Giảm di chứng do tổn thương thần kinh thị giác

Tổn thương thần kinh thị giác sau chấn thương là một bệnh lý hay gặp trong nhãn khoa, có thể gặp trong chấn thương vùng mặt do tai nạn giao thông, lao động hay sinh hoạt... Tổn thương thần kinh thị giác sau chấn thương là một bệnh lý hay gặp trong nhãn khoa, có thể gặp trong chấn thương vùng mặt do tai nạn giao thông, lao động hay sinh hoạt... Vì đây là dây thần kinh dẫn truyền tín hiệu ánh sáng từ mắt lên não nên khi bị tổn thương sẽ làm giảm thị lực trầm trọng và có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn. Do đó, việc phát hiện và xử trí kịp thời rất quan trọng để giảm những di chứng nặng nề cho người bệnh.

Giảm di chứng tổn thương thần kinh thị giác Tổn thương thần kinh thị giác sau chấn thương bệnh lý hay gặp nhãn khoa, gặp chấn thương vùng mặt tai nạn giao thông, lao động hay sinh hoạt Tổn thương thần kinh thị giác sau chấn thương bệnh lý hay gặp nhãn khoa, gặp chấn thương vùng mặt tai nạn giao thông, lao động hay sinh hoạt Vì dây thần kinh dẫn truyền tín hiệu ánh sáng từ mắt lên não nên bị tổn thương làm giảm thị lực trầm trọng dẫn đến thị lực hoàn toàn Do đó, việc phát xử trí kịp thời quan trọng để giảm di chứng nặng nề cho người bệnh Những nguyên nhân thường gặp Đối với chấn thương thần kinh thị trực tiếp: Thường sau chấn thương trực tiếp phát sinh từ mảnh xương xuyên qua ống thị giác, đặc biệt gãy xương hốc mắt kết hợp với gãy xương mặt Trong trường hợp nặng làm đứt dây thần kinh thị điều trị không hiệu quả, bệnh nhân thị lực vĩnh viễn Một vài chấn thương trực tiếp vào thị thần kinh nhận biết soi đáy mắt chẩn đoán hình ảnh đứt thị thần kinh đĩa thị, thị thần kinh bị cắt ngang, tụ máu bao thị thần kinh tràn khí hốc mắt Đối với trường hợp chấn thương thị thần kinh gián tiếp: Đây loại chấn thương hay gặp Lực tác động chấn thương sọ não truyền đến thị thần kinh Trong chấn thương sọ não kín gặp khoảng 0,5 - 5% có tổn thương thị thần kinh Những vị trí chấn thương sọ não kín gây mù lòa chấn thương vùng trán hay ổ mắt, vùng thái dương bị Chấn thương sọ não thường gây hôn mê, sau bệnh nhân hồi tỉnh phát thị lực bên bị giảm Khám mắt ban đầu không phát đặc biệt tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm Có nhiều hình thái tổn thương thị trường Teo đĩa thị dần sau 4-6 tuần Kiểm tra mắt cho bệnh nhi Nhìn chung, chấn thương vùng đầu mặt gây ảnh hưởng tới thần kinh thị phần lớn chấn thương nghiêm trọng gây ý thức kèm theo chấn thương hốc mắt, nhiên chấn thương nhẹ vùng trán, bệnh nhân choáng váng Trên lâm sàng hay gặp trường hợp bệnh nhân hồi phục ý thức sau chấn thương vùng đầu phát giảm thị lực mắt Vị trí tổn thương hay gặp? Nguyên nhân gây tổn thương thần kinh thị thường gặp đoạn ống thị giác bị gãy, vỡ làm đứt, xé rách thần kinh thị (gãy ống thị giác), mảnh xương sàng sau chèn ép cắm vào thần kinh thị, xuất huyết bao thần kinh thị (xuất huyết màng cứng, xuất huyết màng nhện hai), tổn thương mạch máu nuôi dưỡng thần kinh thị Nguyên nhân gặp xuất huyết, phù não vùng tổn thương