nghiên cứu tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao trong điều trị mất ngủ không thực tổn

ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ngủ là trạng thái không thoải mái về số lượng và/hoặc chất lượng của giấc ngủ, rối loạn này tồn tại tại một thời gian dài, làm ảnh hưởng đến sức khoẻ và khả năng làm việc của người bệnh [13]. Mất ngủ từ lâu được xem là một rối loạn thường gặp, bao gồm khó đi vào giấc ngủ, ngủ không yên giấc, dậy sớm không ngủ lại được hoặc tỉnh dậy nhiều lần trong khi ngủ. Ở người cao tuổi, thời gian ngủ sẽ ít dần, có khuynh hướng ngủ muộn hơn và thức dậy sớm hơn. Tuy nhiên, vấn đề quan trọng nhất là chất lượng của giấc ngủ, sau khi ngủ dậy phải cảm thấy tinh thần sảng khoái, phấn chấn, thích làm việc. Mất ngủ tăng theo thời gian vì những căng thẳng trong cuộc sống ngày càng tăng lên, có khuynh hướng tăng cao trong giới nữ, những người cao tuổi, những người rối loạn tâm lý và những người thiệt thòi về kinh tế xã hội [13]. Năm 1979 theo thông báo của trung tâm “Hội các rối loạn về giấc ngủ” (Association sleep disoders center) cho biết số người mất ngủ chiếm 35% dân số. Năm 1990 viện Gallup (Mỹ) công bố số liệu nghiên cứu ở 8 nước cho thấy: Pháp có 31%, Italia có 35%, Anh có 34%, Đan Mạch có 31%, Bỉ có 27%, Tây ban nha 23%, Đức có 23%, Mỹ có 27% người bị rối loạn giấc ngủ [33]. Mất ngủ kéo dài sẽ dẫn đến giảm trí nhớ, khó tập trung chú ý, giảm sút khả năng lao động và hậu quả tất yếu là làm giảm chất lượng sống. Ngoài ra, mất ngủ còn có nguy cơ phát sinh một số bệnh hoặc làm nặng thêm bệnh đang mắc. Mất ngủ trong y học cổ truyền gọi là chứng “thất miên”, “bất mị”, bất đắc miên Nguyên nhân từ các tạng Tâm, Tỳ, Can, Thận, chủ yếu là do: Tâm và tỳ hư, âm suy hoả vượng, khí của Tâm và đởm hạ, Vị không điều hoà và bị suy nhược sau khi ốm. Theo Cảnh Nhạc: “Ngủ là gốc ở phần âm mà 1 thần làm chủ, thần yên thì ngủ được”. Thần sở dĩ không yên một là do tà khí nhiễu động, hai là do tinh khí không đủ, “tà” ở đây chủ yếu là chỉ vào đờm, hoả, ăn uống; “vô tà” là chỉ vào tức giận, sợ hãi, lo nghĩ, những cái đó đều là nguyên nhân gây thành chứng mất ngủ”. [3], [10], [21]. Y học phương Đông đã sử dụng nhiều phương pháp để điều trị mất ngủ như những bài thuốc, khí công, dưỡng sinh…mỗi phương pháp đều có ưu điểm riêng và mục đích cuối cùng là đưa bệnh nhân đến giấc ngủ tự nhiên. Song song với các phương pháp đó, từ xưa châm cứu cũng được xem như là một phương pháp hữu hiệu để điều trị mất ngủ. Châm cứu là một phương pháp dễ làm, tiện lợi, ít tốn kém, rút ngắn thời gian điều trị, giảm hậu quả bệnh lý, giúp thầy thuốc hoàn toàn chủ động được việc điều trị cho bệnh nhân, có thể áp dụng rộng rãi ở nhiều nơi [16],[18], [19]. Nhóm huyệt kinh điển nội quan, thần môn, tam âm giao từ lâu được biết là nhóm huyệt có tác dụng an thần, vì thế để đánh giá một cách khách quan và chính xác về tác dụng này cần có một nghiên cứu cụ thể hơn. Mất ngủ không thực tổn là chứng bệnh thường gặp trên lâm sàng, tuy nhiên cho đến nay việc