Bài viết nghiên cứu khảo sát đặc điểm chỉ số Z score của mật độ xương ở bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp được điều trị tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM Z SCORE TRONG ĐO MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP DEXA Ở BỆNH NHÂN NỮ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Phạm Thu Hằng1, Nguyễn Thị Ngọc Lan2 Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội; 2Trường Đại Học Y Hà Nội Chỉ số Z score mật độ xương nghiên cứu từ năm 2000 vai trò dự báo ngun nhân lỗng xương thứ phát, có viêm khớp dạng thấp Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm số Z score mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, tiến cứu, có đối chứng 121 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp dạng thấp (theo ACR 1987 hoăc ACR/EURLA 2010) 110 đối tượng chứng tuổi, giới, thời gian mãn kinh đo mật độ xương phương pháp DEXA, máy Hologic Bệnh viện Bạch Mai (1/2013 - 9/2014) Kết cho thấy số Z score trung bình nhóm viêm khớp dạng thấp cột sống thắt lưng cổ xương đùi tương ứng -1,72 ± 0,97 -1,22 ± 0,99 thấp nhóm chứng với p < 0,01 Phân tích nguy gặp đối tượng viêm khớp dạng thấp giá trị cut – off Z score -1,5 có OR 3,1 Phân tích theo mơ hình hồi quy đa biến thấy yếu tố liên quan đến số Z score bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp bao gồm: BMI, thời gian bị bệnh, giai đoạn Stein Broker tiền sử điều trị Glucocorticoid Chỉ số Z score thấp < 1,5 độ lệch chuẩn bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp gợi ý tình trạng xương nhanh nhóm đối tượng Từ khóa: số Z score, mật độ xương, Viêm khớp dạng thấp I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện việc chẩn đốn lỗng xương thực hành lâm sàng khơng q khó khăn, nhiên việc chẩn đốn ngun nhân lỗng xương, đặc biệt trường hợp lỗng xương thứ phát phức tạp tốn Việc tìm số xét nghiệm có giá trị báo động tình trạng xương nhanh bất thường cần khảo sát nguyên nhân nhằm định điều trị hữu ích thực hành lâm sàng Từ năm 2000, Z score quan tâm nghiên cứu với vai trò yếu tố dự báo tình trạng xương nhanh cần tìm nguyên nhân thứ phát Z score độ lệch chuẩn mật độ xương đối tượng với mật độ xương trung bình quần thể tuổi giới [1; 2] Z score định nghĩa sau: Z score = BMD - AMM SD Trong BMD (bone mineral density) mật độ xương đối tượng, AMM (age matched normal mean) mật độ xương trung bình quần thể tuổi giới, SD (standard deviations) độ lệch chuẩn mật độ xương quần thể Tuy Z score không sử dụng để chẩn đoán Địa liên hệ: Phạm Thu Hằng, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: phamhang14@gmail.com Ngày nhận: 8/8/2015 Ngày chấp thuận: 10/9/2015 TCNCYH 97 (5) - 2015 loãng xương, Z score ≤ -1,0 coi có giảm mật độ xương Z score thấp nói lên đối tượng có chu chuyển xương nhanh, tiềm ẩn yếu tố gây xương nhanh đối tượng tuổi 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC giới quần thể Đã có nhiều nghiên đối tượng thăm khám lâm sàng, cứu khẳng định số Z score giảm, đồng thời có gia tăng marker chu chuyển thực xét nghiệm nhằm loại trừ nguyên nhân loãng xương thứ phát khác xương, đặc biệt marker hủy xương số đối tượng bệnh nhân xơ gan, viêm viêm khớp dạng thấp, đo mật độ xương máy DEXA – Hologic bệnh gan virus [3; 4] Những năm gần Z score nghiên cứu yếu tố có vai trò viện Bạch Mai Cỡ mẫu ước tính dựa theo cơng thức ước tính cỡ mẫu cho nghiên dự báo có nguyên nhân gây xương thứ cứu có sử dụng phương pháp hồi quy đa biến: phát [5; 6] Các nguyên nhân gây loãng xương thứ n ≥ 104 + m, m số yếu tố nguy độc lập nghiên cứu Cỡ mẫu tối thiểu phát đa dạng, viêm khớp dạng thấp nguyên nhân lỗng xương thứ 110 đối tượng cho nhóm phát phổ biến Tình trạng viêm khớp mạn tính kéo dài với vai trò yếu tố gây viêm TNF – α IL – 1,6, kèm theo tình trạng giảm vận động bệnh nhân đau, thêm vào tiền sử điều trị glucocorticoid điều trị bệnh dẫn đến tình trạng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp [7; 8; 9] Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm số Z score mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp điều trị khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Xử lý số liệu Dữ liệu thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống Phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 Sử dụng thuật toán thống kê y học bao gồm: so sánh hai trung bình, so sánh hai tỷ lệ, tính số OR, tìm mối tương quan phương pháp hồi quy đa biến Đạo đức nghiên cứu: Tất đối tượng tham gia nghiên cứu cách tự nguyện giữ kín thơng tin cá nhân III KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng Nghiên cứu thiết kế theo mơ hình nghiên cứu cắt ngang, có đối chứng, nghiên cứu thời gian từ tháng 1/2013 đến tháng 9/2014 khoa Cơ xương khớp – bệnh viện Bạch Mai mãn kinh nhóm Nhóm viêm khớp dạng Các liệu thu thập thời điểm bệnh nhân tới khám lần đầu thấp có BMI trung bình, mật độ xương trung bình tỷ lệ lỗng xương cao nhóm nhập viện chứng có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) (bảng 1) Phương pháp Gồm 121 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987 tiêu chuẩn ACR/EURLA 2010 Nhóm chứng gồm 110 đối tượng khỏe mạnh tuổi, giới, thời gian mãn kinh Các 84 Khơng có khác biệt tuổi, thời gian Đặc điểm bệnh lý nhóm viêm khớp dạng thấp Nhóm viêm khớp dạng thấp giai đoạn hoạt động bệnh, có 79% số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp nghiên cứu có tiền sử dùng glucocorticoid (bảng 2) TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm viêm khớp dạng thấp (n = 121) Nhóm chứng (n = 110) p 59,4 ± 9,2 61,4 ± 7,7 > 0,05 86,8% 89,0% > 0,05 10,0 ± 8,3 10,1 ± 7,7 > 0,05 21,2 ± 3,8 23,1 ± 2,6 < 0,05 Cột sống thắt lưng 0,706 ± 0,114 0,756 ± 0,146 < 0,01 Cổ xương đùi 0,675 ± 0,129 0,739 ± 0,132 < 0,01 Cột sống thắt lưng -3,3 ± 2,1 -2,1 ± 1,2 < 0,01 Cổ xương đùi -2,2 ± 1,1 -1,4 ± 1,0 < 0,01 73,5% 40,0% < 0,01 Tuổi trung bình Tình trạng mãn kinh Tỷ lệ mãn kinh Số năm mãn kinh BMI BMD T score Tỷ lệ lỗng xương (một hai vị trí) Bảng Đặc điểm bệnh lý nhóm viêm khớp dạng thấp Thời gian mắc bệnh ( tháng ) 50 ± 50,7 Số đợt tiến triển trung bình năm 2,8 ± 1,4 DAS 28 – CRP 5,1 ± 1,0 Giai đoạn bệnh Stein Broker Giai đoạn I 33,1% Giai đoạn II 44,6% Giai đoạn III 20,7% Giai đoạn IV 1,7% Tiến sử dùng glucocorticoid 79% Sử dụng thuốc điều trị 45% Đặc điểm số Z score hai nhóm nghiên cứu Ở đối tượng lỗng xương chưa lỗng xương nhóm viêm khớp dạng thấp có số Z score trung bình thấp nhóm chứng Với cut-off Z score < -1,5 nhóm viêm khớp dạng thấp có 70,8% so với 22,7% nhóm chứng, OR = 3,1 CI95% = 2,2 – 4,5 (bảng 3) TCNCYH 97 (5) - 2015 85 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm số Z score bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Nhóm viêm khớp dạng thấp Nhóm chứng Cột sống thắt lưng -1,72 ± 0,97 - 0,42 ± 1,18 p < 0,01 Cổ xương đùi -1,22 ± 0,99 -0,06 ± 0,91 p < 0,01 Trung bình Z score đối tượng có LX Cột sống thắt lưng - 2,03 ± 0,86 - 1,23 ± 0,76 p < 0,01 Cổ xương đùi -1,46 ± 0,93 -0,47 ± 0,77 p < 0,01 Trung bình Z score đối tượng chưa lỗng xương Cột sống thắt lưng - 0,80 ± 0,64 0,12 ± 1,11 p < 0,01 Cổ xương đùi -0,54 ± 0,84 0,21 ± 0,89 p < 0,01 Z < -1 105 (87,5%) 47 (42,7%) OR = 2,6 (2,0 - 3,4) Z < -1,5 85 (70,8%) 25 (22,7%) OR = 3,1 (2,2 - 4,5) Z < -2 47 (39,2%) 10 (9,1%) OR = 3,3 (1,9 – 5,9) Đặc điểm Trung bình Z score Một số giá trị cut-off Z score Một số yếu tố liên quan đến số Z score mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Bảng Những yếu tố ảnh hưởng đến số Z score cột sống thắt lưng theo mơ hình hồi quy đa biến tuyến tính Các yếu tố ảnh hưởng B Β SE CI 95% p BMI 0,04 0,147 0,024 0,002 ; 0,085 < 0,05 Số năm mãn kinh (năm) 0,01 0,072 0,011 -0,009 ; 0,033 > 0,05 Số năm bị bệnh (năm) -0,01 -0,054 0,027 -0,065 ; -0,001 < 0,05 Điều trị (có/khơng) 0,41 0,215 0,20 0,01 ; 0,816 < 0,05 Điều trị Corticoid (có/khơng) -0,82 -0,35 0,24 -1,29 ; -0,33 < 0,01 Giai đoạn bệnh Steinbroker (I, II, III, IV) -0,057 -0,049 0,14 -0,33 ; - 0,017 < 0,05 Số đợt tiến triển năm 0,064 0,091 0,069 -0,073; 0,021 > 0,05 RF (dương tính/âm tính) -0,15 -0,063 0,21 -0,57 ; 0,27 > 0,05 Máu lắng đầu (mm) 0,01 0,28 0,004 -0,37 ; 0,043 > 0,05 CRP hs (mg/dl) 0,003 0,014 0,02 -0,037 ; 0,043 > 0,05 86 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Những yếu tố ảnh hưởng đến số Z score cột sống thắt lưng thời gian mắc bệnh, chế độ điều trị giai đoạn bệnh theo Steinbroker Bảng Những yếu tố ảnh hưởng đến số Z score cổ xương đùi theo mơ hình hồi quy đa biến tuyến tính Các yếu tố ảnh hưởng B Β SE CI 95% p BMI 0,06 0,24 0,024 0,02 ; 0,11 < 0,05 Số năm mãn kinh (năm) -0,01 0,05 0,01 -0,03 ; -0,02 > 0,05 Số năm bị bệnh (năm) -0,06 -0,26 0,03 -0,11 ; -0,006 < 0,05 Điều trị (có/khơng) 0,18 0,09 0,2 -0,23 ; 0,58 > 0,05 Điều trị corticoid (có/khơng) -0,57 -0,24 0,25 -1,06 ; -0,1 < 0,05 - 0,007 -0,006 0,14 -0,03 ; -0,001 < 0,05 Số đợt tiến triển năm -0,01 -0,13 0,07 -0,23 ; 0,04 > 0,05 RF (dương tính/âm tính) -0,15 -0,06 0,21 -0,57 ; 0,28 > 0,05 Máu lắng đầu (mm) 0,01 0,23 0,004 0,001 ; 0,017 > 0,05 -0,026 -0,13 0,02 -0,07 ; 0,014 > 0,05 Giai đoạn (I, II, III, IV) bệnh Steinbroker CRP hs (mg/dl) Những yếu tố ảnh hưởng đến số Z score cổ xương đùi BMI, thời gian mắc bệnh, chế độ điều trị giai đoạn bệnh theo Steinbroker IV BÀN LUẬN score -1,5 điểm "báo động" nguy score trung bình hai vị trí cột sống thắt xương nhanh bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Việt nam Kết nghiên cứu chúng lưng cổ xương đùi nhóm viêm khớp dạng thấp thấp hẳn nhóm chứng có ý tương tự số nghiên cứu giới Tác giả Heidari nghiên cứu nghĩa thống kê p < 0,01 Để khẳng định khác biệt số Z score nhóm viêm bệnh nhân viêm khớp dạng thấp người Iran có kết trung bình số Z score cột khớp dạng thấp nhóm chứng, chúng tơi so sánh trung