Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét giá trị chẩn đoán Parkinson của phản xạ da gan tay-cằm ở bệnh nhân Parkinson. Bài viết nghiên cứu trên 30 bệnh nhân (BN) Parkinson nguyên phát, 30 BN hội chứng Parkinson, tuổi trung bình 71,77 ± 7,57 và 30 đối tượng làm nhóm chứng.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 NGHIÊN CỨU PHẢN XẠ DA GAN TAY-CẰM Ở BỆNH NHÂN PARKINSON Nhữ Đình Sơn*; Nguyễn Văn Quảng** TĨM TẮT Nghiên cứu 30 bệnh nhân (BN) Parkinson nguyên phát, 30 BN hội chứng Parkinson, tuổi trung bình 71,77 ± 7,57 30 đối tƣợng làm nhóm chứng, kết nghiên cứu cho thấy: - Tỷ lệ phản xạ da gan tay-cằm (+) nhóm bệnh Parkinson 80%, hội chứng Parkinson 66,67%, chung cho hai nhóm 73,33% nhóm chứng 23,33% - Độ nhạy độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán bệnh Parkinson 77,42% 79,31%; hội chứng Parkinson 74,07 69,69%; hai nhóm 86,27 58,97 - Phản xạ da gan tay-cằm không liên quan đến giai đoạn, mức độ nặng bệnh thời gian mắc bệnh BN mắc bệnh Parkinson nguyên phát * Từ khóa: Bệnh Parkinson; Hội chứng Parkinson; Phản xạ da gan tay-cằm STUDYING PALMOMENTAL reflex in PATIENTS WITH PARKINSON’S DISEASE SUMMARY Studying 30 patients with Parkinson’s disease, 30 patients with Parkinson’s syndrome, average age was 71.77 ± 7.57 and 30 subjects to the control group, we found: Ratio of the palmomental reflex (+) in Parkinson's disease group was 80%, Parkinson’s syndrome was 66.67%, the same for both groups 73.33% and the control group was 23.33% The sensitivity and specificity of palmomental reflex in diagnosis of Parkinson's disease was 77.42% and 79.31%, Parkinson’s syndrome was 74.07 and 69.69%, two groups were 86.27 and 58,97% The palmomental reflex did not relate to stages, the severity and duration of disease of patients with Parkinson's disease * Key words: Parkinson’s disease; Parkinson’s syndrome; Palmomental reflex ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson bệnh hay gặp nhóm bệnh rối loạn ngoại tháp Tỷ lệ mắc bệnh tăng cao tuổi thọ ngƣời ngày đƣợc cải thiện Cho tới nay, việc chẩn đoán bệnh Parkinson chủ yếu dựa vào lâm sàng Phản xạ da gan tay-cằm (palmomental reflex) gọi phản xạ Marinesco phản xạ bệnh lý hay gặp, gọi phản xạ trục * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Đa khoa Thanh Trì Ngi phn hi (Corresponding): Nhữ Đình Sơn (nhudinhson103@gmail.com) Ngy nhn bài: 05/12/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/01/2014 Ngày báo đăng: 18/02/2014 90 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 hay phản xạ thân não Phản xạ thấy ngƣời già khoẻ mạnh Ở ngƣời trƣởng thành, phản xạ biểu liệt giả hành não, héi chøng Parkinson Tại Việt Nam, chƣa có nghiên cứu đặc điểm phản xạ da gan tay-cằm BN Parkinson đƣợc cơng bố Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét giá trị chẩn đoán Parkinson phản xạ da gan tay-cằm BN Parkinson ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 60 BN mắc Parkinson, điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng - 2013 đến - 2013, chia BN thành hai nhóm: nhóm bệnh Parkinson nhóm hội chứng Parkinson, nhóm 30 BN - Nhóm chứng: 30 ngƣời khỏe mạnh, có đặc điểm tuổi giới tƣơng tự nhóm bệnh * Tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu: Chẩn đốn bệnh Parkinson nguyên phát theo Hauser CS (1997) [4]: - Chẩn đốn mắc bệnh Parkinson có ba triệu chứng (run, giảm động, cứng đơ) hai triệu chứng với triệu chứng khơng đối xứng, loại trừ nguyên nhân gây hội chứng Parkinson thứ phát, run lúc nghỉ, triệu chứng không đối xứng, đáp ứng tốt với L-dopa - BN có hội chứng Parkinson, nhƣng khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson