Khảo sát cấu trúc khối cơ thể và mật độ xương ở bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp bệnh khớp viêm phổ biến, gặp quốc gia giới, chiếm khoảng 1% dân số Bệnh thường gặp nữ giới tuổi trung niên gây tàn phế Trong viêm khớp dạng thấp thường gặp tình trạng giảm mật độ xương, lỗng xương Theo tác giả Lê Anh Thư, tỉ lệ loãng xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chiếm 39%, thiểu xương chiếm 47% Loãng xương viêm khớp dạng thấp tác động cytokin viêm lên tế bào hủy xương, giảm vận động thể lực dùng corticoid Hậu tăng nguy gẫy xương sau té ngã nhẹ, để lại gánh nặng thể chất, tinh thần kinh tế cho thân người bệnh, gia đình người bệnh mà gánh nặng xã hội Nguy gẫy xương tăng tăng nguy té ngã Có nhiều yếu tố để đánh giá nguy té ngã hệ đóng vai trò quan trọng, hệ yếu lại vững dễ bị té ngã Mặt khác khối cơ, khối mỡ có liên quan đến mật độ xương Như để đánh giá đầy đủ nguy gẫy xương cần đánh giá mật độ xương ,khối khối mỡ Trong bệnh lý tình trạng cơ, mỡ mật độ xương khác nhau, viêm khớp dạng thấp đặc điểm khối cơ, khối mỡ mật độ xương có yếu tố ảnh hưởng đến, từ có biện pháp tác động phù hợp nhằm giảm nguy gẫy xương cho người bệnh Trên giới nước có số nghiên cứu cấu trúc thể người bệnh viêm khớp dạng thấp (Giles cộng sự, Book C cộng sự, Đào Hùng Hạnh cộng sự) Tại Việt Nam, tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương cộng nghiên cứu cấu trúc thể mật độ xương người bình thường, nhiên chưa có nghiên cứu kết hợp hai vấn đề đối tượng viêm khớp dạng thấp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Xác định số yếu tố liên quan đến cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm khớp dạng thấp (VKDT) 1.1.1 Đại cương bệnh viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp bệnh khớp viêm mạn tính, bệnh gặp quốc gia giới, chiếm khoảng 1% dân số Tỷ lệ bệnh khoảng 0,5-1% dân số số nước châu Âu, khoảng 0,17-0,3% nước châu Á Ở Việt Nam tỷ lệ bệnh VKDT chiếm 0,5% dân số chiếm 20% bệnh khớp Bệnh thường gặp nữ giới với tỷ lệ nữ/nam thay đổi từ 2,5 đến [1] Theo nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh viêm khớp dạng thấp chiếm tỷ lệ 21,94%, nữ chiếm 92,3%, lứa tuổi chiếm đa số từ 36-65 (72,6%) [2] Với chế tự miễn, tổn thương màng hoạt dịch, bệnh biểu tình trạng khớp viêm mạn tính xen kẽ đợt tiến triển Triệu chứng lâm sàng bệnh biểu chủ yếu khớp bàn tay, có tính chất đối xứng dấu hiệu cứng khớp buổi sáng Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn ACR 1987 Mục đích điều trị kiểm sốt đợt tiến triển bệnh 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VKDT Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ ràng, viêm khớp dạng thấp coi bệnh tự miễn với tham gia nhiều yếu tố nhiễm khuẩn di truyền [3] Một số giả thuyết cho rằng, số virus hay vi khuẩn phổ biến (Epstein – Barr virus, Mycoplasma…) tác động vào yếu tố địa thuận lợi yếu tố môi trường làm khởi phát bệnh Yếu tố di truyền: Nhiều nghiên cứu cha mẹ người mắc bệnh viêm khớp dạng thấp cho thấy tỷ lệ mắc bệnh VKDT cao hai đến ba lần so với tỷ lệ cha mẹ nhóm chứng Tuy nhiên, khơng phải tất nghiên cứu khẳng định phù hợp Cơ chế bệnh sinh viêm khớp