Phẫu thuật dẫn lưu dịch là một trong những phương pháp được sử dụng để điều trị tụ dịch dưới màng cứng ở trẻ em. Tuy nhiên ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về phương pháp này. Nghiên cứu nhằm khảo sát kết quả bước đầu của loại phẫu thuật này trong điều trị tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương ở trẻ em.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT DẪN LƯU DỊCH TRONG ĐIỀU TRỊ TỤ DỊCH DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH DO CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM – NHÂN 3 TRƯỜNG HỢP Nguyễn Phong* TĨM TẮT Mục tiêu: Phẫu thuật dẫn lưu dịch là một trong những phương pháp được sử dụng để điều trị tụ dịch dưới màng cứng ở trẻ em. Tuy nhiên ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về phương pháp này. Nghiên cứu nhằm khảo sát kết quả bước đầu của loại phẫu thuật này trong điều trị tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương ở trẻ em. Phương pháp: Mơ tả tiến cứu hàng loạt ca. Từ 01/01/2012 đến 01/05/2014, tại bệnh viện Chợ Rẫy có 3 bệnh nhân tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương được điều trị bằng phương pháp dẫn lưu dịch. Kết quả: 3 bệnh nhân trong nghiên cứu, có 2 bệnh nhân 12 tháng tuổi và 1 bệnh nhân 34 tháng tuổi, cả 3 bệnh nhân đều có tiền căn chấn thương đầu cách 1‐5 tháng. Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật là: mờ mắt (1BN), quấy khóc, kích thích (2BN), động kinh (1BN), đầu to (1BN), thóp căng (1BN). Cả 3 bệnh nhân có hình hình ảnh CLVT và MRI trước mổ tụ dịch dưới màng cứng 2 bán cầu. Các bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật dẫn lưu dịch tổng cộng 7 lần, thời gian lưu dẫn lưu từ 5‐7 ngày. Kết quả có 1 bệnh nhân thành cơng sau 1 lần phẫu thuật, 2 bệnh nhân tái phát cần phẫu thuật dẫn lưu dịch, mỗi bệnh nhân 3 lần. Khơng biến chứng sau phẫu thuật. Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 5‐10 tháng, cả 3 trường hợp triệu chứng lâm sàng đều cải thiện, phát triển bình thường Kết luận: Tuy với tỉ lệ tái phát khá cao, nhưng phương pháp dẫn lưu dịch là phương pháp điều trị đơn giản, ít biến chứng, cần được xem xét chọn lựa trong điều trị tụ dịch dưới màng cứng mạn do chấn thương ở trẻ em. Từ khóa: tụ dịch dưới màng cứng mạn tính, tụ máu dưới màng cứng mạn tính, trẻ em, chấn thương, dẫn lưu dịch. ABSTRACT SUBDURAL DRAINAGE SURGERY IN TREATMENT FOR THE CHILDREN WITH TRAUMATIC CHRONIC SUBDURAL HYGROMA‐ REPORT OF 3 CASES Nguyen Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 247 – 252 Objective: Subdural drainage surgery is one of the treatment options for the children with traumatic chronic subdural hygroma and there are only a few reports about that in Vietnam. The goal of this research is to evaluate the initial results of this surgery in the treatment of the children with traumatic chronic subdural hygroma. Methods: Prospective case series. Three patients with traumatic chronic subdural hygroma underwent the subdural drainage operations at Cho Ray hospital between January 2012 and May 2014. Results: In three patients, there are two 12 months old infants and one 34 months old child, all have the history of head trauma 1‐5 months before. Pre‐operation clinical manifestations are visual deficit (1pts), Irritability (2pts), seizure (1pts), macrocrania (1pts), bulging fontanel (1pts). CLVT and MR imaging demonstrate bilateral subdural hydgroma in all three patients. They have received 7 subdural external drainage procedures, which were maintained 5‐7 days. It was effective in one patients, where as in another 2 * Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Phong; ĐT: 0903 744 085; Bệnh Lý Sọ Não Email: drnguyenphong@gmail.com 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 it needs to perform 2 more subdural drainage procedures. There was no post‐operation complication. All the patients have good clinical outcomes within 5‐10 months follow up. Conclusion: Despite of the relatively high recurrence rate, subdural drainage is a simple procedure, less of complications. Therefore, this method should be considered in initial treatment for the children with traumatic chronic subdural hygroma. Keywords: Chronic subdural hygroma, chronic subdural hematoma, children, trauma, subdural drainage ĐẶT VẤN ĐỀ Ở trẻ em, thuật ngữ tụ dịch dưới màng cứng mạn tính để chỉ một nhóm bệnh bao gồm máu tụ dưới màng cứng mạn tính và tụ dịch não tủy dưới màng cứng mạn tính. Tụ dịch não tủy dưới màng cứng mạn tính có thể diễn tiến thành máu tụ dưới màng cứng mạn tính sau 3‐ 4 tuần, có thể gây khó khăn trong việc chẩn đoán(5). Tỉ lệ tiến triển từ tụ dịch não tủy dưới màng cứng mạn tính thành máu tụ dưới màng cứng ở trẻ em và người lớn khoảng 33%(7), chưa có tỉ lệ riêng cho trẻ em. 90% trường hợp tụ dịch dưới màng cứng mạn tính xảy ra ở trẻ em dưới hai tuổi, độ tuổi trung bình là 10 tháng(2). Hai nguyên nhân hàng đầu là chấn thương và viêm màng não vi trùng, các ngun nhân hiếm gặp hơn như biến chứng của đặt shunt và ở một số trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân(2,3). Tụ dịch dưới màng cứng mạn tính có thể biểu hiện lâm sàng ở 2 nhóm có triệu chứng và khơng có triệu chứng. Lâm sàng của tụ dịch dưới màng cứng bao gồm triệu chứng tăng áp lực nội sọ (đau đầu, nơn ói, thóp trán phồng), dấu thần kinh khu trú, động kinh, chậm phát triển. Việc chẩn đốn thường được dựa vào hình ảnh trên CLVT sọ não có hoặc khơng có cản quang và MRI sọ não. Về phương diện điều trị, hiện nay vẫn chưa có sự thống nhất. Phần lớn các trường hợp tụ dịch dưới màng cứng mạn tính lành tính khơng triệu chứng ở trẻ nhũ nhi sẽ tự hấp thu, thường trong khoảng 8‐9 tháng. Thủ thuật chọc xun thóp có thể sử dụng với mục đích chẩn đốn (loại trừ trường hợp teo não và nhiễm trùng) và có thể làm tăng thêm tỉ lệ tự hấp thu dịch. Khi điều trị bảo tồn, bệnh nhân cần được theo dõi chu vi vòng đầu mỗi 3‐6 tháng, siêu âm 248 xun thóp, CLVT hoặc MRI kiểm tra. Đối với các trường hợp tụ dịch dưới màng cứng có triệu chứng, cần phải điều trị. Các phương pháp có thể chọn lựa là: (1) chọc xuyên thóp nhiều lần, hiệu quả của phương pháp này còn chưa được kiểm chứng đầy đủ, kết quả chưa được thống nhất giữa các nghiên cứu. (2) khoan sọ một lỗ dẫn lưu, phương pháp này có ưu điểm là đơn giản tuy nhiên khơng hiệu quả trong các trường hợp mất cân xứng sọ và nhu mơ não nặng, nhu mơ não khơng giãn nở được. (3) Đặt shunt dưới màng cứng – màng bụng, đặt shunt một bên có thể dẫn lưu tụ dịch hai bên. Áp lực rất thấp được sử dụng, và shunt được rút bỏ sau 2‐3 tháng một khi mục đích dẫn lưu đã đạt được để giảm khả năng biến chứng vơi hóa shunt, nguy