Nghiên cứu tác dụng điều trị mất ngủ của nhóm Huyệt An miên, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao trên bệnh nhân mất ngủ không thực tổn

Đề tài này được tiến hành nhằm xác định hiệu quả điều trị mất ngủ khi gia thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ CỦA NHÓM HUYỆT AN MIÊN, NỘI QUAN, THẦN MÔN, TAM ÂM GIAO TRÊN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ KHÔNG THỰC TỔN Lê Thị Tường Vân*, Nguyễn Kim Trang, Trần Thu Nga**, Nguyễn Thị Sơn** TÓM TẮT Tình hình chung mục tiêu nghiên cứu: Mất ngủ vấn đề phổ biến sống đại ngày nay, ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống người bệnh Châm cứu phương pháp điều trị ngủ an tồn nhóm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao nhóm huyệt kinh điển an thần sử dụng nhiều lâm sàng Huyệt An miên tân huyệt thường thêm vào để điều trị triệu chứng ngủ Đề tài tiến hành nhằm xác định hiệu điều trị ngủ gia thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu: 60 bệnh nhân chẩn đốn ngủ khơng thực tổn phân bố ngẫu nhiên vào nhóm Nhóm chứng: điện châm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao Nhóm thử nghiệm: Điện châm huyệt An miên, Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao Liệu trình châm cứu 15 lần Tiêu chuẩn đánh giá: Các số giấc ngủ tổng điểm PSQI Kết quả: Sau 15 lần châm cứu, tổng thời gian ngủ đêm nhóm chứng ban đầu 3,83 ± 1,42 giờ, sau tăng lên 5,33 ± 0,91 Đối với nhóm thử nghiệm, tổng thời gian ngủ đêm ban đầu 3,70 ± 1,52 giờ, sau tăng lên 5,58 ± 0,96 giờ; với p> 0,05 khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Đối với tổng điểm PSQI, nhóm chứng từ 14,47 ± 2,32 giảm xuống 6,57 ± 1,92, nhóm can thiệp từ 14,77 ± 2,06 giảm xuống 6,07 ± 2,3, với p > 0,05 khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao không làm tăng tác dụng điều trị ngủ Từ khóa: Mất ngủ, châm cứu, An miên, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao ABSTRACT EFFECTS OF ANMIAN, NEIGUAN (PC 6), SHENMEN (HT 7) AND SANYINJIAO (SP 6) POINTS ON TREATING INSOMNIA Le Thi Tuong Van, Nguyen Kim Trang, Tran Thu Nga, Nguyen Thi Sơn * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 151 - 159 Background and objectives: Insomnia is a common problem in the modern life that affects both health and living quality of patients Acupuncture is a safe procedure for treating insomnia Acupoints in traditional needle acupuncture treatment for insomnia include Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6) points, which have been used commonly in different clinics Anmian is the extra point added to the treatment for insomnia symptoms This study was conducted with the aims of determining the effect of adding Anmian in Neiguan, Shenmen and Sanyinjiao points on treating insomnia Methods: Clinical trials with a control group of, randomly ranged conducted, 60 patients who were diagnosed primary insomnia were randomized into two groups Electro acupuncture at Neiguan (PC 6), * Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Thị Tường Vân  Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP.HCM ĐT: 0907 107186 Email: lettuongvan86@gmail.com 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6) in the control group In the experimental group elctroacupuncture