Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u sao bào lông ở hố sau

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của u sao bào lông ở hố sau từ đó đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật cho loại u này. Nghiên cứu tiến hành trên 23 trường hợp được chẩn đoán là u sao bào lông ở hố sau tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2009-9/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U SAO BÀO LÔNG Ở HỐ SAU Trần Quang Vinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học u bào lơng hố sau từ đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật cho loại u Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế cắt ngang mô tả với mẫu 23 trường hợp chẩn đốn u bào lơng hố sau BV Chợ Rẫy từ 1/2009 – 9/ 2011 Kết quả: Trong 23 trường hợp u bào lông hố sau, tuổi phát bệnh trung bình 10 tuổi, tập trung độ tuổi 1-9 tuổi (60,9%) Giới nam chiếm tỉ lệ cao giới nữ (2,2:1) Thời gian mắc bệnh từ có triệu chứng đến đươc chẩn đoán điều trị trung bình 8,5 tuần Bệnh nhân thường nhập viện với hội chứng tăng áp lực nội sọ 95,7% hội chứng tiểu não 47,8% (trong đau đầu 95,7%, nơn ói 60,9%, chóng mặt 13%, phù gai 43%, thất điều 43,5%) Khối u xuất thùy nhộng 44%, bán cầu tiểu não 56% Kích thước u trung bình 5,2cm Trên hình ảnh học, 52,2% trường hợp có nốt thành nang 100% trường hợp có giãn não thất Đa số bệnh nhân mổ lấy toàn u lấy gần hết u (95,7%) Bệnh nhân xuất viện với GOS 4-5 chiếm tỉ lệ cao 91,3% Kết luận: Độ tuổi mắc bệnh thường gặp khoảng – tuổi chiếm 60,9% U bào lông hố sau, phát có kích thước chủ yếu 5cm biểu triệu chứng lâm sàng: tăng áp lực nội sọ, hội chứng tiểu não giãn não thất Điều trị vi phẫu thuật lấy toàn u cho kết tốt, triệu chứng lâm sàng bệnh nhân cải thiện xuất viện Từ khóa: u bào, u bào lơng, vi phẫu thuật lấy u, hố sau, nốt thành nang ABSTRACT MICROSURGERY RESULTS OF PILOCYTIC ASTROCYTOMA IN POSTERIOR FOSSA Tran Quang Vinh* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 295 - 301 Objectives: To determine the clinical epidemiological, imaging features and to evaluate the result of microsurgery of pilocytic astrocytoma in posterior fossa Methods: The descriptive cross-sectional design was carried out on 23 cases diagnosed with pilocytic astrocytoma in posterior fossa at Cho Ray hospital in 1/2009 – 9/2011 Results: In studies 23 cases diagnosed with pilocytic astrocytoma in posterior fossa, the average age was 10 years old Majority of patients were found to be in the first decade of life (60.9%).The occurrence in male was higher than female (2.2:1) The average time between onset of symptoms and diagnosis with the initial treatment was 8.5 weeks The most frequent presenting symptoms were elevated intracranial pressure 95.7% and cerebellar syndromes 47.8% (headache 95.7%, vomiting 60.9%, vertigo 13%, papilledema 43%, ataxia 43.5%) 44% of the tumors were localized in cerebellar vermis and 56% in cerebellar hemisphere The average size of tumor was 5.2 cm On imaging scan, 52.2% of cases had the mural nodule and 100% had the hydrocephalus Most of patients were treated by microsurgery total and subtotal remove tumors (95.7%) The patients were discharged with GOS 4,5 at high rate 91.3% *Khoa Hồi sức Ngoại thần kinh BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Quang