cơ động kinh sau này(3). Tuy nhiên bất lợi là nhiều biến chứng hơn: nhiễm trùng shunt, tắc shunt, thay đổi nhu động ruột. Năm 2005, trong nghiên cứu trên 25 trường hợp tụ dịch dưới màng cứng mạn, Jun Beom Cho và cộng sự đã kết luận khi chỉ định phẫu thuật, phương pháp nên chọn là khoan sọ một lỗ dẫn lưu vì phương pháp này đơn giản hơn đặt shunt dưới màng cứng –màng bụng và khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian tái phát tụ dịch giữa hai nhóm khoan sọ một lỗ và đặt shunt(5). Năm 2011,Klimo P Jr và cộng sự đã nghiên cứu phẫu thuật 26 trường hợp tụ dịch dưới màng cứng mạn, và kết luận mở sọ nhỏ có ưu thế hơn khoan sọ một lỗ, tỉ lệ thành cơng ở nhóm mở sọ nhỏ và nhóm khoan sọ một lỗ lần lượt là 80% và 70%(6).Ở Việt Nam, hiện tại có rất ít cơng trình nghiên cứu về tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương ở trẻ em. Kết quả điều trị bằng phương pháp khoan sọ một lỗ dẫn lưu dịch còn chưa rõ Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ràng. Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực hiện nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị phẫu thuật dẫn lưu dịch ở bệnh nhi tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng tụ dịch dưới màng cứng do chấn thương ở trẻ em. Khảo sát kết quả điều trị tụ dịch dưới màng cứng do chấn thương ở trẻ em bằng phương pháp phẫu thuật dẫn lưu dịch. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả các trường hợp trẻ em được chẩn đoán tụ dịch dưới màng cứng do chấn thương và được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật dẫn lưu dịch tại khoa ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2012 đến 01/05/2014. Phương pháp nghiên cứu Mô tả tiền cứu hàng loạt ca. Cách chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện. ngồi, lưu thời gian 5‐7 ngày, bình dẫn lưu được đặt thấp dưới đầu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 2,5 năm, có 3 trường hợp bệnh nhân tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương được phẫu thuật dẫn lưu dịch. Cả 3 bệnh nhân đều là nam, tuổi từ 12‐34 tháng. Trường hợp 1 Bệnh nhân nam 34 tháng có tiền căn chấn thương đầu cách 1 tháng, được điều trị nội khoa, chụp CLVT đầu kiểm tra sau 1 tháng có hình ảnh tụ dịch dưới màng cứng hai bán cầu (Hình 1). Lâm sàng trước phẫu thuật, bệnh nhân biểu hiện mờ 2 mắt. Kết quả soi đáy mắt: teo gai thứ phát sau phù gai. Bệnh nhân được phẫu thuật dẫn lưu tụ dịch dưới màng cứng mạn 2 bán cầu. Tính chất dịch trong lúc phẫu thuật: dịch màu vàng chanh, áp lực cao, khơng có bao fibrin. Dẫn lưu được rút sau 6 ngày. Kết quả sau phẫu thuật tốt, không biến chứng. CLVT đầu kiểm tra: nhu mô não nở tốt, hết tụ dịch. Theo dõi sau 5 tháng, bệnh nhân phát triển tốt, khơng triệu chứng lâm sàng. Cách thức tiến hành Thu thập các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả phẫu thuật và theo dõi diễn tiến theo mẫu bệnh án có sẵn cho tất cả bệnh nhân. Các biến số nghiên cứu bao gồm: tuổi, giới, lý do nhập viện, thời gian bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, hình thái tụ dịch dựa trên CT và MRI, biến chứng sau phẫu thuật. Triệu chứng lâm sàng được so sánh trước và sau phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật dẫn lưu dịch cho các bệnh nhân có triệu chứng tăng áp lực nội sọ, tăng kích thước vòng đầu, động