Đánh giá mức độ tổn thương thần kinh tự chủ trên bệnh nhân parkinson

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỷ lệ tổn thương và mức độ tổn thương thần kinh tự chủ trên bệnh nhân parkinson dựa trên các test; quan sát mối liên quan giữa mức độ tổn thương thần kinh tự chủ và độ nặng của bệnh parkinson.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG THẦN KINH TỰ CHỦ TRÊN BỆNH NHÂN PARKINSON Võ Nguyễn Ngọc Trang*, Nguyễn Hữu Cơng TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tổn thương mức độ tổn thương thần kinh tự chủ bệnh nhân Parkinson dựa test; quan sát mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ độ nặng bệnh Parkinson Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả, 60 bệnh nhân Parkinson bệnh viện Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế, từ 9-2013 đến 6-2014 Chẩn đoán bệnh Parkinson dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Ngân Hàng Não Hội Bệnh Parkinson Anh Quốc Trong nghiên cứu, chức đối giao cảm đánh giá test biến thiên nhịp tim theo tư theo hít thở sâu Chức giao cảm đánh giá test ghi đáp ứng giao cảm da, biến thiên huyết áp theo tư thế, sau vận động thể lực đẳng trường kích thích lạnh Kết quả: Tỷ lệ tổn thương thần kinh tự chủ bệnh Parkinson 8,3 – 55% tùy theo test thực hiện, bất thường cao test biến thiên huyết áp với vận động thể lực đẳng trường (55%) Tổn thương thần kinh tự chủ bệnh Parkinson mức độ nhẹ, 63,4% trường hợp bất thường từ test trở xuống Tổn thương ảnh hưởng hệ giao cảm đối giao cảm (53,8%) Có mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ mức độ nặng bệnh theo phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi (p = 0,001), theo thang điểm UPDRS phần III (hệ số tương quan Pearson r = 0,537, p < 0,001) Kết luận: Tổn thương thần kinh tự chủ bệnh Parkinson mức độ nhẹ, ảnh hưởng hệ giao cảm đối giao cảm Có mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ mức độ nặng bệnh Từ khoá: bệnh Parkinson, test thần kinh tự chủ, chức giao cảm,chức đối giao cảm ABSTRACT EVALUATION OF AUTONOMIC DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH PARKINSON’S DISEASE Vo Nguyen Ngoc Trang, Nguyen Huu Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 271 - 277 Background: Nearly all parkinsonian patients experience some degree of autonomic disturbances during the course of their illness Dysautonomic symptom influences safety and quality of life, and it also burdens not only to patients but also to caregivers Autonomic function tests can evaluate the severity and distribution of autonomic failure, as well as detect subclinical autonomic deficits with sufficient sensitivity However, autonomic function tests in Parkinson’s disease have not been properly evaluated in Vietnam until now Objective: To characterise the frequency and severity of autonomic dysfunction in patients with Parkinson’s disease; to find the correlation between the degree of autonomic deficits and the severity of Parkinson’s disease Methods: This was a cross-sectional study, including 60 patients with Parkinson’s disease in International Neurosurgery Hospital, from Sep 2013 to Jun 2014 The diagnosis of Parkinson’s disease was verified using the UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank clinical criteria In this study, parasympathetic autonomic function was evaluated by the heart rate response to standing (30:15 ratio) and heart rate variability with deep breathing Sympathetic autonomic function was evaluated by the sympathetic skin response, blood pressure response to * Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại Thần kinh Quốc tế Tác giả liên lạc: BS Võ Nguyễn Ngọc Trang ĐT: 0919900541 Thần Kinh Email: vnntrang309@yahoo.com 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 standing, blood pressure response to isometric exercise (sustained handgrip) and cold pressor test Results: Abnormal autonomic function tests were found in the range of 8.3% – 55%, the highest frequency of abnormality was observed in blood pressure response to isometric exercise 54.7% of the Parkinson’s disease patients showed dysfunction of both sympathetic and parasympathetic system There was mild dysautonomia in Parkinson’s disease, abnormalities of less than tests were found in 63.4% The severity of autonomic dysfunction showed significant correlation with Hoen & Yahr stage (p = 0.001) and part III of UPDRS (Pearson’s correlation coefficient = 0.537, p < 0.001) Conclusions: The results of this study showed mild abnormalities of both sympathetic and parasympathetic function in patients with Parkinson’s disease Autonomic dysfunction increased in severity with disease progression Key words: Parkinson’s disease, autonomic function test, sympathetic function, parasympathetic function ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh Parkinson bệnh thối hóa thần kinh triệu chứng thần kinh tự chủ thường gặp bệnh này, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh(1) Trong giai đoạn sớm, rối loạn thần kinh tự chủ thường khơng có triệu chứng phát test khảo sát(8) Khảo sát chức thần kinh tự chủ phương pháp khơng xâm lấn, đánh giá độ nặng đặc điểm rối loạn thần kinh tự chủ Hơn nữa, test thần kinh tự chủ có đủ độ nhạy việc phát bất thường trước triệu chứng lâm sàng xuất hiện(11) Đối tượng nghiên cứu Trên giới, có nhiều nghiên cứu khảo sát test đánh giá chức thần kinh tự chủ bệnh nhân Parkinson Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu sâu vào nhóm bệnh Parkinson, chưa thấy có cơng trình nghiên cứu đề cập đến test đánh giá thần kinh tự chủ tất loại bệnh lý thần kinh nói chung, bệnh Parkinson Do vậy, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tỷ lệ tổn thương mức độ tổn thương thần kinh tự chủ bệnh nhân Parkinson dựa test - Quan sát mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ độ nặng bệnh Parkinson 272 Bệnh nhân Parkinson điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện Chuyên Khoa Ngoại Thần Kinh Quốc Tế, chẩn đoán bệnh Parkinson lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán Ngân Hàng Não Hội bệnh Parkinson Anh Quốc Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: hội chứng Parkinson thứ phát (do thuốc, độc chất, bệnh nhiễm, bệnh chuyển hóa, bệnh mạch máu não), hội chứng Parkinson bệnh thối hóa (teo đa hệ thống, liệt nhân tiến triển, sa sút trí tuệ thể Lewy, thối hóa vỏ não – hạch nền), có bệnh lý tim mạch kèm theo (suy tim, loạn nhịp tim, đặt máy tạo nhịp tim), sử dụng thuốc ảnh hưởng đến tần số tim (nhóm Digitalis, thuốc chống loạn nhịp tim, thuốc kháng cholinergic, thuốc ức chế thụ thể beta) Áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ dân số, với biến số quan tâm chủ yếu tỷ lệ rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson dựa test khảo sát n Z12 / p(1  p) d2 Trong đó: α = 0,05 (sai lầm loại 1); Z(0,975) = 1,96; p = 0,81; d = 0,1 (sai số cho phép) Áp dụng vào cơng thức, chúng tơi tính cỡ mẫu tối thiểu 60 bệnh nhân Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả, với biến độc lập đặc điểm mẫu nghiên cứu, đặc điểm bệnh Parkinson (triệu chứng lâm sàng mức độ nặng bệnh), biến phụ thuộc mức độ tổn thương chức thần kinh tự chủ Thu thập xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm SPSS 20.0 Sự tương quan biến số có khảo sát phép kiểm chi bình phương phép kiểm xác Fisher cho biến định tính; phép kiểm t-student hồi qui tuyến tính cho biến định lượng Về hệ số tương quan Pearson: |r| > 0,9: mức tương quan gần hoàn toàn; 0,7 – 0,9: cao; 0,5 – 0,7: cao/ chặt chẽ; 0,3 – 0,5: trung bình; 0,1 – 0,3: thấp; < 0,1: không đáng kể(3) KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tổng số có 60 bệnh nhân Parkinson thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu từ 92013 đến 6-2014 Tỷ lệ nữ: nam = 1,14: (p > 0,05) Tuổi khởi bệnh Parkinson trung bình 56,8 ± 10, thường gặp độ tuổi 50 – 60 Lý làm bệnh nhân đến khám nhập viện nhiều run, chiếm 66,7%, cử động chậm dễ ngã Có 5% đến khám lý khác đau khớp, tê yếu tay chân Tất bệnh nhân có triệu chứng cử động chậm (100%), có 16 trường hợp biểu ổn định tư thế, chiếm 26,7% Phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi trung bình 2,1 ± 0,9, thường gặp bệnh nhân giai đoạn Điểm UPDRS phần III trung bình 17,7 ± 8,6 Triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ lâm sàng thường gặp táo bón, chiếm 35%, triệu chứng hạ huyết áp tư thế, chiếm 25% Có 20% biểu triệu chứng rối loạn tiểu, bao gồm tiểu gấp, tiểu không hết, Thần Kinh Nghiên cứu Y học tiểu lắt nhắt, tiểu đêm; có trường hợp tiểu khơng kiểm sốt Tỷ lệ tổn thương mức độ tổn thương thần kinh tự chủ Bảng 1: Phân bố theo đặc điểm bất thường test thần kinh tự chủ Đặc điểm bất thường Giao cảm Đối giao cảm Giao cảm đối giao cảm Tần số 22 29 Tỷ lệ (%) 41,5% 3,8% 54,7% Nhận xét: bất thường chủ yếu ảnh hưởng hệ giao cảm đối giao cảm (53,8%) Bảng 2: Tỷ lệ tổn thương thần kinh tự chủ dựa test Test khảo sát Chỉ số 30:15 Biến thiên huyết áp theo tư Biến thiên nhịp tim theo hít thở sâu Vận động thể lực đẳng trường Kích thích lạnh Ghi đáp ứng giao cảm da Tần số 18 20 33 32 18 Tỷ lệ (%) 30% 8,3% 33,3% 55% 53,3% 30% Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương thần kinh tự chủ thay đổi tùy theo test Tỷ lệ bất thường cao test biến thiên huyết áp vận động thể lực đẳng trường (55%) Bảng 3: Phân loại mức độ tổn thương thần kinh tự chủ Số test bất thường Tần số Tỷ lệ test 11,7% test 18 30% test 13 21,7% test 12 20% test 11,7% test 5% test 0% Nhận xét: Tỷ lệ cao bất thường test, 18 trường hợp, chiếm 30% 63,4% bất thường từ test trở xuống 273 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ độ nặng bệnh Parkinson Biểu đồ 1: Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi theo nhóm nghĩa so với nhóm giai đoạn sớm (thang điểm Nhận xét: Nhóm giai đoạn muộn (thang Hoehn & Yahr sửa đồi < 2) (p = 0,001) điểm Hoehn & Yahr sửa đồi ≥ 2) có mức độ tổn thương thần kinh tự chủ trung bình cao có ý Biểu đồ 2: Biểu đồ phân tán (scatter plot) biểu mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ điểm UPDRS phần III (vận động) 274 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nhận xét: Quan sát thấy có mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ mức độ nặng bệnh theo thang điểm UPDRS phần III, với hệ số tương quan Pearson r = 0,537 (mức độ tương quan cao) (p < 0,001) BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Chúng nghiên cứu 60 trường hợp Parkinson, nam chiếm 46,7% , nữ chiếm 53,3%, tỷ lệ nữ: nam 1,14: 1, khác biệt số người mắc bệnh giới nam giới nữ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuổi khởi bệnh trung bình 56,8 ± 10 Như vậy, nghiên cứu tương đối phù hợp với y văn, bệnh Parkinson thường khởi