bình Z score hai phân sống thắt lưng -1,26 -1,86 cổ xương Nghiên cứu chúng tơi cho thấy số Z nhóm đối tượng có lỗng xương chưa đùi Tác giả Heidari nhận thấy số Z score thấp nhóm viêm khớp dạng thấp có lỗng xương Kết thu số Z score trung bình thấp hẳn nhóm viêm so với nhóm chứng vị trí cổ xương đùi [10] Tác giả Haugeberg Orstavik năm 2004 khớp dạng thấp dù bệnh nhân có lỗng xương hay chưa Với giá trị cut – off nghiên cứu 249 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có kết số Z score Z score -1, -1,5 -2 có OR tương ứng 2,6; cột sống thắt lưng thấp hẳn so với 3,1 Có thể chọn giá trị cut – off Z nhóm chứng [11] Phân tích trung bình số TCNCYH 97 (5) - 2015 87 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Z score theo phân nhóm tuổi phân nhóm mức độ xơ gan nặng số Z score thời gian mãn kinh, nhận thấy số Z score thấp đối tượng có viêm thấp, đồng thời nồng độ deoxypyridinoline niệu_một marker phản ánh hủy xương khớp dạng thấp dù phân nhóm Tỷ lệ Z score ≤ -1 nghiên cứu cao tăng [4] Tác giả Pablo Urena cộng nghiên cứu đối tượng bệnh nhân nhiều so với nghiên cứu có châu Âu, tương đồng với tác giả suy thận có lọc máu thấy Z score có mối tương quan nghịch biến với nồng độ iPTH Heidari năm 2005 nghiên cứu quần thể b-AP huyết thanh, chứng tỏ Z score bệnh nhân viêm khớp dạng thấp người Iran hai nghiên cứu phải sử dụng giá trị thấp chu chuyển xương diễn nhanh [5] Chúng tơi sử dụng mơ hình hồi quy tham chiếu quần thể người da trắng tính số Z score, kết Z score thu đa biến tuyến tính để phân tích yếu tố liên quan nhằm xác định yếu tố thật thấp Đây hạn chế nghiên cứu chúng tơi chưa có ảnh hưởng đến số Z score bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Kết cho thấy giá trị tham chiếu chuẩn mật độ yếu tố độc lập bao gồm: BMI, thời gian mắc xương người châu Á nói chung người Việt Nam nói riêng theo độ tuổi để tính bệnh, giai đoạn bệnh, tiền sử dùng glucocorticoid có mối tương quan với số Z score số Z score cho người Việt Nam Chúng thống kê tỷ lệ giá trị cut-off khác hai vị trí cột sống thắt lưng cổ xương đùi BMI có mối tương quan đồng biến, Z score để so sánh hai nhóm, kết từ bảng cho thấy lấy cut-off Z score yếu tố lại có mối tương quan nghịch biến với số Z score Tại vị trí cột sống thắt lưng thấp chiếm tỷ lệ cao nhóm chúng tơi nhận thấy việc sử dụng thuốc viêm khớp dạng thấp Với giá trị cut-off Z score -1,5 khả gặp đối tượng điều trị có tương quan đồng biến với số Z score Đa số tác giả khẳng viêm khớp dạng thấp tăng lên 3,12 lần Từ định nghĩa số Z score cho thấy định thời gian mắc bệnh dài làm giảm mật độ xương bệnh nhân viêm khớp chất Z score phản ánh mật độ xương đối tượng nghiên cứu hiệu dạng thấp, nghiên cứu RF Laan [13] hay gần tháng 7/2014 tác giả B Hei- chỉnh theo tuổi tình trạng mãn kinh phụ dari nghiên cứu 177 bệnh nhân nữ Vì số Z score thấp, giá trị âm nhiều phản ánh đối tượng có khớp dạng thấp nhận thấy mật độ xương có tương quan nghịch biến với thời gian bị chu chuyển xương nhanh, có xương nhanh nhiều đối tượng khác bệnh [14] Chúng tơi khơng nhận thấy có mối tương quan tuổi, thời gian mãn kinh, độ tuổi giới Đã có nhiều nghiên cứu mật độ xương marker chu chuyển mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm DAS28, xét nghiệm