Vinh, ĐT: 0903712998, Email: vinhcrhospital@gmail.com Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Conclusion: The age group of patient was often found at – years old 60.9% Pilocytic astrocytoma in posterior fossa had the size over cm and appeared the symptoms of elevated intracranial pressure, cerebellar syndromes and hydrocephalus Tumors were removed total by microsurgery method brought the good outcomes for patients Key words: astrocytoma, pilocytic astrocytoma, microsurgery, posterior fossa, mural nodule – tuổi chiếm tỉ lệ cao 14/23 trường ĐẶT VẤN ĐỀ hợp (60,9%) Phân bố nhóm lại: từ 10 – U bào lơng (USBL) mô tả lần đầu 19 tuổi chiếm 34,8%, từ 20 – 29 tuổi 0% Harvey Cushing vào năm 1931 xếp 30 tuổi chiếm 4,3% Tuổi lớn tỉ lệ xuất vào nhóm u tế bào thần kinh đệm có độ ác thấp u U bào lơng chiếm 6% u nội sọ 1,7 – Giới tính 7% u thần kinh đệm(7,9,12); Giới nam mắc (69,6%) bệnh nhiều giới u thường gặp trẻ em người trẻ, nữ (30,4%), theo tỉ lệ nam: nữ = 2,2:1 chiếm 30% nhóm u tế bào thần kinh đệm (6) trẻ em U thường phát triển chậm Khi phân theo độ tuổi giới tính, chuyển độ ác tính Tỉ lệ sống năm thường cao, nhóm tuổi số bệnh nhân nam cao bệnh dao động từ 77 – 95% Hố sọ sau có kích thước nhân nữ Trong nhóm – tuổi, tỉ lệ nam: nữ nhỏ vị trí có nhiều cấu trúc giải phẫu 2,5: nhóm 10 – 19 tuổi, tỉ lệ 1,7: quan trọng nên u vị trí khó tiếp cận Với phát triển chuyên ngành chẩn đoán hình Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập ảnh đời vi phẫu thuật cải thiện tỉ viện lệ di chứng tử vong sau mổ bệnh nhân có Thời gian trung bình khởi phát bệnh 8,52 u bào lơng hố sau Do đó, chúng tơi thực tuần, ngắn tuần dài năm nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị vi Các triệu chứng khởi phát bệnh phẫu thuật u bào lông hố sau” dựa mục tiêu chun biệt: Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân phát u não tình cờ sau - Khảo sát đặc điểm lâm sàng u bào chấn thương đầu tai nạn giao thơng; 22 bệnh lơng hố sau nhân lại có triệu chứng khởi - Khảo sát đặc điểm hình ảnh học u phát Bệnh nhân than phiền nhiều triệu bào lông hố sau chứng nhức đầu (95,7%), kế buồn nơn - Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật (56,5%) Ngồi có triệu chứng khác gặp u bào lông hố sau như: mờ mắt (8,7%), đau gáy (8,7%), chóng mặt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4,3%), loạng choạng (4,3%) Thiết kế nghiên cứu tiền cứu mô tả 23 trường hợp u bào lông hố sau điều trị phương pháp vi phẫu thuật lấy u khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2009 đến tháng 09 năm 2011 KẾT QUẢ Tuổi phát bệnh Trong 23 trường hợp USBL, tuổi trung bình 10,04 (độ lệch chuẩn 6,3 tuổi), nhỏ tuổi lớn 32 tuổi Độ tuổi từ 296 Thang điểm GCS lúc nhập viện 95,7% bệnh nhân tỉnh táo (GCS 14, 15đ) lúc nhập viện; có trường hợp nhập viện tình trạng mê dọa tụt não Triệu chứng lâm sàng Phần lớn có tình trạng tắc nghẽn lưu thơng dịch não tủy gây hội chứng tăng áp lực nội sọ (95,7%), hội chứng tiểu não (47,8%) với tỉ lệ phân bố triệu chứng sau: Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đặc điểm chất u Khảo sát đặc điểm chất USBL hình ảnh học, 73,9% USBL u dạng nang; 21,7% có nang - hoại tử u Chiếm tỉ lệ thấp có tình trạng xuất huyết vơi hóa u (4,3%) Hình ảnh dãn não thất