NGHIÊN cứu đặc điểm dẫn TRUYỀN THẦN KINH NGOẠI VI ở BỆNH NHÂN nữ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DẪN TRUYỀN THẦN KINH NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN NỮ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành :Sinh lý học Mã số :60720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Ngọc Hưng PGS TS Lê Đình Tùng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập, rèn luyện, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Ngọc Hưng, Nguyên Trưởng Bộ môn Sinh lý học bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình tiến hành nghiên cứu đề tài làm luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Đình Tùng, Trưởng Bộ môn Sinh lý học, giảng viên Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy tiếp bước từ bước đến với nghiên cứu khoa học, đồng thời người hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Nhà trường, quan, thầy cô, đồng nghiệp, người tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn:  Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Sinh lý học – Trường Đại học Y Hà Nội  Ban Giám hiệu Trường Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương  Khoa khám bệnh – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tôi vơ biết ơn cha mẹ tơi, gia đình bạn bè bên cạnh tôi, động viên giúp đỡ để tơi có thành ngày hơm Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Huyền, học viên lớp Cao học XXV, chuyên ngành Sinh lý học, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Ngọc Hưng PGS.TS Lê Đình Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Huyền MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Lịch sử 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh yếu tố thuận lợi 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.7 Chẩn đoán xác định 1.1.8 Chẩn đoán đợt tiến triển bệnh 1.1.9 Điều trị 1.2 Đặc điểm giải phẫu thần kinh chi 1.2.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.2.2 Thần kinh 1.2.3 Thần kinh trụ 1.2.4 Thần kinh quay 1.3 Đặc điểm giải phẫu thần kinh chi 1.3.1 Đám rối thắt lưng – 1.3.2 Thần kinh ngồi 1.3.3 Thần kinh mác nông 1.3.4 Thần kinh mác sâu 1.3.5 Thần kinh chày 1.4 Khái niệm dẫn truyền xung thần kinh sợi trục 1.5 Lịch sử phát triển phương pháp thăm dò chức dẫn truyền xung động thần kinh 1.6 Những kỹ thuật khảo sát dẫn truyền thần kinh sử dụng nghiên cứu 1.7 Các loại tổn thương thần kinh – 1.7.1 Thối hóa sợi trục 1.7.2 Hủy myelin 1.7.3 Tổn thương hỗn hợp 1.9 Tổn thương thần kinh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp nghiên cứu giới Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3 3 4 10 12 13 13 14 15 16 19 19 19 20 21 22 23 24 26 29 29 30 30 30 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Công cụ nghiên cứu 2.2.3 Mơ hình nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Quy trình lấy số liệu nghiên cứu 2.5 Thu thập số liệu 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 2.7 Phương pháp hạn chế sai số, nhiễu 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi 3.1.2 Đặc điểm số số nhân trắc 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 3.1.4 Đặc điểm số số cận lâm sàng 3.2 Đặc điểm dẫn truyền thần kinh ngoại vi bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 3.2.1 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh 3.2.2 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh trụ 3.2.3 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh quay 3.2.4 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh chày 3.2.5 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh mác 3.2.6 Các loại thương thần kinh ngoại vi nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 3.3 Mối tương quan thông số dẫn truyền thần kinh số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 3.3.1 Tương quan điểm CDAI, SDAI, DAS28 tốc độ dẫn truyền vận động, cảm giác chi chi 3.3.2 Tương quan điểm CDAI, SDAI, DAS28 biên độ đáp ứng vận động, cảm giác thần kinh chi chi 3.3.3 Tương quan điểm đau VAS, thời gian mắc bệnh tốc độ dẫn truyền vận động, cảm giác chi chi 3.3.4 Tương quan điểm đau VAS, thời gian mắc bệnh tốc độ dẫn truyền vận động, cảm giác chi chi Chương 4: BÀN LUẬN 33 33 33 34 34 35 36 37 37 40 42 43 43 44 44 44 44 45 50 52 52 54 55 56 57 58 59 59 60 61 62 63 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi số nhân trắc 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 4.1.3 Đặc điểm số số cận lâm sàng 4.2 Đặc điểm dẫn truyền thần kinh ngoại vi bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 4.2.1 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh 4.2.2 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh trụ 4.2.3 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh quay 4.2.4 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh chày 4.2.5 Đặc điểm dẫn truyền vận động, cảm giác thần kinh mác 4.2.6 Tổn thương thần kinh ngoại vi nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 4.3 Mối tương quan thông số dẫn truyền thần kinh số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 63 63 63 66 67 67 70 72 73 74 76 78 81 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology AMP Amplitude motor potential Anti – CCP Anti cyclic citrullinated peptid CDAI Clinical disease activity index CMAP Compound muscle action potential CRP C-reactive protein DAS – 28 Disease activity score – 28 DML Distal motor latency DSL Distal sensory latency EULAR European League Against Rheumatism MCV Motor conduction velocity NCS Nerve conduction study RF Rheumatoid factor SDAI Simplified disease activity index SCV Sensory conduction velocity SNAP Sensory nerve amplitude potential VAS Visual analogue scale VKDT Viêm khớp dạng thấp DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 44 nhóm chứng Bảng 3.2 So sánh chiều cao, cân nặng nhóm bệnh nhân viêm khớp 44 dạng thấp nhóm chứng Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có triệu chứng lâm sàng 49 tổn thương thần kinh ngoại vi Bảng 3.4 Đặc điểm số số huyết học bệnh nhân viêm khớp 50 dạng thấp Bảng 3.5 Đặc điểm số số hội chứng viêm bệnh nhân 51 viêm khớp dạng thấp Bảng 3.6 Kết dẫn truyền thần kinh nhóm chứng nhóm 53 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Bảng 3.7 Kết dẫn truyền thần kinh trụ nhóm chứng nhóm bệnh 54 viêm khớp dạng thấp Bảng 3.8 Kết dẫn truyền thần kinh quay nhóm chứng nhóm 55 bệnh viêm khớp dạng thấp Bảng 3.9 Kết dẫn truyền thần kinh chày nhóm chứng nhóm 56 bệnh viêm khớp dạng thấp Bảng 3.10 Kết dẫn truyền thần kinh mác nhóm chứng nhóm 57 bệnh viêm khớp dạng thấp Bảng 3.11 Tương quan điểm CDAI, SDAI, DAS28 tốc độ dẫn 59 truyền thần kinh chi chi Bảng 3.12 Tương quan điểm CDAI, SDAI, DAS28 biên độ đáp 60 ứng vận động, cảm