cận lâm sàng (CRP, xương thực đối tượng tốc độ máu lắng đầu, RF, anti-CCP), số loãng xương thứ phát khác nhau, nghiên cứu số Z score thấp đồng thời đợt tiến triển trung bình năm với số Z score hai vị trí kết nghiên có gia tăng nồng độ marker hủy xương Nghiên cứu Gallego (1998) cứu Pernille cho thấy nồng độ anti-CCP tốc độ máu lắng đầu yếu tố độc lập đối tượng xơ gan viêm gan virus thấy tác động đến trình xương khu trú 88 viêm TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC vị trí tổn thương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp [15] Nghiên cứu RF Laan hay nghiên cứu tác giả Haugeberg có kết tương tự kết nghiên cứu [11] Rõ ràng số Z score thật thấp al (1998) Bone Mineral Density, Serum Insulin-Like Growth Factor I, and Bone Turnover Markers in Viral Cirrhosis J Hepatol, 28(3), 695 - 699 C K Yung, S Fook-Chong, and M nhóm bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp so với nhóm chứng khỏe mạnh tuổi giới Chandran (2012) The prevalence of recognized contributors to secondary osteoporosis thời gian mãn kinh, chứng tỏ bệnh nhân nữ in viêm khớp dạng thấp có chu chuyển xương nhanh xương nhiều Cần có chế độ menopausal women Are Z score diagnostic thresholds useful predictors of their presence? điều trị kịp thời nhằm kiểm soát yếu tố gây xương nhanh đối tượng Arch Osteoporos, 7(1-2), 49 - 56 K Swaminathan, R Flynn, M Garton V KẾT LUẬN et al (2009) Search for secondary osteoporosis: are Z scores useful predictors? Postgrad Chỉ số Z score thấp < 1,5 độ lệch chuẩn bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp gợi ý tình trạng xương nhanh nhóm đối tượng Lời cảm ơn Xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp đồng nghiệp tạo điều kiện cho thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Phạm Thục Lan Nguyễn Văn Tuấn (2011) Sinh lý học loãng xương Thời y học, 61(tháng 7), 22 - 28 South East Asian men and post- Med J, 85(999), 38 - 39 David R Haynes (2007) Inflammatory cells and bone loss in rheumatoid arthritis Arthritis Res Ther, 9(3), 104 B Heidari and M R Hassanjani Roushan (2012) Rheumatoid arthritis and osteoporosis Caspian J Intern Med, 3(3), 445 - 446 Roland Kocijan Ulrike Harre Goerg Schett (2013) ACPA and bone loss in rheumatoid arthritis Curr Rheumatol Rep, 15(10), 366 10 B Heidari (2005) Bone densitometry in patients with rheumatoid arthritis Acta Medica Iranica, 43(2), 99 - 104 11 R E Ørstavik G Haugeberg T Uhlig Hồ Phạm Thục Lan Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Đình Nguyên, Phạm Ngọc Hoa, P Mowinckel T K Kvien (2004) Self reported non - vertebral fractures in (2011) Chẩn đốn lỗng xương: ảnh hưởng giá trị tham chiếu Thời y học, 57(tháng & 2), - 10 rheumatoid arthritis and population based controls: incidence and relationship with bone Crabtree NJ Cabrera-Abreu J, Elias E, Fraser W, Cramb R, Alger S (2004) Bone mineral density and markers of bone turnover in patients with glycogen storage disease types I, III and IX J Inherit Metab Dis, 27(1), - Jorge L.G Francisco J.G, Manuel M et TCNCYH 97 (5) - 2015 mineral density and clinical variables Ann Rheum Dis, 63(2), 177 - 182 12 Nguyễn Thanh Tòng Hồ Phạm Thục Lan, Nguyễn Đình Ngun, Nguyễn Văn Tuấn (2012) Mối liên quan marker chu