Các trường hợp có hình ảnh dãn não thất bên não thất III, chiếm tỉ lệ 100% Biểu đồ 1: Tỉ lệ bệnh theo triệu chứng lâm sàng Đặc điểm nốt thành nang USBL Có 52,2% trường hợp có hình ảnh nốt thành nang (mural nodule) Tính chất bắt thuốc cản từ đặc điểm tín hiệu u Biểu đồ 2: Kích thước u Vị trí USBL hố sau USBL xuất phát từ thùy nhộng chiếm tỉ lệ cao 44%; kế bán cầu tiểu não: bên (P) chiếm 26%, bên (T) chiếm 30% Khơng ghi nhận trường hợp có u nằm vị trí trở lên Kích thước USBL U có kích thước trung bình 5,2 ± 1,18 cm; nhỏ cm; lớn cm Tất USBL hố sau có kích thước cm, u cm chiếm tỉ lệ cao 69,6% (biểu đồ 2) Đặc điểm USBL CT scan sọ não Hầu hết USBL giảm đậm độ CT scan, chiếm 82,3%; đậm độ hỗn hợp chiếm 17,7% Sau tiêm thuốc cản quang, 100% trường hợp USBL bắt thuốc không đồng Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Các USBL có bắt thuốc cản từ Phần nang u có hình ảnh dạng viền, phần đặc nốt thành nang bắt cản từ không đồng nhất, dịch nang không bắt cản từ 100% USBL có tín hiệu thấp T1W; 85,7% có tín hiệu cao T2W T2 Flair Khơng có trường hợp phù độ II III MRI Có 57,2% u phù nhẹ độ I khơng phù chiếm 42,8% Mổ đặt VP shunt Có 13% bệnh nhân cần đặt VP shunt trước mổ lấy u 8,7% bệnh nhân đặt VP shunt sau mổ lấy u Đặc điểm mổ lấy u Với phương pháp vi phẫu thuật, nghiên cứu có 69,6% bệnh nhân mổ lấy toàn u; 26,1% mổ lấy gần hết u, có trường hợp sinh thiết u (4,3%) khơng có trường hợp lấy phần u Diễn tiến tri giác sau mổ Trong 23 trường hợp, 91,3% bệnh nhân tỉnh (GCS 15 điểm) trường hợp lơ mơ (1 trường hợp GCS điểm trường hợp GCS 11 điểm) sau mổ Trong trường hợp có biến chứng máu tụ phẫu thuật lấy máu tụ sau 297 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học T1W T1W sau tiêm thuốc T2W T2 Flair Hình 1: USBL MRI: (A) u giảm tín hiệu T1W; (B) T1W sau tiêm, thành nang bắt thuốc viền, phần đặc bắt thuốc không đồng nằm sát thành nang gọi nốt thành nang; (C), (D) u tăng tín hiệu T2 bệnh lý thường gặp thập niên đầu Biến chứng phẫu thuật sống, tuổi trung bình có đỉnh điểm 7(6) Có trường hợp có biến chứng phẫu Giới tính thuật bao gồm: máu tụ sau mổ (4,3%), viêm màng não (4,3%), tụ dịch não tủy (4,3%) rối Tác giả Burkhard ghi nhận nghiên cứu loạn tim mạch hô hấp (8,7%) Không ghi nhận dựa vào cộng đồng tất bệnh nhân USBL bệnh nhân bị câm tiểu não nội sọ tỉ lệ nam: nữ = 1: 1,12(1) Nghiên cứu Nguyễn Hồng Anh cho thấy khơng có Kết GOS lúc xuất viện chênh lệch giới (tỉ lệ 1:1,104) nhóm bệnh Đa số bệnh nhân có GOS tốt (GOS 4, 5) lúc nhân USB tiểu não(8) Tác giả Campbell nghiên xuất viện, chiếm 91,3% 8,7% bệnh nhân GOS cứu USB tiểu não, u hay gặp trẻ em, tỉ lệ 3, nghĩa cần phải có hỗ trợ người thân nam: nữ tương đương nhau(6) sinh hoạt hàng ngày BÀN LUẬN Tuổi phát bệnh Chúng nhận thấy tỉ lệ xuất USBL chiếm tỉ lệ cao trẻ em, nghiên cứu xuất độ cao độ tuổi – tuổi Theo Campbell, khoảng 70% USB tiểu não chẩn đoán trẻ em Hầu hết nghiên cứu cho thấy 298 Các triệu chứng khởi phát Nghiên cứu nhận thấy nhức đầu triệu chứng khởi bệnh hầu hết tất trường hợp, nhức đầu đơn chiếm tỉ lệ 95,7%; nhức đầu kèm nơn ói chiếm 59,1% Điều phù hợp với y văn, nhức đầu triệu chứng thường gặp u não nói chung có hay khơng có tăng áp lực Chun đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nội sọ Buồn nôn – nôn triệu chứng thường gặp