nghiên cứu và điều trị bằng phương pháp điện châm đặc biệt là sử dụng nhóm huyệt an thần nội quan, thần môn, tam âm giao vẫn chưa có công trình nào nghiên cứu. Nhằm kế thừa, phát huy vốn quý của Y học cổ truyền và góp phần nghiên cứu lĩnh vực này, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao trong điều trị mất ngủ không thực tổn ” Nhằm mục tiêu : 1. Đánh giá tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao trong điều trị mất ngủ không thực tổn . 2. So sánh tác dụng huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao trên 2 thể: Tâm tỳ hư và tâm thận bất giao. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Sinh lý giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ 1.1.1. Sinh lý giấc ngủ Giấc ngủ là nhu cầu sinh lý bình thường của con người. Hoạt động của não trong giấc ngủ là một hoạt động hiệu quả nhằm đảm bảo sự sống và phục hồi sức khoẻ của cơ thể sau một thời gian hoạt động. Con người không thể sống thiếu ngủ, nếu loại bỏ hoàn toàn giấc ngủ trong một thời gian nhất định thì hoạt động cơ thể con người sẽ bị rối loạn và dẫn đến chết. Ngay từ khi lọt lòng mẹ, đứa trẻ ngủ nhiều hơn thức (20 giờ một ngày). Càng lớn lên trẻ ngủ giảm dần, đến 6 tuổi trẻ vẫn còn ngủ 10-12 giờ mỗi ngày. Người trưởng thành ở lứa tuổi hoạt động mạnh nhất (18- 45 tuổi), nhu cầu mỗi ngày từ 7-8 giờ. Sau 60 tuổi có thể 6 giờ là đủ, thậm chí những người già ngủ ít hơn [31], [35]. Nói chung cả cuộc đời một người khoẻ mạnh dành 1/3 thời gian cho ngủ và 2/3 thời gian thức. Thức và ngủ là 2 trạng thái ngược nhau của sự giao động hoạt động thần kinh. Nhịp thức- ngủ có liên quan chặt chẽ đến nhịp ngày đêm, và nhịp thức ngủ không chỉ ở người mà còn gặp ở hầu hết các động vật cao cấp khác. Việc nghiên cứu trạng thái thức và ngủ, đặc biệt nghiên cứu giấc ngủ có một ý nghĩa quan trọng trong y học nói chung và tâm thần học nói riêng. Các giai đoạn bình thường của giấc ngủ Ngày nay bằng kết quả nghiên cứu điện sinh lý kết hợp với các hiện tượng tâm sinh lý khác, người ta chia giấc ngủ thành 2 pha : pha nhanh hay còn gọi là pha vận nhanh nhãn cầu (Rapid Eye Movement: REM) và pha chậm hay còn gọi là pha không vận nhanh nhãn cầu (Non Rapid Eye Movement: NREM). [31], [32], [35]. 3 - Pha chậm (NREM): chia làm 4 giai đoạn, mỗi giai đoạn có một đặc trưng riêng: + Giai đoạn 1: thiu thiu ngủ, chuyển tiếp từ thức sang ngủ. Ngắn một vài phút, trên điện não biểu hiện giảm hoạt tính sóng α (12-14 Hz) và ưu thế sóng θ (4 -7 Hz, 4-7 chu kỳ/giây). Nhãn cầu chuyển động chậm lại, trương lực cơ giảm. + Giai đoạn 2: ngủ chưa sâu, xuất hiện hình thoi trên điện não bắt đầu giấc ngủ, người ngủ yên tĩnh không thấy cử động. + Giai đoạn 3: ngủ sâu, giảm hình thoi và chỉ xuất hiện sóng chậm (2-4 Hz) trên điện não. chiếm từ 20-50% sóng delta. + Giai đoạn 4: ngủ rất sâu, chỉ còn sóng chậm trên điện não (2-4Hz), chiếm ới 50% sóng delta. Khi đánh thức người ngủ đột ngột dậy, ở giai đoạn bốn, đoi khi họ bị rơi vào tình trạng lú lẫn với khả năng nhận thức bị biến đổi. Theo