dạng thấp chưa rõ Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy phản ứng miễn dịch xảy màng hoạt dịch đóng vai trò bệnh viêm khớp dạng thấp Kháng nguyên tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thể gây khởi phát chuỗi phản ứng miễn dịch, tế bào lympho T đóng vai trò then chốt Các tế bào lympho T, sau tiếp xúc với kháng nguyên, tập trung nhiều khớp bị ảnh hưởng giải phóng cytokin : IL-1, IL-4, IL-6,IL-10, TNF-alpha Vai trò cytokin tác động lên tế bào khác, có loại tế bào chủ yếu lympho B, đại thực bào tế bào nội mô mạch máu màng hoạt dịch Dưới tác động cytokin trên, tế bào lympho B sản xuất yếu tố dạng thấp có chất immunoglobulin (Ig), từ tạo phức hợp miễn dịch lắng đọng khớp gây tổn thương khớp Tế bào lympho B tế bào sản xuất yếu tố dạng thấp đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh bệnh [4] Các cytokin hoạt hoá đại thực bào sản xuất cytokin khác gây kích thích tế bào màng hoạt dịch, tế bào sụn, nguyên bào xơ… tăng sinh, xâm lấn vào sụn tạo thành màng máu (pannus) Các màng máu tăng sinh phì đại, xâm lấn vào đầu xương sụn gây huỷ hoại sụn khớp, đầu xương sụn, cuối dẫn đến xơ hố, dính biến dạng khớp Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh viêm khớp dạng thấp Adapted from: Smolen JS, et al Nat Rev Drug Discov 2003;2:473-488 Choy EH, et al N Engl J Med 2001;344:907-916 Silverman GJ, et al Arthritis Res Ther 2003;5(suppl4): S1-S6 1.1.3 Triệu chứng học bệnh VKDT 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng Bệnh diễn biến mạn tính với đợt tiến triển Trong đợt tiến triển người bệnh thường sưng đau nhiều khớp, kèm theo sốt có biểu nội tạng [5] - Biểu khớp: Vị trí khớp tổn thương: thường gặp khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân Khớp viêm thường đối xứng hai bên Tính chất khớp tổn thương: giai đoạn tiến triển, khớp sưng đau, nóng, đỏ Đau kiểu viêm Các khớp thường bị cứng vào buổi sáng Trong đợt tiến triển, dấu hiệu cứng khớp buổi sáng thường kéo dài [1] - Biểu toàn thân khớp: Hạt da (hạt dạng thấp - Rheumatoid nodules) : Có thể có nhiều hạt Vị trí xuất hạt thường xương trụ gần khuỷu, xương chày gần khớp gối quanh khớp nhỏ bàn tay Người bệnh Việt Nam gặp hạt (chỉ khoảng 4% số người bệnh có hạt da) [1],[3] Viêm mao mạch Biểu dạng hồng ban gan chân tay, tổn thương hoại tử tiểu động mạch quanh móng, đầu chi… Gân, cơ, dây chằng biểu nội tạng Các cạnh khớp teo giảm vận động Có thể gặp triệu chứng viêm gân (thường gặp gân Achille), đơi có đứt gân Các biểu nội tạng (phổi, viêm màng phổi, tim, van tim, màng tim ) gặp, thường xuất đợt tiến triển Triệu chứng khác; Hội chứng thiếu máu: Là triệu chứng chung VKDT, gặp 30% người bệnh VKDT có liên quan đến mức độ hoạt động bệnh thường trình viêm mạn tinh [6] 1.1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Hội chứng viêm sinh học Hội chứng viêm sinh học, biểu thông số sau: + Tốc độ máu lắng: tăng đợt tiến triển, mức độ thay đổi tốc độ lắng máu phụ thuộc tình trạng viêm khớp + Tăng protein viêm: ferritin, protein phản ứng C (CRP) tăng nhanh thể phản ứng lại tác nhân gây viêm sau giảm nhanh q trình viêm thối lui Trong VKDT số bệnh khớp nói chung tăng