giác thần kinh chi chi Bảng 3.17 Tương quan điểm đau VAS, thời gian mắc bệnh tốc 61 độ dẫn truyền thần kinh chi chi Bảng 3.18 Tương quan điểm đau VAS, thời gian mắc bệnh biên 62 độ đáp ứng vận động, cảm giác thần kinh chi chi Bảng 4.1 So sánh phân bố mức độ hoạt động bệnh với nghiên cứu khác 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố thời gian mắc bệnh nhóm bệnh nhân viêm khớp 45 dạng thấp Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian cứng khớp buổi sáng 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí khớp đau 46 Biểu đồ 3.4 Phân bố vị trí khớp sưng 47 Biểu đồ 3.5 Phân bố mức hoạt động bệnh theo DAS – 28 47 Biểu đồ 3.6 Phân bố mức hoạt động bệnh theo SDAI 48 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức hoạt động bệnh theo CDAI 48 Biểu đồ 3.8 Phân bố mức độ đau theo VAS 49 Biểu đồ 3.9 Phân bố giai đoạn bệnh dựa X – quang 52 Biểu đồ 3.10 Phân bố loại tổn thương thần kinh ngoại vi bệnh 58 nhân viêm khớp dạng thấp 61 Vikas A, Wiclaf S, Sandeep C (2008) A clinical, electrophysiological, and pathological study of neuropathy in rheumatoid arthritis Clinical rheumatology, 2, p: 841 – 844 62 Bayrak A, Durmus D, Durmaz Y et al (2010) Electrophysiological assessment of polyneuropathic involment in rheumatoid arthritis: relationships among demographic, clinical and laboratory findings Neurol Res, p: 711 – 714 63 Sim M, Kim D, Yoon J et al (2014) Assessment of peripheral neuropathy in patients with rheumatoid arthritis who complain of neurologic symptoms Ann Rehabil Med 38, p: 249 – 255 64 Aktekin L, Gozlukaya H, Bodur H (2009) Peripheral neuropathy in rheumatoid arthritis patients: An electroneuro physiological study Turk J Rheumatol, 24, p: 62 – 64 65 Aminof MJ (1992) Electrodiagnosis in clinical neurology In nerve conduction studies Churchill Livingstone p: 260 – 275 66 Aletaha D and J Smolen (2005) The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): a review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis Clin Exp Rheumatol 23(5 Suppl 39), p: 100 – 108 67 Scheel AK (2006) Prospective years follow up imaging study comparing radiography, ultrasonograpy, and magnetic resonance imaging in rheumatoid arthritis finger joints Ann Rheum Dis 65(5); p :595 – 600 68 Naredo E (2008) Power Doppler ultrasonographic monitoring of response to anti – tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis Arthritis Rheum 58(8);p :2248 – 2256 69 Dadoniene J (2003) Disease activity and health status in rheumatoid arthritis : a case-control comparison between Norway and Lihuania Ann Rheum Dis 41(10);p : 231 – 235 70 Nadkar M, Agarwal R, Samant R et al (2001) Neuropathy in rheumatoid arthritis J Assoc Physicians India, 49, p: 217 – 220 71 Khedr E, Herdan O, Khalifa H et al (2015) Clinical and subclinical neuropsychiatric abnormalities in rheumatoid arthritis patients Egypt Rheumatol Rehabil, 42, p: 11 – 18 72 Turesson C, Matteson E (2009) Vasculitis in rheumatoid arthritis Curr Opin Rheumatol, 21, p: 35 – 40 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên:………………………………………………………………… Tuổi:……………………………………………………………………… Chiều cao:….cm Cân nặng: ….kg Chiều dài sải cánh tay:… cm Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày khám:……………………………………………………………… 10.Mã số bệnh nhân:………………………………………………………… 11.Số hồ sơ nghiên cứu:…………………………………………………… TIỀN SỬ BỆNH  Gia đình: Có mắc bệnh bệnh nhân khơng?  