đƣợc đƣa vào nhóm hội chứng Parkinson Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang, có đối chứng * Các bước tiến hành nghiên cứu, tiêu chí nghiên cứu, đánh giá: - Nhóm bệnh: lựa chọn BN theo tiêu chuẩn chọn Khám lâm sàng thần kinh: BN đƣợc khám bệnh làm bệnh án nghiên cứu theo mẫu thống Đánh giá giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahr, mức độ bệnh theo thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson (UPDRS - phần III) Đánh giá trầm cảm theo thang điểm Beck Đánh giá suy giảm nhận thức dựa vào trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm trí tối thiểu Folstein Khám phản xạ da gan tay-cằm Cách làm phản xạ nhƣ sau: dùng kim khám cảm giác vạch vào da gan bàn tay BN khe ngón 1, xuống cổ tay, xuất co cằm bên, da cằm nhích lên (làm hai tay) - Nhóm chứng: chọn nhóm chứng theo tiêu chuẩn nghiên cứu Khám phản xạ da gan tay-cằm - Tiêu chí đánh giá: Nhận xét tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh, mức độ bệnh, giai đoạn bệnh Mối liên quan phản xạ da gan tay-cằm với mức độ, giai đoạn, thời gian mắc bệnh, mức độ suy giảm nhận thức nhóm bệnh Parkinson nguyên phát So sánh với nhóm hội chứng Parkinson nhóm chứng Tỷ lệ BN có phản xạ da gan tay-cằm, độ nhạy, độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán Parkinson Để đánh giá ý nghĩa chẩn đoán phƣơng pháp so với tiêu chuẩn khác, ngƣời ta dùng đại lƣợng: độ nhạy, độ đặc hiệu, khả chẩn đốn xác 92 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 giá trị tiên đốn dƣơng Chúng tơi so sánh giá trị chẩn đoán phản xạ da gan tay-cằm (+) so với chẩn đốn lâm sàng Các giá trị đƣợc tính theo bảng x 2: PHẢN XẠ DA GÂN TAY-CẰM DƢƠNG TÍNH ÂM TÍNH CỘNG Parkinson a b a+b Nhóm chứng c d c+d a+c b+d a+b+c+d CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG Cộng So sánh giá trị chẩn đoán phản xạ da gan tay-cằm nhóm bệnh Parkinson hội chứng Parkinson, nhóm bệnh nhóm chứng * l s liệu: phần mềm Stata 10.0 giá trị có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 71,77 ± 7,57 Khơng có khác biệt tuổi giới nhóm nghiên cứu nhóm chứng Theo đa số tác giả, bệnh Parkinson bệnh ngƣời cao tuổi, thƣờng khởi phát ngƣời > 50 tuæi, hay gặp lứa tuổi 60 - 70 Trƣơng Thị Thu Hƣơng [2 thấy độ tuổi trung bình BN Parkinson 69,1 ± 8,9, Nguyễn Thế Anh 69,98 ± 5,44 [1 Đối tƣợng nghiên cứu có tuổi mắc cao số mẫu khác, đối tƣợng thu dung Bệnh viện Hữu Nghị cán hƣu nên tuổi BN thƣờng cao bệnh viện khác, nhóm bệnh Parkinson hội chứng Parkinson, nên tuổi khác so với bệnh Parkinson Chúng tơi chọn nhóm chứng ngƣời khỏe mạnh có tuổi giới tƣơng tự nhóm bệnh để so sánh Nhóm hội chứng Parkinson có tỷ lệ bị hội chøng Parkinson nguyên nhân mạch não 86,66% Đa số BN có thời gian mắc bệnh khoảng từ - năm (70%), - 10 năm (30%) Số lƣợng BN mắc bệnh giai đoạn cao nhất, với tỷ lệ lần lƣợt 33,33% 46,67% 53,33% BN có bệnh mức độ nặng 43,33% có suy giảm nhận thức mức độ vừa K t u nghiên cứu v ph n gan tay-cằm Bảng 1: Tần suất gặp phản xạ da gan tay-cằm nghiên cứu PHẢN XẠ (+) PHẢN XẠ (-) MỤC I PHẢN XẠ n % n % Nhóm hội chứng Parkinson (n = 30 ) 24 80,00 20,00 Nhóm chứng (n = 30) 23,33 23 76,67 p II < 0,05 Nhóm hội chứng Parkinson (n = 30) 20 66,67 10 33,33 Nhóm chứng (n = 30) 23,33 23 76,67 p III < 0,05 Nhóm nghiên cứu (n = 60) 44 73,33 16 26,67 Nhóm chứng (n = 30) 23,33 23 76,67 p < 0,05 Tỷ lệ BN có phản xạ da gan tay-cằm dƣơng tính nhóm bệnh Parkinson 80%, nhóm hội chứng Parkinson 66,67%, tỷ lệ chung hai nhóm 77,33% So sánh nhóm với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Phản xạ da gan tay-cằm phản xạ đƣợc thử dễ dàng nhanh chóng Sự xuất 93 