CRP giai đoạn tiến triển bệnh [7],[8] - Các xét nghiệm miễn dịch Yếu tố dạng thấp (Rheumatoid Factor-RF): Ngày có nhiều phương pháp định tính định lượng RF, xong chủ yếu dùng phương pháp hấp thụ miễn dịch, ngưng kết hạt latex, quang kế miễn dịch Hiện RF xác định phương pháp đo độ đục, nồng độ 14UI/ml coi dương tính Kháng thể kháng CCP (anti - cyclic citrulinated peptide antibodies: anti CCP): Độ nhậy của anti - CCP VKDT khoảng từ 40 - 70%, độ đặc hiệu cao tới 98%, sử dụng test hệ (như CCP - 2) Ở bênh nhân có viêm khớp chưa rõ ràng, kháng thể kháng CCP dương tính yếu tố tiên đốn quan trọng bệnh VKDT; 90% người bệnh tiến triển thành VKDT vòng năm Anti - CCP dùng yếu tố để tiên lượng bệnh Những nhười bệnh VKDT có mặt đồng thời RF anti - CCP thường có tiên lượng xấu chức vận động tổn thương X quang Mức độ dương tính RF Anti CCP cao mức độ hủy hoại khớp lớn [9],[10] - Chẩn đốn hình ảnh Xquang thường quy: [1],[11] Phù nề tổ chức phần mềm quanh khớp: Do viêm bao hoạt dịch cấp Dạng hình thoi phổ biến khớp liên đốt gần ngón tay Mất chất khống phần đầu xương cạnh khớp: bè xương thơ, vỏ xương trở nên mỏng xương tăng thấu quang Tổn thương bào mòn xương (erosion): tổn thương dạng khuyết xuất bờ rìa khớp, bề mặt khớp, tổn thương dạng giả nang Đây tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh theo ACR Hẹp khe khớp: tình trạng khoảng cách đầu xương tạo nên diện khớp bị hẹp lại Cộng hưởng từ khớp tổn thương: cộng hưởng từ có giá trị chẩn đốn sớm bệnh viêm khớp dạng thấp Ngồi hình ảnh bào mòn, cộng hưởng từ phát hiện tượng phù xương tượng viêm màng hoạt dịch gây xung huyết vùng xương xâm nhập dịch rỉ viêm [11] Siêu âm khớp tổn thương: Siêu âm phát tổn thương viêm màng hoạt dịch từ giai đoạn sớm bệnh VKDT, ngồi siêu âm phát hình ảnh bào mòn xương Có thể siêu âm khớp cổ tay khớp gối để phát tổn thương bệnh VKDT [12], [13] 1.1.4 Chẩn đoán bệnh VKDT 1.1.4.1 Chẩn đoán xác định Hiện áp dụng hai tiêu chuẩn để chẩn đốn VKDT tiêu chuẩn Hội thấp khớp học Hoa kỳ năm 1987 (ACR 1987) tiêu chuẩn EULAR/ACR2010 Theo tiêu chuẩn ACR1987, người bệnh chẩn đoán triệu chứng điển hình thường giai đoạn muộn, tiêu chuẩn EULAR/ACR 2010 chẩn đốn bệnh giai đoạn sớm (dưới tuần) nhiên độ đặc hiệu thấp so với tiêu chuẩn ACR 1987 * Chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn Hội thấp khớp học Hoa Kỳ năm 1987 (ACR 1987) [1], [14] Thời gian cứng khớp buổi sáng kéo dài Viêm số 14 khớp sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (hai bên) Trong có khớp thuộc vị trí sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay Có tính chất đối xứng Hạt da Yếu tố dạng thấp huyết (kỹ thuật đạt độ đặc hiệu 95%) dương tính Xquang điển hình khối xương cổ tay (hình bào mòn, chất khống đầu xương) Thời gian diễn biến bệnh phải tuần Chẩn đốn xác định có số yếu tố 10 * Chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2010 [15], [16] Các tiêu chuẩn Điểm khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ 4-10 khớp nhỏ >10 khớp nhỏ Âm tính Dương tính thấp (Tăng 3 lần) CRP Máu lắng Bình thường CRP Máu lắng Tăng < tuần ≥ tuần Khớp tổn thương RF anti CCP RF anti CCP Thời gian bệnh Chẩn đoán