Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm nhìn lại việc điều trị và đánh giá kết quả viêm xoang biến chứng tổn thương thần kinh thị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHÂN TRƯỜNG HỢP VIÊM XOANG BIẾN CHỨNG GÂY TỔN THƯƠNG THẦN KINH THỊ Nguyễn Minh Hảo Hớn*, Võ Quang Phúc*, Huỳnh Vĩ Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nhìn lại việc điều trị đánh giá kết viêm xoang biến chứng tổn thương thần kinh thị Phương pháp nghiên cứu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, CT scan, kết điều trị Kết quả: Mô tả trường hợp viêm xoang biến chứng mắt gây mù, sau điều trị thị lực cải thiện bình thường Kết luận: Viêm xoang biến chứng tổn thương thần kinh thị cần phẫu thuật cấp cứu, kinh nghiệm sử dụng kháng sinh phù hợp phẫu thuật lấy bệnh tích Từ khóa: tổn thương thần kinh thị, biến chứng viêm mũi xoang SUMMARY THREE CASES REPORT THE INJURIED OPTIC NERVE DUE TO THE COMPLICATION OF SINUSSITIS Nguyen Minh Hao Hon, Vo Quang Phuc, Huynh Vi Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 151-155 Objective: To review the management and assess outcome of sinusitis complicating injury the optic nerve Methods: To describe clinical symptoms, CT scan, outcome of management Result: Three blind cases report due to sinusitis, after management the virtual is normal Conclusion: The injured optic nerve due to sinusitis is emergency management Experiment using antibiotics appropriately and rejecting cause Key words: injured optic, complication of sinusitis ĐẶT VẤN ĐỀ Thần kinh thị chia làm đoạn: Đoạn ổ mắt, đoạn ống thị giác đoạn sọ Đoạn ống thị giác thường che phủ chống cánh nhỏ xương bướm, cấu trúc có liên quan gần với xoang sàng xoang bướm Trong số trường hợp 12-20% tế bào sàng bướm (Onodi) thơng khí q mức làm cho ống thần kinh thị nằm tế bào số có khoảng 11% thần kinh thị bị bóc trần (khơng có lớp xương che phủ) Vì xoang vùng liên quan bị viêm ảnh hưởng trực tiếp lên thần kinh thị Bệnh nhân thường đến khám * Bệnh Viện Tai Mũi Họng Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Võ Quang Phúc Chuyên Đề Tai Mũi Họng bệnh bệnh viện Mắt với triệu chứng mờ mắt, chóa mắt, đau mắt…Khi thăm khám mắt thấy thị lực giảm khơng có bệnh lý thực thể mắt Bệnh nhân giới thiệu đến khám Bệnh Viện Tai Mũi Họng, chụp CT scan phát thương tổn xoang có lien quan đến thần kinh thị Sau phẫu thuật cấp cứu dẫn lưu xoang qua nội soi thị lực bệnh nhân phục hồi tốt(3) Báo cáo ca lâm sàng Ca thứ 1: Bệnh nhân Cao Thi Trang 36t, Ở Ninh Thuận Nhập viện mờ mắt (P), nhức đầu (P) Bệnh nhân khám Bệnh Viện Mắt chuyển đến Bệnh Viện Tai Mũi Họng ĐT: 0903 737 003 Email: drvoqphuc@yahoo.com 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Thành Phồ Hồ Chí minh CT scan Khám qua nội soi mũi xoang: hóc mũi bên nề nhẹ, khơng nhầy đục Hình Thị lực trước mổ: nhìn sáng tối (P) Sau phẫu thuật: Hình Cấy vi trùng Hình MRI Hình Thị lực sau mổ: 10/10 Ca thứ 2: Trần Đình Tuyển 36t Hốc Mơn Bệnh nhân nhức đầu, mờ mắt, chóa mắt (T) ngày, ngày tăng, Khơng có tiền viêm xoang trước Bệnh nhân đến khám Bệnh viện Mắt chuyển đến Bệnh Viện Tai Mũi Họng Thành Phồ Hồ Chí Minh Sau thăm khám qua nội soi chưa phát bất thường CT san thấy viêm tế bào sàn bướm (T) 152 (Onodi) có bộc lộ thần kinh thị Bệnh nhân phẫu thuật: Mở Khe giữa- Nạo sàng (T) dẫn lưu Sau mổ ngày mắt đở chóa, bắt đầu thấy mờ mờ, sau tuần bệnh nhân xuất viện sau tuần tái khám thị lực từ “đếm bóng bàn tay” tăng lên 8/10 Sau tháng thị lực 9/10 Hố mổ Nội soi mũi xoang: không phát bất thường Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Hình Nội soi mũi xoang CT scan MRI Hình CT scan MRI Ca thứ 3: Phạm Thi Chu 76t An Giang Bệnh nhân đến khám bệnh mờ mắt Do bệnh nhân lớn tuổi nên mắt nhìn năm Cách ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột mờ mắt (T) khơng thấy gì, kèm nhức đầu nhẹ Bệnh nhân đến khám Bệnh viện Mắt chuyển đến Bệnh Viện Tai Mũi Họng Thành Phồ Hồ Chí Minh Sau thăm khám qua nội soi chưa phát bất thường CT san Chuyên Đề Tai Mũi Họng thấy viêm tế bào sàn bướm (T) (Onodi) nghi nấm có bộc lộ thần kinh thị Bệnh nhân chẩn đoán: Viêm tế bào sàng bướm (T) (Onodi) nghi nấm xâm lấn gây tổn thương thần kinh thị