at Anmian, Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6) The treatment was given once a day in 15 days, standardized evaluation of PSQI total score and the index of sleep Results: After 15 times of treatment, the control group has an average initial sleep time 3.83 ± 1.42 hours, decreased to 5.33 ± 0.91 hours In the experimental group, the average initial sleep time decreased from 3.70 ± 1.52 hours to 5.58 ± 0.96 hours, this difference between the two groups is not be statistically significant with p > 0.05 For PSQI total score, the control group has an average initial score 14.47 ± 2.32, decreased to 6.57 ± 1.92 In the experimental group, the score decreased from 14.77 ± 2.06 to 6.07 ± 2.3 with p > 0.05 There is no statistical significant difference in treating insomnia between the two groups Conclusion: Adding Anmian in Neiguan, Shenmen and Sanyinjiao points shows no more effect on treating insomnia Key words: Insomnia, acupuncture, Anmian, Neiguan, Shenmen, Sanyinjiao ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mất ngủ vấn đề phổ biến sống đại ngày Mất ngủ lâu ngày dẫn đến Thiết kế nghiên cứu mệt mỏi uể oải, dễ cáu gắt, thiếu tập trung Thử nghiệm thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có đối chứng giảm suất làm việc, giảm trí nhớ, làm gia Đối tượng nghiên cứu tăng nguy tai biến mạch máu não, béo phì, Bệnh nhân chẩn đốn ngủ khơng thực tổn có từ 18 tuổi trở lên đến khám điều trị Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TPHCM, Bệnh viện An Bình, Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 07 năm 2015 trầm cảm, tim mạch Trong Y học cổ truyền, (1) ngủ được gọi Thất miên, Bất mị, Mục bất mính,… có liên quan đến tạng Tâm,Tỳ, Can, Thận âm huyết khơng đủ dương thịnh, âm suy, âm dương không giao nhau(7) Vấn đề sử dụng thuốc an thần thuốc ngủ theo YHHĐ chứa nhiều nguy liều quen thuốc, dung nạp gây nghiện Việc điều trị ngủ theo Y học cổ truyền ngày cho thấy châm cứu phương pháp an tồn nhóm huyệt an thần Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao nhóm huyệt kinh điển an thần sử dụng phổ biến Huyệt An miên xuất xứ “Thường dụng tân y liệu pháp thủ sách” huyệt có tác dụng điều trị ngủ(5), lâm sàng thường thêm vào để làm tăng tác dụng điều trị ngủ Đề tài tiến hành nhằm xác định hiệu điều trị ngủ nhóm huyệt Tam âm giao, Nội quan, Thần mơn có gia thêm huyệt An miên 1, An miên 152 Tiêu chuẩn chọn bệnh Theo tiêu chuẩn chẩn đoán Mất ngủ không thực tổn DSM- IV TR: Người bệnh than phiền triệu chứng xảy lần tuần, kéo dài tháng: Khó vào giấc ngủ: thời gian vào giấc ngủ 30 phút Khó giữ giấc ngủ: tỉnh dậy lần đêm nằm 30 phút ngủ lại Không cảm thấy thoải mái sau ngủ dậy,cảm thấy mệt mỏi sau ngủ dậy Và triệu chứng làm ảnh hưởng đến chức ban ngày: khó chịu rối loạn chức hoạt động nghề nghiệp, xã hội Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Không tiền bệnh ngủ lịm (ngủ ngày mức), rối loạn giấc ngủ hô hấp, rối loạn nhịp thức - ngủ hàng ngày, bệnh tâm thần trầm cảm, rối loạn lo âu lan tỏa mê sảng Nguyên nhân ngủ không rượu, chất gây nghiện, caffeine Bệnh nhân sử dụng thuốc chống trầm cảm, thuốc tâm thần thuốc thảo dược, thuốc ngủ (lithium, benzodiazepam…), glucocorticoid, kháng histamin Theo quan niệm YHCT Dựa vào tứ chẩn để qui nạp theo hội chứng chia bệnh nhân theo thể ngủ: Tâm Tỳ hư: Sắc mặt úa vàng, lưỡi nhạt bệu, rêu mỏng Tiếng nói nhỏ Hồi hộp hay qn, ngủ hay mê, dễ tỉnh giấc, mệt mỏi ăn không ngon miệng, đại tiện nhão Mạch tế nhược Tâm Thận bất giao: Chất lưỡi đỏ, rêu lưởi khơng có rêu Tiếng nói nhỏ, rõ, thở khơng Bứt rứt khó ngủ, ù tai, chóng mặt, hay quên, đau lưng, tiểu đêm nhiều lần, triều nhiệt đổ mồ hôi trộm Mạch tế sác Đàm nhiệt nội nhiễu: Rêu lưỡi nhờn vàng Tiếng nói rõ Đầu nặng, ngủ, nhiều đờm, miệng đắng, tức ngực, ăn Mạch hoạt sác Vị bất hòa: Rêu lưỡi dày Tiếng nói rõ Ăn ít, hay ợ hơi, đau vùng thượng vị, bụng căng tức, khó ngủ khơng ngủ được, đại tiện khó khăn Mạch hoạt Kỹ thuật chọn mẫu phân nhóm Bác sĩ khám chọn bệnh theo tiêu chuẩn DSM-IV TR, đánh giá số giấc ngủ Hướng dẫn tập thư giãn thay đổi thói quen để có giấc ngủ tốt 60 bệnh nhân chọn bốc thăm để phân nhóm ngẫu nhiên vào nhóm, nhóm 30 người: -Nhóm chứng (châm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao) -Nhóm can thiệp (châm huyệt An miên 1, An miên 2, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao) Nghiên cứu Y học Kỹ thuật châm cho nhóm Bệnh nhân nằm tư thoải mái.Tiến hành xác định huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao, An miên 1, An miên theo phương pháp lấy đồng thân thốn Y học cổ truyền Sát trùng da Châm bổ: Dùng kim có đường kính 0,2-0,3 mm, chiều dài 2,5 cm Châm kim nhanh qua da thuận chiều đường kinh vào huyệt, từ từ đẩy kim tới huyệt, vê kim nhẹ nhàng đạt cảm giác “đắc khí” (bệnh nhân có cảm giác tê, tức Thầy thuốc dùng ngón tay lay nhẹ vào đốc kim cảm thấy kim bị vít chặt) Mắc điện cực: Dùng tần số bổ 3-6 Hz (180360 xung/phút) Cường độ kích thích tăng dần từ 0-100 μA, tức tới ngưỡng bệnh nhân chịu Thời gian 20 phút Liệu trình điều trị: 15 ngày Đánh giá trước điều trị, sau điều trị ngày, 10 ngày 15 ngày Các biến số theo dõi Số ngủ: Tổng thời gian bệnh nhân ngủ đêm (giờ) Thời gian vào giấc ngủ: Thời gian từ lúc bắt đầu lên giường ngủ đến lúc ngủ (phút) Số lần thức giấc đêm: Số lần thức giấc tính từ sau bệnh nhân rơi vào giấc ngủ đến lúc thức dậy sau Hiệu giấc ngủ (%) = số ngủ / Số nằm giường x 100% Buồn ngủ ban ngày mức (thang điểm Epworth): Đánh giá nguy buồn ngủ tình thường ngày (0 = khơng có nguy cơ; = nguy cao) Tổng điểm lớn 10 coi buồn ngủ ban ngày Điểm cao buồn ngủ ban ngày nhiều Chỉ số chất lượng giấc ngủ (thang điểm PSQI): Thang điểm PSQI giúp ta đánh giá yếu tố chất lượng giấc ngủ Mỗi thành tố đánh giá riêng biệt tùy theo mức độ nặng (điểm tối đa cho thành tố điểm) 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Xử lý số liệu KẾT QUẢ Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê Y sinh học máy vi tính với hỗ trợ phần mềm SPSS 22.0 So sánh giá trị trung bình hai nhóm độc lập dùng test t- student So sánh tỷ lệ hai nhóm dùng test χ2 So sánh hiệu điều trị hai nhóm dủng phân tích ANOVA hỗn hợp Tổng số bệnh nhân ngủ không thực tổn hoàn thành nghiên cứu 60, gồm 15 nam 45 nữ có độ tuổi từ 36 đến 64 tuổi, chia ngẫu nhiên thành nhóm can thiệp nhóm chứng, nhóm 30 bệnh nhân Bảng So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm nghiêncứu Đặc điểm Tuổi trung bình(tuổi) Nữ Nam Lao động trí óc Nghề nghiệp Lao động chân tay Hưu trí- Già Cấp 