VKDT tổng điểm ≥6 1.1.4.2 Chẩn đoán đợt tiến triển [1], [17] Chẩn đoán giai đoạn tiến triển bệnh VKDT dựa lâm sàng số đánh giá mức độ hoạt động bệnh (DAS 28) bao gồm yếu tố sau: - Xác định mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analogue Score) Thang điểm VAS thang điểm đánh giá cường độ đau theo cảm giác chủ quan người bệnh thời điểm nghiên cứu lượng hóa Người bệnh nhìn vào thước có biểu thị mức độ đau theo hình ảnh, sau người bệnh tự đánh giá mức độ đau theo hình ảnh Phía sau thước có vạch chia mức độ từ đến 10cm tương ứng với hình ảnh mặt trước.Thầy thuốc đánh giá mức độ đau người bệnh Kết đo cấu trúc khối thể mật độ xương Region L Arm R Arm Trunk L Leg R Leg Subtotal Head Total Region L Arm R Arm L Ribs R Ribs T Spine L Spine Pelvis L Leg R Leg Head Total Fat Mass (g) Area (cm2) BMC (g) Lean Mass (g) BMD (g/cm2)) % Fat T-score Z-score Thang điểm đánh giá mức độ khuyết tật bệnh nhân VKDT ( HAQ 20 – Item Disability Scale) Ông (Bà) đánh dấu vào câu trả lời phù hợp Tại thời điểm tại, ơng (bà) có khả làm công việc không MẶC QUẦN ÁO 1.Tự mặc quần áo, buộc dây giày Tự gội đầu SỰ TRỞ DẬY Đứng dậy từ ghế khơng có tay vịn Vào khỏi giường ĂN UỐNG Cắt miếng thịt đĩa thức ăn 6.Nâng ly nước lên miệng để uống Giật nắp hộp sữa giây ĐI BỘ Đi mặt phẳng Leo khoảng bậc thang Dễ dàng điểm Hơi khó khăn điểm Rất khó khăn điểm Khơng thể làm điểm                                     ĐÁNH DẤU VÀO SỰ TRỢ GIÚP HAY DỤNG CỤ MÀ BẠN THƯỜNG DÙNG CHO CÁC HOẠT ĐỘNG TRÊN  Dụng cụ để mặc quần áo giày  Nạng  Gậy Dụng cụ khác  Ghế đặc biệt Xe lăn Người Đánh dấu vào phạm trù mà bạn thường xuyên cần đến trợ giúp người khác  Mặc quần áo  Sự trở dậy   Đi lại Ăn uống VỆ SINH CÁ NHÂN 10.Tự tắm rửa 11 Sử dụng bồn tắm 12 Ngồi xuống đứng lên khỏi bồn cầu VỚI TAY 13 Với nhấc xuống vật nặng khoảng 2kg( pounds) đầu bạn                 14 Cúi xuống để nhặt quần áo sàn nhà SỰ CẦM NẮM 15 Mở cửa ô tô 16 Mở nắp lọ mứt mở trước 17 Mở khóa vòi nước SỰ HOẠT ĐỘNG 18 Đi chợ                     19 Ra, vào ô tô     20 Làm việc vặt nhà hút bụi,     quét sân ĐÁNH DẤU VÀO SỰ TRỢ GIÚP HAY DỤNG CỤ MÀ BẠN THƯỜNG XUYÊN PHẢI SỬ DỤNG CHO CÁC HOẠT ĐỘNG TRÊN Bồn cầu có tay nắm Bồn tắm có vịn Dụng cụ để với Bồn tắm có ghế ngồi Tay vịn nhà tắm Dụng cụ mở hộp ĐÁNH DẤU VÀO CÁC PHẠM TRÙ MÀ BẠN THƯỜNG XUYÊN CẦN SỰ GIÚP ĐỠ CỦA NGƯỜI KHÁC Vệ sinh Cầm nắm mở hộp Với tay Các công việc vặt Tổng điểm……………………………………… Thang điểm đánh giá mức độ khuyết tật bệnh nhân James F Fries cộng tai trường đại học Stanford xây dựng nên từ năm 1978và xuất lần năm 1980 Đây bảng đánh giá chức vận động trở thành công cụ hữu ích nhiều lĩnh vực bệnh tật khác bệnh xương khớp.Đây câu hỏi có độ tin cậy cao, có giá trị pháp lý có khả ứng dụng cao đặc biệt nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng bệnh xương khớp VKDT, viêm khớp vẩy nến, Viêm cột sống dính khớp, viêm khớp tự phát thiếu niên … Thang điểm đánh giá mức độ khuyết tật vận động bệnh nhân thang điểm đánh giá mức độ đau bệnh nhân sử dụng rộng rãi nghiên cứu thực nghiệm quan sát Thang điểm có độ nhạy cao đánh giá thay đổi mức độ bệnh hoạt động có giá trị tiên lượng mức độ khuyết