dõi trên lâm sàng nhận thấy các cơ bắp giãn mềm, nhịp tim và nhịp thở chậm đều, thân nhiệt giảm dần, huyết áp đạt mức thấp trong giấc ngủ…Điều này chứng tỏ rằng vai trò lớn của giấc ngủ như trạng thái mà trong đó đã diễn ra một cách tích cực nhất các quá trình hồi phục. - Pha nhanh (REM): về điện sinh lý đặc trưng đối với ba đặc điểm: + Hoạt tính điện thế thấp với tần số lẫn lộn trên điện não + Giảm hoạt tính điện cơ. + Trên điện sinh lý mắt, xuất hiện vận nhanh nhãn cầu. Về lâm sàng nhận thấy trong pha nhanh, nhịp tim và hô hấp nhanh, huyết áp tăng nhẹ, nhãn cầu vận động nhanh (trong khi vẫn nhắm mắt), ở nam giới thường gặp cương dương vật. Nhu cầu tiêu thụ oxy não tăng cao. Trong pha nhanh xuất hiện giác mơ. Nếu chúng ta đánh thức người ngủ trong thời điểm này thì họ cho biết là họ đang mơ. Giấc mơ là hiện tượng tâm sinh lý 4 bình thường. Nếu giấc mơ bị phá vỡ thì giấc ngủ đó sẽ bị rối loạn và chúng ta sẽ cảm thấy rất mệt. 1.1.2. Cơ chế điều hoà thức ngủ Cho đến nay vẫn chưa có sự thống nhất trong việc giải thích cơ chế thức ngủ. Cơ chế giấc mộng cũng như cơ chế về sự luân phiên có tính chu kỳ của giấc ngủ. - Thuyết Pavlov cho rằng giấc ngủ là trạng thái ức chế lan toả khắp hai bán cầu và lan xuống cả vùng dưới vỏ. - Trung tâm ngủ tích cực ở gian não [24], [30] - Trung tâm gây ngủ ở trong đồi thị [24], [25], [30] - Giấc ngủ là trạng thái bình thường của hoạt động vỏ não. Còn trạng thái thức được duy trì bởi sự hoạt động tích cực của cấu tạo lưới thân não. Cấu tạo lưới vừa có ảnh hưởng ức chế đối với vỏ não, nghĩa là nó đóng vai trò hoạt động dẫn truyền thần kinh, cũng như duy trì thức tỉnh. Hoạt hoá từ cấu tạo lưới lên thân vỏ não là kiểu hoạt hoá không đặc hiệu trong đó có sự tham gia của vùng dưới đồi, đồi thị [4], [26], [28]. 1.1.2.1. Giải phẫu thần kinh của điều hoà thức ngủ Những nghiên cứu trên động vật cho thấy cấu trúc lưới của thân não, vùng dưới đối, và nền não trước đóng vai trò trong tạo giấc ngủ [26]. Trong khi đó cấu trúc lưới của thân não, não giữa, vùng dưới đồi, tuyến yên, và nền não trước đóng vai trò trong tạo ra sự thức hay vùng thức trong điện não đồ. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phía trước vùng dưới đồi có một trung tâm ngủ trong khi đó phía sau vùng dưới đồi có chứa trung tâm thức- ngủ nằm dọc theo lõi trục từ thân não đến nền não trước. Giải phầu thần kinh có vị trí riêng biệt liên quan tới chu kỳ vận nhanh nhãn cầu. Những vị trí đặc biệt trên cầu 5 não có sự liên quan về sinh lý thần kinh với trạng thái vận nhanh nhãn cầu và trạng thái không vận nhanh nhãn cầu. Để chứng minh vai trò của cấu tạo lưới trong việc điều chỉnh trạng thái thức- ngủ người ta đã tiến hành các thực nghiệm sau [28], [31], [32], [35]: - Cắt ngang dưới hành não- con vật vẫn thức (ghi được sóng mất đồng bộ ở não). - Cắt trên cuốn não thì con vật ngủ sâu liên miên ( ở vỏ não chỉ có sóng đồng bộ) - Nếu phá hủy cấu tạo lưới ở vùng thân não thì con vật cũng ngủ liên miên. - Nếu kích thích cấu tạo lưới ở vùng này sẽ làm