Đang tải... (xem toàn văn)
Thận nhân tạo chu kỳ là một biện pháp lọc máu thay thế cho đa số bệnh nhân Bệnh thận mạn giai đoạn cuối, tuy nhiên muốn đạt được hiệu quả bệnh nhân phải hiểu biết và tuân thủ điều trị tốt, trong đó có tuân thủ về chế độ ăn và hạn chế chất lỏng. Bài viết trình bày khảo sát sự không tuân thủ chế độ ăn và hạn chế nước ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Quân y 103.
vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 kiến thức phịng ngã có khả có thái độ khơng tích cực phịng ngã cao gấp 6,58 lần điều dưỡng cập nhật kiến thức; điều dưỡng mong muốn học phịng ngã có khả có thái độ tích cực cao gấp 6,45 lần điều dưỡng khơng có mong muốn học phòng ngã Điều phù hợp với thực tế người cập nhật kiến thức mong muốn cập nhật kiến thức phịng ngã, ln nhận thấy hậu ngã người bệnh nói chung người cao tuổi nói riêng Họ nhận thức yếu tố nguy biện pháp phịng ngã cho người bệnh nên họ có thái độ tích cực vấn đề phịng ngã cho người bệnh Kết nghiên cứu điều dưỡng biết phịng ngã tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện có khả có thái độ tích cực cao gấp 5,02 lần điều dưỡng khơng biết phịng ngã tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Điều dưỡng biết chương trình phịng ngã Bộ Y tế, tổ chức y tế hay bệnh viện có khả có thái độ tích cực cao gấp 3,54 lần điều dưỡng khơng biết chương trình phịng ngã Kết cho thấy công tác đào tạo, tập huấn tốt sách, chương trình ĐTNC nắm rõ Từ nhận thức điều đó, họ có thái độ tích cực V KẾT LUẬN - Tỉ lệ điều dưỡng có thái độ tích cực phòng ngã cho NCT cao (86,8%) - Các yếu tố liên quan đến thái độ điều dưỡng phịng ngã cho người cao tuổi thâm niên cơng tác (p mmol/L, (3) tăng trọng lượng thể lần lọc ≥ 5,7% trọng lượng cân khô Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ chế độ ăn hạn chế nước chiếm 35,1% (34/97) Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với khơng tn thủ chế độ ăn hạn chế nước ghi nhận gồm hiểu biết bệnh nhân điều trị lọc máu, trầm cảm, thời gian lọc máu, số BMI < 22 Kết luận: Không tuân thủ chế độ ăn hạn chế chất lỏng bệnh nhân lọc máu chu kỳ gặp với tỷ lệ cao 35,1% thách thức đơn vị thận nhân tạo Hiểu biết người bệnh điều trị lọc máu, trầm cảm, thời gian lọc máu kéo dài, số BMI < 22 yếu tố có TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ - 2022 thể gia tăng không tuân thủ chế độ ăn hạn chế nước bệnh nhân lọc máu chu kỳ SUMMARY ASSESSMENT OF NON-ADHERENCE TO DIETARY AND FLUID RESTRICTIONS IN HEMODIALYSIS PATIENTS Purpose: to assess non-adherent to dietary and fluid restrictions in hemodialysis patients at 103 Military Hospital Methods: The study design was a cross-sectional description with 97 patients on dialysis with a cycle of at least months at the Department of Nephrology and Dialysis, 103 Military Hospital Evaluation of non-adherence to dietary and fluid restriction: Blood Phosphorus > 7.5 mg/dl (2.42 mmol/L), pre-dialysis serum potassium > mmol/L, weight gain between dialysis ≥ 5.7% dry weight Data processing using SPSS 20.0 