NGHIÊN cứu cấu TRÚC KHỐI cơ THỂ ở BỆNH NHÂN NAM mắc BỆNH gút mạn TÍNH NGUYÊN PHÁT tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  - HOÀNG THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ Ở BỆNH NHÂN NAM MẮC BỆNH GÚT MẠN TÍNH NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN BÁC SỸCHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  - HOÀNG THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU CẤU TRÚC KHỐI CƠ THỂ Ở BỆNH NHÂN NAM MẮC BỆNH GÚT MẠN TÍNH NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội – Cơ xương khớp Mã số:CK 62722010 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội- Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai; Khoa Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Thanh Nhàn,Ban lãnh đạo khoa khám bệnh Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện để yên tâm học tập Với lịng biết ơn sâu sắc mình, tơi xin cám ơn PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Bộ môn Nội – Trưởng phân môn xương khớp Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng quan tâm, dạy bảo kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn tới Ban lãnh đạo Khoa Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Bạch mai, người tận tình giảng dạy cho nhiều kiến thức chuyên môn, giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn tất bác sỹ, điều dưỡng viên khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, người nhiệt tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập khoa hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ ủng hộ tơi để tơi vượt qua khó khăn trình học tập trình hồn thành luận văn Với tình cảm đặc biệt mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình ln động viên, ủng hộ hết lịng tơi sống học tập Hà Nội, ngày 28 tháng 09 năm 2017 BS Hoàng Thị Hiền LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thị Hiền, học viên bác sĩ Chuyên khoa II, chuyên ngành Nội – Cơ xương khớp, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 09 năm 2017 BS HOÀNG THỊ HIỀN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) ACR : American College of Rheumatology-Hội thấp khớp học Hoa Kỳ ASM : Appendicular skeletal muscle mass - Khối lượng tứ chi SMI : Skeletal muscle mass index – Chỉ số khối BMD : Bone Mineral Density – Mật độ khoáng xương BMI : Body mass index – Chỉ số khối thể CRP : Reactive Protein C – Protein C phản ứng DXA : Dual-energy X-ray absorptiometry-Hấp thu tia X lượng kép EULAR : European League Against Rheumatism EWSOP : European Working on Sarcopenia in Older People – Nhómcộng tác Châu Âu Sarcopenia người già FMI : Fat mass index – Chỉ số khối mỡ FDR : Fat distribution ratio – Tỉ lệ phân bố mỡ FM : Tổng khối lượng mỡ tay chân VKDT GFR AU BC : Viêm khớp dạng thấp : Glomerular Filtration Rate – Tỷ lệ lọc cầu thận : acid uric : bạch cầu BCĐNTT : bạch cầu đa nhân trung tính BN : bệnh nhân CXĐ : Cổ xương đùi CSTL : Cột sống thắt lưng LX : Loãng xương MĐX : Mật độ xương T – score : Độ lệch so với mật độ xương trung bình người trẻ trưởng thành giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Sơ đồ chế bệnh sinh sarcopenia 10 80 quan thuận với mật độ xương, mức độ tương quan yếu có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả: Tác giả Hồ Phạm Thục Lan cộng tiến hành nghiên cứu tổng hợp “a meta analysis”, với 20.226 đối tượng (4.966 nam và15.260 nữ),tuổi từ 18 đến 92 Kết nghiên cứu thấy khối có liên quan thuận với mật độ xương tất vị trí (tại cột sống thắt lưng r =0,33 với CI 95%: 0,29-0,37; cổ xương đùi r =0,38 với CI 95%: 0,33-0,42; toàn thân r =0,44 với CI 95%: 0,39-0,49).Khối nạc có mối quan hệ mạnh mẽ với BMD so với khối mỡ hai giới, xu hướng rõ ràng nam giới phụ nữ [43] Kang DH cộng tìm thấy mối liên quan khối mật độ xương nam giới Theo nghiên cứu tác giả, khối liên quan tỉ lệ thuận với mật độ xương hầu hết vị trí (p0,05) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Đào Hùng Hạnh (2010) 107 bệnh nhân gút cho thấy chưa tìm thấy mối liên quan thống mật độ xương với khối mỡ [39] 4.4 Mối liên quan hạt tophi với tình trạng thiểu Bảng 3.31 cho thấy gút có hạt tophi có nguy bị thiểu gấp 2,11 lần so với bệnh nhân khơng bị thiểu cơ, khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Sarah Stewart (2017)những người có hạt tophi chân mắt cá chân giảm đáng kể khối lượng lực so với người khơng có hạt tophi (75,4 N so với 99,9 N, p