Thuốc thời gian dùng thuốc: Thuốc Liều dùng NSAIDs Glucocorticoid: Methotrexat Sulfasalazine Thuốc sinh học  Bệnh kèm theo khác (bệnh máu, bệnh ung thư….) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thời gian mắc bệnh: …… tháng Cứng khớp buổi sáng:  có  khơng Thời gian cứng khớp buổi sáng: ……… phút  Có Thời gian dùng (tháng/năm) Thang điểm VAS:……… điểm (Đánh giá khớp đau nhất) Vị trí khớp sưng, đau, biến dạng Vị trí khớp Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp cổ tay Khớp khuỷu tay Khớp vai Khớp gối Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón Khớp ngón gần ngón Khớp Khớp Khớp Số khớp sưng Sưng Bên trái Bên phải Đau B.dạng Sưng Đau B.dạng Số khớp đau KHÁM THẦN KINH Khám cảm giác: + Rối loạn cảm giác chủ quan: Vị trí Tê bì Nửa ngồi gan bàn tay (TK giữa) Nửa gan b.tay (TK trụ) Mặt sau cánh,cẳng tay (TK quay) Nửa mu tay (TK quay) Cẳng chân trước,mu chân (TK mác chung) Mặt cẳng chân, gan bàn chân (TK chày) Các đầu ngón tay + Rối loạn cảm giác khách quan:  có  có Bỏng rát  khơng Châm kim Cóng buốt  khơng Khám vận động Vị trí hạn chế vận động: Động tác Sấp bàn tay Thần Đối chiếu ngón Mất gấp ngón trỏ, cái, kinh ngón lại gấp bthuong Cơ ô mô (Btay khỉ) Khép dạng ngón Ngón 4,5 nắm lại TK Cơ mơ út trụ Cơ gian cốt (Btay vuốt trụ) Duỗi cổ tay, ngón Duỗi đốt ngón TK quay Duỗi cẳng tay Ngửa bàn tay (rủ cổ cò) Duỗi bàn chân, ngón TK Xoay bàn chân ngồi mác Đi gót Xoay bàn chân v TK Đi mũi chân chày Gập b.chân gan chân Mức Mức Mức (B thường) (Hạn chế) (Liệt) Teo Phản xạ gân xương: Vị trí Nhị đầu Tam đầu Trâm quay Trâm trụ Gối Gân gót Bình thường Tăng Giảm Mất CẬN LÂM SÀNG SLHC (G/l) Hemoglobin (g/dl) Hematocrit MCV MCHC SLBC (T/l) DAS 28: …… ……….điểm ML 1h (mm) ML 2h (mm) CRP (mg/dl) RF (UI/ml) Anti – CCP (U/l) SLTC (T/l) Giai đoạn X – quang: Phân loại theo Stein – Broker Gđ 1: chưa có thay đổi, có hình ảnh chất khống đầu xương Gđ2: có hình ảnh bào mòn xương, hình hốc xương, hẹp nhẹ khe khớp Gđ 3: khe khớp hẹp rõ, nham nhở, dính khớp phần Gđ 4: dính khớp biến dạng trầm trọng, bán trật khớp, lệch trục khớp Chẩn đoán theo ACR – 1987: Thời gian cứng khớp buổi sáng kéo dài Viêm 14 khớp sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (hai bên) Trong số khớp viêm có khớp thuộc vị trí: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay Có tính chất đối xứng Hạt da Yếu tố dạng thấp huyết RF dương tính X – quang điển hình khối xương cổ tay (hình ảnh bào mòn, chất khống đầu xương) PHỤ LỤC 2: PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH –CƠ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÒNG KHÁM SỐ - ĐƠN VỊ THĂM DÒ CHỨC NĂNG Phòng 120 - Nhà A5 - Số Tơn Thất Tùng - Đống Đa – Hà Nội KẾT QUẢ THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH - CƠ Mã bệnh nhân Họ tên Giới Tuổi Cân nặng Chiều cao Ngày sinh Nội trú/Ngoại trú Người thực Người khám Khoa/Phòng Ngày thực Dẫn truyền thần kinh vận động TG tiềm (ms) Thần kinh trái Cổ tay Khuỷ u tay Nách Vị trí KT Thần kinh phải Cổ tay Khuỷ u tay Nách Thần kinh trụ trái Cổ tay Thời khoảng (ms) Biên độ (mV) Đoạn chi Cổ tay Cổ tay – khuỷu tay Khuỷu tay – nách Cổ tay Cổ tay – khuỷu tay Khuỷu tay – nách Cổ tay Khoảng cách (cm) Tốc độ (m/s) Khuỷ u tay Nách Thần kinh trụ phải Cổ tay Khuỷ u tay Nách Thần kinh quay trái Cẳng