1+2+3 Trình độ học vấn ĐH-CĐ-TC Sau đại học Độc thân Tình trạng nhân Đã kết Ly Thời gian ngủ trung bình (tháng) Thời gian ngủ trung bình đêm (giờ) Thời gian vào giấc ngủ (phút) Số lần thức giấc đêm < 10 Đánh giá buồn ngủ ban ngày 10 (Thang điểm Epworth) Điểm TB Hiệu giấc ngủ (%) Chỉ số chất lượng giấc ngủ(thang PSQI) Tâm Tỳ hư Tâm thận bất giao Chẩn đốn YHCT Vị bất hòa Đờm nhiệt thịnh Giới Nhận xét: Sự khác biệt phân bố độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng nhân hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khơng có khác biệt thời gian ngủ trung bình (tháng), thời gian ngủ trung bình đêm, thời gian vào giấc ngủ, số lần thức giấc đêm, hiệu giấc ngủ, điểm Epworth số thang điểm PSQI hai nhóm nghiên cứu(p > 0,05) Sự khác biệt phân bố thể lâm sàng ngủ theo YHCT ý nghĩa thống kê 154 Nhóm can thiệp (n = 30) 49,8 ± 13,19 23 (77%) (23%) 14 (47%) (30%) (23%) 18 (60%) 10 (33%) (7%) (17%) 20 (67%) (17%) 24,0 ± 21,487 3,70 ± 1,52 53,33 ± 20,69 3,03 ± 0,85 Nhóm chứng (n = 30) 50,3 ± 12,89 22 (73%) 8(27%) 17 (57%) (23%) (20%) 17 (57%) 12 (40%) (3%) (17%) 23 (77%) (7%) 20,67 ± 17,847 3,83 ± 1,42 50 ± 18,34 3,47 ± 0,86 26 24 11,53 ± 3,26 63,15 ± 16,605 14,767 ± 2,06 14 13 11,90 ± 2,94 64,66 ± 14,334 14,467 ± 2,32 13 16 Giá trị p 0,78 0,76 0,53 0,76 0,47 0,51 0,72 0,51 0,55 0,48 0,64 0,70 0,59 0,842 Hiệu điều trị số ngủ Bảng So sánh thời gian ngủ trung bình đêm hai nhóm Nhóm can thiệp (n Nhóm chứng (n = = 30) 30) Trước điều trị (giờ) 3,70 ±1,52 3.83 ± 1.42 Sau điều trị (giờ) 5,58 ± 0,96 5.33 ± 0.91 So sánh t = -7,908, t = -8.437, nhóm p = 0,000 p = 0.000 So sánh nhóm F = 1,072, p = 0,305 Nhận xét: Phương pháp châm cứu có hiệu làm tăng thời gian ngủ rõ rệt hai nhóm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 (p < 0,001), Hiệu thời gian ngủ đêm hai nhóm khơng khác biệt (p > 0,05) Bảng 3, So sánh thời gian trung bình vào giấc ngủ nhóm Nhóm can thiệp Nhóm chứng (n = 30) (n = 30) Trước điều trị (phút) 46,83 ± 13,93 45 ± 12,03 Sau điều trị (phút) 18 ± 4,66 21,67 ± 8,02 So sánh t = 9,699, t = 8,305, nhóm p = 0,000 p = 0,000 So sánh nhóm F = 4,685, p = 0,35 Nhận xét: Phương pháp châm cứu có hiệu làm giảm rõ rệt thời gian vào giấc ngủ hai nhóm (p < 0,001) Sự khác biệt thời gian vào giấc ngủ hai nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Phương pháp châm cứu làm giảm rõ rệt số lần thức giấc đêm nhóm (p < 0,001) Khơng có khác biệt hiệu làm giảm số lần thức giấc đêm nhóm sau điều trị (p > 0,05) Nghiên cứu Y học Bảng So sánh số lần thức giấc nhóm Nhóm can thiệp (n Nhóm chứng (n = = 30) 30) Trước điều trị (lần) 3,03 ± 0,85 3.47 ± 0.86 Sau điều trị (lần) 1,63 ± 0,999 1.77 ± 0.898 So sánh t = 7,918, t = 13.26, nhóm p = 0,000 p = 0.000 So sánh nhóm F= 0,46, p= 0,5 Bảng So sánh hiệu giấc ngủ hai nhóm nghiên cứu Nhóm can thiệp (n Nhóm chứng (n = 30) = 30) Trước điều trị (phút) 63,15 ± 16,605 64,66 ± 14,334 Sau điều trị (phút) 87,95 ± 5,752 87,36 ± 5,128 So sánh t = -9,886, t = -9,297, nhóm p= 0,000 p = 0,000 So sánh nhóm F = 0,177, p = 0,676 Nhận xét: Phương pháp châm cứu làm tăng hiệu giấc ngủ (p < 0,001) Hiệu giấc ngủ sau điều trị khác khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm (p > 0,05) Bảng So sánh hiệu điều trị số ngủ trung bình nhóm theo