con vật thức tỉnh. 1.1.2.2. Sinh hoá thần kinh của điều hoà giấc ngủ Những nghiên cứu thực nghiệm từ trước cho thấy nhân rãnh xoắn của thân não sản xuất ra serotonin như là một chất dẫn truyền thần kinh tạo ra giấc ngủ [26]. Catecholamine được xem như chất có tác dụng gây thức. Chất dẫn truyền thần kinh cholinergic được biết như là một chất tạo ra giấc ngủ trong pha nhanh. Ảnh hưởng gây thức của caffein bao gồm adenosine, hiệu quả của chất gây ngủ của benzodiazepine và barbiturate được xem như một chất có tác dụng với tuyến nội tiết của phức hợp receptor GABA-A. Có rất nhiều chất hoá học tham gia hoạt hoá trong giấc ngủ đã được xác định. Những chất này bao gồm prostaglandin D2, chất gây ngủ delta sản sinh ra peptide, muramyl dipeptide, interleukin 1, acid amin béo cơ bản, melatonin, và tác dụng của thuốc an thần thường làm hạn chế giấc ngủ pha chậm. Có nhiều giả thuyết “những yếu tố gây ngủ” bao gồm interleukin-1 và prostaglandin- D2, là những chất miễn dịch hữu hiệu, điều này gợi ý một mối liên hệ giữa chức năng miễn dịch và những tình trạng thức- ngủ. Người ta nhận thấy có một cơ chế feed-back từ ngoại vi vào trung tâm. Khi các tế bào thần kinh phát xung 6 động làm cho các bộ phận trong cơ thể hoạt động thì chính các hoạt động đó lại phát tín hiệu ngược lại duy trì trạng thái thức khi một trong những mắt xích của chu kỳ hoạt động thần kinh- cơ thể ấy bị mệt mỏi cần nghỉ ngơi thì chu kỳ sẽ chuyển qua pha nghỉ- trạng thái ngủ. Khi một bộ phận nào đó của cơ thể hoặc hệ thần kinh bị tổn thương tăng kích thích, tăng trương lực cơ sẽ phá vỡ chu kỳ thức ngủ và gây rối loạn giấc ngủ. Người ta còn thấy tham gia vào chu kỳ thức ngủ có các biến đổi hoá học đặc biệt là chuyển hoá của serotonine [26], [31], [32], [35]. Hoạt động của serotonine (5HT) ở mức tối thiểu trong giấc ngủ sâu nhưng đạt tối đa lúc thức. Gần 25 đến 30 phút để ngủ sâu (giấc ngủ pha chậm) và 60 phút tới giấc ngủ pha nhanh. Hoạt động của hệ thống serotoninergique giảm đi ở những người mất ngủ. Sự giải phóng nhiều serotonin trong lúc thức làm thuận lợi cho việc tổng hợp các chất gây ngủ nội sinh [26], [31], [32], [35]. Acetylcholin cũng liên quan đến giấc ngủ, đặc biệt là trong pha nhanh của giấc ngủ. 1.1.3. Mất ngủ không thực tổn (F51.0). 1.1.3.1. Khái niệm Mất ngủ không thực tổn hay còn gọi là trạng thái mất ngủ mạn tính, nguyên phát và được định nghĩa: đó là trạng thái không thoả mãn về số lượng và chất lượng giấc ngủ, tồn tại trong một thời gian dài, được đặc trưng bằng các điểm sau: - Khó đi vào giấc ngủ: là than phiền thường gặp nhất, có hầu hết các bệnh nhân. - Khó duy trì giấc ngủ và thức dậy sớm - Mất ngủ có liên quan đến các stress đời sống, gặp nhiều hơn ở phụ nữ, ở người lớn tuổi, tâm lý rối loạn và những người bất lợi về mặt kinh tế xã hội. Khi đi ngủ bệnh nhân có cảm giác căng thẳng lo âu, buồn phiền hoặc trầm cảm. 7 - Mất ngủ nhiều lần, dẫn đến mối lo sợ mất ngủ tăng lên và bận tâm về hậu quả của nó, tạo thành một vòng luẩn quẩn có khuynh hướng kéo dài. - Hậu quả ban ngày: cảm giác mệt mỏi, thiếu hụt giấc ngủ, ảnh hưởng đến hoạt động xã hội và nghề nghiệp. Theo sổ tay chẩn đoán thống kê (Diagnostic and statistical manual of mental disorder- 4 th ) mục 307-42, được gọi là mất ngủ nguyên phát [29]. 