Rối loạn thần kinh nhận thức (RLTKNT) là triệu chứng ngoài vận động thường gặp và gây hậu quả nặng nề ở bệnh nhân Parkinson. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn thần kinh nhận thức ở bệnh nhân Parkinson và các yếu tố liên quan.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN PARKINSON Trần Thị Hồng Ny*, Trần Cơng Thắng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn thần kinh nhận thức (RLTKNT) triệu chứng vận động thường gặp gây hậu nặng nề bệnh nhân Parkinson Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn thần kinh nhận thức bệnh nhân Parkinson yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Bệnh nhân chẩn đốn bệnh Parkinson theo tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng MDS 2015 đánh giá rối loạn thần kinh nhận thức (RLTKNT) theo tiêu chuẩn DSM-5 Kết quả: 81 bệnh nhân Parkinson với tuổi trung bình khởi phát bệnh parkinson 57 ± 10,77 thời gian mắc bệnh 5,17 ± 3,67 Tỉ lệ RLTKNT bệnh nhân Parkinson 65,4%; đó, RLTKNT nhẹ chiếm 25,9% RLTKNT điển hình chiếm tỉ lệ cao 39,5% Trong bệnh nhân Parkinson có RLTKNT, đa số bệnh nhân có rối loạn chức điều hành (94,3%), nhớ lại có trì hỗn (96,2%) thị giác khơng gian (92,6%); lĩnh vực nhận thức trí nhớ tức ngôn ngữ chiếm tỉ lệ cao, 75,5% 81,1% Trong rối loạn hành vi tâm thần, rối loạn hành vi ban đêm chiếm tỷ lệ cao 72,8% triệu chứng ăn uống bất thường trầm cảm, chiếm tỉ lệ 46,9%; 42% Các yếu tố liên quan đến RLTKNT bệnh nhân Parkinson gồm: tuổi, tuổi khởi phát bệnh, tiền sử gia đình bệnh Parkinson, trình độ học vấn thấp, độ nặng triệu chứng vận động Kết luận: Tỉ lệ RLTKNT bệnh nhân Parkinson cao (65,4%), lĩnh vực nhận thức thường bị ảnh hưởng chức điều hành, nhớ lại có trì hỗn thị giác khơng gian Các yếu tố liên quan đến RLTKNT bệnh nhân parkinson gồm: tuổi, tuổi khởi phát bệnh, tiền sử gia đình mắc bệnh parkinson, trình độ học vấn thấp độ nặng triệu chứng vận động Từ khóa: bệnh Parkinson, rối loạn thần kinh nhận thức, suy giảm nhận thức, sa sút trí tuệ ABSTRACT CHARACTERISTICS OF NEUROCOGNITIVE IN PARKINSON’S DISEASE Tran Thi Hong Ny, Tran Cong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 178 - 183 Background: The neurocognitive disorders are common non-motor symptoms and cause severe consequences in patients with Parkinson’s disease (PD) Objective: The aim of the study was to define the prevalence and characteristics of the neurocognitive disorder (NCD) in PD and to define the risk factors for the NCD in PD Method: A cross sectional study Using MDS clinical diagnostic criteria for PD (2015) and DSM-5 diagnostic criteria for NCD (2013) Results: 81 patients with PD with age of onset of PD is 57 ± 10.77 and duration of PD is 5.17 ± 3.67 years and 90% patients is at the mild to moderate stages By assessing cognitive function, we recorded prevalence of NCD in PD was 65.4%; of which the proportion of mild and major respective account for *Phòng khám Đa khoa Tiền Lân, ** Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Hồng Ny ĐT: 01223588568 Email: drhongny@gmail.com 178 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 25.9% and 39.5% In patients PD with NCD, the majority of patients have executive dysfunction (94.3%), delayed recall (96.2%) and visuospatial (92.6%); while the prevalance of cognitive domains such as memory dysfunction was 75.5%, language dysfunction was 81.1% In the psychiatric behavioral disorders, nighttime behavior had high prevalence with 72.8% and followed by the prevalence of appetite/eating and depression for 46.9% and 42% Risk factors for NCD in PD include: age, onset age of PD, family history of PD, low level of education and the severity of motor symptoms Risk factors for NCD in PD include age at the time of the study, the age onset of PD, family history of PD, low level of education and the severity of the motor symptoms Conclusion: There is a high prevalence of NCD in PD (65.4%) The cognitive domains such as executive function, delayed recall, and visual spatial, commonly affected in patients PD with NCD Keywords: Parkinson's disease, neurocognitive disorder, cognitive