thứ hai, chiếm tỉ lệ 56,5% Theo tác giả Desai đau đầu nơn ói triệu chứng xuất cao với tỉ lệ 85,3% 70,6%(3); tác giả Trần Quang Vinh tỉ lệ 91,4% 54,8%(11) Điều cho thấy bệnh nhân vào viện tình trạng tăng áp lực nội sọ biểu rõ Chúng tơi ghi nhận có trường hợp bệnh có dấu hiệu đau sau gáy hay đau vùng cổ, chiếm tỉ lệ 8,7% Tỉ lệ nghiên cứu Desai 10,7%(3) Đây triệu chứng tương đối kín đáo không thường gặp, khối u vùng tiểu não gây kích thích rễ sau tủy cổ Thời gian từ lúc khởi phát bệnh tới lúc nhập viện Khoảng thời gian từ bệnh nhân có triệu chứng đến khám bệnh làm chẩn đoán, sớm tuần bệnh nhân tình cờ phát bị u não sau tai nạn lao động, trễ 48 tuần, trung bình 8,52 tuần 75% trường hợp có thời gian khởi bệnh tuần Điều phù hợp với y văn có khối chốn chỗ vùng hố sau thời gian trung bình từ bắt đầu có triệu chứng đến chẩn đoán – tuần (11,6) Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Theo số liệu chúng tôi, hội chứng tăng áp lực nội sọ (91,3%), hội chứng tiểu não (43,5%) Điều phù hợp với tác giả Karoly, 92% có hội chứng tăng áp lực nội sọ, 68% có hội chứng tiểu não tác giả Partington, 83% trường hợp có hội chứng tăng áp lực nội sọ Hội chứng tiểu não biểu nhiều triệu chứng, thất điều 43,5% chóng mặt gặp chiếm 13% Hội chứng tháp động kinh chiếm tỉ lệ thấp 4,3% Điều phù hợp với y văn u lều thường gây động kinh u lều Vị trí USBL Trong nghiên cứu chúng tôi, 56,5% USBL nằm bán cầu tiểu não, 43,5% thùy nhộng không ghi nhận trường hợp vị trí khác hố sau Khơng có chênh lệch Chun đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học bán cầu tiểu não phải (6 trường hợp) bán cầu tiểu não trái (7 trường hợp) Điều cho thấy vị trí USBL phân bố có ưu bán cầu tiểu não so với thùy nhộng Báo cáo Christoph Burkhard cho vị trí phân bố USBL theo thứ tự từ cao đến thấp là: tiểu não, lều, thân não tủy sống(1) Hầu hết nghiên cứu báo cáo vị trí USBL phân bố tương đương thùy nhộng bán cầu tiểu não Những u đặc thường nằm thùy nhộng u nang có khuynh hướng nằm bán cầu tiểu não Đa số USB xâm lấn thân não có dạng đặc thường phát triển từ bán cầu tiểu não cuống tiểu não, thương tổn thùy nhộng xâm lấn thân não dọc theo tủy trước sau mặt lưng não Những u có xâm lấn thân não tiên lượng khơng tốt khó lấy hết tồn u Kích thước USBL Kích thước u nhỏ cm lớn cm, trung bình 5,2 cm (độ lệch chuẩn 1,18) U có kích thước từ – cm (30,4%) ≥ cm (69,6%) Điều phù hợp với tác giả Nguyễn Hoàng Anh, đa số USB tiểu não có kích thước ≥ cm (57,8%) khơng có trường hợp u nhỏ < 3cm(8) Khi phân tích 203 trường hợp USB tiểu não trẻ em phẫu thuật với thời gian theo dõi trung bình 20 năm, Francisco Villarejo nhận xét kích thước u yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh (5) Với u có kích thước nhỏ (< cm), trung bình (3 – cm) lớn (≥ cm) tỉ lệ sống tương ứng 100%; 60,2% 45,1%; tỉ lệ di chứng nặng 0%; 2,2% 6,7%; tỉ lệ tử vong tương ứng 0%; 3,4% 18,2 Khơng có khác biệt kích thước u mức độ lấy u nghiên cứu (p=0,3 > 0,05) kích thước u kết GOS xuất viện (p=0,4 > 0,05) Tính chất USBL Trong nghiên cứu chúng tơi, có 82,3% trường hợp u giảm tín hiệu 17,7% u có đậm độ hỗn hợp (3 trường hợp) vơi hóa 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (4,3%), xuất huyết u (4,3%) thối hóa u (4,3%) Điều phù hợp y văn USB đa số giảm đậm độ CT scan đặc điểm