chuyển xương mật độ xương Thời y học, 68(tháng 3), - 13 R F Laan, W C Buijs, A L Verbeek 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC et al (1993) Bone mineral density in patients with recent onset rheumatoid arthritis: influence of disease activity and functional Rheumatol, 10(1), 10 - 15 capacity Ann Rheum Dis, 52(1), 21 - 26 14 Alireza Firouzjahi Heidari B., Maryam 15 Mari Hoff2 Pernille Bøyesen1*, Sigrid Ødegård1, Glenn Haugeberg (2009) Antibodies to cyclic citrullinated protein and erythrocyte sedimentation rate predict hand bone Haj Mirghssemi, Parham Heidar (2014) Relationship between bone mineral density loss in patients with rheumatoid arthritis of short duration: a longitudinal study Arthritis and duration of rheumatoid arthritis Indian J Research & Therapy 11(4), R103 Summary CHARACTERISTICS OF Z SCORE BONE DENSITOMETRY BY DXA IN FEMALE PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS The Z score of bone mineral density (BMD) has been studied since the 2000s as a role of prediction of secondary causes of osteoporosis, including rheumatoid arthritis (RA) which is a common cause of secondary osteoporosis In Vietnam, there is no research on this problem to date A prospective, cross-sectional, controlled study was performed to investigate this issue The study group included 121 patients diagnosed with RA based on ACR 1987 criteria or ACR/ EURLA 2010 criteria The control group included 110 healthy subjects matched for age, gender and time of menopause BMD were measured in both groups using dual energy X ray absorptionmetry (DEXA) - Hologic machine, located at Bach Mai Hospital, from 1/2013 to 9/2014 The results showed that the mean Z score of RA group at the lumbar spine and femoral neck was -1.72 ± 0.97 and -1.22 ± 0.99, lower than control group with p < 0.01 The risk analysis of detecting RA at Z score cut-off of -1, -1.5 and -2 corresponds with OR of 2.6, 3.1 and 3.3 respectively The mean of Z score in RA group with osteoporosis was -2.03 in lumbar spine and -1.46 in femoral neck, lower than the control group with p < 0.01 The results were similar when we analyzed in RA group without osteoporosis Using multiple linear regression, the factors related to the Z score of lumbar spine and femoral neck in female patients with RA included the body mass index, the disease duration, the Stein Broker stage and usage of glucocorticoid In conclusion, the Z scores lower than 1.5 standard deviations suggests rapid bone loss in female patients with RA Keywords: Z score, bone mineral density, Rheumatoid Arthritis 90 TCNCYH 97 (5) - 2015 ... 5,9) Đặc điểm Trung bình Z score Một số giá trị cut-off Z score Một số yếu tố liên quan đến số Z score mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Bảng Những yếu tố ảnh hưởng đến số Z score. .. Khơng có khác biệt tuổi, thời gian Đặc điểm bệnh lý nhóm viêm khớp dạng thấp Nhóm viêm khớp dạng thấp giai đo n hoạt động bệnh, có 79% số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp nghiên cứu có tiền sử dùng... giả khẳng viêm khớp dạng thấp tăng lên 3,12 lần Từ định nghĩa số Z score cho thấy định thời gian mắc bệnh dài làm giảm mật độ xương bệnh nhân viêm khớp chất Z score phản ánh mật độ xương đối