Nhân một trường hợp viêm phổi có tăng eosinophil trong máu ngoại biên tại khoa nội 2 năm 2015

Nội dung bài viết Nhân một trường hợp viêm phổi có tăng eosinophil trong máu ngoại biên tại khoa nội 2 năm 2015 giới thiệu một trường hợp một trẻ nam 12 tuổi, có biểu hiện sốt kéo dài, viêm phổi có tăng eosinophil trong máu ngoại biên, tổn thương da đã được chẩn đoán xác định viêm phổi qua phim chụp X quang và CT ngực có thuốc cản quang.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM PHỔI CÓ TĂNG EOSINOPHIL TRONG MÁU NGOẠI BIÊN TẠI KHOA NỘI NĂM 2015 Nguyễn Thanh Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu trường hợp viêm phổi kéo dài có tăng eosinophil máu ngoại biên Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca bệnh Chúng giới thiệu trường hợp trẻ nam 12 tuổi, có biểu sốt kéo dài, viêm phổi có tăng eosinophil máu ngoại biên, tổn thương da chẩn đoán xác định viêm phổi qua phim chụp X quang CT ngực có thuốc cản quang Kết quả: Sau điều trị nhiều kháng sinh, tổn thương phổi không cải thiện, ngày nhiều, sốt liên tục Nhưng tốt sau điều trị corticoid Kết luận: Viêm phổi bệnh lý thường gặp, viêm phổi có kèm tăng eosinophil máu ngoại biên khơng nhiều, khơng ý tốn nhiều dùng kháng sinh không hiệu quả, kéo dài thời gian điều trị Từ khóa: Viêm phổi kéo dài, eosinophil ABSTRACT CASE REPORT: A CASE PNEUMONIAE WITH EOSINOPHIL PERIPHERAL BLOOD INCRESEASED Nguyen Thanh Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 106 - 111 Objectives: To introduce a case pneumoniae with eosinophil peripheral blood increseased Methods: To present a 12 years old boy, who had long fever, pneumoniae, red rash all body but no itche, eosinophil peripheral blood increseased (> 500/ml) diagnosis pneumoniae by chest X ray and CT scanner Result: After traitement with plurale antibiotics patient until fever, chest X ray unwell but exellent after corticoid treatment Conclusion: Eosinophilic pneumonia is disease uncommon If we weren’t noticing we waste time treatment and must use many antibiotics but of no effect Keywords: Pneumonia, eosinophil ĐẶT VẤN ĐỀ chẩn đoán điều trị Viêm phổi tăng bạch cầu toan (eosinophil) bệnh không thường gặp trẻ em Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đề tài này, nên việc tiếp cận chẩn đoán ban đầu dễ bị đánh lạc hướng ,làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị khơng cần thiết Mục tiêu nghiên cứu Do đó, nhân trường hợp viêm phổi có tăng bạch cầu toan (eosinophil) máu ngoại biên gặp khoa Nội năm 2015, chúng tơi xin trình bày để rút kinh nghiệm *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên hệ: BSCKII Nguyễn Thanh Hương, 106 Giới thiệu trường hợp viêm phổi có tăng bạch cầu toan (eosinophil) máu ngoại biên ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu ca bệnh lâm sàng Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Sáng Tạo Giới tính: Nam Năm sinh: 31/3/2003 ĐT: 090333094, Email: doctor_thanhhuong@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Mã hồ sơ: 15000238 Nghiên cứu Y học Khơng tiếp xúc chó, mèo, súc vật Chích ngừa đủ Bệnh sử Bệnh tuần, khởi đầu không sốt, đỏ da Lúc đầu nốt đỏ thân, ngực lốm đốm sau lan rộng thành mãng lớn khơng ngứa, khơng bóng nước Sau kèm sốt cao liên tục khó hạ trước hai ngày nhập viện, khơng ói, ho đàm ít, đỏ da nhiều Khám lúc nhập viện Tiền sử Không tổn thươn.g thực thể, tim đều, phổi khơng ran ngoại trừ da sẩn hồng ban tồn thân, khơng ngứa, khơng bóng nước, khơng hoại tử trung tâm Cân nặng: 50 kg Sốt: 38,90C Mạch: 128 lần/phút Thở: 28 lần/phút Chưa tiền dị ứng mề đay Khơng đâu xa ngồi học Diễn tiến NHIỆT ĐỘ 41 40 39 38 37 36 35 34 39.5 39.3 38.2 40.1 40 39.8 38.5 38.6 39.5 39 38.8 38.5 38.5 38.5 38.6 37.5 37.5 36.8 37 Kháng sinh 5/1-6/1: Từ 6/1: dùng Amikac Merone 2/15/1: Clafor an Amika cin Azitro mycin in Vanco mycin Levoflo xacin m Vanco mycin Levoflo xacin Từ 7/1: Merone m Vanco mycin Levoflo xacin Fosmyc in Ngày Từ 16/1: Meron em Vanco mycin Levofl oxacin Từ 17/1: ĐT cortic oide 37 37 36.5 Từ 19/1: Ngưng KS Nhịp thở (lần/phút) NHỊP THỞ 40 30 26 26 21 30 22 36 34 32 26 24 24 28 26 26 26 24 24 26 24 24 24 24 20 10 2/1 4/1 6/1 8/1 10/1 12/1 14/1 16/1 18/1 20/1 22/1 Ngày Chuyên Đề Nhi Khoa 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Toxocara (âm tính) Lâm sàng Ho lúc đầu ít, sau tăng dần Tuy nhiên bệnh nhân khơng có suy hơ hấp, phổi nhiều rales ẩm Sốt kéo dài không đáp ứng kháng sinh giảm nhanh sau điều trị corticoids Cận lâm sàng Bạch cầu BC/máu Xét nghiệm miễn dịch Bộ kháng thể: âm tính ENA: âm tính Bảng 1: Huyết đồ Ngày Điện di đạm Albumin: 47%; α1: 10,3; α2: 16,38; β1: 5,4; β2: 7,2; γ: 13,1 ANCA: âm tính 5/1 24680 11/1 15/1 19/1 Sau tháng 27600 11500 5830 8390 85,9% 65,8% 46% N 63% L 9,1 8,52 M 6,4 Eosinophilia (%) 20,49% Trị tuyệt đối 5000 12,69 40 3,7 6,7 8,3 1,3 358 13,3 1530 0,5 30 2/1 6/1 8/1 11/1 CRP (mg/l) 71 62 59 60 Procalcitonin (ng/ml) 0,96 15/1 Anti DsDNA: âm tính Khí máu động mạch Bình thường 8,6 700 Bảng 2: CRP, procalcitonin Ngày LE cell: âm tính 19/1 16 0,14 Huyết chẩn đốn ký sinh trùng Ascaris lumbricoides: IgG, IgE (âm tính) Schristosoma mansoni: âm tính Bảng 3: Định lượng kháng thể KT Ngày 8/1 IgG IgM IgA IgE Bt Bt Bt Tăng 19 lần 22/1 Tăng 16 lần Sau tháng Tăng lần Interleukin 16/1: tăng 4,2 lần so với bình thường 22/1: tăng 2,4 lần Huyết chẩn đoán Clamydia pneumoniae: IgG (dương tính) Filariasis : âm tính Aspergilus: IgG, IgE: âm tính IgM (âm tính) Paragonimus (sán phổi): IgG, IgE (âm tính) Mycoplasma pneumoniae (IgG,IgM): âm tính Cysticercose (sán dải heo): IgM (âm tính) Strongyloides stercoralis (âm tính) Fasciola (âm tính) Xét nghiệm dị ứng Test Bioic: dị ứng với tôm cua Siêu âm tim, bụng, ngực: bình thường X quang phổi Ngày 3/1/2015 108 Ngày 5/1/2015 Ngày 11/1/2015 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Ngày 15/1/2015 Ngày 19/1/2015 Nghiên cứu Y học Sau tháng CT ngực có cản