tay Khuỷ u tay Cánh tay Thần kinh quay phải Cẳng tay Khuỷ u tay Cánh tay Thần kinh mác trái Cổ chân Khoe o Thần kinh mác phải Cổ chân Khoe o Thần kinh chày trái Cổ chân Khoe o Cổ tay – khuỷu tay Khuỷu tay – nách Cổ tay Cổ tay – khuỷu tay Khuỷu tay – nách Cẳng tay Cẳng tay – khuỷu tay Khuỷu tay – cánh tay Cẳng tay Cẳng tay – khuỷu tay Khuỷu tay – cánh tay Cổ chân Cổ chân khoeo Cổ chân Cổ chân khoeo Cổ chân Cổ chân khoeo Thần kinh chày phải Cổ chân Khoe o Cổ chân Cổ chân khoeo Dẫn truyền thần kinh cảm giác TG TG Biên độ Đoạnchi tiềm L1 tiềm L2 (mV) (ms) (ms) Thần kinh trái Cổ tay Cổtay Cổ tay – khuỷutay Thần kinh phải Cổ tay Cổtay Cổ tay – khuỷutay Thần kinh trụ trái Cổ tay Cổtay Cổ tay – khuỷutay Thần kinh trụ phải Cổ tay Cổtay Cổ tay – khuỷutay Thần kinh quay trái Cẳng Cẳngtay tay Cẳng tay khuỷutay Thần kinh quay phải Cẳng Cẳngtay tay Khuỷu Cẳng tay tay khuỷutay Thầnkinhmácnôngtrái Cổ chân Cổchân Vị trí KT Khoảng cách (cm) 14 14 14 14 12 12 12 Tốc độ (m/s) Cổ chân – cạnh x.chày Thầnkinhmácnơngphải Cổ chân Thầnkinhbắpchântrái Mắt cá ngồi Thầnkinhbắpchânphải Mắt cá Cổchân Cổ chân cạnh x.chày 12 Mắt cá Mắt cá – bắp chân 14 Mắt cá Mắt cá – bắp chân 14 PHỤ LỤC 3: MẪU ĐƠN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DẪN TRUYỀN THẦN KINH NGOẠI VI Ở BỆNH NHÂN NỮ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP” Tên là: Tuổi : Mã số BN :…………………………………………………………………… Điều trị :…………………………………………………………………… Địa :………… ……………………… Điện thoại: Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi cam đoan rằng: Tơi giải thích thủ tục nghiên cứu vấn đề liên quan (bao gồm mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích), câu hỏi liên quan đến nghiên cứu trả lời thỏa đáng Tơi rút khỏi nghiên cứu lúc Tôi hiểu tham gia thông tin cá nhân bảo mật, không sử dụng cho mục đích khác ngồi mục đích nghiên cứu nghiên cứu tiếp Tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 201… Họ tên nghiên cứu viên Họ tên đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC MINH HỌA KỸ THUẬT ĐO DẪN TRUYỀN CÁC DÂY THẦN KINH Ảnh 1: Kỹ thuật đo dẫn truyền vận động thần kinh đoạn cẳng tay đoạn cánh tay Ảnh 2: Kỹ thuật đo dẫn truyền cảm giác thần kinh Ảnh 3: Kỹ thuật đo dẫn truyền vận động thần kinh trụ đoạn cẳng tay đoạn cánh tay Ảnh 4: Kỹ thuật đo dẫn truyền cảm giác thần kinh trụ Ảnh 5: Kỹ thuật đo dẫn truyền vận động thần kinh quay đoạn cẳng tay đoạn cánh tay Ảnh 6: Kỹ thuật đo dẫn truyền cảm giác thần kinh quay Ảnh 7: Kỹ thuật đo dẫn truyền vận động thần kinh mác sâu đoạn cẳng chân Ảnh 8: Kỹ thuật đo dẫn truyền cảm giác thần kinh mác nông Ảnh 9: Kỹ thuật đo dẫn truyền vận động thần kinh chày đoạn cẳng chân Ảnh 10: Kỹ thuật đo dẫn truyền cảm giác thần kinh bắp chân ... thương thần kinh ngoại vi Bảng 3.4 Đặc điểm số số huyết học bệnh nhân vi m khớp 50 dạng thấp Bảng 3.5 Đặc điểm số số hội chứng vi m bệnh nhân 51 vi m khớp dạng thấp Bảng 3.6 Kết dẫn truyền thần kinh. .. bệnh nhân vi m khớp dạng thấp Bảng 3.7 Kết dẫn truyền thần kinh trụ nhóm chứng nhóm bệnh 54 vi m khớp dạng thấp Bảng 3.8 Kết dẫn truyền thần kinh quay nhóm chứng nhóm 55 bệnh vi m khớp dạng thấp. .. 3.1.1 Đặc điểm tuổi 3.1.2 Đặc điểm số số nhân trắc 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân vi m khớp dạng thấp 3.1.4 Đặc điểm số số cận lâm sàng 3.2 Đặc điểm dẫn truyền thần kinh ngoại vi bệnh nhân