thời gian Thời gian ngủ trung bình theo thời gian Nhóm can thiệp (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) Thời gian vào giấc ngủ theo thời gian Nhóm can thiệp (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) Số lần thức giấc theo thời gian Nhóm can thiệp (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) Hiệu giấc ngủ theo thời gian Nhóm can thiệp (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) N0 (giờ) N5 (giờ) N10 (giờ) N15 (giờ) 3,70 ±1,52 4,27 ± 1,22 4,87 ± 0,96 3,83 ± 1,42 4,13 ± 1,43 4,77 ± 0,83 Sau ngày, thời gian ngủ đêm nhóm can thiệp tăng 15%, nhóm chứng tăng 7,8% Sau 10 ngày, thời gian ngủ đêm nhóm 5,33 ± 0,91 can thiệp tăng 32%, nhóm chứng tăng 9,4% N0 (phút) N5 (phút) N10 (phút) N15 (phút) 29 ± 9,23 18 ± 4,66 46,83 ± 13,93 39,67 ± 11,29 45 ± 12,03 Nhận xét 5,58 ±0,96 39,17 ± 11,82 29,83 ± 10,21 21,67 ± 8,02 N0 (lần) N5 (lần) N10 (lần) N15 (lần) 3,03 ± 0,85 2,63 ± 0,67 2,5 ± 0,63 1,63 ± 0,99 3,47 ± 0,86 3,13 ± 0,68 2,67 ± 0,66 1,77 ± 0,89 N1 (%) N5 (%) N10 (%) N15 (%) 63,15 ± 16,60 71,10 ± 11,74 79,07 ± 8,00 87,95 ± 5,75 64,66 ± 14,33 70,74 ± 12,08 80,38 ± 4,17 87,36 ± 5,12 Nhóm can thiệp giảm 37,9% so với nhóm chứng giảm 27% ngày 10 Thời gian vào giấc ngủ giảm rõ vào ngày 15 nhóm Ngày thứ nhóm can thiệp giảm 13,2%, nhóm chứng giảm 9,8% số lần thức giấc Ngày 15 số lần thức giấc giảm rõ rệt nhất, nhóm can thiệp giảm 34,8%, nhóm chứng giảm 33,7% Trước châm cứu, hiệu giấc ngủ bệnh nhân (< 65%), hiệu giấc ngủ sau châm cứu tăng theo thời gian Tổng điểm PSQI sau châm cứu giảm rõ rệt (p < 0,001) hai nhóm Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm(p > 0,05) 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Bảng So sánh điểm PSQI hai nhóm Nhóm can thiệp Nhóm chứng (n = 30) (n = 30) 14,77 ± 2,06 14,47 ± 2.32 6,07 ± 2,3 6,57 ± 1.92 t = 9,294, t = 8,548, p = 0,000 p = 0,000 F= 0,833, p= 0,365 Trước điều trị Sau điều trị So sánh nhóm So sánh nhóm Bảng So sánh điểm Epworth (ESS) hai nhóm Nhóm can thiệp (n = 30) N1 N15 11,53 ± 6,47 ± 3,26 1,14 t = 9,69, p = 0,000 Nhóm chứng (n = 30) N1 N15 11,90 6,73 ± ±2,94 1,34 t = 9,959, p = 0,000 học vấn, tình trạng nhân số liên quan ngủ như: Thời gian ngủ trung bình, thời gian ngủ trung bình đêm, thời gian vào giấc ngủ, số lần thức giấc đêm, đánh giá buồn ngủ ban ngày (thang Epworth), hiệu giấc ngủ số chất lượng giấc ngủ (thang PSQI) khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm nghiên cứu Điều làm tăng tính khách quan trình nghiên cứu Nhận xét: Điểm ESS bệnh nhân hai nhóm giảm rõ rệt sau châm cứu (p < 0,001) Hiệu làm giảm buồn ngủ ban ngày hai nhóm (p > 0,05) Về phân bố thể ngủ theo YHCT, ghi nhận hai thể Tâm Tỳ hư Âm hư hỏa vượng chiếm đa số với tỉ lệ 40% 37% Kết phù hợp với thời gian ngủ bệnh nhân nghiên cứu kéo dài gần năm, tuổi trung bình bệnh nhân 50, độ tuổi chức tạng phủ bắt đầu suy nên gặp thể bệnh Hư nhiều Thực Sự khác biệt phân bố thể lâm sàng ngủ theo YHCT khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Điểm PSQI sau điều trị thể YHCT Về kết nghiên cứu Điểm ESS So sánh nhóm So sánh khác nhóm Nhóm Thể YHCT F = 0,693, p = 0,409 Nhóm can thiệp (n = 30) PSQI Tâm Tỳ hư Tâm Thận bất giao Vị bất hòa Đờm nhiệt nội nhiễu So sánh nhóm PSQI Nhóm chứng (n = 30) PSQI PSQI > 7 8 13 0 P = 0,655 (*) P = 0,767 (*) (*): Hiệu chỉnh Fisher Nhận xét: Ở nhóm can thiệp, tỉ lệ bệnh nhân đạt giấc ngủ tốt (PSQI < 5) thể Tâm Tỳ hư 50%, thể Tâm Thận bất giao 38,5%.