software Results: The rate of non-adherence accounted for 35.1% (34/97) Factors associated with statistical significance with non-adherence to dietary and fluid restrictions included patient knowledge of dialysis treatment, depression, duration in dialysis, BMI 7,5 mg/dl (2,42 mmol/L) + Mức kali máu trước lọc > mmol/L + Tăng trọng lượng ≥ 5,7% trọng lượng cân khô (Cân tăng) Tiêu chuẩn xác định không tuân thủ chế độ ăn hạn chế chất lỏng: có tiêu chí Tiêu chuẩn đánh giá hiểu biết bệnh nhân lọc máu [4] Câu hỏi Ghi điểm Ơng/bà có biết Nếu khơng thể trả lời, BN đường vào mạch máu cung cấp Trả lời xác sử dụng loại phương án để chọn: AVF, không? AVG, Catheter đường hầm Ơng/bà có biết cân Trong vịng kg quy khơ khơng? định cân khơ Trả lời Nếu Bênh Ơng/bà có biết nhân trả lời “Tôi không nguyên nhân gây suy biết” nguyên nhân ban thận Ơng/bà đầu ghi nhận khơng? khơng rõ ràng câu trả lời xem điểm Ông/bà kể Câu trả lời chứa thực phẩm có nhiều thực phẩm giàu nhiều kali, kể nhiều Kali Ông/bà kể Câu trả lời chứa điểm Trả lời khơng xác hay khơng trả lời Tất câu trả lời khác Trả lời không hay không trả lời Trả lời thực phẩm giàu kali Trả lời 293 vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 thực phẩm có nhiều phospho, kể nhiều Tiêu chuẩn đánh giá trầm cảm: Dựa vào thang đo mức độ lo lắng trầm cảm Bệnh viện (HADS) tác giả Zigmond Snaith [2] Thu thập liệu lâm sàng, cận lâm sàng: tuổi, giới, hiểu biết người bệnh lọc máu, trầm cảm, thời gian lọc máu, PTH máu Xử lý số liệu phần mềm thống kê y học SPSS 20.0; Nghiên cứu không gây hại chấp thuận người bệnh III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ số Tuổi (năm) Giá trị (%) 59,08 ± 13,84 51(52,58%)/46 Giới Nam/nữ (47,42%) Đường vào mạch máu 97,94% Hiểu Cân khô 96,91% biết Nguyên nhân suy thận 73,19% người Biết ≥ thức ăn giàu bệnh 76,29% Kali nhiều thực phẩm giàu Phospho thực phẩm giàu phospho Biết ≥ thức ăn giàu 14,43% Phospho Tổng điểm 3,48 ± 0,99 Thời gian lọc máu (tháng) 57,61 ± 40,04 Có biểu trầm cảm 16,5% BMI BMI ≥ 22/BMI 7,5mg/dl 26 71 (> 2.42 mmol/l) (26,8%) (73,2%) Kali máu trước lọc > 95 (2,1%) 6mmol/l (97,9%) Cân tăng ≥ 5,7% cân khô 10(10,3%) 87(89,7%) Chế độ ăn hạn chế nước 34(35,1%) 63(64,9%) Nhận xét: Tỉ lệ không tuân thủ chế độ ăn hạn chế nước 35,1% Trong tăng phospho máu gặp với tỷ lệ cao 26,8% Chỉ tiêu Bảng 3: mối liên quan không tuân thủ chế độ ăn hạn chế chất lỏng với số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Không tuân thủ Tuân thủ p Tuổi (năm) 56,8 60,29 > 0,05 Giới Nam (n = 51) 14 (27,5%) 37 (72,5%) > 0,05 Nữ ( n = 46) 20 (43,5%) 26 (56,5%) Hiểu biết người bệnh (điểm) 3,1 3,7 < 0,05 Thời gian lọc máu (tháng) 72,9 49,4 < 0,05 Có biểu trầm cảm 10 (29,4%) (9,5%) < 0,05 < 22 (n = 67) 28 (41,8) 39 (58,2%) BMI < 0,05 ≥ 22 (n = 30) (20,0%) 24 (80,0%) Nhận xét: Không tuân thủ chế độ ăn hạn chế nước gặp tỉ lệ cao bệnh nhân có mức hiểu biết điều trị lọc máu thấp hơn, thời gian lọc máu dài hơn, có yếu tố trầm cảm BMI < 22 IV BÀN LUẬN Bệnh thận mạn tính, tên cần phải điều trị vào