phát độ tuổi 50 – 60, trường hợp 50 tuổi chiếm khoảng 4% Tại Mỹ tuổi khởi bệnh trung bình 58 – 60 tuổi, bệnh Parkinson xem bệnh người già(17) Qua hỏi bệnh sử tiền 60 trường hợp, chúng tơi tìm thấy triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ lâm sàng thường gặp táo bón, chiếm 35%, triệu chứng hạ huyết áp tư thế, chiếm 25% Có 20% biểu triệu chứng rối loạn tiểu, bao gồm tiểu gấp, tiểu không hết, tiểu nhiều lần, tiểu đêm; trường hợp tiểu khơng kiểm soát Tần suất triệu chứng tổn thương thần kinh tự chủ thấp so với tác giả giới, cỡ mẫu chúng tơi hạn chế chúng tơi không sử dụng bảng câu hỏi thang điểm đánh giá (SCOPA-AUT - thang điểm đánh giá rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson) Tuy nhiên, tác giả tìm thấy giống thứ tự thường gặp triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson, với triệu chứng thường gặp là: táo bón, rối loạn tiểu cảm giác choáng váng thay đổi tư thế(1,14) Tỷ lệ tổn thương mức độ tổn thương thần kinh tự chủ Tại Việt Nam, Lê Văn Bổn nghiên cứu Thần Kinh Nghiên cứu Y học biến chứng thần kinh tự chủ test bệnh nhân đái tháo đường típ Tuy nhiên nghiên cứu khảo sát test đánh giá chức thần kinh tự chủ tim mạch, gồm biến thiên nhịp tim với kích thích khác biến thiên huyết áp từ nằm sang đứng(2) Ở đây, test thần kinh tự chủ tim mạch, chúng tơi khảo sát thêm test đánh giá chức hệ giao cảm, bao gồm: test ghi đáp ứng giao cảm da, test thay đổi huyết áp vận động thể lực đẳng trường kích thích lạnh Tại phòng điện bệnh viện chúng tơi, thực gần đầy đủ test khảo sát chức thần kinh tự chủ, tương tự phòng điện nước tiên tiến(9,8) Tuy nhiên, chúng tơi khơng có đủ phương tiện để thực số test chuyên biệt như: test mồ hôi điều nhiệt (Thermoregulatory sweat test), test phản xạ sợi trục tiết mồ định tính (Quantitative sudomotor axon reflex test – QSART) test cảm giác định lượng (Quantitative sensory test – QST) Chúng không thực nghiệm pháp Valsalva, có nguy rối loạn huyết động học, gây choáng, ngất rối loạn nhịp, đặc biệt nhóm đối tượng có bệnh lý tim mạch, dù biến chứng gặp(13) Trong trường hợp test thần kinh tự chủ bất thường, có 54,7% ảnh hưởng hệ giao cảm đối giao cảm Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu báo cáo, bệnh Parkinson gây tổn thương thần kinh tự chủ hệ giao cảm đối giao cảm(6) Có test thần kinh tự chủ thực hiện, kết cho thấy, tỷ lệ bất thường thay đổi khoảng 8,3 – 55% tùy theo test, tỷ lệ bất thường cao test biến thiên huyết áp vận động thể lực đẳng trường (55%) Có nhiều bảng phân loại mức độ nặng dựa test đánh giá chức thần kinh tự chủ Trong đó, sử dụng phổ biến bảng phân loại tác giả Ewing Tác giả khảo sát test, bao gồm: test khảo sát biến thiên nhịp tim (theo tư thế, hít thở sâu, Valsalva) test 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 khảo sát biến thiên huyết áp (theo tư thế, vận động thể lực) Dựa vào số test bất thường mức độ bất thường, tác giả phân thành nhóm: bình thường (normal), bất thường sớm (early involvement), bất thường rõ rệt (definite involvement) bất thường nặng nề (severe involvement)(8) Trong nghiên cứu, thực test đánh giá mức độ nặng dựa vào số test bất thường test khảo sát, phân độ tác giả Lê Văn Bổn sử dụng khảo sát biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ 2(2) Trong 60 trường hợp khảo sát, tỷ lệ cao bất thường test, 18 trường hợp, chiếm 30% Như vậy, rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson hầu hết mức độ nhẹ với 63,4% trường hợp bất thường từ test trở xuống Kết hoàn toàn phù hợp với y văn, đồng thời phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng Ngân Hàng Não Hội bệnh Parkinson Anh Quốc, rối loạn thần kinh tự chủ nặng tiêu chuẩn loại trừ chẩn đoán bệnh Parkinson(4) Trong bệnh synuclein, rối loạn thần kinh tự chủ bệnh Parkinson mức độ nhẹ, teo đa hệ thống gây rối loạn chức thần kinh tự chủ rõ rệt nặng, đó, sa sút trí tuệ thể Lewy gây rối loạn tự chủ mức trung bình Chính vậy, kết hợp lâm sàng sử dụng test đánh giá chức thần kinh tự chủ giúp phân biệt hội chứng Parkinson bệnh Parkinson tự phát(11) Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ độ nặng bệnh Parkinson Dựa vào phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi, phân độ nặng bệnh Parkinson thành nhóm: giai đoạn sớm với phân độ < 2, giai đoạn muộn với phân độ ≥ Kết nhóm giai đoạn muộn có mức độ tổn thương thần kinh tự chủ trung bình cao có ý nghĩa so với nhóm giai đoạn sớm (p = 0,002) Kết phù hợp với Pospisil, tác giả đánh giá chức thần kinh tự chủ tim mạch test đáp ứng nhịp tim theo hít thở sâu bệnh nhân Parkinson 276 giai đoạn sớm (phân độ Hoehn & Yahr < 2) giai đoạn muộn (phân độ Hoehn & Yahr ≥ 2) Kết cho thấy bệnh nhân giai đoạn muộn suy yếu chức tự chủ tim mạch nặng so với bệnh giai đoạn sớm(16) Trong nghiên cứu, việc khảo sát mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ thang điểm Hoehn & Yahr sửa đổi, chúng tơi tìm mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ mức độ nặng bệnh theo thang điểm UPDRS Thang điểm UPDRS chấp thuận rộng rãi đánh giá bệnh Parkinson, theo dõi tiến triển bệnh đáp ứng với điều trị Thang điểm UPDRS đánh giá nhiều đặc tính bệnh Parkinson Mỹ Châu Âu dựa vào thang điểm việc đánh giá đáp ứng điều trị với loại thuốc mới, hầu hết thử nghiệm lâm sàng dựa vào thang điểm UPDRS để đánh giá hiệu can thiệp phẫu thuật bệnh Parkinson(12) Trong nghiên cứu, chúng tơi quan sát thấy có mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ mức độ nặng bệnh theo thang điểm UPDRS phần III (vận động), với hệ số tương quan Pearson r = 0,537 (mức độ tương quan cao) (p < 0,001) Như điểm UPDRS cao mức độ tổn thương chức thần kinh tự chủ nặng, điều phù hợp với tiến triển bệnh Parkinson qua giai đoạn tổn thương não theo Braak(10) Như vậy, qua khảo sát yếu tố liên quan đến mức độ tổn thương thần kinh tự chủ theo phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến, kết chúng tơi phù hợp với nghiên cứu khác giới, mức độ tổn thương thần kinh tự chủ có liên quan với mức độ nặng bệnh(14,7,16) Triệu chứng không vận động, bao gồm rối loạn thần kinh tự chủ, ảnh hưởng đến chất lượng sống, làm nặng thêm tình trạng bệnh Parkinson, làm người bệnh nằm liệt giường hay tàn tật, trở thành gánh nặng không cho bệnh nhân mà cho người chăm sóc Gánh nặng triệu chứng khơng vận động quan trọng triệu chứng vận động Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 chất lượng sống tất giai đoạn bệnh Parkinson(1,14) Điều cho thấy cần phải thực test đánh giá chức thần kinh tự chủ thường quy tất bệnh nhân bệnh Parkinson giai đoạn nào(15) KẾT LUẬN Tỷ lệ tổn thương thần kinh tự chủ bệnh Parkinson 8,3 – 55% tùy theo test thực hiện, bất thường cao test biến thiên huyết áp với vận động thể lực đẳng trường (55%) Tổn thương thần kinh tự chủ bệnh Parkinson mức độ nhẹ, chiếm tỷ lệ cao bất thường test (30%) 63,4% trường hợp bất thường từ test trở xuống Tổn thương ảnh hưởng hệ giao cảm đối giao cảm (53,8%) Có mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ mức độ nặng bệnh theo phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi (p = 0,001), theo thang điểm UPDRS phần III (hệ số tương quan Pearson r = 0,537, p < 0,001) 