Ở nhóm chứng, tỉ lệ bệnh nhân đạt giấc ngủ tốt thể Tâm Tỳ hư 33%, thể Tâm Thận bất giao 25% Không có khác biệt tỉ lệ khỏi bệnh thể nhóm (p > 0,05) BÀN LUẬN Về đặc trưng mẫu Kết so sánh cho thấy khác biệt phân bố độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ 156 Thời gian ngủ đêm tăng lên rõ rệt (p < 0,001) hai nhóm so với trước châm cứu Thời điểm châm cứu ngày ngày 10 ghi nhận thời gian ngủ nhóm can thiệp tăng nhiều (tăng 15% ngày 5, tăng 32% ngày 10) so với nhóm chứng (tăng 7,8% ngày 5, tăng 9,4 % ngày 10) So sánh với kết tác giả Jing-Guo (2013) châm cứu điều trị ngủ không thực tổn, chúng tơi có kết tương tự(3) Như vậy, nghiên cứu cho thấy gia thêm nhóm huyệt An miên 1, An miên tăng thời gian ngủ đêm nhanh sau 15 ngày tác dụng có thêm huyệt An miên hay không Phương pháp điện châm làm giảm rõ rệt thời gian vào giấc ngủ (p < 0,001) hai nhóm, cụ thể nhóm can thiệp giảm 37,9%, nhóm chứng giảm 27% ngày thứ 10 Mặc dù tỉ lệ rút ngắn thời gian vào giấc ngủ nhóm can thiệp cao nhóm chứng nhiên khơng có ý nghĩa mặt thống kê Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu trước đó, tác giả Đồn Văn Minh (2009) cho biết sau Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 20 ngày điều trị 88,3% bệnh nhân có thời gian vào giấc ngủ nhỏ 30 phút(2) Nghiên cứu Xuan (2007) so sánh châm cứu sử dụng thuốc Estazolam thấy hai nhóm cải thiện giấc ngủ sau điều trị, đặc biệt thời gian vào giấc ngủ giảm rõ rệt, nhiên nhóm châm cứu có ưu cải thiện bệnh ngủ chức hoạt động ban ngày(8) Điều cho thấy hiệu việc điều trị không dùng thuốc đem lại Hiệu giấc ngủ trung bình bệnh nhân sau điều trị cải thiện rõ hai nhóm: Nhóm can thiệp 87,95 ± 5,752%, nhóm chứng 87,36 ± 5,128% Kết cao nghiên cứu điều trị ngủ nhĩ châm Suen (2002)(6) “Phương pháp nhĩ châm miếng dán viên huyệt Thần môn, vùng Tâm, Can, Tỳ” với hiệu giấc ngủ trung bình sau điều trị 79,28 ± 10,77% Mặc dù nghiên cứu Zhang QA (2013) so sánh châm cứu trị ngủ hai nhóm(10): Nhóm châm cứu nhóm huyệt An miên, nhóm châm cứu huyệt Tam âm giao, Thần môn, Bách hội thấy tỉ lệ hiệu nhóm 91,2%, nhóm 74,6%, nghiên cứu Huo ZJ (2013)(4) cho biết kết hợp châm huyệt An miên với huyệt thuộc đường kinh cho chất lượng giấc ngủ cao nhóm châm cứu huyệt thuộc đường kinh(3), nghiên cứu không thấy khác biệt hiệu giấc ngủ có khơng có gia thêm nhóm huyệt An miên Về số lần thức giấc đêm: Trong nghiên cứu này, sau điều trị, trung bình đêm bệnh nhân dậy đến lần, so với trước điều trị đến lần Châm cứu có tác dụng làm giảm số lần thức giấc hai nhóm (p < 0,001) khơng có khác biệt hiệu làm giảm số lần thức giấc hai nhóm Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận điểm PSQI trung bình bệnh nhân tham gia nghiên cứu 14,617, điều phù hợp với nghiên cứu Yu Feng(9) (2011) 14,48 Gao XY cộng (2013) 14,49, cho thấy bệnh Nghiên cứu Y học nhân nghiên cứu đến châm cứu đa số ngủ nặng Kết ghi nhận châm cứu có hiệu rõ rệt làm thay đổi số giấc ngủ tổng điểm PSQI Tỉ lệ bệnh nhân đạt giấc ngủ tốt (điểm PSQI 5) sau điều trị nhóm can thiệp 40%, nhóm chứng 