kinh, có dấu thần kinh khu trú, chậm phát triển trí tuệ và khi bề dày lớp dịch trên 7mm. Kỹ thuật mổ: Bệnh nhân nằm ngữa, mê nội khí quản, rạch da đường thẳng nhỏ ở trán, khoan sọ một lỗ, xẻ, đốt màng cứng và bao máu tụ, bơm rữa bằng ống dẫn lưu mềm, ống dẫn lưu được luồn dưới da và nối với hệ thống dẫn lưu Bệnh Lý Sọ Não Hình 1: Trường hợp 1,A,B: hình ảnh CLVT đầu trước mổ, C,D: hình ảnh CLVT đầu sau mổ 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Trường hợp 2 Bệnh nhân nam 12 tháng tuổi có tiền căn chấn thương cách 5 tháng, nhập viện vì quấy khóc, kích thích. Lâm sàng bệnh nhân trước mổ: thóp căng, đầu to (vòng đầu 49 cm, Percentile 97,2), khơng động kinh, khơng dấu thần kinh định vị. Hình ảnh CLVT và MRI trước mổ: tụ dịch dưới màng cứng mạn 2 bán cầu kèm teo não (Hình 2A). Bệnh nhân được phẫu thuật dẫn lưu dịch dưới màng cứng bán cầu bên trái và dẫn lưu máu tụ bán cầu bên phải 1 tuần sau (Hình 2B). Tính chất dịch trong lúc phẫu thuật: bán cầu trái dịch vàng chanh, áp lực cao, bên phải dịch hồng có bao fibrin. Sau phẫu thuật lâm sàng bệnh nhân cải thiện, được xuất viện. Sau 2 tháng, bệnh nhân biểu hiện quấy khóc, bú kém được chụp MRI sọ não kiểm tra, có hình ảnh máu tụ dưới màng cứng 2 bán cầu (Hình 2C), bệnh nhân được mổ dẫn lưu máu tụ dưới màng cứng 2 bán cầu lần 2. 2 tháng sau, bệnh nhân tái khám được chụp MRI sọ não kiểm tra, còn máu tụ dưới màng cứng mạn bán cầu phải, tiếp tục được phẫu thuật dẫn lưu máu tụ dưới màng cứng bán cầu phải (Hình 2 D). Sau phẫu thuật khơng biến chứng. Hình ảnh CLVT đầu kiểm tra sau 1 tháng, nhu mơ não nở tốt, hết tụ dịch. Lâm sàng theo dõi sau 10 tháng, Bệnh nhân khơng triệu chứng, phát triển bình thường. Hình 2: trường hợp 2, A: MRI sọ não trước mổ lần 1, B: CLVT sọ não sau mổ lần 1, C: MRI sọ não trước mổ lần 2, C: hình ảnh CLVT não sau mổ lần 2, E: MRI sọ não trước mổ lần 3, F: hình ảnh CLVT đầu kiểm tra sau 3 tháng tụ dưới màng cứng 2 bán cầu (Hình 3E). Bệnh Trường hợp 3 nhân được phẫu thuật dẫn lưu máu tụ dưới Bệnh nhân nam 12 tháng tuổi có tiền căn màng cứng 2 bán cầu lần 2, tính chất dịch vàng chấn thương đầu cách 2 tháng, nhập viện vì chanh có bao fibrin. Sau 1 tháng, Bệnh nhân động kinh. Lâm sàng trước mổ khơng ghi nhận được chụp MRI sọ não kiểm tra, còn máu tụ triệu chứng tăng áp lực nội sọ, dấu thần kinh dưới màng cứng 2 bán cầu (Hình 3F), bệnh nhân khu trú. Bệnh nhân được chọc xun thóp rút ra được phẫu thuật dẫn lưu dịch dưới màng cứng 2 50ml máu đen lỗng. Bệnh nhân được phẫu bán cầu lần 3. Tính chất dịch màu vàng chanh có thuật dẫn lưu máu tụ dưới màng cứng hai bán bao fibrin dày. Sau phẫu thuật khơng biến cầu ( Hình 3A). Lâm sàng ổn xuất viện, sau 2 chứng. Lâm sàng theo dõi sau 10 tháng, bệnh tháng bệnh nhân có những cơn gồng người, nhân hết triệu chứng, phát triển bình thường. quấy khóc, hình ảnh chụp CLVT sọ não có máu 250 Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Hình 3: trường hợp 3, A: Hình CLVT đầu lúc nhập viên, B: Hình CLVT đầu sau chọc thóp, C,D: Hình CLVT đầu trước và sau phẫu thuật lần 1. E: hình CLVT đầu trước phẫu thuật dẫn lưu dịch lần 2, F: hình MRI não trước phẫu thuật dẫn lưu dịch lần 3 (bao gồm:khoan sọ một lỗ có kèm dẫn lưu dưới BÀN LUẬN màng cứng hoặc khơng, khoan sọ 2 lỗ, mở sọ…) Tụ dịch dưới màng cứng mạn tính ở trẻ em là tuy nhiên vai trò của