impairment, dementia ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh nhân Parkinson có nguy SSTT gấp lần so với dân số chung q trình bệnh có đến 80% bệnh nhân tiến triển thành SSTT(1) Theo Hội rối loạn vận động, tỉ lệ mắc SSTT bệnh Parkinson 22-48% SGNT nhẹ 19-55%(5,6) Bệnh gây khó khăn cho hoạt động sống ngày bệnh nhân hậu khả tự lập, giảm chất lượng sống bệnh nhân người chăm sóc, yếu tố nguy chăm sóc nhà, tăng nguy té ngã chí làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân Parkinson(3) Tại Việt Nam, tuổi thọ cải thiện đóbệnh nhân mắc bệnh Parkinson SSTT bệnh Parkinson ngày nhiều Tỉ lệ mắc SGNT SSTT bệnh nhân Parkinson nhìn chung cao, dao động từ 41,8% - 51% tùy theo nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu hạn chế số lượng, quy mô mức độ chuyên sâu, chủ yếu tập trung vào triệu chứng vận động, chưa áp dụng tiêu chuẩn vào chẩn đoán Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ rối loạn thần kinh nhận thức bệnh nhân Parkinson Khảo sát đặc điểm rối loạn thần kinh nhận thức bệnh nhân Parkinson Xác định yếu tố liên quan đến rối loạn thần kinh nhận thức bệnh nhân Parkinson Thần kinh Gồm tất bệnh nhân Parkinson đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 01/03/2016 đến 31/05/2016 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán bệnh Parkinson theo tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng bệnh Parkinson MDS năm 2015(8) Bệnh nhân đến khám bệnh thời gian nghiên cứu Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân sảng, trầm cảm nặng bệnh tâm thần phân liệt Bệnh nhân SSTT thể Lewy Bệnh nhân có khiếm khuyết thị giác thính giác, ngôn ngữ Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương pháp đánh giá chức nhận thức Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán RLTKNT DSM-5 với thang điểm đánh giá nhận thức Montreal (MoCA) thang điểm đánh giá hoạt động sống ngày IADL giúp phân loại RLTKNT nhẹ điển hình Bệnh nhân chẩn đoán RLTKNT nhẹ MoCA< 26 IADL > điểm (đối với nữ) > điểm (đối 179 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học với nam) Bệnh nhân chẩn đoán RLTKNT điển hình nếu: MoCA < 26 IADL ≤ điểm (đối với nữ) ≤ điểm (đối với nam) 27,1%; 25,9% Các triệu chứng rối loạn vận động, kích động, ảo giác, hưng cảm gặp với tỉ lệ 10% KẾT QUẢ Các yếu tố liên quan đến RLTKNT bệnh nhân Parkinson Các yếu tố có liên quan đến RLTKNT bệnh nhân Parkinson gồm: Tuổi thời điểm nghiên cứu, tuổi khởi phát bệnh, tiền sử gia đình mắc bệnh Parkinson, trình độ học vấn thấp, nghề nghiệp, địa dư, độ nặng triệu chứng vận động Các yếu tố không liên quan đến RLTKNT bệnh nhân Parkinson gồm: giới tính, hút thuốc lá, tiếp xúc với thuốc trừ sâu diệt cỏ, nguồn nước, giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahr, thời gian mắc bệnh Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tỷ lệ nam nữ tương đương Độ tuổi trung bình bệnh nhân 62,17 ± 10,39.Trình độ học vấn tương đối thấp, trung bình 8,77 ± 4,73 năm Đa số bệnh nhân mẫu nghiên cứu lao động chân tay với 74,1% Tỉ lệ bệnh nhân sống nông thôn 40,7% thành thị 59,3% Tiền gia đình mắc bệnh Parkinson 9,9% SSTT 3,7% Tuổi khởi phát bệnh Parkinson trung bình 57 ± 10,77 với thời gian mắc bệnh Parkinson trung bình 5,17 ± 3,67 năm và90% bệnh nhân giai đoạn nhẹ đến trung bình theo điểm MDS-UPDRS Tỉ lệ RLTKNT bệnh nhân Parkinson Bảng 2: Các yếu tố liên quan đến RLTKNT bệnh nhân Parkinson Các yếu tố Tuổi Bảng 1: Tỉ lệ RLTKNT bệnh nhân Parkinson RLTKNT Khơng RLTKNT Nhẹ RLTKNT Điển hình Tần số 28 21 32 Tỷ lệ (%) 34,6 25,9 39,5 Tỉ lệ RLTKNT bệnh nhân Parkinson cao chiếm 65,4% Trong đó, RLTKNT nhẹ chiếm 25,9% RLTKNT điển hình chiếm tỉ lệ cao 39,5% Đặc điểm RLTKNTở bệnh nhân Parkinson Trong 53 bệnh nhân Parkinson có RLTKNT, đa số bệnh nhân có rối loạn chức điều hành (94,3%), nhớ lại có trì hỗn (96,2%), thị giác khơng gian (92,6%), ngơn ngữ (81,1%) trí nhớ tức (75,5%) Các rối loạn hành vi tâm thần bệnh nhân Parkinson Rối loạn hành vi ban đêm chiếm tỷ lệ cao 72,8% Các triệu chứng ăn uống bất thường, trầm cảm, lo âu, kiên nhẫn, lãnh đạm chiếm tỉ lệ 46,9%; 42%; 33,3%; 180 Học vấn Nghề nghiệp Địa dư TSGĐ PD Tuổi khởi phát PD