26,7% Khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,365) Kết tổng điểm PSQI phù hợp nghiên cứu Jing Guo (2013), Đoàn Văn Minh (2009) sau tuần điều trị tổng điểm PSQI 5,23, Yeung WF (2009) sau tuần điều trị tổng điểm PSQI trung bình từ 12 giảm xuống 9,9 nhóm sử dụng điện châm(10) Điều chứng minh tác dụng an thần huyệt sử dụng nghiên cứu chúng tơi Điểm ESS (thang điểm Epworth) trung bình nghiên cứu 11,72, 70% bệnh nhân có điểm ESS lớn 10 chứng tỏ đa số bị buồn ngủ ban ngày độ So sánh với nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Xuân Hương tương đương, lớn nghiên cứu Jing Guo cộng sự(3) (2013) 8,5 Theo chúng tôi, khác biệt khác mức độ ngủ bệnh nhân tham gia nghiên cứu nên dẫn đến tình trạng buồn ngủ ban ngày khác Sau điều trị, điểm ESS giảm rõ rệt hai nhóm nghiên cứu (p < 0,001), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm Theo nghiên cứu Jing Guo (2013), phương pháp châm cứu làm giảm điểm ESS so với nhóm dùng Estazolam điểm ESS tăng chậm sau tháng ngưng điều trị châm cứu, nhóm dùng Estazolam điểm ESS với lúc chưa điều trị(3) Điều cho thấy phương pháp châm cứu có hiệu tốt việc giúp bệnh nhân giảm buồn ngủ ban ngày mức Hiệu hai nhóm huyệt thể YHCT Mẫu nghiên cứu nhỏ, nên bàn luận thể chiếm đa số mẫu nghiên cứu thể Tâm Tỳ hư Tâm Thận bất giao Sau điều trị 50% bệnh nhân thể Tâm Tỳ hư đạt giấc 157 Nghiên cứu Y học ngủ tốt (điểm PSQI 5) nhóm can thiệp, nhóm chứng tỉ lệ 33,3% Thể Tâm Thận bất giao tỉ lệ đạt giấc ngủ tốt nhóm can thiệp 38,5% nhóm chứng 23,5% Mặc dù tỉ lệ bệnh nhân có giấc ngủ tốt nhóm Tâm Tỳ hư cao so với nhóm Tâm Thận bất giao, tỉ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu đạt giấc ngủ tốt nhiều nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, cho thấy hiệu hai nhóm huyệt thể Tâm Tỳ hư Tâm Thận bất giao Nội quan huyệt thuộc kinh thủ thiếu âm Tâm bào, có tác dụng tâm bào, sơ tam tiêu, định tâm an thần, thư trung hòa vị lý khí, trấn thống(5) Thần mơn nguyên huyệt kinh Thủ thiếu âm Tâm bào lạc, có tác dụng lên huyết mạch thần chí, có công Tâm nhiệt, an thần, hỏa, lương vinh điều khí nghịch Tam âm giao huyệt giao ba đường kinh âm, có tác dụng bổ huyết lý khí, điều hòa âm dương, có liên quan đến tạng Can, Tỳ, Thận Sự kết hợp huyệt với có tác dụng tư âm dưỡng huyết, kiện tỳ ích vị, điều hòa thủy hỏa, qn bình âm dương Ngủ có gốc phần âm mà thần làm chủ, thần yên ngủ được, thần khơng n khơng ngủ Như giấc ngủ có liên quan đến âm huyết, liên quan đến tạng Can, Tỳ, Thận Do ngủ Tâm Tỳ hư dùng phép chữa an thần, bổ ích Tâm, Tỳ; ngủ Tâm Thận bất giao dùng phép chữa an thần, tư âm để hỏa Điện châm nhóm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao có tác dụng dưỡng tâm âm, bổ huyết, kiện Tỳ làm cho âm huyết đầy đủ, âm đầy đủ dương hỏa khơng vượng tác dụng an thần hợp lý An miên An miên huyệt ngồi đường kinh nên khơng theo lý luận đường kinh Huyệt sử dụng phần nhiều theo kinh nghiệm điều trị An miên An miên có tác dụng an thần, trị ngủ, tâm hồi hộp, chóng mặt, đau đầu, tâm thần phân liệt(5) Khi thêm huyệt An miên 1, An miên vào làm chúng tơi nhận thấy tác dụng làm tăng 158 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 tác dụng an thần, làm thời gian ngủ hồi phục nhanh thời gian đầu điều trị Tuy nhiên so sánh thời lượng giấc ngủ, số