1.1.3.2. Dịch tể học mất ngủ Mất ngủ ngày càng trở thành một hiện tượng phổ biến trong xã hội hiện đại. Theo công bố của viện Gallup Mỹ năm 1990 nghiên cứu ở 8 nước cho thấy tỷ lệ mất ngủ rất cao [33] Ở Việt nam, cho đến nay chưa có công trình nào nghiên cứu đầy đủ về vấn đề này. Nhưng trên thực tế chúng tôi nhận thấy vấn đề này rất phổ biến. năm 1995 thông qua nghiên cứu 1310 người tới khám ngoại trú tại viện sức khoẻ tâm thần trung ương từ 30/6/93 đến 10/8/93 thì có tới 116 người mất ngủ chiếm tỷ lệ 9%. Về giới và tuổi theo Lilfenberg và cộng sự (1988 và 1989) nhận thấy: 0,9 đến 2,2% ở nữ và 0,3-2,3% ở nam có mất ngủ mạn tính trong độ tuổi từ 30-63 tuổi. Lagresi và cs (1983) nhận thấy tỷ lệ mất ngủ tăng lên theo tuổi. Theo Lương hữu Thông tỷ lệ mất ngủ khác nhau ở 2 giới: nam 34,5-40%, nữ 60-65,5%. Theo tổ chức y tế thế giới (1996): số phụ nữ mất ngủ cao khoảng 1,5 lần so với nam giới dù không có sự gia tăng đáng kể theo tuổi tác. 1.1.3.3. Bệnh nguyên và bệnh sinh * Bệnh nguyên: - Mất ngủ là một triệu chứng phổ biến của các rối loạn tâm thần khác như: rối loạn cảm xúc, tâm căn, thực tổn và ăn uống, nghiện độc chất và tâm thần phân liệt, của các rối loạn giấc ngủ khác như ác mộng [13]. 8 - Do tâm lý: Mất ngủ thường xảy ra sau một sang chấn tâm lý hoặc xảy ra sau một loạt những sự kiện bất lợi trong cuộc sống. - Có một số trường hợp bị mất ngủ mạn tính ngay từ khi còn nhỏ. - Yếu tố gia đình, cũng như vai trò của nhân cách: chưa có tài liệu nào khẳng định cụ thể. - Các nguyên nhân thông thường: thay đổi công việc, rối loạn nhịp thức ngủ, buồn rầu, suy nhược… * Bệnh sinh cơ chế mất ngủ: Ngày nay người ta thấy có hai hệ thống thần kinh chi phối chu kỳ thức ngủ [25]: một hệ thống phát ra giấc ngủ và quá trình ngủ và hệ thống kia là thời gian ngủ trong 24 giờ (một ngày). Ngay cả những bất thường bên trong hệ thống này hay những rối loạn bên ngoài (môi trường, thuốc hay những bệnh tật có liên quan) có thể dẫn tới rối loạn giấc ngủ hay nhịp thức ngủ. Bảng phân loại rối loạn giấc ngủ theo quốc tế chia thành ba nhóm chính: mất ngủ, bán mất ngủ, và những rối loạn tâm sinh giấc ngủ [24], [25], [30]. Brerino và cs (1975), Kales và cs (1984), Gaillar (1978-1990) đưa ra hai giả thuyết về MNMT [12], [14], [15]: sự cân bằng thức ngủ có thể bị rối loạn bởi hai lý do sau: * Giả thuyết thứ nhất: Mức độ hoạt động của hệ thống thần kinh trung ương tăng lên một cách bất thường dẫn đến sự tăng lên toàn bộ, dai dẳng của mức độ thức trong cân bằng thức ngủ. Hậu quả là: - Ban ngày tăng thức tỉnh thường xuyên, sự cảnh tỉnh xấu - Ban đêm: giai đoạn 1 của giấc ngủ bị rút ngắn, giảm giai đoạn 2, đôi khi cả giai đoạn 4 làm thức giấc tăng lên, chia cắt giấc ngủ ra. 9 * Giả thuyết thứ hai: Rối loạn các chức năng của nhân vùng dưới đồi nơi mà nó kiểm tra giấc ngủ, làm giảm nhu cầu với giấc ngủ và cũng dẫn đến hậu quả: thức giấc tăng lên, chia cắt giấc ngủ ra. 