10 11 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bae HJ, Cheon SM, Kim JW (2009) Autonomic Dysfunctions in Parkinsonian Disorders Journal of Movement Disorders, (2): 72 – 77 Bostantjopoulou S, Katsarou Z, Karakasis C, et al (2013) Evaluation of non-motor symptoms in Parkinson's Disease: An underestimated necessity Hippokratia, 17 (3): 214-9 Braak H, Del TK, Rub U, et al (2003) Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson's disease Neurobiol Aging, 24 (2): 197-211 Chowdhury D, Patel N (2006) Approach to a case of autonomic peripheral neuropathy J Assoc Physicians India, 54: 727-32 Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, et al (1985) The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes Diabetes Care, (5): 491-8 Thần Kinh 16 17 Nghiên cứu Y học Hori N, Newton RU, Kawamori N, et al (2009) Reliability of performance measurements derived from ground reaction force data during countermovement jump and the influence of sampling frequency J Strength Cond Res, 23 (3): 874-82 Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al (1992) Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinicopathological study of 100 cases Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 55 (3): 181-184 Ivanov B, Valkanova V, Deleva N (2004) Cardiovascular autonomic disturbances in early Parkinsons disease J of IMAB, 10 (1): 15 - 18 Jain S, Siegle GJ, Gu C, et al (2011) Autonomic insufficiency in pupillary and cardiovascular systems in Parkinson's disease Parkinsonism Relat Disord, 17 (2): 119-22 Kim JB, Kim BJ, Koh SB, et al (2014) Autonomic dysfunction according to disease progression in Parkinson's disease Parkinsonism Relat Disord, 20 (3): 303-7 Lê Văn Bổn (2007) Biến chứng thần kinh tự chủ tim mạch bệnh nhân đái tháo đường tip Luận án chuyên khoa 2, Đại Học Y Dược TPHCM Low PA, Tomalia VA, Park KJ (2013) Autonomic function tests: some clinical applications J Clin Neurol, (1): 1-8 Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson's Disease (2003) The Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS): status and recommendations Mov Disord, 18 (7): 738-50 Nagappan R, Arora S, Winter C (2002) Potential dangers of the Valsalva maneuver and adenosine in paroxysmal supraventricular tachycardia beware preexcitation Crit Care Resusc, (2): 107-11 Okubadejo NU, Danesi MA (2004) Frequency and predictors of autonomic dysfunction in Parkinson's disease: a study of African patients in Lagos, Nigeria Niger Postgrad Med J, 11 (1): 45-9 PospíŠiL P, KoneČný L, Vank P (2008) Autonomic dysfunction and progression of Parkinson's disease Scripta Medica (Brno), 81 (4): 239 - 248 Wolters EC, Bosboom JLW (2010) Parkinson's Disease In: Wolters EC, Larr TV, Berendse HW (eds) Parkinsonism and Related Disorders, 3rd edition, pp 143 - 158 VU University Press Ngày nhận báo: 14/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 277 ... test đánh giá thần kinh tự chủ tất loại bệnh lý thần kinh nói chung, bệnh Parkinson Do vậy, tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Xác định tỷ lệ tổn thương mức độ tổn thương thần kinh tự chủ. .. Tập 19 * Phụ Số * 2015 Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ độ nặng bệnh Parkinson Biểu đồ 1: Mối liên quan mức độ tổn thương thần kinh tự chủ phân độ Hoehn & Yahr sửa đổi theo nhóm... quan đến mức độ tổn thương thần kinh tự chủ theo phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến, kết phù hợp với nghiên cứu khác giới, mức độ tổn thương thần kinh tự chủ có liên quan với mức độ nặng bệnh( 14,7,16)