lần thức giấc đêm, tổng điểm PSQI khơng thấy khác biệt, cho thấy gia thêm nhóm huyệt An miên nhận thấy có hiệu hai thể Tâm Tỳ hư Tâm Thận bất giao Phải thân nhóm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao giải nguyên nhân, tác động lên tạng phủ bị rối loạn, nhóm huyệt An miên giải triệu chứng ngủ? KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy, châm cứu nhóm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao thêm huyệt An miên 1, An miên vào nhóm huyệt hai nhóm có tác dụng làm cải thiện chứng ngủ bệnh nhân ngủ không thực tổn Sự khác biệt hiệu điều trị ngủ hai nhóm huyệt khơng có ý nghĩa thống kê, cho thấy việc châm thêm huyệt An miên vào nhóm huyệt Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao không làm tăng tác dụng điều trị ngủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nội Thần Kinh- Đại học Y Dược TP HCM (2013) Sổ tay lâm sàng Thần kinh sau đại học NXB Đại học quốc gia TP HCM, tr.265- 275 Đoàn Văn Minh (2009) Đánh giá tác dụng điện châm huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao điều trị ngủ không thực tổn Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội Gou J, Wang L.P, Liu CZ, Wang GL, Yi JH and Cheng JL (2013) Efficacy of Acupuncture for Primary Insomnia: A Randomized Controlled Clinical Trial Evidence- Based Complementary anh Alternative Medicine, 18:1-10 Huo ZJ, Guo J, Li D (2013) Effects of acupuncture with meridian acupoints and three Anmian acupoints on insomnia and related depression and anxiety state Chinese journal of integrative medicine, 19:187-91 Lê Quý Ngưu (2006) Từ điển huyệt vị châm cứu Nxb Thuận Hóa, tr 4-5, 357-358, 407-410, 452-454 Suen LK, Wong TK, Leung AW (2002), Effectiveness of auricular therapy on sleep promotion in the elderly, American Journal of Chinese Medicine, 30(4), p.429-49 Viện nghiên cứu Trung Y (2003), Chẩn đốn phân biệt chứng trạng Đơng Y, Nxb Mũi Cà Mau, tr.298-306 Xuan YB, Guo J, Wang L.P, Wu X (2007) Randomized and controlled study on effect of acupuncture on sleep quality in the patient of primary insomnia Zhongguo Zhen Jiu 27:886-88 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 10 Yeung WF, Chung KF, Zhang SP, Yap TG, Law ACK (2009) Electroacupuncture for primary insomnia: a randomized controlled trial Seep 2009, 32:1039-1047 Zhang QA, Sun XH, Lin JJ, Li XL (2013) Scraping technique of stuck needle at Anmian point in the treatment of insomnia: a randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu, 33:481-4 Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 30/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/09/2016 Ngày báo đăng: 25/11/2015 159 ... nghiên cứu Zhang QA (2013) so sánh châm cứu trị ngủ hai nhóm( 10): Nhóm châm cứu nhóm huyệt An miên, nhóm châm cứu huyệt Tam âm giao, Thần môn, Bách hội thấy tỉ lệ hiệu nhóm 91,2%, nhóm 74,6%, nghiên. .. An miên 2, Nội quan, Thần môn, Tam âm giao) Nghiên cứu Y học Kỹ thuật châm cho nhóm Bệnh nhân nằm tư thoải mái.Tiến hành xác định huyệt Nội quan, Thần môn, Tam âm giao, An miên 1, An miên theo... nghiện Việc điều trị ngủ theo Y học cổ truyền ngày cho thấy châm cứu phương pháp an tồn nhóm huyệt an thần Nội quan, Thần mơn, Tam âm giao nhóm huyệt kinh điển an thần sử dụng phổ biến Huyệt An miên