thần kinh thị đoạn sọ giao thoa thị giác vỡ trán nặng, hướng tới vùng hố yên Một vài nguyên nhân gặp khác đứt thần kinh thị chấn thương xuyên đạn bắn, vật sắc nhọn vào hốc mắt hay chèn ép thần kinh thị xuất huyết hốc mắt, xuất huyết bao thần kinh thị (tổn thương thần kinh thị đoạn hốc mắt; đứt thần kinh thị ngang qua sàng đụng dập gây khiếm dưỡng đầu thần kinh thị (tổn thương thần kinh thị đoạn nhãn cầu) Dấu hiệu nhận biết Khi bị tổn thương thần kinh thị giác sau chấn thương bệnh nhân cảm giác đau vận động nhãn cầu: hay xảy chấn thương thị thần kinh có tụ máu hốc mắt Bệnh nhận biết giảm thị lực mức độ khác Khuyết phần thị trường Khi quan sát bệnh nhân bị lồi mắt hay gặp tụ máu hốc mắt hay tụ máu bao thị thần kinh Tụ máu hốc mắt, tràn khí hốc mắt Tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm Soi đáy mắt tùy thuộc vào hình thái chấn thương thị thần kinh mà có hình ảnh lâm sàng Đáy mắt hình ảnh đĩa thị có vòng xuất huyết chấn thương đứt thị thần kinh đĩa thị Phù gai có dấu hiệu chèn ép Teo gai xuất sau 4-6 tuần Tiên lượng chấn thương thị thần kinh thường nặng, khả hồi phục thị lực khó khăn Tiên lượng chấn thương thị thần kinh phụ thuộc vào chế chấn thương, mức độ tổn thương, thời gian chẩn đoán điều trị Tiến triển tốt thị lực hồi phục, hồi phục thị lực ảnh hưởng thị trường Đối với bệnh nhân bị teo gai thị, thị lực, nhiều trường hợp không nhận biết ánh sáng Chẩn đoán cách nào? Khi có biểu nghi ngờ khám lâm sàng, bác sĩ tiến hành kiểm tra như: chụp ống thị giác: tìm hình ảnh tổn thương ống thị giác; chụp CT scanner xác định hình ảnh tổn thương thị thần kinh đứt thị thần kinh (trừ trường hợp dính bao thị thần kinh) Siêu âm có giá trị chẩn đoán tổn thương nhãn cầu phối hợp với tổn thương hốc mắt, có giá trị chẩn đoán chấn thương thị thần kinh Chụp cộng hưởng từ xác định tổn thương vị trí tổn thương thị thần kinh tổn thương não rõ ràng CT Scanner không rõ tổn thương xương CT Scanner Ngoài ra, để chẩn đoán tổn thương đường dẫn truyền, giảm tín hiệu tổn thương thị thần kinh, bác sĩ cho bệnh nhân điện chẩm kích thích Về điều trị Tùy trường hợp cụ thể mà bác sĩ có hướng điều trị thích hợp dựa nguyên tắc điều trị theo đặc điểm tổn thương thị thần kinh đứt hay chèn ép Điều trị phối hợp giảm phù, chống viêm, tiêu máu, bảo vệ thị thần kinh Đối với mức độ tổn thương nhẹ điều trị nội khoa Đối với phẫu thuật nhằm giảm áp ống thị giác qua đường sọ não, qua đường xoang sàng hốc mũi Phẫu thuật chích tràn khí hốc mắt Phẫu thuật lấy xương vỡ giải phóng chèn ép Lời khuyên thầy thuốc Chấn thương thần kinh thị dạng chấn thương dễ dẫn đến thị lực Nếu không kịp thời phát để lại hậu nặng nề thị lực cho bệnh nhân Bệnh lý hay gặp người trẻ tuổi, lực lượng lao động gia đình xã hội Ðể phòng ngừa thị lực cần có biện pháp làm giảm thiểu tai nạn lao động tai nạn giao thông Cụ thể, người lao động phải mang phương tiện bảo hộ đầy đủ Còn người tham gia giao thông cần phải trang bị cho kiến thức Luật Giao thông, sử dụng phương tiện bảo vệ đội mũ bảo hiểm xe gắn máy BS Lê Văn Hiếu