tật tương lai Thang điểm HAQ có tương quan chặt chẽ với triệu chứng lâm sàng xét nghiệm.Cách sử dụng thang điểm HAQ linh hoạt tiện lợi, vấn trực tiếp, qua điện thoại gủi email cho bệnh nhân tự điền Thang điểm gồm phạm trù 1) Mặc quần áo, 2) Sự trở dậy, 3) ăn uống, 4) Đi bộ, 5) vệ sinh thân thể, 6) Tầm với, 7) cầm nắm vặn, 8) Các hoạt động thường ngày Trong phạm trù, bệnh nhân đánh dấu vào ô thích hợp mức độ vận động bệnh nhân tuần vừa qua Cách cho điểm: Không gặp khó khăn = điểm Rất khó khăn Hơi khó khăn Khơng thể làm = điểm = điểm = điểm Điểm HAQ mức độ khuyết tât vận động bệnh nhân tổng điểm phạm trù chia cho số phạm trù trả lời, điểm giao động từ đến điểm Nếu có phạm trù khơng có câu trả lời, khơng tính điểm .0= Không cần trợ giúp 1= Cần dụng cụ trợ giúp đặc biệt 2= Cần trợ giúp người khác 3= Cần trợ giúp dụng cụ đặc biệt người khác BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T DNG TH AN KHảO SáT CấU TRúC KHốI CƠ THể Và MậT Độ XƯƠNG BệNH NHÂN Nữ VIÊM KHớP DạNG THấP Chuyờn ngnh : Nội Khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN VĨNH NGỌC PGS.TS BÙI MỸ HẠNH HÀ NỘI- 2014 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội- Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai; Ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Thăm dò chức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện để yên tâm học tập Với lòng biết ơn sâu sắc mình, tơi xin cám ơn PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội, PGS.TS Bùi Mỹ Hạnh Khoa Thăm dò chức – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng quan tâm, dạy bảo kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn PGS.TS.Nguyễn Thị Ngọc Lan Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Hà Nội, TS Nguyễn Mai Hồng Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch mai, người tận tình giảng dạy cho tơi nhiều kiến thức chun mơn, giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến q báu để luận văn tơi hồn thiện Tôi xin chân thành cám ơn tất bác sỹ, điều dưỡng viên khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, người nhiệt tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập khoa hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ ủng hộ để vượt qua khó khăn q trình học tập q trình hồn thành luận văn Với tình cảm đặc biệt mình, tơi xin dành tặng tồn thể gia đình ln động viên, ủng hộ hết lòng tơi sống học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2014 BS Dương Thị An LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2014 BS Dương Thị An CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology-Hội thấp khớp học Hoa Kỳ Anti-CCP : anti-cyclic citrulinated peptide antibodies–Kháng thể kháng CCP ASM : Appendicular skeletal muscle mass - Khối lượng tứ chi BMD : Bone Mineral Density – Mật độ khoáng xương BMI : Body mass index – Chỉ số khối thể CRP : Reactive Protein C – Protein C phản ứng CSTL : Cột sống thắt lưng DAS : Disease Activity Scores- Điểm mức độ hoạt động bệnh DMARDs : Disease-modifying antirheumatic drugs- Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm DXA : Dual-energy X-ray absorptiometry-Hấp thu tia X lượng