phân loại hình ảnh học với u nguyên bào ống tủy hố sau thường tăng đậm độ (6,10) Nghiên cứu ghi nhận có 73,9% trường hợp u có nang bao quanh nhân u; 21,7% có nang hoại tử u 100% bắt thuốc cản quang không đồng Trong y văn cho thấy USBL dạng đặc hồn tồn, nang hồn tồn, nang với nốt thành nang hỗn hợp nang dịch Những nang lớn, hỗn hợp hay nhiều nang đơn dẫn đến tiểu não, thân não não thất IV kế bên Tình trạng giãn não thất USB lều có tỉ lệ tràn dịch não thất từ 60% đến 93% Nghiên cứu chúng tơi có 100% bệnh nhân có hình ảnh dãn não thất phim CT scan MRI Điều phù hợp với y văn USB vị trí hố sau làm tắc nghẽn đường lưu thơng dịch não tủy gây nên tình trạng tràn dịch não thất Thời điểm đặt VP shunt 100% bệnh nhân có tràn dịch não thất hình ảnh học thời điểm nhập viện Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp không cần phải đặt VP shunt (78,3%); trường hợp đặt VP shunt sau mổ lấy u (8,7%) trường hợp đặt trước mổ lấy u (13%) Điều phù hợp với y văn việc chuyển đường dẫn lưu dịch não tủy trước mổ cần thiết, việc sử dụng corticosteroids phẫu thuật sớm thường hiệu trường hợp đặt VP shunt trước mổ lấy u bệnh nhân có dấu dọa tụt não trường hợp bệnh phẫu thuật cấp cứu lúc nhập viện tình trạng tri giác xấu, hôn mê (GCS điểm) áp lực nội sọ tăng cao Biến chứng phẫu thuật Tỉ lệ tử vong quanh phẫu thuật dao động 5% đến 10% thực tế ngày thấp Nguyên nhân tử vong bao gồm biến 300 chứng máu nhiều, máu tụ sau mổ, tổn thương thân não phù não Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận trường hợp (21,3%) có biến chứng sau mổ Trong trường hợp máu tụ tiểu não bên vị trí u, trường hợp tụ dịch não tủy, trường hợp viêm màng não trường hợp rối loạn tim mạch hô hấp Trường hợp máu tụ phát kịp thời CT scan can thiệp phẫu thuật lấy hết máu tụ Tụ dịch não tủy biến chứng thường gặp phẫu thuật thần kinh mà đặc biệt u não hố sau Nguyên nhân việc vá màng cứng khơng kín hồn tồn khiến dịch não tủy tụ da thứ phát tràn dịch não thất Tác giả Nguyễn Hoàng Anh báo cáo tỉ lệ tụ dịch não tủy sau mổ USB tiểu não 4,4%(8) Trường hợp điều trị thành công với dẫn lưu thắt lưng liên tục, mổ lại để vá lỗ dò Viêm màng não nguy sau mổ u não Đó thường hậu dò dịch não tủy, phải điều trị dò từ đầu nhằm hạn chế nguy viêm màng não Chúng tơi có trường hợp (4,3%) sau mổ bị viêm màng não, xác định kết sinh hóa, tế bào dịch não tủy cấy vi khuẩn âm tính Trường hợp khơng có dò dịch não tủy viêm màng não xảy tuần sau mổ Bệnh nhân điều trị kháng sinh tĩnh mạch xuất viện sau tháng điều trị Chúng tơi có trường hợp bị rối loạn tim mạch hơ hấp, trường hợp phù phổi cấp sau mổ nguyên nhân tải dịch truyền trường hợp viêm phổi hít sau mổ Những biến chứng nội khoa dẫn đến tử vong cần phải theo dõi sát, điều trị tích cực phối hợp với chuyên khoa tim mạch, hô hấp cần thiết GOS lúc xuất viện Đa số bệnh nhân xuất viện có thang điểm GOS tốt (91,3%), trường hợp (8,7%) có GOS trung bình nghĩa cần có hỗ trợ người thân sinh hoạt ngày Trường hợp rơi vào bệnh nhân có biến chứng Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tương đối nặng nề dọa phù phổi máu tụ hố mổ Chính vậy, xuất viện, kết không tốt Tuy nhiên, điều phù hợp với nghiên cứu trước Hầu hết bệnh nhân USBL có sống bình thường sau mổ lấy u 18% bệnh nhân tàn tật mức độ trung bình nặng nề KẾT LUẬN U