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán mất ngủ không thực tổn 1.2.1. Theo tiêu chuẩn của ICD-10 1. Phàn nàn cả về khó đi vào giấc ngủ hay khó duy trì giấc ngủ, hay chất lượng giấc ngủ kém. 2. Rối loạn giấc ngủ đã xảy ra ít nhất là ba lần trong một tuần trong ít nhất là một tháng. 3. Rối loạn giấc ngủ gây nên sự mệt mỏi rõ rệt trên cơ thể hoặc gây khó khăn trong hoạt động chức năng lúc ban ngày. 4. Không có nguyên nhân tổn thương thực thể, như là tổn thương hệ thần kinh hoặc những bệnh lý khác, rối loạn hành vi, hoặc do dùng thuốc. 1.2.2. Lâm sàng 1.2.2.1. Các triệu chứng về giấc ngủ - Thời lượng giấc ngủ giảm: tất cả các bệnh nhân đều giảm số lượng thời gian mất ngủ, chỉ ngủ được 3-4 giờ/24 giờ, thậm chí có bệnh nhân thức trắng đêm. Theo Schneider – Helmert (1987): trung bình giảm 74 phút so với bình thường. Còn Lifenberg và cs (1988) thấy giảm hơn 1 giờ so với bình thường. - Khó đi vào giấc ngủ: Đây là than phiền hay gặp đầu tiên. Bệnh nhân không thấy có cảm giác buồn ngủ, trằn trọc, căng thẳng lo âu, thường mất từ hơn 30 phút đến 1h30 phút mới đi vào giấc ngủ. - Hay tỉnh giấc vào ban đêm: giấc ngủ của bệnh nhân bị chia cắt ra, giấc ngủ chập chờn, không ngon giấc, thường tỉnh giấc và khi đã tỉnh giấc thì rất 10 [...]... đầy bụng không muốn ăn, ăn không tiêu, nôn, ỉa chảy, kinh nguyệt không đều, rong kinh, khí hư, bế kinh, di mộng tinh, đái dầm, toàn thân đau nhức nặng nề, mất ngủ Như vậy chúng ta thấy : Nội quan, Thần môn, Tam âm giao có tác dụng dưỡng tâm, kiện tỳ, bổ huyết an thần Thần môn an thần, định chí; Nội quan, hoãn giải cơn co thắt cơ hoành, ngực, kiêm có tác dụng hòa vị ;Tam âm giao có tác dụng điều lý tỳ... tâm huyết được đầy đủ, thần có thể yên 22 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là có rối loạn giấc ngủ (mất ngủ không thực tổn) có tuổi từ 18 tuổi trở lên đến khám và điều trị tại Bệnh viện Châm cứu trung ương Bệnh nhân đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu sử dụng phác đồ huyệt nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Châm. .. được điều trị mất ngủ bằng điện châm nhóm huyệt kinh điển : Nội quan, Thần môn, Tam âm giao 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 2.2.2.1 Tuyển chọn bệnh nhân và chia nhóm - Các bệnh nhân vào viện được thăm khám lâm sàng toàn diện gồm khám tâm thần ( ý thức, cảm giác, tri giác, tư duy, cảm xúc, hành vi tác phong…) khám thần kinh, nội khoa Thông qua thăm khám loại trừ những đối tượng không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. .. một số bài thuốc tương ứng với từng thể bệnh * Điều trị bằng điện châm 1.7 Điều trị mất ngủ bằng điện châm 1.7.1 Nguyên tắc chung: Nguyên tắc điều trị mất ngủ của Y học cổ truyền: điều hoà chức năng tạng phủ, trong đó quan trọng nhất là điều hoà chức năng của Can, Tâm, tỳ, cũng chính là điều hoà âm dương, khí huyết, thông kinh, hoạt lạc Tâm là nơi chứa