Bệnh nhân phẫu thuật: Mở Khe – nạo sàng (T) lấy nấm gửi giải phẫu bệnh + PCR Sau mổ thị lực tăng từ đếm bóng bàn tay lên 4/10 Sau tháng hố mổ CT scan: hình ảnh cản quang nghi nấm: 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình Hình ảnh cản quang nghi nấm Giải phẫu bệnh PCR Hình Giải phẫu bệnh PCR BÀN LUẬN Tổn thương thần kinh thị biến chứng viêm xoang trường hợp cần phẫu thuật cấp cứu Do bệnh thường có biểu chủ yếu mắt, nên phần lớn bệnh nhân thường đến khám bệnh viện mắt CTscan tiêu chuẩn vàng để phát tổn thương vùng tế bào sàng bướm, thăm khám qua nội soi mũi xoang hay XQ thường qui không phát bệnh MRI giúp phẫu thuật viên đánh giá mức độ phù nề tổn thương thần kinh thị đồng thời giúp nghi ngờ bệnh lý ác tính vùng Ngày nay, đa số tác giả sử dụng cách phân chia giai đoạn Chandler (1970) để đánh giá mức độ bệnh có thái độ sử trí phù hợp(1,2): Viêm mô tế bào trước vách Viêm mô tế bào ổ mắt Áp xe màng xương Áp xe ổ mắt Viêm tắt xoang tĩnh mạch bên 154 Ở giai đoạn 1,2, bệnh nhân sử dụng kháng sinh phổ rộng 48 không đáp ứng định phẫu thuật Còn giai đoạn 3,4,5 có định phẫu thuật cấp cứu Tuy nhiên trường hợp xếp vào phân độ Chandler mà trường hợp biến chứng thần kinh thị viêm xoang thây đổi cấu trúc bất thường giải phẫu Thần kinh thị nằm tế bào sàng bướm tế bào q thơng khí Theo tác giả Phạm Thi Thiên Phạm Ngọc Hoa khảo sát mối liên quan tế bào sàng bướm thần kinh thị 289 bệnh nhân người lớn Bệnh Viện Tai Mũi Họng Thành Có tới 48% tế bào sàng bướm (T) gấp đơi (P) 27% Trong có tới 63% thần kinh thị nằm tế bào sàng bướm 11% khơng có lớp xương che phủ Vì phù hợp 2/3 bệnh nhân bị tổn thương thần kinh thị (T) Tuy nhiên, việc thần kinh thị khơng có vỏ bao giải thích theo chế Thứ bóc trần tự nhiên, thứ q trình viêm nhiễm, khối mơ Chun Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 viêm chèn ép lên thần kinh thị lâu ngày gây bào mòn xương bộc lộ thần kinh thị Ngồi ra, trường hợp viêm xoang nấm xâm lấn nấm gây hủy vỏ bao thần kinh thị nhanh làm tổn thương Trường hợp thứ chúng tơi có nghi ngờ nấm xâm lấn trước mổ, nhiên phẫu thuật thấy niêm mạc xoang trơn láng nghĩ đến nấm xâm lấn Đây khía cạnh quan trọng phẫu thuật viên định có sử dụng thuốc kháng nấm hay không Trong phẫu thuật, tế bào sàng bướm nằm sau nhất, với thần kinh thị khơng có vỏ bao, phẫu thuật viên thao tác cẩn thận để tránh tổn thương vào Trường hợp cửa chúng cho kết tốt sau điều trị KẾT LUẬN Tổn thương thần kinh thị viêm xoang bệnh cần điều trị cấp cứu Vì thường xảy biến chứng từ viêm nhóm xoang sau nên việc thăm khám XQ thường qui bỏ sót bệnh Ct scan tiêu chuẩn vàng chẩn đốn xác bệnh Chuyên Đề Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm vững vàng lâm sàng, cận lâm sàng phẫu thuật trường hợp nghi ngờ nấm có xâm lấn hay khơng Vì thuốc kháng nấm nhiều tác dụng phụ, bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nội khoa kèm theo Thao tác vững vàng nấm kỹ giải phẫu quan trọng giúp phẫu thuật viên tránh làm tổn thương thêm thần kinh thị bệnh nhân phẫu thuật vùng TÀI LIỆU THAMKHẢO Chandler JR, (1970), Stevens ER The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis Laryngoscope;80(9):1414-28 Haq M U (2009), Hussain S.; Pakistan journal of medical science Vol 25, No 2:308-312 Lê Quang Tuyền (2010), Trần Đăng Diệu, Trần Đăng Khoa, Hồ Nguyễn Anh Tuấn “ Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng xoang bướm cấu trúc quanh xoang bướm sọ xác người Việt Nam”, Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số Ngày nhận báo: 21/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 155 ... 2014 viêm chèn ép lên thần kinh thị lâu ngày gây bào mòn xương bộc lộ thần kinh thị Ngoài ra, trường hợp viêm xoang nấm xâm lấn nấm gây hủy vỏ bao thần kinh thị nhanh làm tổn thương Trường hợp. .. giai đoạn 3, 4,5 có định phẫu thuật cấp cứu Tuy nhiên trường hợp xếp vào phân độ Chandler mà trường hợp biến chứng thần kinh thị viêm xoang thây đổi cấu trúc bất thường giải phẫu Thần kinh thị nằm... thận để tránh tổn thương vào Trường hợp cửa chúng cho kết tốt sau điều trị KẾT LUẬN Tổn thương thần kinh thị viêm xoang bệnh cần điều trị cấp cứu Vì thường xảy biến chứng từ viêm nhóm xoang sau nên