33,7%
Nhóm can thiệp
(n = 30) 3,03 ± 0,85 2,63 ± 0,67 2,5 ± 0,63 1,63 ± 0,99
Nhóm chứng
(n = 30) 3,47 ± 0,86 3,13 ± 0,68 2,67 ± 0,66 1,77 ± 0,89
Hiệu quả giấc ngủ
theo thời gian N1 (%) N5 (%) N10 (%) N15 (%)
Trước châm cứu, hiệu quả giấc ngủ của bệnh nhân rất kém (< 65%), hiệu quả giấc ngủ sau châm cứu tăng theo thời gian
Nhóm can thiệp
(n = 30) 63,15 ± 16,60 71,10 ± 11,74 79,07 ± 8,00 87,95 ± 5,75
Nhóm chứng
(n = 30) 64,66 ± 14,33 70,74 ± 12,08 80,38 ± 4,17 87,36 ± 5,12
Tổng điểm PSQI sau châm cứu giảm rõ rệt (p
< 0,001) ở cả hai nhóm Sự khác biệt không có ý
nghĩa thống kê giữa hai nhóm(p > 0,05)
Trang 6Bảng 7 So sánh điểm PSQI ở hai nhóm
Nhóm can thiệp (n = 30)
Nhóm chứng (n = 30)
Trước điều trị 14,77 ± 2,06 14,47 ± 2.32
Sau điều trị 6,07 ± 2,3 6,57 ± 1.92
So sánh
cùng nhóm
t = 9,294,
p = 0,000
t = 8,548,
p = 0,000
So sánh 2 nhóm F= 0,833, p= 0,365
Bảng 8 So sánh điểm Epworth (ESS) ở hai nhóm
Nhóm can thiệp (n = 30)
Nhóm chứng (n = 30)
Điểm ESS 11,53 ±
3,26
6,47 ± 1,14
11,90
±2,94
6,73 ± 1,34
So sánh
cùng nhóm
t = 9,69,
p = 0,000
t = 9,959,
p = 0,000
So sánh
khác nhóm F = 0,693, p = 0,409
Nhận xét: Điểm ESS của bệnh nhân ở hai
nhóm giảm rõ rệt sau châm cứu (p < 0,001) Hiệu
quả làm giảm buồn ngủ ban ngày của hai nhóm
là như nhau (p > 0,05)
Bảng 9 Điểm PSQI sau điều trị của các thể YHCT
Nhóm
Thể YHCT
Nhóm can thiệp
(n = 30)
Nhóm chứng (n = 30) PSQI 5 PSQI 5 PSQI 5 PSQI > 5
Tâm Thận
Đờm nhiệt
So sánh
cùng nhóm P = 0,655 (*) P = 0,767 (*)
(*): Hiệu chỉnh Fisher
Nhận xét: Ở nhóm can thiệp, tỉ lệ bệnh nhân
đạt được giấc ngủ tốt (PSQI < 5) của thể Tâm Tỳ
hư là 50%, thể Tâm Thận bất giao là 38,5%.Ở
nhóm chứng, tỉ lệ bệnh nhân đạt được giấc ngủ
tốt của thể Tâm Tỳ hư là 33%, và của thể Tâm
Thận bất giao là 25% Không có sự khác biệt về tỉ
lệ khỏi bệnh giữa các thể trong cùng một nhóm
(p > 0,05)
BÀN LUẬN
Về đặc trưng của mẫu
Kết quả so sánh cho thấy sự khác biệt về
phân bố độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ
học vấn, tình trạng hôn nhân cũng như các chỉ số liên quan mất ngủ như: Thời gian mất ngủ trung bình, thời gian ngủ trung bình mỗi đêm, thời gian đi vào giấc ngủ, số lần thức giấc trong đêm, đánh giá buồn ngủ ban ngày (thang Epworth), hiệu quả giấc ngủ và chỉ số chất lượng giấc ngủ (thang PSQI) không có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm nghiên cứu Điều này làm tăng tính khách quan trong quá trình nghiên cứu
Về phân bố các thể mất ngủ theo YHCT, chúng tôi ghi nhận hai thể Tâm Tỳ hư và Âm hư hỏa vượng chiếm đa số với tỉ lệ lần lượt là 40%
và 37% Kết quả này phù hợp với thời gian mất ngủ ở các bệnh nhân trong nghiên cứu kéo dài gần 2 năm, tuổi trung bình của bệnh nhân là 50,
là độ tuổi chức năng tạng phủ bắt đầu suy kém nên sẽ gặp thể bệnh Hư nhiều hơn Thực Sự khác biệt về phân bố các thể lâm sàng của mất ngủ theo YHCT không có ý nghĩa thống kê
Về kết quả nghiên cứu
Thời gian ngủ mỗi đêm tăng lên rõ rệt (p < 0,001) ở cả hai nhóm so với trước châm cứu Thời điểm châm cứu ngày 5 và ngày 10 ghi nhận thời gian ngủ của nhóm can thiệp tăng nhiều hơn (tăng 15% ngày 5, tăng 32% ngày 10) so với nhóm chứng (tăng 7,8% ngày 5, tăng 9,4 % ngày 10) So sánh với kết quả của tác giả Jing-Guo (2013) châm cứu điều trị mất ngủ không thực tổn, chúng tôi có kết quả tương