theo dõi lâu dài Quá trình điều trị cần phối hợp chặt chẽ nhân viên y tế bệnh nhân người nhà bệnh nhân thực kế hoạch điều trị Lọc máu chu kỳ biện pháp điều trị thay thận suy với đặc điểm khơng thay hồn tồn mà thay phần số chức thận Do vậy, bên cạnh biện pháp điều trị khác cần tn thủ điều trị tuân thủ chế ăn tiết chế nước nhằm hạn chế biến chứng ảnh hưởng tính mạng giảm thời gian sống thêm bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành 294 97 bệnh nhân lọc máu chu kỳ BVQY 103 cho thấy tỉ lệ không tuân thủ chế độ ăn hạn chế nước 35,1% Trong khơng tn thủ chế độ ăn 27,8%, không tuân thủ hạn chế chất nước: 10,3% Công cụ đánh giá Phospho máu > 7,5mg/dl, mức kali máu trước lọc > 6mmol/l, tăng trọng lượng ≥ 5,7% trọng lượng cân khô Đây tiêu chuẩn sử dụng hầu hết nghiên cứu Thế giới [1] [2] [3] Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu giới: Thổ Nhĩ Kỳ năm 2016 (39,1%) [2]; Cameroon (37,2%) [3] Người cao tuổi thường có xu hướng tuân thủ tốt người trẻ tuổi, nhiên khác TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ - 2022 chưa có ý nghĩ thống kê (bảng 3) Tỉ lệ tuân thủ điều trị giới nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 3) Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Nurten Ozen CS (2016) Thổ Nhĩ Kỳ [2], cho độ tuổi, giới tính liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy điểm hiểu biết điều trị lọc máu nhóm tuân thủ chế độ ăn hạn chế nước cao so với nhóm khơng tuân thủ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (bảng 3) Kết khác so với nghiên cứu giới Các tác giả E Leigh Gibson, Ines Held cs nghiên cứu Vương Quốc Anh (2016), nghiên cứu tiến hành 51 bệnh nhân lọc máu chu kỳ tháng, thấy kiến thức chế độ ăn uống cao không liên quan đến việc tuân thủ [5] Trong nghiên cứu khác Vương Quốc Anh (2000) tác giả tác giả Claire Louise Durose, khơng có mối liên quan việc tuân thủ hạn chế kali natri, nước với kiến thức hạn chế ăn kiêng [6] Nghiên cứu khác so với nghiên cứu khác kiến thức hiểu biết điều trị lọc máu bệnh nhân Việt nam khác so với nơi khác Ngoài khác biệt thời gian nghiên cứu, cỡ mẫu, phương pháp đánh giá kiến thức bệnh nhân điều trị lọc máu Chúng thấy có liên quan khơng tn thủ chế độ ăn hạn chế chất lỏng với thời gian lọc máu, cụ thể bệnh nhân có thời gian lọc máu nhiều có tỉ lệ khơng tn thủ cao Nghiên cứu khác so với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu Thỗ Nhĩ Kỳ (2016), cho thấy thời gian lọc máu không liên quan đến tuân thủ chế độ ăn hạn chế chất lỏng [2] Giải thích cho khác biệt nghiên cứu địa điểm, thời gian nghiên cứu, đặc điểm bệnh nhân khác Nghiên cứu cho thấy trầm cảm yếu tố nguy không tuân thủ chế độ ăn hạn chế chất lỏng bệnh nhân lọc máu chu kỳ Kết phù hợp với nghiên cứu giới Nghiên cứu “Các yếu tố dự báo tâm lý xã hội việc không tuân thủ quản lý y tế bệnh nhân lọc máu chu kỳ” tác giả Fahad Dakheel Alosaimi, Mohammed Asiri, thực từ năm 2014 đến năm 2015 bệnh nhân lọc máu chu kỳ Ả Rập Xê Út cho thấy khơng tn thủ có liên quan đáng kể với trầm cảm lo lắng ( p