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 phản xạ giúp thầy thuốc lâm sàng biết khả có bệnh lý não Tuy nhiên, co cằm mạnh, trì dễ dàng lặp lại tạo kích thích vùng khác gan bàn tay Phản xạ thấy ngƣời già khỏe mạnh Ở ngƣời trƣởng thành, phản xạ thấy liệt giả hành não, bệnh hội chứng Parkinson [3, 5] So với nghiên cứu số tác giả nƣớc ngồi chúng tơi thấy: A Maertens De Noordhout, P J Delwaide (1988) thử nghiệm 356 ngƣời bình thƣờng 109 BN Parkinson, thấy tỷ lệ phản xạ xuất 16,3% ngƣời bình thƣờng, BN Parkinson tần suất gặp phản xạ 71,5% [6 B Okuda, K Kawabata CS (2008) nghiên cứu phản xạ 132 BN mắc bệnh Parkinson 55 BN hội chứng Parkinson nguyên mạch não thấy: tỷ lệ phản xạ da gan tay - cằm (+) nhóm hội chứng Parkinson/bệnh Parkinson 53/26 Các tác giả cho tần suất phản xạ da gan tay-cằm nhóm hội chứng Parkinson bệnh lý mạch máu nhiều bệnh Parkinson, phản xạ da gan tay-cằm phản xạ hay gặp chẩn đoán bệnh Parkinson héi chøng Parkinson [8 Chúng tơi chƣa có tài liệu Việt Nam công bố vấn đề Cho đến nay, chẩn đốn bệnh Parkinson vÉn dùa trªn lâm sàng chính, chƣa có tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định bệnh Một số nghiên cứu đƣa độ nhạy, độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán bệnh hội chứng Parkinson, chúng tơi lấy chẩn đốn lâm sàng làm tiêu chuẩn để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, khả chẩn đốn xác định giá trị tiên đốn có bệnh phản xạ da gan tay-cằm Bảng 2: Độ nhạy, độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm nhóm nghiên cứu (n = 60) PHẢN XẠ DA GÂN TAY-CẰM DƢƠNG TÍNH ÂM TÍNH CỘNG Nhóm nghiên cứu 44 16 60 Nhóm chứng 23 30 Cộng 51 39 90 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG Độ nhạy độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán lâm sàng nhóm nghiên cứu 86,27% 58,97% * Độ nhạy, độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm nhóm bệnh Parkinson (n = 30): Nhóm bệnh Parkinson: dƣơng tính: 24, âm tính: Nhóm chứng: dƣơng tính: 7, âm tính: 23 Độ nhạy độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán lâm sàng nhóm bệnh Parkinson 77,42% 79,31% * Độ nhạy, độ đặc hiệu phản xạ da gan tay cằm nhóm hội chứng Parkinson: Nhóm hội chứng Parkinson: dƣơng tính: 20, âm tính: 10 Nhóm chứng: dƣơng tính: 7, âm tính: 23 Độ nhạy độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán lâm sàng nhóm hội chứng Parkinson 74,07% 69,96% Theo nhƣ kết này, phản xạ da gan tay - cằm có ý nghĩa chẩn đốn bệnh Parkinson ngun phát nhóm hội chứng Parkinson có độ nhạy độ đặc hiệu cao Theo B Okuda CS: độ nhạy độ đặc 94 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 hiệu phản xa da gan tay-cằm nhóm hội chứng Parkinson mạch máu 84% 82% [8 95 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 Bảng 2: Giá trị chẩn đoán phản xạ da gan tay-cằm chẩn đốn Parkinson PARKINSON NĨI CHUNG (n = 60) BỆNH PARKINSON (n = 30) HỘI CHỨNG PARKINSON (n = 30) Độ nhạy (%) 86,27 77,42 74,07 Độ đặc hiệu (%) 58,97 79,31 69,69 Khả chẩn đốn xác (%) 44,26 24,38 20,38 Giá trị tiên đoán dƣơng (%) 73,33 80,00 66,67 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ Ngoài ra, chúng tơi tính đƣợc giá trị tiên đốn (+) khả chẩn đốn xác phản xạ da gan tay-cằm Đối với bệnh Parkinson 80,00% 24,28% Hội chứng Parkinson 66,67% 20,38% Cả hai nhóm nói chung 73,33% 44,26 Bảng 3: Mối liên quan phản xạ da gan tay-cằm với mức độ bệnh TRIỆU CHỨNG PHẢN XẠ DƢƠNG TÍNH PHẢN XẠ ÂM TÍNH p MỨC ĐỘ n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nhẹ (n = 2) 100,00 0 Vừa (n = 8) 50,00 50,00 Nặng (n = 16) 14 87,58 12,50 Rất nặng (n = 4) 100,00 0 > 0,05 Có khác biệt mức độ bệnh với phản xạ da gan tay-cằm nhóm bệnh