bào lơng loại u lành tính, thường gặp trẻ em người trẻ U bào lông hố sau chủ yếu gặp thùy nhộng bán cầu tiểu não U phát triển gây tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy gây triệu chứng lâm sàng Qua nghiên cứu 23 trường hợp USBL bệnh viện Chợ Rẫy, nhận thấy u xảy độ tuổi – tuổi, tuổi trung bình 10,31 tuổi Giới nam nhiều giới nữ Thời gian khởi phát bệnh trung bình 8,52 tuần với triệu chứng khởi phát đau đầu (95,7%) nôn ói (56,5%) Hội chứng điển hình chiếm đa số tăng áp lực nội sọ hội chứng tiểu não U đa số có kích thước lớn cm (69,6%) bán cầu tiểu não (56,5%) thùy nhộng (43,5%) Đa số USBL có dạng nang với 52,2% có hình ảnh nốt thành nang (mural nodule), tỉ lệ nhỏ có vơi hóa xuất huyết u Gần 70% trường hợp lấy toàn u 91,3% bệnh nhân có GOS tốt lúc xuất viện Đánh giá tình trạng lâm sàng, hình ảnh Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học học can thiệp điều trị vi phẫu thuật lấy toàn u phương pháp thích hợp, góp phần giảm tỉ lệ tử vong cải thiện chất lượng sống bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Burkhard C, Di Patre PL, Schüler D (2003) A population-based study of the incidence and survival rates in patients with pilocytic astrocytoma, J Neurosurgery 98, pp.1170-1174 Concezio DR et al (2001) Infantile brain tumors, Tumors of pediatric nervous system, Thieme, pp.376-379 Desai KI, Nadkarni TD (2001) Prognostic factors for cerebellar astrocytomas in children: a study of 102 cases, Pediatr Neurosurgery 35, pp:311-317 Forsyth PA, Shaw EG, Scheithauer BW (1993) Supratentorial pilocytic astrocytomas A clinicopathologic, prognostic, and flow cytometric study of 51 patients, Cancer 72, pp.1335–1342 Francisco V (2007) Prognosis of cerebellar astrocytomas in children, Springer, pp.203-209 Jeffrey C (2004) Cerebellar astrocytomasin children, Youmans Neurological surgery, Elsevier Inc, pp.3655-3661 Lê Xuân Trung (2004) U mô não, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 307-327 Nguyễn Hoàng Anh (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật u bào tiểu não, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Phong cộng (2002) U não-Đặc điểm dịch tễ học, Chuyên đề ngoại thần kinh, Nhà xuất Tp Hồ Chí Minh, tr 238-246 Taylor MC et al (2008) Cerebellar pilocytic astrocytomas, Principles and practice of pediatric neurosurgery, Thieme, pp.655665 Trần Quang Vinh (2007) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật u não vùng não thất IV, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Vũ Anh Nhị (2005) U não u hệ thần kinh, Sổ tay lâm sàng thần kinh sau đại học, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, tr 236-251 301 ... trung bình khởi phát bệnh 8,52 u bào lơng hố sau Do đó, chúng tơi thực tuần, ngắn tuần dài năm nghiên c u Đánh giá kết đi u trị vi Các tri u chứng khởi phát bệnh ph u thuật u bào lông hố sau ... khởi - Khảo sát đặc điểm hình ảnh học u phát Bệnh nhân than phiền nhi u tri u bào lơng hố sau chứng nhức đ u (95,7%), kế buồn nôn - Đánh giá kết đi u trị vi ph u thuật (56,5%) Ngồi có tri u chứng... gặp u bào lơng hố sau như: mờ mắt (8,7%), đau gáy (8,7%), chóng mặt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U (4,3%), loạng choạng (4,3%) Thiết kế nghiên c u tiền c u mô tả 23 trường hợp u bào lông hố sau đi u trị