quang Đa chức hơ hấp: Có hội chứng tắc nghẽn hơ hấp nhẹ Khơng có hội chứng hạn chế PEFR 73% Có đáp ứng thuốc dãn phế quản BÀN LUẬN Viêm phổi bệnh lý thường gặp, viêm phổi có tăng eosinophil máu ngoại biên khơng nhiều (5,2) thường người lớn nhiều trẻ em Gặp trẻ nam, nữ (5,2,3) Có nhiều nguyên nhân gây tăng bạch cầu toan Chuyên Đề Nhi Khoa máu ngoại vi(7) nên phải làm nhiều xét nghiệm để tránh bỏ sót nguyên nhân(6) Tuy nhiên, bệnh đáp ứng tốt với điều trị corticoids, eosinophil máu ngoại biên giới hạn bình thường, nhiều bệnh nhân khơng rõ ngun nhân phát triển thành viêm phổi tăng eosinophil mạn tính phải điều trị corticoids trở lại, kéo dài điều trị corticoids uống Nếu không lưu ý dễ dàng bỏ qua làm kéo dài thời gian điều trị, tốn nhiều dùng nhiều loại kháng sinh mà không hiệu quả, tăng nguy kháng thuốc 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Chúng ta cần phải theo dõi, hẹn bệnh nhân tái khám để phát đợt tái phát trở thành mạn tính KẾT LUẬN Sau điều trị nhiều kháng sinh tổn thương phổi không cải thiện, ngày tăng Sốt liên tục không giảm đáp ứng tốt sau điều trị corticoids Cần phải theo dõi bệnh nhân để tránh tái phát, trở thành viêm phổi tăng eosinophil mạn tính MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân trước điều trị 110 Bệnh nhân sau xuất viện tháng Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alenthola P, Weller PF (2012), “Eosinophilic pneumonia” Clin Microbiol Rev: 25, pp.649 Bhatt Y Nitin, James N, Allen (2012), “Update on Eosinophilic Lung disease”, Semin Respir Crit Care Med: 33 (5), pp.555-571 Cottin V, Cordier JF (2005), “Eosinophilic Lung diseases”, Textbook of Respiratory Medicine, Saunders 4th ed, Chapter 57 Cottin V, Cordier JF (2005), “Eosinophilic pneumonias”, Allergy: 60, pp 841-857 Đặng Thị Kim Huyên, Phạm Thị Minh Hồng (2011), “Đặc điểm bệnh phổi tăng bạch cầu toan trẻ em” Y học TP Hồ Chí Minh: tập 15, phụ số 1, trang 343-349 Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Nelson’s (2007), “Eosinophilic Lung diseases of determined cause”, Nelson’s Textbook of Pediatrics, Saunders Elsevier, 18th ed, pp 476-480 Wilson M, Weller PF (2006), “In: Tropical Infectious Diseases: Principles Pathogens and Practices” 2nd ed, Elsevier: pp.1478 Ngày nhận báo: 05/03/15 Ngày phản biện đánh giá báo: 13/03/15 Ngày báo đăng: 22/06/15 111 ... (lần/phút) NHỊP THỞ 40 30 26 26 21 30 22 36 34 32 26 24 24 28 26 26 26 24 24 26 24 24 24 24 20 10 2/ 1 4/1 6/1 8/1 10/1 12/ 1 14/1 16/1 18/1 20 /1 22 /1 Ngày Chuyên Đề Nhi Khoa 107 Y Học TP Hồ Chí... quang phổi Ngày 3/1 /20 15 108 Ngày 5/1 /20 15 Ngày 11/1 /20 15 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 20 15 Ngày 15/1 /20 15 Ngày 19/1 /20 15 Nghiên cứu Y học Sau tháng CT ngực có. .. hơ hấp: Có hội chứng tắc nghẽn hơ hấp nhẹ Khơng có hội chứng hạn chế PEFR 73% Có đáp ứng thuốc dãn phế quản BÀN LUẬN Viêm phổi bệnh lý thường gặp, viêm phổi có tăng eosinophil máu ngoại biên không