kép ELISA : Emzyme linked immunosorbent assay EULAR : European League Against Rheumatism EWSOP : European Working on Sarcopenia in Older People – Nhóm cộng tác Châu Âu Sarcopenia người già FMI : Fat mass index – Chỉ số khối mỡ FDR : Fat distribution ratio – Tỉ lệ phân bố mỡ G6PD : Glucose phosphate dehydrogenase GPT : Glutamat pyruvat transaminase HAQ-DI : Health Assessment Question Disability Index MTX : Methotrexat RF : Rheumatoid factor- Yếu tố dạng thấp TNF-alpha : Tumor necrosis factor-alpha – Yếu tố hoại tử u VAS : Visual Analogue Score- Thang điểm VAS VKDT : Viêm khớp dạng thấp SMI : Skeletal muscle mass index – Chỉ số khối MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm khớp dạng thấp .3 1.1.1 Đại cương bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VKDT 1.1.3 Triệu chứng học bệnh VKDT 1.1.4 Chẩn đoán bệnh VKDT 1.2 Sự thay đổi thành phần thể mật độ xương người bệnh VKDT 13 1.2.1 Sự thay đổi thành phần thể 13 1.2.2 Sự thay đổi mật độ xương 19 1.3 Sử dụng phương pháp DXA đo lường thành phần thể mật độ xương 20 1.3.1 Khái niệm DXA .20 1.3.2 Nguyên lý DXA .20 1.3.3 DXA mật độ xương 20 1.3.4 Tính an tồn phương pháp DXA .21 1.4 Các nghiên cứu thành phần thể mật độ xương người bệnh VKDT 21 1.4.1 Các nghiên cứu thành phần thể người bệnh viêm khớp dạng thấp 21 1.4.2 Các nghiên cứu mật độ xương người bệnh viêm khớp dạng thấp 23 1.4.3 Nghiên cứu ảnh hưởng thành phần thể đến mật độ xương .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Nhóm nghiên cứu 25 2.1.2 Nhóm chứng 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu 26 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.3.4 Các biến số, số nghiên cứu .26 2.3.5 Đo thành phần thể mật độ xương phương pháp DXA 29 2.4 Xử lý số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.6.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.6.2 Sơ đồ nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm thành phần thể mật độ xương người bệnh VKDT 32 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm người bệnh VKDT nhóm chứng 32 3.1.2 Đặc điểm khối người bệnh VKDT 33 3.1.3 Đặc điểm khối mỡ người bệnh VKDT 33 3.1.4 Đặc điểm kiểu hình thành phần thể người bệnh bệnh VKDT .34 3.1.5 Đặc điểm mật độ xương người bệnh viêm khớp dạng thấp 34 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thành phần thể mật độ xương người bệnh VKDT 35 3.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến thành phần thể 35 3.2.2 Mối liên quan thành phần thể mật độ xương nhóm nghiên cứu .46 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm thành phần thể mật độ xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp .48 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm chứng 48 4.1.2 Đặc điểm khối bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 49 4.1.3 Đặc điểm khối mỡ bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 50 4.1.4 Đặc điểm kiểu hình thành phần thể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp .51 4.1.5 Đặc điểm mật độ xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 51 4.2 Các yếu tố liên quan đến thành phần thể mật độ xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp .53 4.2.1 Các yếu tố liên quan đến thành phần thể bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 53 4.2.2 Mối liên quan thành phần thể mật độ xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm người bệnh VKDT nhóm chứng 32 Bảng 3.2 Đặc điểm khối người bệnh VKDT .33 Bảng 3.3 Đặc điểm khối mỡ người bệnh VKDT 33 Bảng 3.4 Đặc điểm kiểu hình thành phần thể người bệnh VKDT 34 Bảng 3.5 Đặc điểm mật độ xương người bệnh viêm khớp dạng thấp .34 Bảng 3.6 Liên quan tuổi, thời gian mắc bệnh thành phần thể .35 Bảng 3.7 Đặc điểm tuổi, thời gian mắc bệnh nhóm thiểu không thiểu .35 Bảng 3.8 BMI nhóm thiểu không thiểu .37 Bảng 3.9 Thành phần thể tình trạng thiểu nhóm nghiên cứu theo tình trạng mãn kinh 38 Bảng 3.10 Liên quan thời gian mãn kinh thành phần thể 38 Bảng 3.11 Thành phần thể tình trạng thiểu theo tiền sử dùng corticoid 39 Bảng 3.12 Mối liên quan thời gian dùng corticoid, liều corticoid thành phần thể .39 Bảng 3.13 Mối tương quan đa biến thời gian dùng corticoid liều corticoid ảnh hưởng đến thành phần thể .40 Bảng 3.14 Liều corticoid theo tình trạng thiểu .40 Bảng 3.15 Thành phần thể tình trạng thiểu nhóm phụ thuộc corticoid không phụ thuộc corticoid 40 Bảng 3.16 Liên quan tình trạng viêm khớp thành phần thể .41 Bảng 3.17 Tình trạng viêm khớp nhóm thiểu khơng thiểu 42 Bảng 3.18 Thành phần thể tình trạng thiểu theo thời gian cứng khớp buổi sáng 42 Bảng 3.19 Liên quan RF thành phần thể 43 Bảng 3.20 Nồng độ RF nhóm thiểu khơng thiểu 43 Bảng 3.21 Liên quan điểm DAS 28 thành phần thể 43 Bảng 3.22 Điểm DAS 28 nhóm thiểu không thiểu 44 Bảng 3.23 Thành phần thể tình trạng thiểu theo mức độ hoạt động bệnh 44 Bảng 3.24 Liên quan HAQ thành phần thể 44 Bảng 3.25 Điểm HAQ nhóm thiểu khơng thiểu 45 Bảng 3.26 Thành phần thể tình trạng thiểu nhóm điều trị Methotrexat thường xuyên không thường xuyên 45 Bảng 3.27 Liên quan khối mật độ xương nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.28 Liên quan khối mỡ mật độ xương nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.29 Mật độ xương đối tượng nghiên cứu theo tình trạng thiểu 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Liều có hiệu người lớn kĩ thuật đo khác .21 Biểu đồ 3.1 Liên quan BMI khối lượng tứ chi 36 Biểu đồ 3.2 Liên quan BMI khối lượng mỡ thân 36 Biểu đồ 3.3 Liên quan BMI tỉ lệ phân bố mỡ .37 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh viêm khớp dạng thấp Hình 1.2 Thước đo VAS 11 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ chế bệnh sinh sarcopenia 15 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 31 ... độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp Xác định số yếu tố liên quan đến cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh viêm khớp dạng thấp. .. tượng viêm khớp dạng thấp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát cấu trúc khối thể mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả cấu trúc khối thể mật độ. .. hưởng đến thành phần thể mật độ Viêm khớp dạng thấp (n=82) (n=82) xương nhóm người bệnh viêm khớp dạng thấp 2.6.2 Sơ đồ nghiên cứu Đo cấu trúc thể Lâm sàng, xét nghiệm, Đo cấu trúc thể Đo cấu trúc