Parkinson Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 4: Mối liên quan phản xạ da gan tay-cằm với giai đoạn bệnh TRIỆU CHỨNG PHẢN XẠ DƢƠNG TÍNH PHẢN XẠ ÂM TÍNH GIAI ĐOẠN n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Giai đoạn (n = 1) 100,00 0 Giai đoạn (n = 10) 70,00 30,00 Giai đoạn (n = 14) 14 100,00 0 Giai đoạn 4, (n = 5) 80,00 20,00 p > 0,05 Phản xạ da gan tay-cằm dƣơng tính tất giai đoạn bệnh Parkinson, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Phản xạ da gan tay-cằm dƣơng tính khơng liên quan tới mức độ bệnh, giai đoạn bệnh BN Parkinson nguyên phát nói chung (p > 0,05) Maertens De Noor CS cho có tƣơng quan mức độ rối loạn vận động với tỷ lệ dƣơng tính cƣờng độ phản xạ da gan tay-cằm [6 Marx P Reschop J (1980) thấy phản xạ bệnh lý miệng có liên quan tới triệu chứng sa sút trí nhớ [7 Chúng chƣa thấy tác giả nƣớc nghiên cứu vấn đề Nghiên cứu chƣa đƣa nhận định xác mối liên quan phản xạ da gan tay cằm 96 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 với biểu khác bệnh Parkinson c ng nhƣ giá trị chẩn đốn bệnh Parkinson thời gian nghiên cứu ngắn, số lƣợng BN chƣa nhiều KẾT LUẬN Nghiên cứu 60 BN mắc bệnh Parkinson hội chứng Parkinson rút số kết luận: - Tỷ lệ phản xạ da gan tay-cằm (+) nhóm bệnh Parkinson 80%, hội chứng Parkinson 66,67%, chung cho hai nhóm 73,33% - Độ nhạy độ đặc hiệu phản xạ da gan tay-cằm chẩn đoán bệnh Parkinson là: 77,42% 79,31%, chẩn đoán hội chứng Parkinson: 74,07 69,69% Tính chung hai nhóm độ nhạy độ đặc hiệu 86,27 58,97 - Giá trị tiên đốn (+) khả chẩn đốn xác phản xạ da gan taycằm hội chứng Parkinson: 20,38%; bệnh Parkinson: 24,38% Parkinson nói chung: 44,26% - Phản xạ da gan tay-cằm gặp giai đoạn bệnh, không liên quan đến độ nặng bệnh, c ng nhƣ thời gian mắc bệnh BN mắc bệnh Parkinson nguyên phát Trương Thị Thu Hương Nghiên cứu rối loạn nhận thức BN mắc bệnh Parkinson Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Đại học Y Hà Nội 2006 Brodsky H, Dat Vuong K, Thomas M, Jankovic J Glabellar and palmomental reflexes in Parkinsonian disorders Neurology 2004, 63 (6), pp.1096-1098 Hauser RA et al Parkinson's disease Questions and Answers 2nd edition Merit Pub Intl 1997, p.152 Huber SJ, Paulson GW Relationship between primitive reflexes and severity in Parkinson's disease J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986, 49 (11), pp.1298-1300 Maertens de Noordhout A, Delwaide PJ The palmomental reflex in Parkinson's disease Comparisons with normal subjects and clinical relevance Arch Neurol 1980, 45 (4), pp.425-427 Marx P, Reschop J The clinical value of the palmomental reflex Neurosurg Rev 1980, (3), pp.173-177 Okuda B, Kawabata K, Tachibana H, Kamogawa K, Okamoto K Primitive reflexes distinguish vascular parkinsonism from Parkinson's disease Clin Neurol Neurosurg 2008, 110 (6), pp.562-565 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thế Anh Nghiên cứu số đặc điểm chức nhận thức BN Parkinson cao tuổi Luận văn Thạc sỹ Y học Trng Đại học Y H Ni 2008 97 ... tiên đoán có bệnh phản xạ da gan tay- cằm Bảng 2: Độ nhạy, độ đặc hiệu phản xạ da gan tay- cằm nhóm nghiên cứu (n = 60) PHẢN XẠ DA GÂN TAY- CẰM DƢƠNG TÍNH ÂM TÍNH CỘNG Nhóm nghiên cứu 44 16 60 Nhóm... BN có bệnh mức độ nặng 43,33% có suy giảm nhận thức mức độ vừa K t u nghiên cứu v ph n gan tay- cằm Bảng 1: Tần suất gặp phản xạ da gan tay- cằm nghiên cứu PHẢN XẠ (+) PHẢN XẠ (-) MỤC I PHẢN XẠ n... theo tiêu chuẩn nghiên cứu Khám phản xạ da gan tay- cằm - Tiêu chí đánh giá: Nhận xét tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh, mức độ bệnh, giai đoạn bệnh Mối liên quan phản xạ da gan tay- cằm với mức độ,