dẫn lưu dưới màng cứng thương tổn hiếm gặp, tần suất khoảng 21/100000 ln được nhấn mạnh, làm giảm đáng kể tỉ lệ tái trẻ(4), 90% xảy ra ở độ tuổi dưới 2 tuổi, trung bình phát. Ở trẻ em, các phương pháp điều trị hiện nay là 10 tháng tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tơi, bao gồm (i) chọc xun thóp, (ii) khoan sọ một lỗ, có 2 bệnh nhân 12 tháng tuổi và 1 bệnh nhân 34 đặt dẫn lưu dưới màng cứng, (iii) đặt shunt dưới tháng tuổi, cả 3 bệnh nhân đều là nam, có tiền căn màng cứng‐ ổ bụng. Mỗi phương pháp đều có chấn thương đầu cách 1‐5 tháng. Triệu chứng lâm ưu, nhược điểm riêng. Chọc hút xuyên thóp là sàng trước phẫu thuật là: mờ mắt (1BN), quấy phường pháp ít xâm lấn nhất, có thể thực hiện khóc, kích thích (2BN), động kinh (1BN), đầu to nhanh,tại giường bệnh, có thể lặp lại, tuy nhiên (1BN), thóp căng (1BN). Triệu chứng lâm sàng chỉ có thể áp dụng trong khoảng thời gian giới tương tự như trong các nghiên cứu khác của hạn (thường dưới 2 tuần) có thể kèm các nguy cơ Caldarelli M, Jun Beom Cho(1,5). Về phương diện nhiễm trùng, xuất huyết nội sọ, tổn thương nhu chẩn đốn hình ảnh, hình ảnh CLVT và MRI sẽ mơ tăng lên theo số lần chọc hút. Phương pháp giúp chẩn đoán phân biệt với tụ dịch dưới màng này không thể áp dụng cho trường hợp tụ dịch nhện lành tính ở trẻ em (đầu nước bên dưới màng cứng nhiều ổ, hoặc khu trú. Tỉ lệ thất ngồi),thương tổn không cần phẫu thuật. Cả 3 bại của phương pháp này là 78% trong nghiên bệnh nhân trong nghiên cứu đều có tụ dịch dưới cứu của Litofsky(8), là 42 % trong nghiên cứu của màng cứng 2 bán cầu. Về phương diện điều trị, của Tolias và 25 % bệnh nhân sẽ có biến chứng tụ điều trị tụ dịch dưới màng cứng ở trẻ em có rất ít mủ dưới màng cứng(9). Do đó, hiện tại phương nghiên cứu so với tụ máu dưới màng cứng ở pháp này ít được sử dụng. người lớn. Ở người lớn, hiệu quả của nhiều phương pháp phẫu thuật đã được nghiên cứu Bệnh Lý Sọ Não 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Phương pháp dẫn lưu dịch dưới màng cứng có tỉ lệ thành cơng 60‐70% theo các nghiên cứu trước đây(1,2). Tỉ lệ thành cơng sẽ cao hơn nếu lưu ống dẫn lưu lâu, kiểm sốt lượng dịch dẫn lưu bằng cách điều chỉnh độ cao của hệ thống dẫn lưu thay vì rút ống dẫn lưu sớm. Thời gian lưu ống dẫn lưu thường 3‐8 ngày. Liên quan đến biến chứng nhiễm trùng, tỉ lệ nhiễm trùng trong các nghiên cứu trước đây lần lượt là 4,5% trong nghiên cứu của Jun Beom Cho & cs(5), 3% sau 12 ngày lưu dẫn lưu trong nghiên cứu của Caldarelli & cs(1). Trong nghiên cứu của chúng tơi, khơng có trường hợp nào có biến chứng nhiễm trùng sau dẫn lưu. Trong 3 bệnh nhân của chúng tơi có 2 trường hợp tái phát, phải phẫu thuật dẫn lưu dịch tới lần thứ 3. Tuy cỡ mẫu chỉ có 3 trường hợp, khơng đại diện được, nhưng tỉ lệ tái phát này cao hơn các nghiên cứu trước đây. Điều này có thể lí giải các bệnh nhân của chúng tơi có các nguy cơ tái phát như tụ dịch dưới màng cứng 2 bên, đậm độ dịch hổn hợp trên hình ảnh CLVT, não teo, bất cân xứng của não và hộp sọ, dẫn tới não khơng dãn nỡ tốt sau phẫu thuật dẫn lưu. Mặc dù có tỉ lệ thành cơng cao hơn, nhưng phẫu thuật đặt shunt dưới màng cứng phúc mạc khơng phải là chọn lựa ưu tiên trên các bệnh nhân tụ dịch dưới màng cứng mạn tính vì tỉ lệ biến chứng sớm và muộn cao. Với phẫu thuật đặt shunt vào ổ bụng, tỉ lệ nhiễm trùng cũng