thần, thống nhiếp huyết mạch Can là nơi chứa phách,... kích thích từ 1- 60Hz [19] 1.7.3 Tác dụng của nhóm huyệt điều trị 1.7.3.1 .Huyệt nội quan Nội quan là một huyệt vị quan trọng thường dùng trong lâm sàng, tất cả các thày thuốc châm cứu từ xưa đến nay đều biết tới Trong những nǎm gần đây, nhiều tác giả đã đi sâu khảo sát lâm sàng và tìm hiểu cơ chế tác dụng của huyệt này - Vị trí: từ cổ tay đo lên 2 thốn, ở phía sau bàn tay, huyệt nằm giữa hai đường gân... cho huyết dịch bị hao tổn, thần hồn không yên tĩnh cho nên không ngủ Lâm Hi Đồng nói: “lo nghĩ quá nhiều thành chứng không ngủ kinh niên” Sách Loại chứng trị tài cũng viết: “ Tư lự thương Tỳ, Tỳ huyết bị tổn hại, quanh năm mất ngủ, điều trị theo phép bổ ích tâm tỳ Dùng bài Quy Tỳ thang hoặc Dưỡng tâm thang (Chứng trị chuẩn thằng) 1.5.2 Thể Tâm Thận bất giao: [18] Tâm với thận trong tình huống bình... Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng so sánh giữa 2 nhóm, so sánh trước và sau điều trị Cỡ mẫu nghiên cứu: chọn 60 bệnh nhân được chẩn đoán mất ngủ không thực tổn và đủ các điều kiện như đã nêu ở mục 2.1, sau đó chia thành 2 nhóm: Nhóm 1( thuộc thể Tâm Tỳ hư): Gồm 30 bệnh nhân Nhóm 2 ( thuộc thể Tâm thận bất giao) : Gồm... phối hợp tác dụng chữa bệnh châm kim của châm cứu với kích thích điện của dòng điện một chiều qua một máy điện tử tạo xung điện ở một tần số thích hợp, kích thích và điều khiển sự vận hành của khí huyết, sự hoạt động của các cơ, các dây thần kinh, các mô, làm tăng cường sự dinh dưỡng của các cơ quan, đưa cơ thể trở về trạng thái cân bằng ổn định qua các kim đã châm trên kinh huyệt Máy điện châm có cường... nguyên nhân gây thành chứng không ngủ. Thiên này đem chứng không ngủ tóm tắt thành năm nguyên nhân chính là [3], [6], [7], [10], [21]: Tâm tỳ hư, Tâm thận bất giao, Khí của tâm và đởm hư, Vị không điều hoà 1.5.1 Thể Tâm Tỳ hư:[18] Chứng tâm tỳ hư là tên gọi chung chỉ những chứng trạng do Tâm huyết hao tổn, Tỳ khí bị tổn hại dẫn đến Tâm thần mất nuôi dưỡng, Tỳ khí hư yếu không làm được chức năng thống... Chứng mất ngủ do âm hư huyết kém, thần hồn và ý đều bị thương tổn, cho nên phép chữa và xử phương cũng không ngoài kinh tâm, Can, Tỳ [3], [6], [7], [8], [21] Nếu nói đến tâm là phải nói đến thần, cho nên khi chữa không ngoài bổ tâm an thần, bổ được tâm thì huyết vượng mà có thể sinh ra tinh, sinh ra khí, sinh ra thần [8], [10], [21] Nội kinh viết: Tâm là cương vị Quân chủ Thần minh phát ra ở nơi đó Tâm . tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao trong điều trị mất ngủ không thực tổn ” Nhằm mục tiêu : 1. Đánh giá tác dụng điện châm huyệt nội quan, thần. quan, thần môn, tam âm giao trong điều trị mất ngủ không thực tổn . 2. So sánh tác dụng huyệt nội quan, thần môn, tam âm giao trên 2 thể: Tâm tỳ hư và tâm thận bất giao. 2 Chương 1 TỔNG QUAN. từng thể bệnh * Điều trị bằng điện châm 1.7. Điều trị mất ngủ bằng điện châm 1.7.1. Nguyên tắc chung: Nguyên tắc điều trị mất ngủ của Y học cổ truyền: điều hoà chức năng tạng phủ, trong đó quan