tự(3) Như vậy, nghiên cứu này cho thấy gia thêm nhóm huyệt An miên 1, An miên 2 thì sẽ tăng thời gian ngủ mỗi đêm nhanh hơn mặc
dù sau 15 ngày thì tác dụng như nhau khi có thêm huyệt An miên hay không
Phương pháp điện châm làm giảm rõ rệt thời gian đi vào giấc ngủ (p < 0,001) ở cả hai nhóm, cụ thể nhóm can thiệp giảm 37,9%, nhóm chứng giảm 27% ở ngày thứ 10 Mặc dù tỉ lệ rút ngắn về thời gian đi vào giấc ngủ của nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng tuy nhiên không có ý nghĩa về mặt thống kê Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các kết quả nghiên cứu trước đó, như tác giả Đoàn Văn Minh (2009) cho biết sau
Trang 720 ngày điều trị thì 88,3% bệnh nhân có thời gian
đi vào giấc ngủ nhỏ hơn 30 phút(2) Nghiên cứu
của Xuan (2007) so sánh giữa châm cứu và sử
dụng thuốc Estazolam thấy cả hai nhóm đều cải
thiện giấc ngủ sau điều trị, đặc biệt là thời gian
đi vào giấc ngủ giảm rõ rệt, tuy nhiên nhóm
được châm cứu có ưu thế hơn về sự cải thiện
bệnh mất ngủ và các chức năng hoạt động ban
ngày(8) Điều này cho thấy hiệu quả của việc điều
trị không dùng thuốc đem lại
Hiệu quả giấc ngủ trung bình của bệnh nhân
sau điều trị đều được cải thiện rất rõ ở cả hai
nhóm: Nhóm can thiệp là 87,95 ± 5,752%, nhóm
chứng là 87,36 ± 5,128% Kết quả của chúng tôi
cao hơn nghiên cứu điều trị mất ngủ bằng nhĩ
châm của Suen (2002)(6) “Phương pháp nhĩ châm
bằng miếng dán viên ở huyệt Thần môn, vùng
Tâm, Can, Tỳ” với hiệu quả giấc ngủ trung bình
sau điều trị là 79,28 ± 10,77% Mặc dù nghiên cứu
của Zhang QA (2013) so sánh châm cứu trị mất
huyệt An miên, nhóm 2 châm cứu các huyệt
Tam âm giao, Thần môn, Bách hội thì thấy tỉ lệ
hiệu quả ở nhóm 1 là 91,2%, nhóm 2 là 74,6%,
nghiên cứu của Huo ZJ (2013)(4) cho biết khi kết
hợp châm 3 huyệt An miên với các huyệt thuộc
đường kinh sẽ cho chất lượng giấc ngủ cao hơn
nhóm chỉ châm cứu các huyệt thuộc đường
kinh(3), nhưng ở nghiên cứu này chúng tôi không
thấy sự khác biệt về hiệu quả giấc ngủ giữa có và
không có gia thêm nhóm huyệt An miên
Về số lần thức giấc trong đêm: Trong nghiên
cứu này, sau điều trị, trung bình một đêm bệnh
nhân dậy 1 đến 3 lần, so với trước điều trị là 2
đến 5 lần Châm cứu có tác dụng làm giảm số lần
thức giấc ở hai nhóm (p < 0,001) và không có sự
khác biệt về hiệu quả làm giảm số lần thức giấc ở
hai nhóm
Nghiên cứu chúng tôi ghi nhận điểm PSQI
trung bình của các bệnh nhân tham gia nghiên
cứu là 14,617, điều này phù hợp với nghiên
cứu của Yu Feng(9) (2011) là 14,48 và Gao XY
và cộng sự (2013) là 14,49, cho thấy các bệnh
nhân trong nghiên cứu đến châm cứu đa số là mất ngủ nặng
Kết quả của chúng tôi ghi nhận châm cứu có hiệu quả rõ rệt làm thay đổi từng chỉ số giấc ngủ
và cả tổng điểm PSQI Tỉ lệ bệnh nhân đạt được giấc ngủ tốt (điểm PSQI 5) sau điều trị ở nhóm can thiệp là 40%, nhóm chứng là 26,7% Khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống
kê (p = 0,365) Kết quả tổng điểm PSQI phù hợp nghiên cứu của Jing Guo (2013), Đoàn Văn Minh (2009) sau 4 tuần điều trị tổng điểm PSQI là 5,23, Yeung WF (2009) sau 1 tuần điều trị tổng điểm PSQI trung bình từ 12 giảm xuống 9,9 ở nhóm sử dụng điện châm(10) Điều này chứng minh được tác dụng an thần của các huyệt đang sử dụng trong nghiên cứu của chúng tôi
Điểm ESS (thang điểm Epworth) trung bình trong nghiên cứu này là 11,72, trong đó 70% bệnh nhân có điểm ESS lớn hơn 10 chứng tỏ đa
số bị buồn ngủ ban ngày quá độ So sánh với nghiên cứu của tác giả Đỗ Thị Xuân Hương thì tương đương, nhưng lớn hơn nghiên cứu của Jing Guo và cộng sự(3) (2013) là 8,5 Theo chúng tôi, sự khác biệt này do sự khác nhau về mức độ mất ngủ của bệnh nhân tham gia các nghiên cứu nên dẫn đến tình trạng buồn ngủ ban ngày khác nhau Sau điều trị, điểm ESS giảm rõ rệt ở cả hai nhóm nghiên cứu (p < 0,001), sự khác biệt không
có ý nghĩa thống kê ở hai nhóm Theo nghiên cứu của Jing Guo (2013), phương pháp châm cứu làm giảm điểm ESS và so với nhóm dùng Estazolam thì điểm ESS tăng chậm sau 2 tháng ngưng điều trị châm cứu, trong khi nhóm dùng Estazolam thì điểm ESS bằng với lúc chưa điều trị(3) Điều này cho thấy phương pháp châm cứu
có hiệu quả tốt trong việc giúp bệnh nhân giảm buồn ngủ ban ngày quá mức
Hiệu quả của hai nhóm huyệt trên các thể YHCT
Mẫu nghiên cứu nhỏ, nên ở đây chúng tôi chỉ bàn luận trên 2 thể chiếm đa số mẫu nghiên cứu là thể Tâm Tỳ hư và Tâm Thận bất giao Sau điều trị 50% bệnh nhân thể Tâm Tỳ hư đạt giấc
Trang 8ngủ tốt (điểm PSQI 5) ở nhóm can thiệp, ở
nhóm chứng tỉ lệ là 33,3% Thể Tâm Thận bất
giao tỉ lệ đạt giấc ngủ tốt ở nhóm can thiệp là
38,5% trong khi nhóm chứng là 23,5% Mặc dù tỉ
lệ bệnh nhân có giấc ngủ tốt ở nhóm Tâm Tỳ hư
cao hơn so với nhóm Tâm Thận bất giao, tỉ lệ
bệnh nhân ở nhóm nghiên cứu đạt giấc ngủ tốt
nhiều hơn ở nhóm chứng nhưng những sự khác
biệt này không có ý nghĩa thống kê, cho thấy
hiệu quả của hai nhóm huyệt trên 2 thể Tâm Tỳ
hư và Tâm Thận bất giao là như nhau
Nội quan là huyệt thuộc kinh thủ thiếu âm
Tâm bào, có tác dụng thanh tâm bào, sơ tam tiêu,
định tâm an thần, thư trung hòa vị lý khí, trấn
thống(5) Thần môn là nguyên huyệt của kinh
Thủ thiếu âm Tâm bào lạc, có tác dụng lên huyết
mạch và thần chí, có công năng thanh Tâm nhiệt,
an thần, thanh hỏa, lương vinh điều khí nghịch
Tam âm giao là huyệt giao của ba đường kinh
âm, có tác dụng bổ huyết và lý khí, điều hòa âm
dương, có liên quan đến các tạng Can, Tỳ, Thận
Sự kết hợp các huyệt này với nhau thì có tác
dụng tư âm dưỡng huyết, kiện tỳ ích vị, điều hòa
thủy hỏa, quân bình âm dương Ngủ có gốc ở
phần âm mà thần làm chủ, thần yên thì ngủ
được, thần không yên thì không ngủ được Như
vậy giấc ngủ có liên quan đến âm huyết, liên
quan đến các tạng Can, Tỳ, Thận Do vậy mất
ngủ do Tâm Tỳ hư thì dùng phép chữa an thần,
bổ ích Tâm, Tỳ; mất ngủ do Tâm Thận bất giao
thì dùng phép chữa an thần, tư âm để thanh hỏa
Điện châm nhóm huyệt Nội quan, Thần môn,
Tam âm giao có tác dụng dưỡng tâm âm, bổ
huyết, kiện Tỳ làm cho âm huyết đầy đủ, âm đầy