tương đương với phương pháp dẫn lưu dưới màng cứng ra ngoài, trong khi nguy cơ tắc dẫn lưu cao hơn, đặc biệt trong các trường hợp tụ dịch có lẫn máu dưới màng cứng mạn tính. Và thường bệnh nhân cần thêm một cuộc mổ để tháo bỏ shunt. Theo Erahin, tỉ lệ biến chứng của đặt shunt dưới màng cứng‐khoan phúc mạc là 36 % (bao gồm tắc shunt, nhiễm trùng shunt, shunt lạc chỗ, không dủ dẫn lưu tụ dịch 2 bên, hoại tử da)(2). Tuy vậy một số trường hợp thất bại với phẫu thuật dẫn lưu dịch dưới màng cứng, thì việc đặt shunt dưới màng cứng phúc mạc là một chọn lựa tiếp theo. Theo quan điểm của chúng tôi, việc đặt shunt dưới màng 252 cứng‐ khoan phúc mạc nên cân nhắc vì những biến chứng tiềm tàng trên bệnh nhi có khoảng thời gian sống còn rất dài. Do vậy, chúng tơi ưu tiên phương pháp phẫu thuật dẫn lưu dịch dưới màng cứng hơn. KẾT LUẬN Tuy với tỉ lệ tái phát khá cao, nhưng phương pháp dẫn lưu dịch là phương pháp điều trị đơn giản, ít biến chứng cần được xem xét chọn lựa trong điều trị tụ dịch dưới màng cứng mạn do chấn thương ở trẻ em. Nghiên cứu này với cỡ mẫu nhỏ, chưa đại diện cần có các nghiên cứu tiếp theo để có những bằng chứng tốt hơn. TÀI LIỆU THAM KHẢO Caldarelli M, Di Rocco C, Romani R (2000). Surgical treatment of chronic subdural hygroma in infants and children. Acta Neurochir, 144:581‐588. Ersahin Y, Tabur E, Kocaman S, Mutluer S (2000). Complications of subduroperitoneal shunting. Child Nerv Syst, 16:433‐36. Greenberg MS (2010). Traumatic subdural hygroma. In: Greenberg MS (ed) Handbook of Neurosurgery,7th edition, pp903‐905, Thieme. Jayawant S, Rawlinson A, Gibbon F, Price J, Schulte J, Sharples P (1998) Subdural haemorrhages in infants: population based study. BMJ 317: 1558‐1561. Jun Beom Cho, Ki Hong Cho, Se Hyuk Kim, Yong Sam Shin, Wonchung Lee & Soo Han Yoon (2005). Surgical Treatment of Subdural Hygromas in Infants and Children. J Korean Neurosurg Soc, 38:273‐280. Klimo P Jr, Matthews A, Lew SM, Zwienenberg‐Lee M & Kaufman BA (2011). Minicraniotomy versus bur holes for evacuation of chronic subdural collections in infants‐a preliminary single‐institution experience. J Neurosurg Pediatr, 8(5):423‐429. Lee KS, Bae WK, Bae HG & Yun IG (2000). The fate of traumatic subdural hygroma in serial computed tomographic scan. J Korean Med Sci, 15:560‐568. Litofsky NS, Raffel C, McComb JG (1992). Management of symptomatic chronic extra‐axial fluid collections in pediatric patients. Neurosurgery 31:445–450. Tolias C, Sgouros S, Walsh AR, Hockley AD (2000). Outcome of surgical treatment for subdural fluid collections in infants. Pediatr Neurosurg 33:194–197. Ngày nhận bài báo: 21/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... Mô tả đặc điểm lâm sàng tụ dịch dưới màng cứng do chấn thương ở trẻ em. Khảo sát kết quả điều trị tụ dịch dưới màng cứng do chấn thương ở trẻ em bằng phương pháp phẫu thuật dẫn lưu dịch. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... sàng và điều trị phẫu thuật dẫn lưu dịch ở bệnh nhi tụ dịch dưới màng cứng mạn tính do chấn thương tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng tụ dịch dưới màng cứng do chấn thương ở trẻ em. ... từ tụ dịch não tủy dưới màng cứng mạn tính thành máu tụ dưới màng cứng ở trẻ em và người lớn khoảng 33 %(7), chưa có tỉ lệ riêng cho trẻ em. 90% trường hợp tụ dịch