đủ thì dương hỏa sẽ không vượng vì vậy tác
dụng an thần là hợp lý
An miên 1 và An miên 2 là những huyệt
ngoài đường kinh nên không theo các lý luận
của đường kinh Huyệt được sử dụng phần
nhiều theo kinh nghiệm điều trị An miên 1 và
An miên 2 có tác dụng an thần, trị mất ngủ, tâm
hồi hộp, chóng mặt, đau đầu, tâm thần phân
liệt(5) Khi thêm huyệt An miên 1, An miên 2 vào
thì sẽ làm chúng tôi nhận thấy tác dụng làm tăng
tác dụng an thần, làm thời gian ngủ hồi phục nhanh hơn trong thời gian đầu điều trị Tuy nhiên khi so sánh thời lượng giấc ngủ, số lần thức giấc giữa đêm, tổng điểm PSQI thì không thấy khác biệt, cho thấy gia thêm nhóm huyệt
An miên cũng nhận thấy có hiệu quả như nhau trên hai thể Tâm Tỳ hư và Tâm Thận bất giao Phải chăng do bản thân nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao đã giải quyết được nguyên nhân, tác động lên các tạng phủ bị rối loạn, còn nhóm huyệt An miên chỉ giải quyết triệu chứng mất ngủ?
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu cho thấy, khi châm cứu nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao
và khi thêm huyệt An miên 1, An miên 2 vào nhóm 3 huyệt trên thì cả hai nhóm đều có tác dụng làm cải thiện chứng mất ngủ trên bệnh nhân mất ngủ không thực tổn Sự khác biệt hiệu quả điều trị mất ngủ giữa hai nhóm huyệt không
có ý nghĩa thống kê, cho thấy việc châm thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao không làm tăng tác dụng điều trị mất ngủ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ môn Nội Thần Kinh- Đại học Y Dược TP HCM (2013) Sổ
HCM, tr.265- 275
2 Đoàn Văn Minh (2009) Đánh giá tác dụng điện châm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao trong điều trị mất ngủ
không thực tổn Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội
3 Gou J, Wang L.P, Liu CZ, Wang GL, Yi JH and Cheng JL (2013) Efficacy of Acupuncture for Primary Insomnia: A
Randomized Controlled Clinical Trial Evidence- Based
Complementary anh Alternative Medicine, 18:1-10
4 Huo ZJ, Guo J, Li D (2013) Effects of acupuncture with meridian acupoints and three Anmian acupoints on insomnia
and related depression and anxiety state Chinese journal of
integrative medicine, 19:187-91
5 Lê Quý Ngưu (2006) Từ điển huyệt vị châm cứu Nxb Thuận
Hóa, tr 4-5, 357-358, 407-410, 452-454
6 Suen LK, Wong TK, Leung AW (2002), Effectiveness of
auricular therapy on sleep promotion in the elderly, American
Journal of Chinese Medicine, 30(4), p.429-49
7 Viện nghiên cứu Trung Y (2003), Chẩn đoán phân biệt chứng
trạng trong Đông Y, Nxb Mũi Cà Mau, tr.298-306
8 Xuan YB, Guo J, Wang L.P, Wu X (2007) Randomized and controlled study on effect of acupuncture on sleep quality in
the patient of primary insomnia Zhongguo Zhen Jiu 27:886-88
Trang 99 Yeung WF, Chung KF, Zhang SP, Yap TG, Law ACK (2009)
Electroacupuncture for primary insomnia: a randomized
controlled trial Seep 2009, 32:1039-1047
10 Zhang QA, Sun XH, Lin JJ, Li XL (2013) Scraping technique of
stuck needle at Anmian point in the treatment of insomnia: a
randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu, 33:481-4